3. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.

4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин	Определение
Фекально-оральный механизм передачи возбудителя	Способ передачи, при каком возбудитель выделяется из зараженного организма (источник) с испражнениями и проникает в благоприятный организм через рот.
Шигеллезы	Группа антропонозных бактериальных инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся преимущественным поражением толстой кишки и общей интоксикацией.
Брюшной тиф	Острая антропонозных бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся бактериемией, поражением тонкой кишки, интоксикацией, циклическим течением.
Паратифы	Группа антропонозных бактериальных инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, которые протекают, как при брюшном тифе.
Гепатит А	Антропонозных вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением печени, интоксикацией, иногда желтухой.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Общая эпидемиологическая характеристика группы кишечных инфекций.

2. Основные проявления эпидемического процесса при шигеллезах.

3. Основные проявления эпидемического процесса при брюшном тифе и паратифах.

4. Основные проявления эпидемического процесса при гепатите А.

4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

1. Организовать противоэпидемические и профилактические мероприятия в очагах шигеллеза.

2. Организовать противоэпидемические и профилактические мероприятия в очагах брюшного тифа и паратифах.

3. Организовать противоэпидемические и профилактические мероприятия в очагах гепатита А.

5. Содержание темы:

На практическом занятии студенты на основе знания эпидемиологических особенностей шигеллезов, брюшного тифа, паратифа и гепатита А и системы мер борьбы с ними организуют и проводят противоэпидемические мероприятия в очагах этих инфекций.

Эпидемиологическая характеристика группы кишечных инфекций.

Группа объединяет почти 500 нозологических единиц различной этиологии (бактерии, вирусы, простейшие, гельминты). Группа кишечных инфекций представлена ​​заболеваниями, среди которых антропонозы и зоонозов:

- Антропонозы: шигеллезы, брюшной тиф, паратиф А, ГА, ГЭ, холера, полиомиелит, аскаридоз, трихоцефалез;

- Зоонозам: бруцеллез, лептоспироз, сальмонеллез, паратиф В, кишечный иерсиниозы, эшерихиозы.

Источник инфекции - больные и носители (люди и животные).

Механизм заражения - фекально-оральный, пути передачи: водный, пищевой, бытовой и механическая контаминация (мухи-факторы передачи).

Для кишечных инфекций в многолетней динамике характерны подъемы и снижения заболеваемости, но они не носят регулярного закономерного характера. Цикличность определяется для ГА, холеры.

Годовая динамика заболеваемости почти для всех кишечных инфекций (за исключением пищевых интоксикаций) характеризуется сезонностью. Для большинства кишечных инфекций - это летне-осенняя сезонность. А для ГА и других вирусных кишечных инфекций (ЕСНО, Коксаки) - осенне-зимняя сезонность.

Территории риска - эндемичные страны Азии, Африки (холера, брюшной тиф, ГА). В Украине горожане болеют чаще, чем жители сельской местности. Разница в показателях заболеваемости объясняется низким обращением жителей сельской местности за помощью при большинстве ГКЗ.

Возрастной группой риска для большинства кишечных инфекций дети. Коллективами риска есть детские организованные коллективы (ДДЗ, школы), а для взрослых - военнослужащие (для ГА).

Профессиональные группы риска:

- Работники предприятий по производству пищевых продуктов;

- Предприятий по переработке пищевых продуктов;

- Предприятий системы водоснабжения;

- Предприятий очистки и ассенизации и др ..

Основное направление борьбы с кишечными инфекциями это санитарно-гигиенические мероприятия. Наибольшее значение имеет санитарный контроль за епидзначущимы объектами: канализационной сетью и очистными сооружениями, источниками водоснабжения и водопроводной сети. Особое внимание уделяется предприятиям, которые связаны с заготовкой, хранением, приготовлением и реализацией пищевых продуктов, а также детские-дошкольные и лечебно-профилактические учреждения.

Развитие эпидемического процесса при кишечных инфекциях определяется активностью механизма передачи возбудителя инфекции, интенсивность которого прямо зависит от социальных (уровня санитарного благоустройства и санитарной культуры населения) и природно-климатических условий.

Противоэпидемические мероприятия при шигеллезах.

Меры в отношении больных, носителей и реконвалесцентов. Обязательная госпитализация больных с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями, работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных. Госпитализация необходима во всех случаях, когда соблюдение противоэпидемического режима по месту жительства больного невозможно. Больные и реконвалесценты, диагноз у которых подтвержден бактериологически, лечившихся в больнице или дома, выписывают не ранее чем через три дня после нормализации стула, температуры и одного отрицательного результата бактериологического обследования.

Меры в отношении лиц, общавшихся с больными. За лицами, которые контактировали с больным, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней для выявления повторных заболеваний в очаге. Работники поликлиник и детских дошкольных учреждений осматривают тех, которые общались с больным и проводят медицинское наблюдение (термометрия, осмотр кала, пальпацию кишечника и т.п.).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Эпидемиологическое обследование очага проводится эпидемиологом в случае заболевания в детских коллективах, а также среди работников декретированных контингентов. После госпитализации больного в его квартире проводят заключительную дезинфекцию. При изоляции больного дома в течение всего периода болезни в квартире проводят текущую дезинфекцию.

Противоэпидемические мероприятия брюшном тифе и паратифах А и В.

Меры в отношении больных, носителей и реконвалесцентов.

Больные подлежат обязательной госпитализации. Реконвалесцентов выписывают из стационара не ранее чем после 21-го дня нормальной температуры тела при наличии 3 отрицательных результатов исследований кала и мочи на брюшнотифозные палочки. Первое исследование проводят через 5 суток после нормализации температуры тела но не ранее чем через 2 суток после прекращения лечения больного антибиотиками, следующие исследования - с интервалом 5 дней.

Меры в отношении лиц, общавшихся с больными. Медицинское наблюдение за контактными происходит в течение 3-х недель при брюшном тифе и 2-х недель при паратифах. Лица, которые общались с больным, подлежат однократному бактериологическому исследованию мочи и кала. Если в анамнезе у них есть брюшной тиф, паратиф, длительные лихорадочные заболевания или, если эти лица страдают воспалительными заболеваниями печени и желчных путей, то необходимо дополнительно исследовать троекратно мочу и кал и однократно дуоденальное содержимое. Работники пищевых предприятий и лица, которые приравниваются к ним, отстраняются от работы до получения однократного отрицательного результата исследования на бактерионосительство.

Лиц, контактировавших с больным брюшным тифом, следует подвергнуть трехкратной фагопрофилактици брюшнотифозных бактериофагом с 5-дневным интервалом. В течение 21 дня всем контактным проводится термометрия.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. В очаге после изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию. Основные усилия в эпидемическом очаге должны быть направленные на разрыв механизма передачи, а конкретно для каждого очага - на ликвидацию фактора передачи, который обусловил распространение возбудителя.

Противоэпидемические мероприятия при гепатите А

Мероприятия в отношении больных и реконвалесцентов. Больные ГА подлежат обязательной госпитализации. Изоляцию прекращают после исчезновения клинических явлений, восстановление функции печени, нормализации уровня билирубина в крови. По реконвалесцентами ГА устанавливают диспансерное наблюдение на 3 месяца. В течение 6 месяцев после выписки из стационара противопоказаны профилактические прививки.

Меры в отношении лиц, общавшихся с больными. Разграничение В очагах ГА проводится медицинское наблюдение в течение 35 дней с момента последнего общения с больным (термометрия, опрос, осмотр с определением размеров печени, селезенки) не реже 1 раза в неделю; детей детских дошкольных учреждений - ежедневно. По показаниям проводится лабораторное обследование (появление в коллективе повышенного количества ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличии гепатосплиенального синдрома неясной этиологии, диспепсических явлений, подъемов температуры и др.).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Основы профилактики заражения - обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, которые выдвигают для заготовке, хранению, изготовлению и реализации продуктов питания.В качестве средства специфической профилактики рекомендована к использованию вакцина против ГА.