7. Возможности чрезкожных транслюминальных методов (ангиопластика, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, имплантация стволовых клеток) в лечении ишемической болезни сердца.

• Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМР). ТМР – это альтернатива для людей, которым нежелательно прибегать к ангиопластике или шунтированию. Хирург с помощью лазерного катетера делает несколько проколов в сердечной мышце. Эти небольшие отверстия позволяют образоваться новым кровеносным сосудам. Эта процедура может проводиться как отдельно, так и вместе с коронарным шунтированием.

• Коронарная ангиопластика — это хирургическое вмешательство, направленное на лечение сосудов, кровоснабжающих сердце. Существуют две схожие методики по расширению стенозированных (суженных) сосудов:

Баллонирование. Выполняется на таком же оборудовании, как и коронарная ангиография, но с использованием более сложного инструментария. Как и при коронарографии, в ходе коронарной ангиопластики под местным обезболиванием специальный катетер вводится в артерию на бедре или руке и проводится к месту сужения, вызывающего нарушение кровотока. Катетер снабжен баллончиком, который при нагнетании в него воздуха расширяется и раздвигает просвет сосуда. Размер баллончика подбирается специально в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого участка. Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками — контрольной коронарографией. Однако эффект от такой процедуры держится не долго — на месте поврежденной атеросклеротической бляшки со временем образуется новая, причем быстрота возврата неприятных симптомов зависит, кроме множества других факторов, и от соблюдения пациентом диеты по ограничению потребления холестерина.

Стентирование. Как и в предыдущем случае, для доставки инструментов к месту вмешательства используется специальный катетер. Затем в сосуд вводят специальное приспособление — небольшую «пружинку» из специального сплава, расправляемую врачом в месте сужения и таким образом расширяющую просвет сосуда, что приводит к восстановлению нормального кровотока. Эффективность операции достаточно высокая.

• Лечение ишемической болезни сердца стволовыми клетками–Лечение ИБС стволовыми клетками происходит с минимальным участием пациента. Лечение ишемической болезни сердца стволовыми клетками имеет четкую последовательность действий. После принятия консилиумом специалистов Клиники положительного решения о целесообразности применения клеточной терапии, врач производит забор малого количества Ваших стволовых клеток. Из полученного образца выделяется 10 000 самых активных и сильных стволовых клеток, которые отправляются на культивирование (выращивание). Клеточная масса культивируется до количества не менее 200 000 000 клеток. Часть популяции дифференцируется в кардиомиобласты (клетки сердца). Стволовые клетки готовы – мы приглашаем Вас на две процедуры введения. Введение стволовых клеток проходит амбулаторно в течение нескольких часов. Введенные стволовые клетки с кровотоком достигают области сердца и прикрепляются к здоровым тканям сердечной мышцы. Восстановление сердца осуществляется за счет обновления его клеточного состава: поврежденные ишемической болезнью клетки вытесняются, их место занимают сильные кардиомиобласты, выросшие из Ваших стволовых клеток.

Лечение ишемической болезни сердца стволовыми клетками обновляет ткани сосудов. Восстанавливается прочность и целостность ткани. Устраняются атеросклеротические бляшки и тромбы. Увеличиваются просвет, проходимость и эластичность сосудов. Лечение ИБС стволовыми клетками нормализует показатели работы сердца: увеличивается фракция выброса, улучшается звучание тонов сердца, восстанавливаются его ритм и проводимость.

Хирургическое лечение ИБС – несоответствие между потребностью сердца и васкуляризацией.

Ветви левой коронарной артерии:

• огибающая

• межжелудочковая

• дистальный отдел

Правой:

• межжелудочковая

• огибающая

Объем кровотока – 80-100 мл/минуту

Вся венечная кровь  в коронарный синус  предсердие.

Организму нужно 1500 мл О₂

Сердце потребляет 350 мл О₂

При остановке сердца – смерть жизненно-важных органов через 3 минуты.

Левая коронарная артерия в 8 раз чаще поражается атеросклерозом (80-85%)

Атеросклероз коронарных артерий классифицируется:

Необходимо знать особенности кровоснабжения

1. Локализацию атеросклероза: левая, правая, огибающая, дистальная

2. Распространенность: 1) локализованный; 2) диффузный: проксимальный отдел артерии, дистальный, средние

3. По степени сужения: 1 стадия – сужение русла до 50% (операции нет), 2 стадия до 75% (операция), 3 стадия свыше 75%, 4 стадия полная окклюзия.

4. В зависимости от коллатерального кровотока: правожелудочковый тип, левожелудочковый тип

Методы исследования:

В условиях R-операционной.

Электро-оптические преобразователи. Набор специальных катетеров (вентрикулография, коронарография), капельница.

1. Коронарография:

а) пункция бедренной артерии (метод Сельдингера): катетер  в левые отделы сердца.

б) пункция кубитальной, подключичной или яремной вены.

Цели:

а) исследование состояния правой и левой коронарной артерии

б) уровни стеноза, протяженность

в) состояние дистального русла

г) наличие коллатералей.

2. Вентрикулография

Зонд  через бедренную артерию  в левый желудочек; выявление формы желудочка, мышечный аппарат, состояние межжелудочковой перегородки

• сократительная деятельность миокарда

• гипокинетический – полного опорожнения в систолу не происходит контраст задерживается на 2-3 сокращения

• акинетический – задержка в течение 6-7 сердечных цикла.

Выявляются аневризмы:

форма, величина, локализация, диффузная или мешковидная или грибовидная или аневризма аневризмы. Исследуют ангиохирург, рентгенолог, реаниматолог.

Показания к хирургическому лечению ИБС.

Прямые:

1. Стенокардия покоя

2. Тяжелая форма стенокардии с частыми ангинозными приступами

3. Стенокардия + перенесенный инфаркт миокарда, опасность рецидива.

4. Безуспешность консервативной терапии.

При всех этих показаниях должна быть СН II А – II Б ст.

Противопоказания:

1. Поражение дистального русла коронарной артерии

2. Лицам, перенесшим острый инфаркт миокарда до 4 месяцев

3. Общее тяжелое состояние за счет сопутствующего заболевания или СНIII.

4. Крупноочаговые поражения миокарда со сформированной большой аневризмой.

Выбор трансплантата:

1. Поверхностная вена бедра и голени

2. Аллотрансплантат (синтетический)

артерии:

• внутренняя грудная

• селезеночная

• лучевая