II. Информационный блок

1. Текст лекции Лекция 1

Тема лекции: Внутрибольничная инфекция. Понятие ВБИ. Проблемы ВБИ.

Целью изучения данного раздела (инфекционная безопасность) является знакомство с понятием ВБИ, изучение проблематики.

ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

 

Наиболее распространенные ВБИ в России:

1. Инфекции мочевыделительной системы.

2. Гнойно-септические инфекции.

3. Инфекции дыхательного тракта.

4. Бактериемии.

5. Кожные инфекции.

 

ВБИ  ЭКЗОГЕННЫЕ - источник инфекции принесен в организм из вне. Пути растростанения:

• аэрозольный;

• контактный;

• фекально-оральный;

• артифициальный.  ЭНДОГЕННЫЕ -  инфекционный агент присутствует в организме изначально. Пути распространения:

• гематогенный;

• лимфогенный;

• контактный.

Эндогенный путь связан с проникновением инфекционного агента в поврежденные ткани из имеющегося очага в организме.

Очаг может быть:

· явным (абсцесс тканей, гайморит, тонзиллит);

· скрытым (латентно протекающая инфекция а сердце, суставах, почках);

 

Пути внутренней инфекции:

· гематогенный – по кровеносным сосудам с током крови;

· лимфогенный – по лимфатическим капиллярам;

· контактный – непосредственное проникновение из окружающих тканей.

Экзогенный путь связан с внешним источником.

 

 Пути внешней инфекции:

· контактный – попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения;

· аэрозольный – попадание микрофлоры в организм воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем; · фекально-оральный – попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки;

· артифициальный - (искусственный, или медицинский) – разновидность контактного пути, осуществляется через руки медперсонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал.

 

Для возникновения инфекционного процесса (заболевания) необходимо как минимум три звена:

1) источник инфекции;

2) механизм и факторы (пути) передачи возбудителя;

3) восприимчивый хозяин (коллектив).

 

Цепочка инфекции (механизм передачи инфекции)

  Источник инфекции------Механизм и факторы (пути) передачи возбудителя -------Восприимчивый организм  

Факторы передачи: Воздух, вода, кровь, пищевые продукты, предметы обихода 

Возбудитель------ передача------- человек

 

Первое звено эпидемического (инфекционного) процесса

 

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ:

•  РЕЗЕРВУАРЫ (живые и неживые)

• БОЛЬНОЙ (человек, животное)

• НОСИТЕЛЬ (человек, животное)

• ВНЕШНЯЯ СРЕДА (сапронозы)

ВОЗБУДИТЕЛИ: 

• БАКТЕРИИ;

• ВИРУСЫ;

• ГРИБЫ;

• ПРОСТЕЙШИЕ;

• МНОГОКЛЕТОЧНЫЕ ПАРАЗИТЫ. 

Второе звено эпидемического (инфекционного) процесса

 

 Путь передачи - совокупность механизмов и факторов передачи, обеспечивающих перемещение возбудителя во внешней среде между источником и восприимчивым организмом.

 

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБЕДИТЕЛЯ:

1) контактный · прямой · непрямой · косвенный

2) аэрогенный

3) трансмиссивный (через переносчика)

4) фекально-оральный

5) вертикальный (перинатальный) от матери к ребенку

 

Третье звено эпидемического (инфекционного) процесса

 

Восприимчивый человек - организм человека имеет слабую сопротивляемость к определенному патогену (патогенному микроорганизму).

Развитие факторов инфекции:

· возраст;

· наличие сопутствующих заболеваний;

· генетический обусловленный иммунный статус;

·генетическая обусловленная неспецифическая резистентность, предшествующая иммунизации;

· наличие иммунодефицита, приобретенного в следствии заболевания или терапии;

· неадекватное питание (дефицит белков, витаминов, минералов);

· изменение нормальной микрофлоры

· психологическое состояние.

Восприимчивость человеческого организма увеличивается при:

· наличии открытых ран;

· наличии инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры, трахеостомы);

· наличие иммунодефицита, хронического заболевания (сахарный диабет, лейкемия);

· определенном терапевтическом вмешательстве (иммуноподавляющая терапия, облучение).

Условия развития инфекции :

· заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма;

· ослабление организма пациента;

· усиление вирулентности этиологического агента;

· необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида.

 

Чаще имеет место действие не одного, а сразу нескольких факторов, приводящих к развитию заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.

 

Профилактика внутрибольничных инфекций

 

В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны быть выполнены важнейшие требования:

1. Сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2. Исключение внутригоспитальных заражений;

3. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

 

Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:

1) правильная организация приема пациентов при поступлении в стационар (сортировка, работа фильтра, тщательный сбор анамнеза, налаженная система посещения на дому лихорадящих пациентов);

2) правильно организованная система ухода за пациентами, включающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне;

3) строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ВБИ:  

• ОСТ 42-21-2-85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы.

• Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

• Приказ МЗ РФ от 16.06.1997 г. № 184 «Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемым в ЛПУ».

• Приказ МЗ РФ от 26.11.1997 г № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»;

4) своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционное заболевание;

5) контроль за состоянием здоровья медперсонала;

6) повышение квалификации медперсонала (персонал обязан знать клиническую картину инфекционных заболеваний, источники, пути их распространения);

7) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и повышение санитарной культуры медицинского персонала.

 

Санитарно-эпидемиологический режим (СЭР) – комплекс мероприятий, осуществляемый в больнице с целью предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.

Если прервать цепочку инфекции в любом из трех перечисленных звеньев, эпидемический процесс можно остановить.

Воздействие на разные звенья эпидемического процесса:

• Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль). 

• Изоляция источника инфекции.

• Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).

• Прерывание путей передачи.

• Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека. 

Медсестра организует, исполняет и отвечает за соблюдение мероприятий по профилактике ВБИ, а правильность действий медсестры будет зависеть от знаний и практических навыков. Противоэпидемические мероприятия в ЛПУ, направленные на профилактику ВБИ, предусматривают дезинфекцию объектов окружающей среды, имеющих значение для распространения инфекционных заболеваний, и стерилизацию изделий медицинского назначения.

 

Безопасность медицинских работников на рабочем месте

 

Предупреждение возможности передачи микроорганизмов от пациентов к медперсоналу – важнейшая составляющая инфекционной безопасности. повязки  1. Заражение медперсонала происходит в результате  естественных механизмов передачи;

2. Артифициального механизма передачи (искусственного, медицинского – инвазивные и лечебные процедуры).

 

КАЖДОГО ПАЦИЕНТА НЕОБХОДИМО РАССМАТРИВАТЬ КАК ПОТЕНЦИАЛЬНО ИНФИЦИРОВАННОГО ВИЧ И ДРУГИМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ПРЕДАВАЕМЫМИ С КРОВЬЮ!

 

Правила безопасности медсестры на рабочем месте 

• мыть руки до и после контакта с пациентом;

• использовать специальную одежду, халат, шапочку, перчатки, маску, очки; 

• рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках; 

• рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные; 

• рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное; 

• соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук; 

• проводить уборку в латексных перчатках; 

• иметь на рабочих местах различные маркированные емкости с крышками, контейнеры с дезинфектантом для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала; 

• осуществлять транспортировку биологических жидкостей в закрытых контейнерах; 

• соблюдать правила личной гигиены.

Важный момент в профилактике ВБИ у персонала – личная гигиена.

К правилам личной гигиены относят:

• ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращают на волосы и ногти; 

• тщательная стирка халатов и другой личной одежды; 

• защита рта и носа (по возможности одноразовыми средствами защиты); 

• скрупулезное мытье рук.

Резюме:

В связи с высокой степенью осложнений, удлинением времени пребывания пациентов в стационарах, расходования бюджетных средств на лечение и опасности возникновения профессиональных заболеваний медработников вопрос о профилактике и мерах борьбы с ВБИ выходит на одно из первых мест в практической медицине.

2. Литература (основная, дополнительная)

1. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с.195 - 201

2. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела; под ред. Б.В. Кабарухина.-16-е изд., доп. и перераб.- Р.-н-Д: Феникс, 2015 – с.83 - 86