Бупивакаин (маркаин)

Уникальный по длительности действия местный анестетик. Начало его действия быстрое - через 5 -10 минут. Длительность его обезболивающего действия составляет от 6 до 12 часов, что значительно больше, чем у любого другого местного анестетика - 7 часов при добавлении адреналина. Используется в виде 0,25% и 0,5% раствора. Максимальная разовая доза 100-150 мг. Используется в местной анестезии в виде 0,25% раствора, периферического нервного блока 0,25 и 0,5 %, эпидуральной анестезии 0,5%, для проведения зубной анестезии, спинно-мозговой анестезии. Токсичная концентрация в крови угнетает возбудимость и проводимость миокарда, что может привести к АВ-блокаде и остановке сердца.

Бупивакаин более кардиотоксичен, чем другие местные анестетики. Описаны случаи сердечно-сосудистого коллапса. На ЭКГ при передозировке- медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS. Лечение - адреналин, атропин. Системная абсорбция может вызвать стимуляцию ЦНС с развитием беспокойства, тремора, дрожания, с последующей депрессией, комой и остановкой дыхания. Случайное в/в введение может привести к резкой гипотензии.

Введение бупивакаина явилось значительным достижением в анестезии. Длительность его действия снижает потребность повторных введений и риск кумулятивной токсичности.

РОПИВАКАИН (наропин)

Амидный анестетик. Клинически подобен бупивакаину. Длительно действующий местный анестетик, обладает меньшим кардиотоксическим действием, чем бупивакаин. Используется для периневральной и эпидуральной анестезии.

УЛЬТРАКАИН (артикаин)

Сильнее новокаина в 5 раз. Быстро выводится из организма. Обладает низкой токсичностью. Показания: инфильтрационная и проводниковая анестезия (в том числе в стоматологии и при операциях на ротовой полости).

МЕПИВАКАИН

Обладает очень мощным и длительным действием. Местный анестетик амидного типа. Действует длительнее лидокаина. Длительность эффекта - 1-3 ч. У мепивакаина отсутствует вазодиляторная активность, поэтому добавление адреналина к этому анестетику не рекомендуется. Применяется при всех видах местной анестезии.

КОКАИН.

Анестетик эфирного типа. Натуральный алкалоид из листьев кока. Обладает высокой симпатомиметической активностью, вызывает эйфорию, возбуждение, беспокойство, тремор, а в высоких дозах судороги. Блокада обратного захвата норадреналина кокаином ведет ведет к вазоконстрикции и гипертензии, что приводит к ишемии слизистой носа. В связи с высокой токсичностью используется только для поверхностной анестезии в глазной практике. Токсические эффекты – гипертензия, тахикардия, коронарная вазоконстрикция, гиперпирексия, судороги. Кокаин вызывает сильную психическую зависимость.

Вяжущие лекарственные средства

Вяжущие средства применяются местно. Они уплотняют воспаленные ткани за счет обратимого коагулирующего действия на белки и образования защитной пленки на поверхности кожи, слизистых, ран, язв. Уплотнение воспалительной ткани способствует сужению сосудов, уменьшению секреции, снижению отечности и болевых ощущений. Все это ведет к ограничению зоны воспаления. Различают следующие средства:

- органического происхождения (танин, отвар коры дуба,настои и отвары листьев шалфея, зверобоя, цветков ромашки, ягод черники, черемухи, корня змеевика) ;

- неорганического происхождения (свинца ацетат, нитрат висмута основной, квасцы алюминивые, окись цинка, сульфат меди, нитрат серебра, колларгол)

Для применения внутрь (при язвенной болезни желудка, гастрите, энтеритах) используют вяжущие средства растительного происхождения.

Наружно применяют средства растительного происхождения и соли тяжелых металлов (при ожогах, обморожениях, дерматитах, эрозиях).

ТАНИН

Галлодубильная кислота. Получают из растений сумаха и скумпии. Легко растворим в воде и спирте. Водные растворы образуют осадки с алкалоидами, растворами белка и солями тяжелых металлов. Применяют в качестве вяжущего и противовоспалительного средства при воспалительных процессах в полости рта, носа, зева, гортани в виде полосканий 1-2% водным или глицериноводным раствором или для смазываний (5-10%) при ожогах, язвах, трещинах, пролежнях. Назначают внутрь при отравлении солями тяжелых металлов и алкалоидами - промывают желудок 0,5% водным раствором танина. Выпускается в виде порошка.