10.9. Область носа

10.9.1. Наружный нос

Границы области носа (regio nasalis): сверху - линия, соединяющая медиальные углы бровей, с боков соответствует носогубным и носощечным складкам, снизу проходит по линии, проведенной через основание перегородки носа.

Внешние ориентиры. Форма носа весьма вариабельна. Она зависит от степени развития и формы костей, хрящей и мягких тканей. Входные отверстия и перегородка носа обычно расположены асимметрично. Могут быть пропальпированы носовые кости, передние вырезки верхней челюсти, передняя носовая ость.

Кожа в области носа имеет различную подвижность и плотность. Она особенно толста и малоподвижна в области кончика и крыльев носа. В области переносицы она более тонкая, эластичная и подвижная. Обращают на себя внимание большое количество сальных желез и наличие волосяных фолликулов.

В подкожной клетчатке на боковой поверхности носа располагаются пучки носовой мышцы (m.nasalis), мышцы «гордецов» (m.procerus; в области корня носа), мышцы, опускающей перегородку носа (m. depressor septi nasi; в области носовой перегородки и верхней губы), мышцы, поднимающей верхнюю губу (m. levator labii superioris; ветви лицевых артерии и вены). Артерии, идущие вдоль спинки носа, относятся к ветвям a.dorsalis nasi, с боков - ветви a. angularis. У корня носа располагаются межартериальные (между системами наружной и внутренней сонных артерий) и межвенозные (между системами лицевой и глазной вен) анастомозы. Нервы возникают из первой и второй ветвей тройничного нерва: nn. infratrochlearis et etmoidalis anterior, из носо-ресничного нерва - дают кожные ветви к спинке и боковой поверхности наружного носа (n. infraorbitalis) дает ветви к коже крыльев носа и носовой перегородки. К мимическим мышцам подходят веточки лицевого нерва.

Глубже мимических мышц располагаются надкостница носовых костей и надхрящница хрящей носа.

Полость носа разделена перегородкой на две половины и кзади переходит посредством двух отверстий (хоан) в верхний отдел полости глотки - носоглотку.

Боковая стенка носа сформирована латеральным хрящом носа (cartilago nasi lateralis), который расположен в средней ее части. Передний его край срастается с хрящом перегородки носа (cartilago septi nasi), верхний - с носовой костью и лобным отростком верхней челюсти, нижний соприкасается с большим хрящом носового крыла (cartilago alaris major). Все эти хрящи, а также малые хрящи крыльев и добавочные носовые хрящи соединены между собой и с костями носа плотной соединительнотканной перепонкой.

Слизистая оболочка в переднем отделе полости носа толстая, содержит волосяные фолликулы, сальные железы и тесно связана с надкостницей и надхрящницей.

10.9.2. Полость носа

Верхняя стенка полости носа сформирована носовыми костями, горизонтально расположенной продырявленной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости.

Наружная стенка состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть ее сформирована лобным отростком и телом верхней челюсти,

слезной костью, решетчатой костью, перпендикулярной пластинкой нёбной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Строение хрящевой части описано выше.

Нижняя стенка (дно) носовой полости представлена сводом полости рта. На ней расположен резцовый проток (канал), который открывается отверстием на резцовом сосочке твердого нёба.

У лиц брахиморфного типа телосложения верхушки первых верхних резцов и верхнего клыка очень близко прилежат к дну полости носа и отделены от него только тонким слоем компактного вещества верхней челюсти. У лиц долихоморфного телосложения верхушки корней верхних резцов и клыков удалены от носовой полости на расстояние 10-12 мм.

Наиболее низкое положение на боковой стенке полости носа занимает нижняя носовая раковина. Между ней и нижней стенкой находится нижний носовой ход. В него открывается носослезный проток. У взрослых его отверстие находится на расстоянии 3-3,5 мм от края ноздрей и на 2 см выше дна носовой полости.

Следует отметить выраженную толщину слизистой оболочки нижней носовой раковины (4-5 мм), она богато кровоснабжается и поэтому склонна к повышенной кровоточивости.

Выше располагается средняя носовая раковина. Передний ее край занимает вертикальное положение, а нижний - горизонтальное. Между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа находится средний носовой ход. В толщу этой раковины и в просвет среднего носового хода выпячиваются ячейки решетчатой кости. В него же открываются верхнечелюстная и лобная придаточные пазухи носа, передние и средние ячейки решетчатой кости.

На наружной стенке среднего носового хода располагается полулунный ход, имеющий направление спереди назад и сверху вниз, соединяющий лобную пазуху со средним носовым ходом. В этот же полулун- ный ход открываются и указанные ячейки решетчатой кости.

Над средней располагается верхняя носовая раковина. Между ними находится верхний носовой ход, он имеет плоскую форму.

Выше верхней носовой раковины открывается отверстие клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis).

Артерии стенок полости носа относятся к ветвям глазной артерии (aa. ethmoidales anterior et posterior), верхнечелюстной артерии (a. sphenopalatina) и лицевой артерии (rr. septi nasi). Основным источником кровоснабжения боковой стенки полости носа и носовой перегородки является основно-нёбная артерия (a. sphenopalatina), проникающая в полость носа через одноименное отверстие из крылонёбной ямки. Передний отдел боковой стенки и носовой перегородки получает дополнительное кровоснабжение за счет передней решетчатой артерии, задний отдел - за счет задней решетчатой артерии. Артерии носовой перегородки анастомозируют с большой нёбной артерией. Анастомоз проходит в резцовом канале. Артериальные сети располагаются глубоко в толще надкостницы.

Венозные сети располагаются более поверхностно, чем артерии. Особенно густые венозные сплетения, имеющие характер пещеристых образований, сосредоточены на нижней носовой раковине, нижнем крае средней носовой раковины и верхнем крае верхней раковины. Вены полости носа создают притоки лицевой и глазной вен и анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек.

Нервы слизистой оболочки в пределах обонятельной зоны являются ветвями обонятельного, дыхательной зоны - ветвями тройничного нерва. Ветви обонятельного нерва распределяются на слизистой оболочке верхней стенки полости носа, верхней раковины и противолежащей ей области носовой перегородки. Остальные отделы полости носа и носовой перегородки получают основную массу ветвей (задние носовые нервы) от расположенного в крылонёбной ямке основно-нёбного узла (ganglion sphenopalatinum), в который поступают ветви верхнечелюстного нерва. Слизистая оболочка переднего отдела носовой полости получает иннервацию за счет переднего решетчатого нерва. Таким

образом, слизистую оболочку верхней и передней частей носовой полости иннервирует первая ветвь тройничного нерва (n.ophthalmicus) и в пределах обонятельной зоны обонятельный нерв (n.olfactorius), слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости снабжает вторая ветвь тройничного нерва (n.maxillaris). Чувствительные нервы придаточных полостей носа также относятся к системе тройничного нерва: первая ветвь иннервирует лобную, основную пазухи, ячейки решетчатого лабиринта, вторая - верхнечелюстную пазуху.

Лимфатические сосуды наружного носа и переднего отдела носовой полости открываются в поднижнечелюстных лимфатических узлах. От остальных отделов носа лимфатические сосуды несут лимфу в глубокие верхние шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены, частично - в заглоточные узлы.