39. Доброякісні пухлини. Діагностика і лікування

1) Остеома – доброякісна солітарна пухлина кісток. Типова локалізація – метафаз, діаліз довгих кісток та кістки черепа. Виділяють компактну, губчасту та змішану форми.

Виявляють пузлини рентгенологічно або клінічно у разі досягнення ними значних розмірів, деформування сегмента кінцівки і випинання під шкірою у вигляді овального виступу.Пухлина не болюча, якщо тільки вона не стискає нерв. На Ro- кулеподібної або овальної форми. Кортикальний шар кістки плавно переходить на пухлину без переривань, стоншень, періостальних реакції.

Лікування: - хірургічне: видалення остеоми в межах здорової кістки.

2) Остеоїд- остеома

- запальний деструктивний процес.

Локалізується в кортикальному шарі, рідше – у спонгозній тканині.

Раннім клінічним проявом є больовий синдром наростаючого характеру.На кістках, не вкритих товстим шаром мязів, мілкими тканинами, видно плоско овальне потовщення. Щадна кульгавість. Наявність остеоїд-остеоми в епіфізі зумовлює реактивне запалення в суглобі – синовіт. Дослідження крові – зб ШОЕ, лейкоцитоз, підвищення лужної фосфатази в сироватці. Ro- в корикальному шарі діафіза кістки візуалізується різного розміру та товщини плоско-овальне потовщенняз чіткою гладенькою поверхнею, що утворилося за рахунок параостальних нашарувань.У губчастій кістці виявляється гніздо – зона просвітлення.

Лікування – хірургічне: резекція остеоїд-остеоми в межах здорової кістки.

3) Остеохондрома

Відрізняється від остеоми тим що містить ще й хрящову тканину, яка вкриває поверню кісткової основи. Пухлина має ніжку, інколи широку основу. На вигляд подібна до цвітної капусти. Поверхня її горбиста, горби нерівномірні. Контури чіткі. Кортикальний шар переходить на поверхню пухлини, стоншуючись по периферії. Ro- пухлина складається з кісткових острівців, віялоподібних пучків, перегородок на фоні світлих прогалин – хряща.

4) Гемангіома – внутрішньо кісткова судинна пухлина, досить поширена, походить з червоного кісткового мозку, виникає в кістках склепіння черепа, хребцям, довгих кістках, кістках таза, лопатці. Бувають солітарними і множинними. Ro- вогнище округлої форми без чітких меж неоднорідної структури. На фоні розсмоктування проступають потовщені кісткові балки, які утворюють променистий малюнок. Типова рентгенологічна ознака - на фоні петле подібних просвітлень виявляються рельєфні вертикальні ущільнення колонки і трабекули, особливо виражені біля країв хребця.

5) Хондрома – доброякісна солітарна хрящова пухлина, притаманна переважно дитячому та юнацькому віку. Основна локалізаці є діалізи коротких кісток кистей, стоп, кістки таза, ребра, тобто кістки, які містять найбільшу кількість хрящової тканини. Може рости від кістки назовні (екхондрома), або розвивається зсередини кістки (енхондрома).

Пункційна біопсія – пріоритет у виборі діагностики.

Лікування – хірургічне

6) Хондробластома

Локалізується найчастіше в проксимальному і дистальному кінцях стегнової кістки, проксимальному кінці великогомілкової та плечової кісток, у лопатці, ребрах.Ro- круглий чи овальний дефект, який у довгих кістках локалізується поруч із субхондральною пластинкою. Малюнок дфекту неоднорідний, крапчастий. З острівцями звапнення.Навколо дефекту – вузьку зона остеосклерозу.

Лікування –хірургічне : резекція пухлини в межах здорової кістки, з метою запобігти рецидиву.