- •Аналгезия и анестезия в акушерстве
- •4. Осложнения
- •1. Введение.
- •2. Аналгезия в родах
- •2.1. Родовая боль
- •2.3. Последствия родовой боли
- •2.3. Принципы и требования к обезболиванию в родах
- •2.4. Методы аналгезии
- •2.4.3. Обезболивание родов неингаляционными анестетиками
- •2.4.4. Обезболивание родов региональной анестезией
- •2.4.2. Обезболивание родов наркотическими аналгетиками
- •2.4.5. Обезболивание родов транскраниальной электростимуляцией
- •2.5. Обезболивание родов при гестозах
- •2.6. Обезболивание родов у рожениц с пороками сердца
- •Перидуральная анестезия,
- •2.7. Обезболивание при дискоординированной родовой деятельности
- •3. Анестезия в акушерстве
- •3.1. Подготовка.
- •I. По экстренным показаниям:
- •II. По срочным показаниям:
- •3.2.2. Перидуральная анестезия,
- •3.2.3. Спинно-мозговая анестезия
- •3.2.4. Сочетанная анестезия
- •3.3. Анестезия при операции кесарева сечения у пациенток с гестозом.
- •Общая анестезия.
- •Сочетанная анестезия.
- •3.4. Анестезия при акушерских операциях у пациенток с острым кровотечением.
- •3.4. Анестезия при акушерских операциях у пациенток с сепсисом, септическим шоком, перитонитом.
- •3.5. Анестезия у пациенток с сердечнососудистой патологией.
- •Периоперационные кардиальные проблемы
- •Методы исследования Рутинные методы исследования включают список исследований, утвержденных приказом окз №670. Дополнительные методы инструментальной оценки кардиального риска:
- •Определение периоперационного кардиального риска согласно рекомендаций acp-asim (American College of Physicians-American Society of Internal Medicine)
- •2. Повышающие факторы риска Eagle и Vanzetto
- •3. Определение групп низкого, умеренного и высокого риска
- •Коррекция факторов риска в предоперационном периоде
- •Факторы, связанные с операцией
- •Интраоперационное ведение
- •Послеоперационное ведение
- •3.6. Обезболивание при других акушерских операциях и пособиях
- •3.6.1. Обезболивание при операции искусственного аборта
- •3.6.2. Обезболивание при операции наложения акушерских щипцов
- •3.6.3. Обезболивание при операции извлечения плода за тазовый конец
- •3.6.4. Обезболивание при плодоразрушающих операциях
- •3.6.5. Анестезия при операции комбинированного (классического) наружно-внутреннего поворота плода на ножку
- •3.6.6. Анестезия при ручном контроле полости матки
- •4. Осложнения
Определение периоперационного кардиального риска согласно рекомендаций acp-asim (American College of Physicians-American Society of Internal Medicine)
Определение периоперационного кардиального риска согласно рекомендаций ACP-ASIM включает в себя:
определение класса согласно модифицированного индекса кардиального риска Detsky et al
добавление повышающих факторов риска Eagle и Vanzetto
выделение групп низкого, умеренного и высокого риска
Слайд
1. Модифицированный индекс кардиального риска
В 1987 году Detsky et al подверг ревизии кардиальный индекс Goldman и предложил модифицированный индекс кардиального риска, включавший также выраженность стенокардии, возникновение отека легких в анамнезе.
Фактор риска |
Баллы |
Ишемическая болезнь сердца |
|
- перенесенный ИМ до 6 месяцев |
10 |
- перенесенный ИМ более 6 месяцев |
5 |
Стенокардия * |
|
- класс III |
10 |
- класс IV |
20 |
Альвеолярный отек легких |
|
- в течение предшествующей недели |
10 |
- когда-либо |
5 |
Стеноз аортального клапана |
20 |
Аритмии |
|
Любой несинусовый ритм или синусовый с преждевременными сокращениями предсердий на ЭКГ |
5 |
Более 5 желудочковых экстрасистол в минуту |
5 |
Дополнительные сведения |
|
Плохое общее состояние * |
5 |
Возраст старше 70 лет |
5 |
Срочная операция |
10 |
Слайд
При этом стенокардия и плохое состояние определяются как:
Стенокардия *
Класс I |
Бессимптомное течение |
Класс II |
Приступы при значительной нагрузке |
Класс III |
Приступы при умеренном напряжении |
Класс IV |
Приступы при незначительном напряжении |
Класс V |
Приступы при любой нагрузке |
Плохое общее состояние *
pO2 |
< 60 mm Hg, |
pCO2 |
> 50 mm Hg, |
К плазмы |
< 3 ммоль/л, |
азот мочевины крови |
> 50 ммоль/л, |
креатинин |
> 260 мкмоль/л, |
прикованный к постели болезнью |
|
Слайд
Оценка кардиального риска по Detsky выполняется суммированием баллов:
Класс I |
до 15 баллов, |
класс II |
20 - 30 баллов, |
класс III |
более 30 баллов |
Слайд
2. Повышающие факторы риска Eagle и Vanzetto
Возраст более 70 лет
Стенокардия в анамнезе
Сахарный диабет
Q-волны на ЭКГ
Инфаркт миокарда в анамнезе
Желудочковые ЭС в анамнезе
Ишемические аномалии ST-сегмента на ЭКГ во время отдыха
Гипертензия с выраженной гипертрофией левого желудочка
Застойная сердечная недостаточность в анамнезе
Слайд