VII. Система навичок, завдання для перевірки кінцевого рівня знань

Завдання № 1.

Перевагами оперативних методів лікування переломів шийки стегна

є всі перераховані, окрім:

а) операція малотравматична

б) дозволяє точно зіставити відламки

в) достатньо міцно фіксувати відламки

г) можлива рання активізація хворого

д) попередження пролежнів

Завдання № 2.

Показами до ендопротезування при переломах шийки стегна і хибних суглобів у старих людей є все перераховане, окрім:

а) вбитого перелому шийки стегна

б) субкапітального перелому шийки стегна

в) незрощеного перелому (хибний суглоб) шийки стегна

г) асептичного некрозу голівки і шийки стегна

д) порушення кровопостачання голівки стегна

Завдання № 3.

Консервативне лікування переломів шийки стегна включає всі перераховані методи, окрім:

а) скелетного витягу

б) накладення кокситной гіпсової пов'язки

в) репозиції відламків і фіксації апаратом Ілізарова

г) функціонального лікування

д) іммобілізації репонованих відламків гіпсовою пов'язкою накладеною на кінцівку до верхньої третини стегна

Завдання № 4.

Оперативне лікування переломів шийки стегна здійснюється всіма перерахованими методами, окрім:

а) закритого остеосинтезу різними металоконструкціями

б) відкритого остеосинтезу металоконструкціями

в) остеосинтезу ауто- і аллотрансплантатами

г) відкритої репозиції відламків і фіксації гіпсовою пов'язкою

д) ендопротезування кульшового суглоба

Завдання № 5.

Консервативне лікування переломів великого і малого вертлюга здійснюється всіма перерахованими способами, окрім:

а) введення 2% розчину новокаїну в ділянку перелому і відведення ноги на площині 10°

б) укладання шини на 20-25 днів в положенні згинання до 90° у кульшовому і колінному суглобі із зовнішньою ротацією кінцівки

в) відведення ноги на 10-15° від середньої лінії з валіком під колінним суглобом

г) накладання гіпсової пов'язки

д) накладання деротаційного чобітка

Завдання № 6.

Абсолютними показами до оперативного лікування при надвиростковому переломі стегна є:

а) що не усувається консервативними методами зміщення фрагмента

б) порушення конгруентності суглобових поверхонь

в) пошкодження і здавлення судинно-нервового пучка

г) інтерпозиція м'яких тканин

д) неправильно зрощений перелом

Завдання № 7.

При лікуванні компресійних переломів виростка великогомілкової кістки із зміщенням відламків переважним є:

а) артротомія, видалення пошкоджених менісків, піднімання виростків що осіли, металоостеосинтез

б) закритий компресійно-дестракційний остеосинтез переломів великогомілкової кістки

в) ручне вправлення переломів виростків великогомілкової кістки

г) скелетний витяг за надкісточкову ділянку або п'яту

д) ультразвукова зварка

Завдання № 8.

За наявності багатоуламкового роздробленого перелому надколінка із зміщеням відламків переважним методом лікування є:

а) консервативний спосіб

б) скелетний витяг

в) остеосинтез

г) остеосинтез по Мюллеру

д) видалення роздробленого надколінка, відновлення сухожилка чотирьохголового м'яза і власної зв'язки надколінка, накладення тутора на 4 тижні

Завдання № 9.

Чоловік 80 років оступився і впав на лівий бік. Ударився ділянкою великого вертлюга. З'явилися сильні болі в пахової області. Потерпілий доставлений в травматологічне відділення лікарні. При огляді хворого в горизонтальному положенні права нога ротована дозовні. Самостійно поставити стопу вертикально не може. Спроба зробити це зі сторонньою допомогою призводить до появи сильного болю в кульшовому суглобі. Хворий не може підняти випрямлену в колінному суглобі ногу, замість цього він згинає її, і нога ковзає п'ятою по ліжку (симптом «прилиплої п'яти»). Постукування по п'яті і по великому вертлюгу болісне. Ваш діагноз? Які додаткові дослідження необхідно виконати? Яка тактика?

Завдання № 10.

Хлопчик 7 років заліз на дерево, сівши на одну із гілок і, уявляючи себе вершником, підстрибував. Гілка обломилася, і дитина впала з висоти близько 3 м. Основна сила удару припала па ліву ногу. Хлопчик деякий час лежав під деревом, самостійно піднятися не міг. Доставлений в травматологічне відділення лікарні. При огляді ліве стегно набрякло, деформовано, вісь його викривлена. При пальпації місце травми різко болюче. З'явилася патологічна рухливість в середній третині стегна. Хлопчик не може підняти ліву ногу. Чутливість та рухова функція стопи збережені в повному об'ємі. Пульс на периферичних артеріях збережений.

Ваш діагноз? Які додаткові дослідження необхідно виконати? Яка тактика?

Завдання № 11.

Будівельник 44 років, під час роботи впав 3-го поверху на будівельне сміття. Забив праву ногу. Доставлений в травматологічне відділення лікарні. При огляді праве стегно вкорочене і деформоване в середній третині. Пальпація цієї ділянки болюча. Визначається патологічна рухливість в місці травми. Самостійно підняти випрямлену ногу хворий не може. По передньо- зовнішній поверхні правого стегна в середній третині маються три рани 2x4 см.

Ваш діагноз? Які додаткові дослідження необхідно виконати? Ваша тактика?

Завдання № 12.

Хворий 29 років, доставлений в травматологічне відділення лікарні з обширною травмою лівого стегна і розтрощенням лівої кисті. При огляді ліве стегно різко деформоване викривлено, укорочено на 10 см. На передньо-зовнішній поверхні лівого стегна, велика сильно забруднена рана, розміром 20 х 15 см, з рани виступають обривки м'язів. В глибині рани видно кісткові відламки стегнової кістки. Ліва кисть розтрощена, тканини її нежиттєздатні. Загальний стан хворого вкрай важкий. Шкіра і видимі слизові оболонки бліді, покриті холодним липким потом. Потерпілий млявий, адинамічний. Артеріальний тиск 60/0 мм рт. ст. Ваш діагноз? Яка тактика?

Завдання № 13.

Чоловік 38 років, під час роботи на електрокарі, був придавлений вантажною автомашиною що йде назустріч. Через 30 хв. після травми доставлений в травматологічне відділення лікарні. Стан хворого важкий, збуджений, пульс 120 уд/хв, слабкого наповнення, артеріальний тиск 150/110 мм рт. ст. Шкірні покриви бліді. Ліве стегно деформоване, укорочене на 5 см і викривлене. По задній поверхні нижньої третини лівого стегна є невелика рана 1,0 х 0,5 см, з рани тече темно-червона кров. Стегно значно збільшене в об'ємі за рахунок набряку і обширної гематоми, яка поширилася до підколінної ямки. Ліва гомілка і стопа холодні, бліді. Пульс на артеріях стопи відсутній. Хворому виконані рентгенографія лівого стегна і артеріографія. На рентгенограмі виявлений уламковий перелом лівої стегнової кістки в середній третині із зміщеням по довжині. Великий кістковий відламок лежить в товщі м'яких тканин. На артеріограмі видно розрив стегнової артерії в нижній третині напротязі 8,5 см.

Який діагноз? Яка тактика?

Завдання № 14.

Хворий 37 років, отримав обширне пошкодження обох стегон в нижній третині з розщавленням м'яких тканин і кісток на межі травматичного відриву. Доставлений в травматологічне відділення лікарні. Стан потерпілого під час поступлення вкрай важкий. Пульс на променевій артерії не визначається. Артеріальний тиск 40/0 мм рт. ст. Шкірні покриви бліді, покриті холодним липким потом. Хворий без свідомості. Обидві гомілки є безформним місивом з кісток і м'язів.

Ваш діагноз? Яка тактика?

Завдання № 15.

Молода дівчина, піднімаючись по сходах, впала і ударилася об сходинку. Звернулася в травматологічний пункт. При огляді: лівий колінний суглоб збільшений в об'ємі (гемартроз). Визначається локальна болючість при пальпації надколінка. Згинання колінного суглоба викликає біль. Розігнуту в колінному суглобі ногу хворий підняти не може. Між фрагментами надколінка пальпаторний визначається щілина.

Ваш діагноз? Які додаткові дослідження необхідно виконати? Яка тактика?

МОДУЛЬ 1

ЗМІСТОВНИЙ МОДУЛЬ 2

УШКОДЖЕННЯ ХРЕБТА, ТАЗА, КІСТОК ТА СУГЛОБІВ ПОЯСІВ ВЕРХНЬОЇ ТА НИЖНЬОЇ КІНЦІВОК

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ № 12

Тема: Пошкодження гомілки та стопи.