Основные представления о моделях и системах ценностей сестринского дела

Понятия «сестринский процесс» и «модель сестринского ухода» существенно отличаются друг от друга.

Модели сестринского ухода иногда называют концептуальными, поскольку они выстраиваются на основе различных понятий и кон­цепций. Райхл и Рой (1980) их определяют так: «...систематически построенный, научно обоснованный и логически связанный набор понятий, которые составляют элементы сестринской практики...»

На развитие действующих сестринских моделей оказали влия­ние исследования и открытия в области физиологии, социологии, психологии. Ядро каждой модели — различия в понимании потреб­ностей пациента, особенности понимания этапов сестринского про­цесса и роль сестры в его осуществлении.

Пациент. Различные модели по-разному определяют потребности пациента. Так, одна из них рассматривает человека как «набор» анатомических органов и физиологических систем, другая — как более совершенную систему. Модель Д. Джонсон акцентирует внимание сестринского персонала на различных типах поведения человека. В. Хендерсон рассматривает пациента в целом, считая его независимым совершенным существом, имеющим 14 фундамен­тальных потребностей.

Источник проблем пациента. Проблемы со здоровьем, требующие сестринского ухода, также отличаются в различных моделях. Так, в од­них моделях проблемы представлены как нарушение функций ана­томических органов или физиологических систем. Другие видят ис­точник проблем и в том, что человек не может изменять свое поведение в зависимости от обстоятельств, предполагая, что это про­исходит из-за функциональных и структурных стрессов (модель Д. Джонсон).

В. Хендерсон считает, что проблемы пациента связаны с недостат­ком его силы воли или знаний.

В некоторых моделях рассматривают сестринский процесс доста­точно односложно: проблема — определение характера сестринского вмешательства.

В других он более сложный: определение проблем — их иссле­дование (изучение природы) — определение характера сестринского вмешательства. Общепринятым направлением вмешательства вра­ча является патологический процесс пациента. По модели Д. Орэм вмешательство определяется дефицитом самоухода, по модели Д. Джон­сон — измененным поведением, по модели К. Рой — стрессорами, вызывающими нарушение адаптации.

В сестринских моделях по-разному обозначены приоритеты при проведении оценки состояния пациента.

Цели ухода также различны. В XIX в. Флоренс Найтингейл по­лагала, что цель ухода за больными состоит в том, чтобы создать условия для комфортного самочувствия пациента, наилучшие санитарно-гигиенические условия для поддержания нарушенных функций. В некоторых моделях и сейчас цель ухода заключается в восстанов­лении функции отдельных органов или систем.

Согласно другой модели в результате ухода должно быть восстанов­лено равновесие в поведении человека. Многие считают, что необ­ходимо улучшить психологическое или социальное состояние паци­ента. Большинство авторов моделей считают, что цели сестринского ухода должны быть согласованы с пациентом. Авторы практически всех моделей считают, что целями должны быть видимые стороны поведения человека и другие измеряемые параметры. Успешность до­стижения поставленных целей прежде всего определяется тем, как пациент оценивает прогресс в достижении цели и что ему удается сделать самостоятельно. Авторы некоторых моделей считают, что сле­дует устанавливать поэтапные цели (краткосрочные, промежуточные и долгосрочные).

Способы сестринского вмешательства. При реализации плана сес­тринского ухода внимание сестры должно быть сосредоточено на различных аспектах состояния пациента. Флоренс Найтингейл полага­ла, что сестра наблюдает за изменением окружающей среды (чистота, свет, тепло, свежий воздух, пища, вода). Авторы одних моделей пред­полагают сестринское вмешательство, направленное исключительно на конкретные анатомические или физиологические системы. Авторы других моделей, предполагающих холистический подход к пациенту, отдают предпочтение восстановлению полного равновесия между че­ловеком и окружающей средой. Некоторые модели предусматривают сестринские вмешательства, обеспечивающие пациенту возможность самоухода.

Оценка качества и результатов ухода. Авторы большинства моде­лей считают: чтобы оценить качество и результат ухода за пациентом, необходимо определить, достигнута ли поставленная цель. Причем сестра определяет, насколько целесообразным было то или иное вмешательство.

В одних моделях оценивают функцию анатомических и физиоло­гических систем организма, в других — психологические и поведен­ческие системы, в третьих — степень достижения пациентом возмож­ности самоухода.

Если одновременно используются несколько моделей, то опреде­ляют целесообразность использования той или иной модели для кон­кретного пациента.

Роль сестры — это последнее положение, по которому те или иные модели отличаются друг от друга. Авторы одной модели отводят сест­ре исключительно роль «помощника врача», другие — «защитника прав пациента», третьи — «постоянной сиделки», четвертые — «чело­века, который изменяет поведение пациента».

Авторы каждой модели приводят множество аргументов в пользу той или иной роли сестры.

В модели Д. Орэм сестре отводится роль специалиста, обеспечи­вающего пациенту возможность стать максимально независимым. В адаптационной модели К. Рой сестре отводится роль специалис­та, помогающего пациенту адаптироваться к воздействию агрессоров.

Роль сестры должна рассматриваться обществом столь же необхо­димой, как и роль врача. Исторически сложилось так, что четкого описания моделей сестринского дела даже в зарубежной литературе не было до начала 70-х годов. И сегодня нет единого подхода к определению природы и структуры сестринского дела. Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее по­литики, общепризнанных ценностей, системы здравоохранения, рели­гии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель. Каж­дая модель отражает различия в понимании авторами не только тер­мина «сестринское дело», но и понятий «пациент», «здоровье», «ок­ружающая среда».

Автор одной из сестринских моделей считает, что сестринское дело должно помочь пациенту удовлетворить потребности, связанные с самоуходом, и будет оказывать ему помощь пока это будет необ­ходимо.

По другой модели сестра помогает адаптироваться к жизненным стрессам, чтобы пациенту легче было переносить заболевания, вызван­ные стрессом (гипертоническая, язвенная болезнь, один из типов сахарного диабета, некоторые заболевания щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца и др.).

В отличие от врачебной модели, не изменяющейся на протяжении столетий и ориентированной на то или иное заболевание (нарушение функций тех или иных систем организма и т. п.), установление диагноза и назначение адекватного лечения, модель сестринского вмешательства ориентирована не только на больных, но и на здоро­вых людей.

Сегодня не существует не только единой модели сестринского дела, но и единого мнения о необходимости использования одной или нескольких моделей.

В связи с вышеизложенным предлагаем обзор некоторых моделей сестринского дела.