11.4 Инструментальные исследования:[1,2,3,4,6,10]

• Биопсия печени – оценка активности процесса и стадии гепатита[3,4,7,8]

(УД А):

Количественные системы оценки гистологических изменений в печени:

• METAVIR;

• система Исхака.

Определение стадии хронического гепатита

Стадия	Система METAVIR	Система Исхака
0	Нет фиброза	Нет фиброза
1	Перипортальный фиброз	Фиброз некоторых портальных трактов с короткими фиброзными септами или без них
2	Портопортальные септы (>1 септы)	Фиброз большинства портальных трактов с короткими фиброзными септами или без них
3	Портально-центральные септы	Фиброз большинства портальных трактов с редкими портопортальными септами (мостовидный фиброз)
4	Цирроз	Фиброз портальных трактов с выраженным мостовидным фиброзом (портопортальные или портально-центральные септы)
5	-	Выраженный мостовидный фиброз (портопортальные или портально- центральные септы) с единичными узлами (ранний цирроз)

Примечание: лечение рекомендуют METAVIR стадия гепатита ≥2, по системе Исхака стадия гепатита ≥3.

• Эндоскопическое исследование – идентификации варикозно- расширенных вен

пищевода и сопутствующих заболеваний верхних отделов пищеварительного

тракта;

• УЗИ комплексная – для определения гепатомегалии, спленомегалии, изменения

структуры печени, патологии других органов ЖКТ – желчного пузыря,

поджелудочной железы, почек – как проявление внепеченочного поражения;

• Доплерографическое исследование – для диагностики портальной гипертензии;

• КТ или МРТ брюшной полости по показаниям для диагностики врожденных

пороков развития гепатобилиарной системы, онкопатологии, доброкачественных

образований;

• Фибросканирование печени – для оценки степени фиброза не инвазивным

методом.

11.5 Показания для консультации узких специалистов:

• Осмотр окулиста – для исключения васкулита и другой патологии зрения;

• Осмотр эндокринолога – для исключения аутоиммунного тиреоидита,

гипотиреоза, гипертиреоза;

• Осмотр хирурга – при болевом синдроме, желудочно-кишечном кровотечении,

асците, анасарке;

• Осмотр хирурга – трансплантолога – для возможной трансплантации печени;

• Осмотр гастроэнтеролога – при нарушении питания, сопутствующих

заболеваниях желудочно – кишечного тракта;

• Осмотр гематолога – при снижении показателей периферической крови;

• Осмотр онколога – при подозрении на неопластический процесс.

11.6 Дифференциальный диагноз: [1,3,4,8] (уд в):