Исследование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (ТБС) является шаровидным, позволяет активное движение во всех плоскостях. При дисфункции происходит нарушение соот­ношения между отведением и приведением. Эти мышцы всегда надо исследовать с преодолением сопротивления.

При функциональных нарушениях ТБС характерна следующая модель дисфункции, «модель капсулы»:

1. сначала ограничивается внутренняя ротация,

2. затем разгибание (гиперэкстензия),

3. потом отведение, наружная ротация

4. сгибание.

Тест Форестье — ограничение внутренней ротации бедра и режущая боль, при спазме и нейродистрофических изменениях в грушевидной мышце, ранний признак коксартроза.

Тест Форестье проводят в положении пациента лежа на животе, ноги согнуты в коленях, специалист осуществляет внутренняя ротация бедра, разводя голени, на стороне поражения появляется болезненность и уменьшение амплитуды движения.

В положении лежа на спине, сгибая ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, измеряем угол, который составляет голень при максимальной ротации с продольной осью тела, сравнивая его с углом с противоположной стороны.

Измеренная внутренняя ро­тация равна в среднем 45°, возможны колебания от 30 до 70° (при гипермо­бильности еще больше), поэтому решаю­щей является ее сравнение со здоровой стороной. При функциональной коксалгии внутренняя ротация в большинстве случаев не ограничена, но последующая пассивная пружинящая проба в поло­жении внутренней ротации болезненна.

Кон­груэнтность между головкой бедра и вертлужной впадиной достаточна, поэтому суставная игра минимальна, проявляется только по продольной оси шейки бедра. Она определяется тракцией.

К исследованиям ТБС относится тест Патрика (гиперабдукции) и пальпация болезненных точек над краем вертлужной впадины на лобковой кости. Они являются постоян­ным признаком коксалгии еще до того, как ограничиваются движения в суставе. Другие важные точки давления — места прикрепления приводящих мышц (аддук­торов) бедра на симфизе и на pes anserinus (гусиная лапка) на большеберцовой кости, а также места прикрепления подвздошно-поясничной мышцы на малом вертеле и отводящих мышц на большом и, нако­нец, гребень подвздошной кости и ее задняя верхняя ость.

Часто максимальное активное отведение ноги в положении лежа на боку бывает болезненным. В положении ноги врозь у этих пациентов отведение на стороне нарушенного тазобедренного сустава меньше, таз располагается косо.

Это приводит к сгибательной контрактуре, которая в положении стоя видна с первого взгляда: на стороне заболевания колено не выпрямляется, ягодица смещена кзади, поясничный отдел позвоночника гиперлордозирован.

КОКСАРТРОЗ – деформирующий артроз тазобедренного сустава. При коксартрозе сначала ограничивается внутренняя ротация и отведение, по мере прогрессирования патологического процесса разгибание, сгибание, и наружная Развивается контрактура приводящих мышц, сгибающих, ротируюших бедро кнаружи.

Одновременно происходит гипотрофия отводящих и разгибающих бедро мышц. Возникает сгибательная контрактуре, которая в положении стоя видна с первого взгляда: на стороне заболевания колено не выпрямляется, ягодица смещена кзади, таз принимает косое положение, формируется поясничный гиперлордоз. Нога на стороне пораженного сустава укорачивается, развивается функциональный сколиоз.