Ма группы амидов

Для достижения эффективной анестезии используются наиболее активные анестетики, относящиеся к группе амидов: лидокаин (ксикаин, ксилокаин, ксилестезин, ксилонест, лигнокаин, лигноспан, дентакаин, байкаин), мепивакаин (карбокаин, скандикаин, скандонест, мепивастезин, мепиминол), прилокаин (цитанест), этидокаин (дуранест), бупивакаин (маркаин), артикаин (ультракаин, септанест, альфакаин). Главным их достоинством является то, что они лучше диф- фундируют в ткани на месте инъекции, действуют быстрее, обладают большей зоной анестезии и более прочным взаимодействием с тканями, что препятствует поступлению местного анестетика в ток крови.

Тримекаин (мезокаин)

Производное ксилидина. Используют преимущественно для проводникового и инфильтрационного обезболивания. По анестезирующей активности в три раза превосходит новокаин, действует быстрее и длительнее. Препарат расширяет сосуды, применяется с ВК. Тримекаин обычно хорошо переносится; в отдельных чаях возможны побледнение лица, головная боль, тошнота. В чае разведения препаратов в дистиллированной воде на месте инъекции может возникать чувство жжения. При разведении тримекаина в физиологическом растворе этот побочный эффект не наблюдается.

Лидокаин (ксикаин)

Амидное производное ксилидина, был первым амидным анестетиком, применяемым в стоматологии. Он приблизительно в два раза сильнее новокаина и в четыре раза эффективнее, оказывает более глубокое и продолжительное анестезирующее действие, чем новокаин. Это позволило ему стать самым популярным анестетиком, используемым в стоматологии. Применяется для всех видов анесте­зии и считается родоначальником всех амидных препаратов. Для инфильтрационной и проводниковой анестезий в стоматологии используется 2% раствор анестетика. Препарат активно расширяет сосуды, поэтому сочетается с вазоконстрикторами. Лидокаин приме­нятся для всех видов местного обезболивания. 10% аэрозольный раствор, 5% гель, 2—5% мази используются для аппликационной анестезии слизистой оболочки полости рта. Препарат нашёл широ­кое применение в качестве противоаритмического средства. Препа­рат противопоказан пациентам с тяжелой патологией печени.

Мепивакаин (карбокаин)

Амидное производное ксилидина. Используется для инфильтра­ционной и проводниковой анестезии. По эффективности и токсич­ности 2% раствор мепивакаина приблизительно равен 2% раствору лидокаина. Мепивакаин не вызывает перекрестной аллергической реакции с лидокаином и эфирными анестетиками. Значительно меньше, чем лидокаин расширяет сосуды. 3% раствор дает удовле­творительную глубину и длительность анестезии без вазоконстрик­торов, не стимулирует сердечно-сосудистую систему. Это позволяет использовать мепивакаин у пациентов с тяжелой сердечно сосуди­стой и эндокринной патологией.

Прилокаин (цитонест)

Амидное производное толуидина. Применяется для проводни­ковой и инфильтрационной анестезии, сосудорасширяющее дей­ствие не выражено. Эффект наступает быстрее, чем у лидокаина, препарат менее активен и токсичен. 4% раствор прилокаина можно использовать для местного обезболивания без вазоконстриктора. Один из метаболитов прилокаина может способствовать образова­нию метгемоглобина. Однако это наблюдается при использовании препарата в дозе 400 мг и выше и поэтому в стоматологической практике риск невелик. Рекомендуется с осторожностью применять при обезболивании у детей, беременных и лиц пожилого возраста. Не следует применять прилокаин у пациентов с тяжелой патологи­ей печени.