Глава 2 этиология нарушений речи

Термин «этиология» — греческий и обозначает учение о причи­нах (этио — причина, логос — наука, учение). Проблема причиннос­ти издавна привлекала внимание человечества. Развитие этиологии как учения о причинах тесно связано с общим научным прогрес­сом ряда медицинских и естественных дисциплин. Кроме того, по­скольку само понятие «этиология» является и философской катего­рией, то очевидна его связь и с развитием философии.

Большой вклад в решение проблемы внесли исследования круп­нейшего отечественного патофизиолога И. В. Давыдовского, кото­рый писал: «Всякое истинное значение восходит к причинам, т. е. к понятиям каузальности и детерминизма. Это два смежных, но раз­ных понятия, трактующие, с одной стороны, о причинности, т. е. о причинно-следственных отношениях (таков именно должен быть смысл понятия «этиология»), с другой — о познании сущности явления, т. е. закономерностей, которые лежат в его основе (детерми­низм в собственном смысле слова)»¹.

Проблема этиологии речевых нарушений прошла тот же путь исторического развития, что и общее учение о причинах возникнове­ния болезненных состояний.

Еще в глубокой древности греческий философ и врач Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) видел причину ряда речевых расстройств, в частности заикания, в поражении мозга.

Другой греческий философ Аристотель (384—322 гг. до н.э.), связывая процессы речеобразования с анатомическим строением периферического речевого аппарата, усматривал причины речевых расстройств в нарушениях последнего.

Таким образом, уже в исследованиях античных ученых намети­лось два направления в понимании причин речевых нарушений. Первое из них, исходившее от Гиппократа, ведущую роль в возник­новении речевых расстройств отдавало поражениям головного моз­га; второе, берущее начало от Аристотеля, — нарушениям перифе­рического речевого аппарата. На последующих этапах изучения причин речевых расстройств сохранились эти две точки зрения.

Представления об этиологии речевых расстройств на всех этапах изучения данной проблемы отражают понимание их сущности, а также общие методологические направления определенной эпохи и авторов. Несмотря на то, что предположение о роли поражения головного мозга в этиологии речевых расстройств было высказано еще за четыре -столетия до н.э. Гиппократом, подлинно научное подтверждение ему было дано лишь в 1861 г., когда французский врач Поль Брока показал наличие в головном мозге поля, специаль­но относящегося к речи, и связал потерю речи с его поражением. В 1874 г. аналогичное открытие было сделано Вернике: установлена связь понимания с сохранностью определенного участка коры го­ловного мозга. С этого времени стала доказанной связь речевых расстройств с морфологическими изменениями определенных отде­лов коры головного мозга.

Наиболее интенсивно вопросы этиологии речевых нарушений начали разрабатываться с 20-х годов настоящего столетия. В эти годы отечественные исследователи делали первые попытки классифи­кации речевых нарушений в зависимости от причин их возникновения. Так, С. М. Доброгаев (1922) среди причин речевых нарушений выделял «заболевания высшей нервной деятельности», патоло­гические изменения в анатомическом речевом аппарате, недоста­точность воспитания в детстве, а также «общие невропатические состояния организма».

М. Е. Хватцев впервые все причины_ речевых нарушений разделил на внешние и внутренние- особо подчеркнув их тесное взаимо­действие. Он также выделил органические (анатомо-физиологические, морфологические), функциональные (психогенные), социаль­но-психологические и психоневрологические причины.

К органическим причинам были отнесены недоразвитие и пора­жение мозга во внутриутробном периоде, в момент родов или после рождения, а также различные органические нарушения перифери­ческих органов речи. Им были выделены органические центральные (поражения мозга) и органические периферические причины (пора­жения органа слуха, расщепление нёба и другие морфологические изменения артикуляционного аппарата). Функциональные причины М. Е. Хватцев объяснил учением И. П. Павлова о нарушениях со­отношения процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, он подчеркивал взаимодействие органических и функциональных, центральных и периферических причин. К психо­неврологическим причинам он относил умственную отсталость, нарушения памяти, внимания и другие расстройства психических функций.

Важную роль М. Е. Хватцев отводил и социально-психологи­ческим причинам, понимая под ними различные неблагоприятные влияния окружающей среды. Таким образом, им впервые было ос­новано понимание этиологии речевых расстройств на марксистско-ленинской методологии, диалектическом подходе к оценке причинно-следственных связей в патологии речи.

Большие достижения в области биологии, эмбриологии, теоре­тической медицины в течение последних десятилетий, успехи меди­цинской генетики, иммунологии и других дисциплин позволили углу­бить представления об этиологии речевых расстройств и показать значение экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) вредно­стей в их возникновении. Важно не только выделять органические (центральные и периферические), а также функциональные причи­ны речевых расстройств, но и представлять себе механизм речевых нарушений под влиянием тех или иных определенных неблагоприят­ных воздействий на организм ребенка. Это необходимо как для раз­работки адекватных путей и методов коррекции речевых рас­стройств, так и для их прогноза и предупреждения.

Под причиной нарушений речи понимают воздействие на орга­низм внешнего или внутреннего вредоносного фактора или их вза­имодействия, которые определяют специфику речевого расстрой­ства и без которых последнее не может возникнуть.

Вопрос о роли внешних и внутренних факторов в этиологии ре­чевых расстройств является одним из разделов общей проблемы причинности. Установлена тесная взаимосвязь между этими факто­рами в возникновении речевой патологии и в формировании ее кли­нической картины.

В возникновении речевых нарушений большую роль играют и специальные условия, т. е. факторы, способствующие или препятст­вующие возникновению расстройств речи. Например, при возникновении заикания у ребенка под влиянием психической травмы она рассматривается как внешняя причина, а благоприятными условия­ми для возникновения заикания могут быть: соматическая ослабленность ребенка, его невропатическая конституция (повышенная нервно-психическая возбудимость), остаточные явления раннего ор­ганического поражения центральной нервной системы, возраст и др. И разных случаях один и тот же фактор может играть роль то усло­вия, то причины. Так, в приведенном выше примере возраст ребенка как благоприятствующий возникновению заикания (этап наиболее интенсивного развития речи) в сочетании с конституциональной повышенной нервно-психической возбудимостью может стать причи­ной возникновения заикания.

Основу для изучения этиологии речевых расстройств составляют эволюционно-динамический подход и принцип диалектического единства биологического и социального в процессе формирования психики. В этом аспекте развитие речевой деятельности ребенка определяется степенью зрелости его центральной нервной системы и в значительной степени зависит от особенностей взаимодействия ребенка с внешним миром.

Концепция развития психики, разработанная Л. С. Выготским, составляет методологическую основу изучения причин нарушений речевого развития в детском возрасте. Подчеркивая связь психи­ческого развития с воздействием окружающей среды, он ввел поня­тие социальной ситуации развития, что представляет собой сочета­ние внутренних процессов развития и внешних условий, являю­щихся специфичными для каждого возрастного этапа развития психики, а следовательно, речи как одной из форм психической деятельности.

В основе созревания речевой функциональной системы лежит афферентация, т. е. поступление из внешнего мира через различные анализаторы, в первую очередь слуховой анализатор, разнообраз­ных сигналов и прежде всего — речевых. Источником слуховой афферентации является взрослый, который общается с ребенком. И связи с этим роль речевого окружения и речевого общения очень велика, и их недостаточность может быть одной из основных при­чин, нарушающих формирование речи.

Так, дети раннего возраста, воспитывающиеся в среде с ограни­ченным или дефектным речевым окружением (глухонемые родители пли родители с явными дефектами речи, длительная госпитализа­ция, ограничение социальных контактов из-за различных тяжелых (заболеваний, например дети с церебральным параличом), отстают в развитии речи).

Для нормального речевого развития ребенка общение должно быть значимым, проходить на эмоционально положительном фоне и побуждать его к ответу. Ему недостаточно просто слышать звуки (радио, магнитофон, телевизор), необходимо прежде всего прямое общение со взрослыми на основе характерной для данного возраст­ного этапа ведущей формы деятельности. Важным стимулом развития речи является изменение форм общения ребенка со взрослым.

Так, замена эмоционального общения, характерного для первого года жизни, на предметно-действенное в возрасте 2—3 лет является мощным стимулом развития его речи. Если же этого изменения в характере общения взрослого с ребенком не происходит, то может произойти отставание в развитии речи.

Предпосылкой в развитии речи является накопление ребенком впечатлений в процессе его предметно-игровой деятельности, кото­рые и создают основу для усвоения значений слов и формирования связи их с образами предметов окружающей действительности.

Развитие речи ребенка задерживается и нарушается при небла­гоприятных внешних условиях: отсутствие эмоционально положи­тельного окружения, сверхшумное окружение.

Речь развивается по подражанию, поэтому некоторые речевые нарушения (нечеткость произношения, заикание, нарушение темпа речи и др.) могут иметь в своей основе подражание.

Речевые нарушения часто возникают при различных психиче­ских травмах (испуг, переживания в связи с разлукой с близкими, длительная психотравмирующая ситуация в семье и т.д.). Это за­держивает развитие речи, а в ряде случаев, особенно при острых психических травмах, вызывает у ребенка психогенные речевые рас­стройства: мутизм, невротическое заикание. Эти речевые наруше­ния, по классификации М. Е. Хватцева, условно могут быть отнесе­ны к функциональным.

К функциональным нарушениям речи можно отнести также на­рушения, связанные с неблагоприятными воздействиями на орга­низм ребенка: общая физическая ослабленность, незрелость, обу­словленная недоношенностью или внутриутробной незрелостью, раз­личные заболевания внутренних органов, рахит, различные нару­шения обмена веществ.

Таким образом, любое общее или нервно-психическое заболева­ние ребенка первых лет жизни обычно сопровождается нарушением речевого развития.

Отсюда правомерно разграничивать дефекты формирования и дефекты сформированной речи, считая трехлетний возраст их услов­ным подразделением.

При оценке нарушений речи у детей важно учитывать так назы­ваемые критические периоды, когда происходит наиболее интенсив­ное развитие тех или иных звеньев речевой системы, в связи с чем появляется повышенная ранимость нервных механизмов речевой деятельности и значительный риск возникновения нарушений ее функции даже при воздействии незначительных экзогенных вред­ностей. В этих случаях критический период в развитии речи явля­ется предрасполагающим условием к возникновению речевых рас­стройств.

Выделяют три критических периода в развитии речевой функции. Первый (1—2 года жизни), когда формируются предпосылки речи и начинается речевое развитие, складываются основы коммуника­тивного поведения и движущей ее силой становится потребность в общении. В этом возрасте происходит наиболее интенсивное развитие корковых речевых зон, в частности зоны Брока, критическим периодом ее развития считается возраст ребенка 14—18 месяцев. Лю­бые, даже как будто незначительные неблагоприятные факторы, дей­ствующие в этом периоде, могут отразиться на развитии речи ребенка. Второй критический период (3 года), когда интенсивно разви­вается связная речь, происходит переход от ситуационной речи к контекстной, что требует большой согласованности в работе цент­ральной нервной системы (речедвигательного механизма, внимания, памяти, произвольности и т.д.). Возникающая некоторая рассогла­сованность в работе центральной нервной системы, в нейроэндокринной и сосудистой регуляции приводит к изменению поведения, наблюдается упрямство, негативизм и т. д. Все это определяет боль­шую ранимость речевой системы. Могут возникать заикание, мутизм, наблюдаться отставание речевого развития. Ребенок отказы­вается от речевого общения, появляется реакция протеста на повышенные к нему требования взрослых.

Возникающее на этом этапе заикание может быть обусловлено возрастной неравномерностью созревания отдельных звеньев рече­вой функциональной системы и различных психических функций. К литературе они иногда обозначаются как эволютивные, т. е. свя­занные с возрастной фазой развития: например, «эволютивное за­икание».

Третий критический период (6—7 лет) — начало развития письменной речи. Возрастает нагрузка на центральную нервную систему ребенка. При предъявлении повышенных требований могут происходить «срывы» нервной деятельности с возникновением за­икания.

Любые нарушения речевой функции, имеющиеся у ребенка, в критические периоды проявляются наиболее сильно, кроме того, ищут возникнуть и новые речевые расстройства. Логопед должен хорошо знать критические периоды в развитии речи ребенка и учитывать их в своей повседневной работе.

Критические периоды развития речи играют роль предраспо­лагающих условий, они могут иметь как самостоятельное значение, так и сочетаться с другими неблагоприятными факторами — генетическими, общей ослабленностью ребенка, дисфункцией со стороны нервной системы и т. д.

Динамика возрастного развития речи в первые годы жизни зна­чительно варьирует в зависимости от генотипа организма и от влия­ния на него окружающей среды. Для развития речевой функцио­нальной системы необходимо нормальное созревание и функциони­рование центральной нервной системы.

В возникновении речевых расстройств большая роль принадле­жит экзогенно-органическим факторам. Эта группа причин, по классификации М. Е. Хватцева, может быть отнесена к группе орга­нических центральных, при поражении головного мозга, и органи­ческих периферических, если под влиянием различных неблагоприятных внутриутробных факторов нарушается морфологическое раз­витие периферического речевого аппарата.

При алкоголизме родителей отмечается более высокая частота смерти плода во внутриутробном и перинатальном периодах, недо­ношенность, внутриутробная и интранатальная асфиксия, а также более высокая заболеваемость и смертность детей в первые годы жизни.

В дошкольном и школьном периоде эти дети обращают на себя внимание общей физической ослабленностью, отставанием психи­ческого развития с проявлениями общего недоразвития речи, дви­гательной расторможенностью, нарушениями функции активного внимания, зрительного и слухового восприятия. Повышенная отвлекаемость сочетается у них с малой познавательной активностью, личностной незрелостью, трудностями в обучении. В настоящее время много работ посвящено неблагоприятному влиянию курения на репродуктивную функцию женщины, а также на течение бере­менности и родов. Показана связь курения с недоношенностью, отставанием детей в физическом и психическом развитии.

Имеются данные, что хроническое курение матери или отца мо­жет приводить к патологическим изменениям наследственного ве­щества — мутациям.

Особенно вредное влияние на развитие плода оказывает сочета­ние ряда неблагоприятных факторов, действующих в период его внутриутробного развития (сочетание алкоголизма и курения с ток­сикозами беременности, с различными хроническими и острыми вирусными заболеваниями матери и т.д.).

Токсикозы беременности, недоношенность, недлительная асфик­сия в родах вызывают нерезко выраженные минимальные органи­ческие повреждения мозга (дети с минимальной мозговой дис­функцией (ММД). Для них характерны недостаточность внимания, памяти, моторные нарушения, расторможенность, различные речевые расстройства.

В настоящее время при легкой мозговой недостаточности вы­деляют особый вид психического дизонтогенеза, в основе которого лежит преходящая возрастная незрелость отдельных высших кор­ковых функций. Она вызывает своеобразное отставание в развитии речи и неравномерность психического развития, определяющие ос­новные специфические трудности обучения этих детей.

При минимальной мозговой дисфункции имеет место задержка темпа развития функциональных систем мозга, требующих для сво­его осуществления интегративной деятельности; речь, поведение, внимание, память, пространственно-временные представления и другие высшие психические функции.

Дети с минимальной мозговой дисфункцией составляют группу риска по возникновению у них речевых расстройств. Своевремен­ное их выявление и ранняя стимуляция психического развития мо­гут в значительной степени улучшить прогноз речевого и умствен­ного развития данной категории детей. Логопеду и педагогу-дефектологу необходимо знать ранние проявления синдрома минимальной мозговой дисфункции. Основными проявлениями данного синдрома на первом году жизни являются так называемые «малые неврологические признаки»: у грудных детей — это легкие нарушения мы­шечного тонуса, обычно не мешающие активным движениям, но отличающиеся стойкостью, нерезко выраженные непроизвольные движения в виде тремора, общих вздрагиваний, задержка сенсомоторного развития (особенно зрительно-моторной координации); отставание в развитии тонких дифференцированных движений паль­цев рук, формирования предметно-манипулятивной деятельно­сти, задержка довербального и начального вербального развития, вce эти признаки сочетаются с легкой неврологической симптома­тикой.

Речевые нарушения чаще возникают у лиц мужского пола. В исследованиях последних лет показано различие развития правой и левой (речевой) гемисфер (полушарий) в зависимости от пола. Левое полушарие осуществляет в основном речевую функцию, а правое — зрительно-пространственный гнозис. У мальчиков быст­рое, чем у девочек, развивается правое полушарие. У девочек же, наоборот, левое полушарие развивается быстрее, в связи с чем у них отмечаются более ранние сроки речевого развития. Кроме того, у девочек раньше формируется более выраженное межполушарное взаимодействие, что способствует лучшей компенсации у них мозговых повреждений.

Кроме того, причиной, определяющей преобладание речевых нарушений у лиц мужского пола, могут быть интеллектуальные и речевые расстройства, связанные со специфическими изменениями II структуре Х-хромосомы.

В возникновении речевых нарушений у детей большую роль играют ранние органические поражения мозга, сочетающиеся с неблагоприятными условиями воспитания и окружения ребенка в первые годы его жизни.

Большое значение имеет эмоциональная депривация (недостаточноcть эмоционально положительного контакта со взрослым).

Особое внимание придается нарушениям взаимосвязи матери с ребенком в первые годы жизни. Известно, что нормальное довербальное развитие на первом году жизни, имеющее важное значение для формирования речевой функции, возможно только при адекват­ном взаимодействии ребенка с матерью или другим близким для него лицом.

Речевые нарушения могут возникать и в результате воздействия различных неблагоприятных факторов на мозг ребенка и на послетощих этапах его развития. Структура этих речевых нарушений будет различной в зависимости от времени воздействия вредности и локализации поражения мозга.

При повреждении незрелого мозга нет полной корреляции меж-i\ локализацией, тяжестью поражения и отдаленными последствия­ми и аспекте речевых расстройств. Уже почти сто лет назад было показано и затем подтверждено последующими исследованиями, что врожденное или рано приобретенное повреждение левой гемисферм у детей не ведет столь часто к корковым речевым расстройствам. Отмечается роль наследственных факторов в возникновении нарушений письменной речи (дисграфии, дислексии).

Наследственные факторы в возникновении речевых расстройств обычно выступают в сочетании с экзогенно-органическими и со­циальными. Они могут играть также ведущую роль в возникновении некоторых видов речевых расстройств, сочетающихся с общими изменениями со стороны нервной системы. Это речевые нарушения, наблюдаемые при хромосомных синдромах и наследственно-дегене­ративных заболеваниях нервной системы, которые составляют особую группу так называемых «вторичных» речевых расстройств. Особенности их определяются самим заболеванием.

Хромосомные синдромы (или хромосомные болезни) являются врожденными и обычно не имеют прогредиентного течения. Почти при всех хромосомных синдромах наблюдается отставание в физи­ческом и нервно-психическом развитии ребенка, в той или иной степени нарушено и развитие речи.

Хромосомные синдромы подразделяются на две группы: синдро­мы, связанные с изменением числа или структуры аутосом, и син­дромы, обусловленные изменениями половых хромосом. Наиболее выраженные нарушения речевого развития и речевые расстройства наблюдаются при первой группе синдромов. Они обычно сочетаются с интеллектуальной недостаточностью, выраженными пороками и аномалиями развития. Примером могут быть нарушения речи при болезни Дауна, которые обнаруживаются в позднем проявлении значительным недоразвитием речи.

Особое внимание в последние годы во всем мире привлекают проблемы речевых нарушений у детей со специфическими измене­ниями в структуре Х-хромосомы (синдром фрагильной, или ломкой, Х-хромосомы), которые сочетаются обычно с проявлениями разной степени выраженности умственной отсталости, наблюдаемой преи­мущественно у мальчиков. Речевые нарушения при этом синдроме полиморфны: общее речевое недоразвитие, дизартрия, иногда заикание. Характерным считается ускоренный темп речи, сочетаю­щийся с персеверациями; а также двигательная расторможенность, аффективные нарушения.

Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы обусловлены изменениями генетической информации. В их основе лежат генные мутации, ведущие к нарушению синтеза определен­ных структурных белков или ферментов, что вызывает различные нарушения.

Синдромы речевых расстройств наблюдаются при многих на­следственно обусловленных заболеваниях обмена веществ. Первым признаком нарушенного нервно-психического развития ребенка часто являются различные речевые нарушения.

Специфические речевые нарушения наблюдаются и при фенил-кетонурии — наследственном заболевании, обусловленном наруше­нием обмена фенилаланина, и других наследственных заболеваниях обмена. Все эти ромовые нарушения рассматриваются как синдромы

в структуре наследственно-обменных заболеваний нервной системы. Рано начатое лечебное питание в значительной степени может предупредить тяжелое течение заболевания, последующее снижение интеллекта и недоразвитие речи.

Логопеду важно помнить о возможности подобных заболеваний, важности их ранней диагностики и лечения, детей с подозрениями на данную патологию целесообразно направлять в медико-генети­ческую консультацию.

Итак, этиологические факторы, вызывающие нарушения речи, сложны и полиморфны. Наиболее часто имеет место сочетание наследственной предрасположенности, неблагоприятного окружения и повреждения или нарушения созревания мозга под влиянием различных неблагоприятных факторов.

Анализ этиологии речевых нарушений помогает разграничению «первичных» речевых расстройств, связанных с поражением или дисфункцией речевых механизмов, от «вторичных», наблюдаемых у детей с нарушениями интеллекта или сенсорными дефектами, а также при различных текущих заболеваниях центральной нервной системы.

Выводы и проблемы

Основу для изучения этиологии речевых расстройств составляют эволюционно-динамический подход и принцип диалектического единства биологического и социального в развитии речи.

Большую роль в нарушениях речевого развития и в возникно­вении невротических речевых расстройств играют социальные фак­торы (функциональные формы речевых расстройств). Окружающая ребенка социальная среда является не только условием, но и источ­ником развития речи.

Материальным субстратом речевой функции является нервная система. Поэтому при повреждении нервной системы и нарушениях ее созревания под влиянием различных факторов наиболее часто отмечаются различные нарушения речи (органические центральные формы речевых расстройств). Многие виды речевых расстройств возникают под влиянием воздействия на развивающийся мозг ре­бенка различных неблагоприятных факторов.

Различные соматические заболевания и болезни обмена веществ могут быть как благоприятными условиями для возникновения речевых расстройств, так и в некоторых случаях их непосредствен­ными причинами.

Важными проблемами этиологии речевых нарушений являются:

• изучение причин системных речевых расстройств коркового генеза (алалии, афазии) с учетом локализации, характера и време­ни поражения мозга;

• определение роли наследственного фактора в возникновении различных видов нарушений речи;

• детальное изучение причин и предрасполагающих условий к возникновению различных форм заикания;

от того, возникает ли повреждение в доречевом периоде или в период уже сформированной речи), как это имеет место при анало­гичных повреждениях у взрослых. Известно, что травмы черепа у ребенка, имеющего развитую речь, значительно реже вызывают афазию, чем у взрослого. Пластичность мозга в значительной степени определяется незрелостью мозговых структур. Этим объ­ясняется отсутствие четкой корреляции между тяжестью и локали­зацией поражения мозга ребенка и частотой возникновения речевых расстройств. В литературе имеются указания, что даже полное удаление левой гемисферы у ребенка раннего возраста может не вызывать специфических речевых расстройств. Это объясняется пластичностью детского мозга и более диффузным наличием речевых зон в незрелом мозгу ребенка, которые представлены более рас­пространенно в обоих полушариях. Существует обратная зави­симость между пластичностью нервной системы и степенью миелинизации невронов: чем меньше миелинизация, т. е. чем меньше их зрелость, тем больше их пластичность.

Это проявляется в том, что аксон нервной клетки, который не может сформировать синапс (специальное образование, осущест­вляющее связь между нервными клетками) на своей поврежденной стороне, может сформировать его в здоровом полушарии. Но это возможно только в том случае, если миелинизация корковых отде­лов мозга еще не закончена и не все синаптические образования в здоровом полушарии уже сформированы.

Одностороннее повреждение коры головного мозга у ребенка раннего возраста приводит к качественно иным нарушениям, чем у взрослых. Если у взрослых афазии возникают обычно при пора­жении доминантного левого полушария, то у детей они чаще возни­кают при двуполушарных повреждениях, кроме того, даже повреж­дение правого (обычно субдоминантного) полушария может вызвать значительные нарушения речевого развития.

Таким образом, при оценке роли экзогенно-органического факто­ра в возникновении речевых расстройств в детском возрасте необ­ходимо учитывать: время, характер и локализацию повреждения, особенности пластичности нервной системы ребенка, а также сте­пень сформированности речевой функции в момент повреждения мозга.

Определенное значение в этиологии речевых нарушений у детей имеют и наследственные факторы. Часто они являются предрас­полагающими условиями, реализующимися в речевую патологию под влиянием даже незначительных факторов.

В некоторых случаях наследственные факторы выступают как ведущие причины. Так, например, в литературе приводятся дан­ные о том, что ринолалия, обусловленная расщелиной нёба, в 10—30% случаев может быть связана с наследственными фактора­ми (П.Г.Светлов, 1962; А. Я. Пискунов, 1960, и др.). По данным А. Э. Гуцана (1980), частота наследственных форм ринолалии составляет всего 1,31%.

По данным С. А. Гриднева (1976), наследственная отягощен-

изучение статистических сведений о распространенности речевых нарушений и их причин.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите основные причины речевых нарушений.

2. Охарактеризуйте предрасполагающие условия к возникновению речевых расстройств.

3. Дайте характеристику экзогенно-органических факторов как причин речевых нарушений.

4. Раскройте роль наследственных факторов в возникновении речевых рас­стройств.

5. Покажите роль социальных факторов в возникновении речевых нарушений.

6. При посещении специального учреждения познакомьтесь с медико-педаго­гической документацией и уточните возможные причины речевых нарушений у детей.

7. Сопоставьте причины недоразвития детской речи и дефектов сформированной речи.

Литература

1. Бадалян Л. О. Невропатология.—М., 1987.

2. Б е к к е р К. П., С о в а к М. Логопедия. — М., 1981.

1. Красильникова Т. М., Мастюкова Е. М., Корнева Т. М. Вторичные нарушения нервно-психического развития у детей с генетически обуслов­ленным синдромом мальабсорбции//Наследственные формы олигофрении и других аномалий развития у детей. — М., 1983. — С. 63—76.

3. X в а т ц е в М. Е. Логопедия. — М., 1959. — С. 30—38.