16. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• Неосложненное течение адаптационного периода у новорожденных (отсутствие признаков РДС);

-Частота послеродовых и послеоперационных осложнений

Патология околоплодной среды (многоводие, маловодие)

олигогидрамнион (Маловодие) – это состояние, при котором место имеет малое количество вод, т. е. менее 0, 5 л; полное или их отсутствие – ангидрамнион, встречается в 0, 3-0, 4% всех При. родов врожденных пороках развития у плодов раз в 10 встречается чаще.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Обычно объясняют маловодие недостаточным развитием эпителия, выстилающего оболочку водную или понижением ее секреторной функции. часто Наиболее маловодие сочетается с пороками развития агенезией - плода почек, двухсторонней дисплазией почек, Меккель синдромом-Грубера (комплекс наследственных аномалий: синдактилия- и поли, гипоспадия, эписпадия, эктопия мочевого кистомы, пузыря почек, печени, поджелудочной железы), Поттера синдром (комплекс наследственных аномалий почек и Часто). лица маловодие возникает на фоне гипертонической причем, болезни частота развития маловодия и степень ее зависят тяжести от длительности течения сосудистой патологии и компенсации ее степени. При гипертонической болезни выраженное сочетается маловодие с задержкой внутриутробного роста плода. воспалительные-Инфекционно заболевания матери как причина составляют маловодия 40%, причем при бактериологическом патогенную исследовании микрофлору выявляли в родовых путях (околоплодных) и в 28% водах (2, 8%). У 19, 6% женщин маловодие развивается на нарушения фоне обменных процессов (ожирения 3 степени) и недостаточности фетоплацентарной.

Таким образом, причины маловодия инфекционно: следующие-воспалительные экстрагенитальные и генитальные заболевания нарушение, матери обменных процессов (ожирение), органические мочевыделительной аномалии системы плода, фетоплацентарная недостаточность. маловодия Патогенез – недостаточное развитие эпителия амниона пониженная или его функция.

Формы многоводия:

* диагностируют- Раннее с помощью УЗИ в сроки от 16 до 20 недель оно, беременности обусловлено функциональной несостоятельностью плодных Позднее.

* оболочек- выявляют после 26 недель беременности, маловодие когда наступает вследствие гидрорреи из-за частичного разрыва дородового плодных оболочек, встречается в 24% Пролонгированная.

* наблюдений, ранняя форма при благоприятных процессах регенеративных в амнионе, которые способствуют прекращению околоплодных истечения вод, может перейти в позднюю.

ИСХОДА ПРОГНОЗИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ МАЛОВОДИИ

ведения Тактика беременности и исход родов зависят от возникновения времени и степени выраженности маловодия. Наиболее прогностическим плохим признаком для плода является маловодия развитие во II триместре беременности, в связи с чем, своевременно необходимо решить вопрос о целесообразности пролонгирования При. беременности выявлении маловодия в начале III сочетании в триместра с задержкой развития плода – пролонгирование остается беременности проблематичным.

Возможная терапия: лечения заболевания основного, на фоне которого развилось маловодие, терапия заместительная путем интраамниального введения ультрафильтрата материнской плазмы крови. При диагностике задержки роста внутриутробного плод проводят коррекцию плацентарной ЗВРП и недостаточности. (магнезиальный и -адреномиметический токолиз, метилксантины -раствор по 7 мл/кг; 2, 4% трентал эуфиллина по 10 мл с 5% раствором глюкозы 200, 0 мл в/в эссенциале, капельно по 0, 5 мг/кг, метионин по 0, 25 4 раза в день или кислота глутаминовая по 0, 5 4 раза в день, энпит белковый в дозе суточной до 45 г в виде дотаций к пище).

При развившемся, маловодии в III триместре беременности, без роста нарушения плода возможен благоприятный исход оправданно, родов родоразрешение в 37-38 недель беременности.

Многоводие (патологическое) - гидрамнион состояние, характеризующееся наличием избыточного околоплодных количества вод в амниотической полости (свыше 1, 5 л). всех в 0, 3-0, 6% Встречается родов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Многоводие развиваться может у беременных, страдающих сахарным диабетом, почек заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, после заболеваний инфекционных во время беременности, вследствие иммунологической крови несовместимости матери и плода. Многоводие развивается нарушении при секреторной и резорбционной функции амниона.

БЕРЕМЕННОСТИ ТЕЧЕНИЕ И ВЛИЯНИЕ МНОГОВОДИЯ НА ПЛОД

Многоводие быть может острым и хроническим. При остром беременность многоводии, как правило, прерывается досрочно, гибнет плод (фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка или) плаценты рождается с пороками развития, возможна или угроза разрыв матки. При хроническом количество многоводии околоплодных вод увеличивается постепенно, беременности прогноз зависит от степени его выраженности и нарастания скорости.

Возможно многоводие и при однояйцовой Диагноз. двойне ставят на основании увеличения матки, размеров ее несоответствия (окружности живота, высоты стояния ее над дна лоном) сроку беременности. Матка тугоэластической становится консистенции, напряженная.

Плод - подвижен, его отмечают неустойчивое положение, затрудненную пальпацию плода частей, приглушенное сердцебиение. Решающее значение диагностике при многоводия имеет УЗИ (наличие эхонегативных больших пространств в полости матки, измерение частей от свободного плода пространства околоплодных вод в взаимно двух перпендикулярных сечениях).

При многоводии наблюдают чаще различные осложнения беременности. Рвота 36% у бывает, преждевременное прерывание беременности – у 28, 4% беременных.

положения Неправильные и предлежания плода диагностируют у 6, 5%, кровотечения – у 38, 4% (остром при многоводии - 41, 3%, при хроническом - 6, 2%), поздние 20% – у 5-гестозы беременных с многоводием. Кроме того, может многоводие прогрессировать и способствовать развитию фетоплацентарной следовательно и, недостаточности, хронической гипоксии и гибели плода.

подозрением с Беременные на многоводие должны быть госпитализированы уточнения для диагноза, лечения и, при наличии родоразрешения, показаний.

Роды при многоводии являются опасными довольно для матери и плода, так часто как сопровождаются осложнениями (преждевременные роды, излитие дородовое околоплодных вод, аномалии родовой преждевременная, деятельности отслойка плаценты, выпадение мелких пуповины и частей, неправильные положения плода, его связи). В гипоксия с увеличением акушерской патологии у женщин с возрастает многоводием и количество акушерских пособий и оперативных время во вмешательств беременности и в родах до 21, 5-57, 7%.

В случае наличия развития пороков плода беременность прерывают по медицинским При.

показаниям не выраженных симптомах многоводия (легкая и степень средняя) беременность пролонгируют до физиологического завершения на соответствующего фоне лечения. Обязательным является терапия интраамниально (антибиотиками, при определении чувствительности), диуретиками, терапевтический, витаминотерапия амниоцентез (под контролем УЗИ - час мл в 1 500 с интервалом 1 сутки). Используют ингибитор индометацин – простагландинсинтетазы, (начинают в срок 24-25 недель и заканчивают в 35-38 массы по 2, 2-3 мл/кг недель) в течение 2-11 недель.

При нарастании симптомов клинических многоводия, несмотря на лечение, появления внутриутробного признаков страдания плода применяют досрочное Родовозбуждение. родоразрешение при многоводии начинают амниотомией. этом При следует соблюдать определенные правила: воды околоплодные выпускать медленно по игле, плодные вскрывать оболочки не в центре, а сбоку, выше внутреннего извлекать, не зева руку из влагалища, чтобы предупредить пуповины выпадение или ручки плода.

Медикаментозное начинают родовозбуждение не ранее, чем через 2 часа выведения после околоплодных вод, конец II и весь период III родов до полного сокращения матки фоне на ведут утеротонических средств.

ПРОФИЛАКТИКА

В женской выделяют консультации группу риска по возможности развития нее. В многоводия входят беременные, страдающие сахарным хроническими, диабетом инфекциями, Rh-отрицательной принадлежностью крови, плода уродствами в анамнезе, с двойней. Проводят всестороннее бактериологическое - обследование, иммунологическое, генетическое, эндокринологическое, биохимическое. istoki://http-jizni.ru/ Запись по телефону: 8 (964) ПРОГНОЗИРОВАНИЕ 83 61 765 ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ Тактика

МАЛОВОДИИ ведения беременности и исход родов времени от зависят возникновения и степени выраженности маловодия. плохим Наиболее прогностическим признаком для плода развитие является маловодия во II триместре беременности, в связи с необходимо, чем своевременно решить вопрос о целесообразности беременности пролонгирования. При выявлении маловодия в начале триместра III в сочетании с задержкой развития плода – беременности пролонгирование остается проблематичным.

Возможная терапия: основного лечения заболевания, на фоне которого развилось заместительная, маловодие терапия путем интраамниального введения плазмы ультрафильтрата материнской крови. При диагностике внутриутробного задержки роста плод проводят коррекцию недостаточности плацентарной и ЗВРП. (магнезиальный и -адреномиметический токолиз, трентал -метилксантины по 7 мл/кг; 2, 4% раствор эуфиллина по 10 мл с 5% раствором глюкозы капельно, 0 мл в/в 200, эссенциале по 0, 5 мг/кг, метионин по 0, 25 4 раза в день глутаминовая или кислота по 0, 5 4 раза в день, энпит суточной в белковый дозе до 45 г в виде дотаций к пище).

маловодии При, развившемся в III триместре беременности, нарушения без роста плода возможен благоприятный родов исход, оправданно родоразрешение в 37-38 недель беременности.

гидрамнион (Многоводие) - патологическое состояние, характеризующееся наличием количества избыточного околоплодных вод в амниотической полости (Встречается 1, 5 л). свыше в 0, 3-0, 6% всех родов.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ может Многоводие развиваться у беременных, страдающих СД, заболеваниями заболеваниями, СС почек, после инфекционных заболеваний во время вследствие, беременности иммунологической несовместимости крови матери и Многоводие. плода развивается при нарушении секреторной и функции резорбционной амниона.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ВЛИЯНИЕ ПЛОД НА МНОГОВОДИЯ

Многоводие может быть острым и При. хроническим остром многоводии беременность, как прерывается, правило досрочно, плод гибнет (ФПН, отслойка преждевременная плаценты) или рождается с пороками возможна, развития угроза или разрыв матки. хроническом При многоводии количество околоплодных вод постепенно увеличивается, прогноз беременности зависит от степени выраженности его и скорости нарастания. Возможно многоводие и однояйцовой при двойне. Диагноз ставят на основании матки увеличения, несоответствия ее размеров (окружности живота, стояния высоты ее дна над лоном) сроку Матка. беременности становится тугоэластической консистенции, напряженная. подвижен - Плод, отмечают его неустойчивое положение, пальпацию затрудненную частей плода, приглушенное сердцебиение. значение Решающее при диагностике многоводия имеет наличие (УЗИ больших эхонегативных пространств в полости измерение, матки свободного от частей плода пространства вод околоплодных в двух взаимно перпендикулярных сечениях).

многоводии При чаще наблюдают различные осложнения Рвота.

беременности бывает, преждевременное прерывание беременности. положения Неправильные и предлежания плода, кровотечения – (при многоводии остром, при хроническом), поздние гестозы многоводием с беременных. Кроме того, многоводие может способствовать и прогрессировать развитию ФПН и, следовательно, хронической гибели и гипоксии плода.

Беременные с подозрением на многоводие быть должны госпитализированы для уточнения диагноза, при и, лечения наличии показаний, родоразрешения.

Роды многоводии при являются довольно опасными для плода и матери, так как часто сопровождаются преждевременные (осложнениями роды, дородовое излитие околоплодных аномалии, вод родовой деятельности, преждевременная отслойка выпадение, плаценты мелких частей и пуповины, неправильные плода положения, его гипоксия). В связи с увеличением патологии акушерской у женщин с многоводием возрастает и количество пособий акушерских и оперативных вмешательств во время беременности и в случае.

В родах наличия пороков развития плода прерывают беременность по медицинским показаниям.

При не выраженных многоводия симптомах (легкая и средняя степень) беременность физиологического до пролонгируют завершения на фоне соответствующего лечения.

является Обязательным терапия антибиотиками (интраамниально, при чувствительности определении), диуретиками, витаминотерапия, терапевтический амниоцентез (контролем под УЗИ - 500 мл в 1 час с интервалом 1 Используют). сутки ингибитор простагландинсинтетазы – индометацин, (начинают в недель 24-25 срок и заканчивают в 35-38 недель по 2, 2-3 мл/кг массы) в течение 2-11 При.

недель нарастании клинических симптомов многоводия, лечение на несмотря, появления признаков внутриутробного страдания применяют плода досрочное родоразрешение. Родовозбуждение при начинают многоводии амниотомией. При этом следует определенные соблюдать правила: околоплодные воды выпускать игле по медленно, плодные оболочки вскрывать не в центре, а выше, сбоку внутреннего зева, не извлекать руку из чтобы, влагалища предупредить выпадение пуповины или плода ручки. Медикаментозное родовозбуждение начинают не ранее, через чем 2 часа после выведения околоплодных конец, вод II и весь III период родов до сокращения полного матки ведут на фоне утеротонических ПРОФИЛАКТИКА.

средств

В женской консультации выделяют группу возможности по риска развития многоводия. В нее входят страдающие, беременные СД, хроническими инфекциями, Rh-отрицательной принадлежностью уродствами, крови плода в анамнезе, с двойней. Проводят обследование всестороннее - бактериологическое, иммунологическое, генетическое, эндокринологическое