8. Протезування, класифікація протезів, підготовка кукси до протезування.

Протезування – це штучне констукторсько-технічне відновлення відтятої частини кінцівки та лікування ортезами й апаратами функціональної недостатності, вад і захворювань апарату опори та руху.

Протези – це технічні засоби реабілітації, що замінюють втрачену частково або повністю кінцівку.

Протези бувають:

• тимчасовими, – це лікувальні та лікувально- тренувальні протези.

• постійними

• косметичними.

Протези верхніх кінцівок за їх функціональними ознаками та способам керування розділяють на :

• косметичні,

• функціонально-косметичні,

• активні (з тяговим керуванням і з керуванням від зовнішніх джерел енергії)

• робочі протези.

Косметичні протези  — це так звані пасивні протези, які не виконують ніякої активної функції або виконують тільки пасивну функцію утримання. Основне призначення такого протеза — заповнити косметичний дефект сегмента .

Функціонально-косметичні протези дозволяють здійснювати пасивні рухи під дією здорової руки. У таких протезах можна розсунути пальці штучної кисті і вставити ручку, рукоятку інструмента чи ложку тощо. Вони дозволяють установити кисть у зручне положення для виконання яких-небудь дій, зігнути штучну руку в ліктьовому шарнірі і зафіксувати це положення.

Функціональне призначення протезів нижніх кінцівок. Протези мають бути функціональними( повинні забезпечувати можливість стояти і ходити в умовах побуту та доступної професійної діяльності), а також враховувати косметичну заміну ампутованої частини кінцівки.

Протез повинен щільно з’єднуватися з куксою. Тісний контакт забезпечує добре керування, оптимальний зворотний зв’язок і дозволяє запобігти місцевому тиску кукси

Підготовка кукси до протезування:

Протинабрякова терапія та терапія, спрямована на покращення трофіки тканин, особливо м’язів, на збереження амлітуди рухів у проксимальному суглобі, профілактику контрактур, зняття больового синдрому, тренування кукси на опорність з урахуванням стану м’яких тканин, рубця, наявності трофічних розладів в торці кукси.

9. Остеохондропатія головки стегнової кістки. Клініка, діагностика, лікування.

Остеохондропатія головки стегнової кістки(хвороба Пертеса). Найчастіше страждають хлопчики у віці 4-14 років. Переважно буває однобічним.

Причина: травма, що обумовлює порушення мікроциркуляції.

.

Клініка:

• початок може бути безсимптомним, а може проявлятися болем в кульшовому суглобі при тривалому ходінні або фізичних навантаженнях.

• Іноді хвороба проявляється безболісним кульганням, дитина припадає на ногу.

• Біль може локалізуватися не тільки в кульшовому суглобі, а й в колінному та м’язах стегна.

• Активне, пасивне згинання стегна та його приведення не обмежені.

• Раннім симптомом є обмеження ротаційних активних и пасивних рухів,

• помірне обмеження відведення стена за рахунок рефлекторного спазму привідних м’язів.

Описані симптоми відповідають 1 рентгенологічній стадії процесу ( у головці стегнової кістки виявляється ущільнення трикутної або серпоподібної форми. Суглобова поверхня конгруентна , без пат. Змін. Суглобова щілина стає дещо ширшою ніж здорова.

Клінічно виділяють 5 стадій захворювання

1 стадія – Субхондральний асептичний некроз).

2 стадія – стадія сплющування. Біль при активних і пасивних рухах наростає, збільшується кульгавість, виявляється значне обмеження ротаційних рухів стегна та відведення у кульшовому суглобі, відсутнє перерозгинання. З’являється помірна гипотрофія м’язів стегна. На рентгені – помірне звуження суглобової щілини, порушення конгруентності стегнової кістки за рахунок сплющування асептичного некрозу, структура його ущільнена.

3 стадія – фрагментації. Болюча хода, щадна кульгавість. У кульшовому суглобі виникає рефлекторна згинальна контрактура стегна. Виражена гіпотрофія м’язів. Відносне укорочення ураженої кінцівки на 1-1,5 см за рахунок контрактури. Ротаційні рухи та відведення значно обмежені. На рентгені суглобова щілина значно звужена, сплющеність головки над зоною некрозу наростає, чітка картина фрагментації зони некрозу (за рахунок регенерації відбувається формування кісткових острівців).

4 стадія – репарації. Біль у суглобі відсутній. Зникає рефлекторна згинальна контрактура стегна.

На рентгені суглобова щілина рівномірна, форма головки вирівнюється, стає конгруентною при правильному лікуванні і дотриманні режиму хворого.

5 стадія – відновлення структури і форми головки або формування coxaplana, а з роками деформівного остеопорозу.

Лікування: комплексне.

1.Розвантаження ураженної кінцівки.

2. Зняття больового синдрому.

3.Поліпшення мікрциркуляції головки стегнової кістки.

4. Профілактика м’язової гіпотрофії.

5. Загальне соматичне лікування, вітаміни, мікроелементи.