2 Признаков – умеренная;
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Менее 2 признаков – низкая или альтернативный диагноз.
Объективное обследование: Электрокардиографическая диагностика ТЭЛА:
P-pulmonale (перегрузка правого предсердия);
Поворот электрической оси сердца вправо (синдром Мак-Джина-Уайта – глубокий зубец S в I стандартном отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец T в III отведении);
Смещение переходной зоны влево;
Перегрузка правого предсердия;
Острое развитие полной блокады правой ветви пучка Гиса;
Инфарктоподобные изменения – элевация ST в отведениях II III aVF и/или подъем ST в V1-4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения);
Инверсия Т в правых (V1-3) грудных отведениях;
В 20% случаев ТЭЛА не вызывает изменений на ЭКГ.
Дифференциальная диагностика ТЭЛА, сердечной и бронхиальной астмы
Признак
ТЭЛА
Сердечная астма
Бронхиальная астма
Анамнез
Тромбофлебит,
Заболевания
сердца,
Заболевания
легких,
длительная
артериальная
астматический
иммобилизация,
гипертензия,
бронхит
хирургическое
хроническая
вмешательство
сердечная
недостаточность
Внешний вид
Резкий
цианоз
кожи
Акроцианоз,
Разлитой
цианоз,
верхней
половины
гипергидратация
гипогидратация
тела
тканей
тканей
Кисти и стопы
Холодный
Чаще холодные
Теплые
Положение
в
Сидя или лежа
Только сидя
Сидя
или
стоя
с
постели
упором на руки
Характер
Инспираторная,
«не
Инспираторная, «не
Экспираторная,
«не
одышки
надышаться»
надышаться»
выдохнуть»
Аускультативная
Акцент
и
Влажные хрипы
Сухие
свистящие
картина
расщепление
II
тона
хрипы,
выдох
над
легочной
удлинен
артерией
Мокрота
В поздние
сроки,
Обильная,
пенистая.
Скудная,
изредка с кровью
Отходит
при
стекловидная.
ухудшении состояния
Отходит
при
улучшении состояния
Артериальное
Раннее
снижение,
Может
быть
Часто повышено
давление
вплоть до шока
повышено
Применение
Противопоказано
Явно
улучшает
Не
изменяет
нитроглицерина
состояние
состояние
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ более 20 в мин) и кровообращения.
Положение больного: чаще горизонтальное, без стремления занять более возвышенное положение или сесть.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Определение признаков легочной гипертензии и острого легочного сердца: набухание и пульсация шейных вен; расширение границ сердца вправо; эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе; акцент и раздвоение II тона на легочной артерии; увеличение печени.
Исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений, измерение артериального давления: возможна тахикардия, аритмия, гипотония.
Аускультация легких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы.
Уточнение наличия сочетанных симптомов: боли в груди, кашля и кровохарканья, гипертермии.
Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита: асимметричный отек нижней конечности; асимметрия окружности голени
бедра на уровне 15 см над наколенником; изменение цвета кожных покровов (покраснение, усиление рисунка подкожных вен); болезненность при пальпации по ходу вен; болезненность и уплотнение икроножных мышц.
Регистрация ЭКГ – острое появление типичных ЭКГ-признаков ТЭЛА.