Определение направления электрической оси сердца.

W. Einthoven рассматривал сердце как точечный источник электрического поля, расположенный в центре , образованного правой рукой, левой рукой и левой ногой .Он сделал допущение, что человеческое тело является проводником электрического тока с одинаковым сопротивлением во всех участках. Левая рука, правая рука, левая нога принимались им за равноудаленные друг от друга и от центра треугольника точки. Эйтховен считал, что эти точки лежат на вершинах равностороннего и расположены во фронтальной плоскости (хотя сейчас доказано, что можно изучать изменение направления вектора его величину и в других плоскостях).

Для измерения величины потенциала в различных точках электрического поля используют гальванометры (принцип электрокардиографа).

Различают активные или дифферентные электроды и неактивные или индифферентные. Активные (+), неактивные присоединяются к отрицательной клеме (─).

Индифферентный электрод теоретически имеет заряд 0. Активный электрод измеряет преимущественно потенциалы той точки, в которую помещен. Если активный электрод на положительной половине электрического поля, то он измеряет величину положительного потенциала. Если к активному электроду обращен положительный заряд, то гальванометр регистрирует подъем кривой от изолинии или положительный зубец, если к активном; электроду обращен отрицательный заряд-гальванометр записывает снижение кривой от изолинии или отрицательный зубец. ЭДС сердца проецируется на поверхность человеческого тела. Электроды накладывают на определенные точки тела и соединяют с аппаратом. Соединение двух точек, имеющих разные потенциалы, называется отведением.

Нормальная последовательность распространения возбуждения

в виде динамики вектора сердца в течение сердечного цикла.

1. Синусовый узел

2. Предсердия

3. А-В узел

4. Пучок Гиса

5. Правая ножка пучка Гиса

6. Волокна Пуркинье

7. Межжелудочковая перегородка

8. Верхушка, передняя, и задняя и

боковые стенки желудочков

9. Основания желудочков

Векторный анализ ЭКГ впервые был предложен Эйнтховеном. В равностороннем треугольнике, где стороны являются осями 3-х стандартных отведений, откладывается суммарный вектор возбуждения.

Если суммарный вектор возбуждения желудочков и предсердий направлен к левой руке, в левых отведениям в I стандартном отведении регистрируется обычно положительный, высокий R.Особенно он выражен при гипертрофии левого желудочка. При преобладании возбуждения правых отделов (при их гипертрофии) вектор ориентирован к левой ноге - самый высокий R в Ш стандартном отведении и в правых грудных; во П отведении промежуточное положение суммарного вектора. Каждое отведение имеет отрицательные и положительные полюсы. Гипотетическая линия, их соединяющая, называется осью. Сумма всех зубцов желудочкового комплекса QRS с положительным или отрицательным знаком откладывается на осях стандартных отведений, на его положительном, либо отрицательном отрезке, от нулевой линии.

Например, расположение ЭОС можно определить по сумме главных зубцов в I и III стандартных отведениях.

Электрическая ось дает представление о положении сердца в грудной клетке. В норме электрические и анатомические оси сердца имеют почти одинаковые направления.

Направление ЭОС выражается величиной угла альфа (∟α), образованного горизонтальной линией (параллельной оси I стандартного отведения) и электрической осью, левый конец горизонтальной линии (по отношению к исследуемому) обозначают 0°, правый ± 180°, углы, образуемые книзу от этой линии, обозначаются как положительные, кверху от нее - как отрицательные.

У здоровых людей электрическая ось располагается в пределах от 0° до +90°. Если величина ∟α колеблется от +30 до + 60° - направление ЭОС считается нормальным, если ЭОС расположена в сегменте от 0° до +29°, говорят о горизонтальном положении. При отклонении влево∟α от 0 до - 90; направление ЭОС называется вертикальным, если ∟α колеблется от +70°до + 90°, отклонение ЭОС вправо- при величине ∟α от +90 +180°. Выраженное отклонение ЭОС от нормальных величин наблюдается при гипертрофии желудочков и блокадах ветвей пучка Гиса и других патологических процессах в миокарде, приводящий к электрическому преобладанию одного из желудочков.

Для определения направления ЭОС используется 6-осевая система. Если результирующий вектор направлен почти параллельно оси отведения (стандартного или усиленного от конечностей), то вольтаж зубцов в этом отведении будет наибольшим, а если вектор направлен перпендикулярно, то зубцы в этом отведении окажутся минимальными, а их алгебраическая сумма будет =0.

Таким образом, положение ЭОС можно определить и визуально, без описанных расчетов - по нулевому вектору - отведению, где величины положительных и отрицательных зубцов комплекса QRS равны между собой (сумма зубцов=0). Это отведение является перпендикуляром направлению электрической оси, либо можно ориентироваться по наибольшей амплитуде комплекса QRS в отведениях от конечностей. Важно знать направление осей.

АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ.

1) Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS приближается к нулю (R = S или R= Q+S). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

2) Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS, имеет максимальное положительное значение. Ось этого отведения приблизительно совпадает с направлением электрической оси сердца.

3) Проведите корректировку 2-х результатов. Определите угол альфа.

Нормальное направление ЭОС (∟α 30°-69°). Во П стандартном отведении максимальный R, комплексы QRS положительны и направлены своими вершинами вверх в I, П, Ш, АVF, в AVL минимальная амплитуда QRS - алгебраическая сумма приближается к О (r = s).

Вертикальное направление ЭОС(∟α 70°-90°)

Результирующий вектор - самый высокий R в AVF. Комплекс QRS направлен своей вершиной вниз в I стандартном отве­дении. Высокий R во П и Ш стандартных отведениях, но R AVF > RШ, RШ > RП. Амплитуда зубцов комплекса QRS в I стандартном отведении будет минимальной (rI = sI).

Г оризонтальное направление ЭОС (∟α 0-29°)

Результирующий вектор идёт параллельно оси

отведения AVR, поэтому в АVR определённый

максимум по амплитуде, но отрицательный

по полярности зубец комплекса QRS (rS, QS).

Наибольший R в I и II стандартных

отведениях, R в AVF достаточно высок, но меньше, чем RI и RII.Если имеется незначительное отклонение

влево(∟α 0-15°) самый высокий R в I ст. отв., а в AVF (r = s) - минимальная амплитуда зубцов R в AVL ‹ RI.

При выраженном отклонении ЭОС влево (∟α = -30°)

Результирующий вектор направлен параллельно AVL - там регистрируется максимальный R, во II стандартном отведении минимальная амплитуда зубцов (r = s), в AVF и III отведении комплекс QRS отрицателен. В III отведении максимально глубокий зубец S. sIII > RI

Отклонение ЭОС сердца вправо (∟α = +120). Суммарный вектор идёт параллельно оси III стандартного отведения. Самый высокий R III, достаточно высок в AVF. В AVR амплитуда зубцов минимальная (r = q,) в I и AVL преобладают отрицательные зубцы. RI < SI; R AVL < S AVL, чем больше амплитуда R в АVR, тем большее отклонение вправо.