Антиретровирусные препараты.

1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ):

• Азидотимидин (AZT, зидовудин, ретровир, тимазид), по 600 мг\сутки.

• Фосфазид (никавир) по 800 мг\сутки.

• Диданозин (ddl, видекс) по 250 – 400 мг\сутки.

• Зальцитабин (ddC, хивид) по 0,75 мг 3р.\день.

• Ставудин (d4T, зерит) по 60 – 80 мг\сутки.

• Ламивудин (3ТС, эпивир) по 300 мг\сутки.

• Комбивир по 1 таблетке 2р.\день.

• Абакавир (зиаген) по 600 мг\сутки.

2. Ненуклеозиды ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ):

• Делавирдин (рестриктор) по 1,2 гр\сутки.

• Невирапин (вирамун) по 200 мг\сутки первые 14 дней, затем по 400 мг\сутки.

• Эфавиренц (стакрин) по 600 мг\сутки.

3. Ингибиторы протеазы (ИП):

• Саквинавир (инвираза) по 600 – 1200 мг 3р.\день.

• Нельфинавир (вирасепт) по 750 мг 3р.\день.

• Ритонавир (норвир) по 600 мг 2р.\день.

• Индинавир (криксиван) по 800 мг 3р.\день.

4. Ингибиторы слияния:

• Энфувиртид (Т – 20, пентафузид, фузеон).

Применяют комбинацию препаратов (не менее 2). Вирус быстро приобретает устойчивость к ингибиторам протеазы.

Схемы лечения:

1. 2 НИОТ + ИП.

2. 2 НИОТ + ННИОТ.

3. 3 НИОТ (2 НИОТ + абакавир).

Лечение вторичных инфекций:

1. Пневмоцистная пневмония:

• Триметоприм (по 160 мг 2р.\день, 2 – 3 недели).

• Пентамидин (по 4 мк\кг, 1р.\день, 2 – 3 недели).

2. Криптоспоридиоз:

• Спирамицин (по 1гр 3-4р.\день, 3 – 4 недели).

• Паромомиин (по 0,5 гр 3-4 р.\день, 1 – 4 недели).

3. Токсоплазмоз:

• Пириметамин (по 0,05 гр\сутки) + сульфадиазин (по 4-6 гр\сутки. в 4 приёма).

4. Герпетическая инфекция:

• Ацикловир (по 0,2-0,4 гр 5р.\день, 10 – 14 дней).

• Валацикловир (1 гр 2р.\день).

5. Цитомегаловирусная инфекция:

• Ганцикловир (в\в, 5мг\кг, 2р.\день, 2 – 3 недели).

6. Атипичный микобактериоз:

• Рифампицин (по 0,6 гр\сутки) + клофазимин (по 0,1-0,2 гр\сутки) + этамбутол (15 мг\кг\сутки).

• Кларитромицин (по 0,5-1 гр 2р.\день).

7. Туберкулёз:

• Рифампицин (по 0,6 гр\сутки) + изониазид (по 0,3 гр\сутки) + пиразинамид (25-30 мг\кг\сутки, 2 месяца).

8. Кандидоз:

• Амфотирицин В (0,3 мг\кг\сутки, в\в, 7 – 10 дней).

• Флюконазол (по 0,05 гр 10 – 14 дней).

• Кетоконазол (по 0,2 гр\сутки, ежедневно).

9. Саркома Капоши:

• Криотерапия.

• Лучевая терапия.

• Инъекции винбластина и винкристина (1-1,4 мг\м² 3 – 4 недели) в пораженные участки.

Прогноз.

1. Прогноз неблагоприятный.

2. Средняя продолжительность жизни 11 лет.

3. Лечение предупреждает прогрессирование болезни, сохраняя состояние хронической вялотекущей инфекции.

4. Лечение уменьшает вирусную нагрузку, что снижает возможность заражения.

Профилактика.

1. Ведутся интенсивные поиски безвредной и эффективной вакцины.

2. Обучение населения правильному половому поведению, ограничению числа половых партнёров и правилам безопасного секса.

3. Обследование доноров крови, спермы, органов.

4. Обследование гомосексуалистов (пидерастов), наркоманов, проституток, контактных лиц.

5. Обработка инструментов, применение одноразового инструментария, перчаток, очков.

Химиопрофилактика во время беременности и родов:

1. Химиопрофилактика в период беременности, начинается с 14 недели:

• АЗТ (0,1 гр 5р.\день, внутрь, до родов).

• АЗТ (0,2 гр 3р.\день, внутрь, до родов).

2. Химиопрофилактика во время родов:

• В начале родовой деятельности АЗТ (0,002 г\кг в течении первого часа, в\в, далее 0,001 г\кг).

• Невирапин (0,02 гр в начале родовой деятельности, однократно).

Химиопрофилактика у новорожденного:

- С 8-го часа после рождения (АЗТ 0,002 г\кг перорально в сиропе, каждые 6 часов, в течении 6 недель).

Химиопрофилактика парентерального и полового заражения:

1. Выдавить кровь из раны.

2. Обработать её раствором 70% спирта.

3. Промыть слизистые, на которые попал зараженный материал (НЕ ТЕРЕТЬ!!!)

4. Обработать антисептиком – спиртом, борной кислотой. Если нет антисептиков – промыть водой.

5. Если с момента заражения прошло более 72 часов, то начало химиопрофилактики – нецелесообразно.

Схемы химиопрофилактики:

1. АЗТ (0,2 гр 3р.\день в течении 4 недель) – снижается риск заражения на 79%.

2. АЗТ (0,2 гр 3р.\день) + 3ТС (0,15 гр 2р.\день) + индинавир (0,8 гр 3 р.\день в течении 4 недель).

Применение химиопрофилактики должно начинаться как можно раньше!!!

Лекция №7

Тема: «Зоонозные, карантинные инфекции».

Бруцеллёз – это зоонозное, инфекционное заболевание с многообразными механизмами передачи воздействия, характеризующееся лихорадкой, нарушением опорно – двигательного аппарата, ЦНС и половых органов. Источник инфекции: крупнорогатый скот.

Лечение:

1. Пациенты не заразны для окружающих.

2. Госпитализация по клиническим показаниям.

3. Интоксикация слабо выражена.

4. Палатный режим.

5. Диета №15.

6. Медикаментозное лечение:

• Антибиотики Грамм (-), «цефалоспорины 3 пок. – цефтриаксон, цефазолин; тетрациклины – доксициклин».

• Лечебная бруцеллёзная сыворотка.

• Антигистаминные препараты (зертек, зодак, супрастин, тавегил).

• При поражении опорно – двигательного аппарата: НПВП: (диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мелоксикам).

• Глюкокортикостероиды: Преднизолон + НПВП.

• Иммуномодуляторы: (полиоксидоний).

• Физиолечение: (ЛФК, УВЧ, озокерит, электрофорез).

Чума – острое зооантропонозное, природно – очаговое, инфекционное заболевание, с преимущественной трансмиссивной передачей возбудителя, характеризуется интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи, лёгких, и других органов, склонно к септическому течению.

Лечение:

1. Строгая изоляция и госпитализация.

2. Медикаментозное лечение (смотри лечение бруцеллёза).

Туляремия – острое, инфекционное, природно – очаговое зоонозное заболевание, характеризуется полиморфизмом, клинические проявления зависят от способа заражений и развивается регионарный лимфаденит.

Лечение:

1. Антибиотики.

2. Глюкокортикостероиды не назначаются!

3. Смотри лечение бруцеллёза.

Лекция №8.

Тема: «Инфекции кожных покровов. Особенности клиники и лечения».

Сибирская язва.

СЯ – острое сопронозное инфекционное заболевание, с преимущественным контактным механизмом передачи возбудителя, чаще всего протекает в доброкачественной кожной форме, реже - в генерализованной. Сначала появляется пятнышко → папула → везикула → пустула → язва → корочка, безболезненное, вокруг желеобразный отёк безболезненный «уголёк на красном фоне». Образование вторичной пустулы – образуется «жемчужное ожерелье». При вскрытии – язва увеличивается до 3 см.

Лечение:

1. Госпитализация.

2. Строгая изоляция.

3. Постельный режим до нормализации температуры тела.

4. Диета № 15.

5. Этиотропная терапия:

• Антибиотики: (пенициллины, цефалоспорины 2 и 3 поколения).

• Ig – противосибире-язвеная сыворотка.

6. Патогенетическая терапия:

• Дезоинтоксикация.

• Хирургические манипуляции строго противопоказаны.

Столбняк.

Столбняк – острое сопронозное инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, проявляется клоникотоническими судорогами, возникших вследствие поражением нейротоксином, возбудителя столбнячной палочки в ЦНС.

Клиника.

1. Тризм «сардоническая улыбка»

2. Дисфагия.

3. Токсин циркулирует в крови 2 – 3 суток.

Лечение:

1. АДСМ.

2. АКДС.

3. АС.

4. Охранительный режим.

5. Строгий постельный режим.

6. Иммунотерапия: (противостолбнячная сыворотка ПСС).

7. Судорожный синдром: (в тяжелых случаях – миорелаксанты, наркотические и седативные препараты).

Бешенство.

Бешенство – это вирусное зоонозное инфекционное заболевание, передающие через слюну или укус плотоядных, сопровождается дегенерацией нейронов головного и спинного мозга.

Симптомы расстройства ЦНС:

1. Возбуждённость.

2. Агрессивность.

3. Деменция приводит к параличу и летальному исходу.

Клиника:

1. Если клиника заболеваний проявилась, то приводит к летальному исходу.

2. Инкубационный период длительный, зависит от места укуса от 2 недель до 1 года.

Лечение:

1. Госпитализация в РАО (ПИТ), летальность.

2. С момента клинических проявлений до смерти 10 дней.

3. Экстренная профилактика.

4. Сыворотка + вакцина – вводим не позднее 3х дней.

Схема КОКАВ – вакцины: 0 – 3 – 7 – 14 – 30 – 90 дни.

Лекция №9.

Тема: «Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней».

Критическое (неотложное) состояние – это острая недостаточность жизненноважных органов и систем.

Синдромы неотложных состояний:

1. Шок.

2. ОДН.

3. ОЦР – острые церебральные расстройства (кома, набухание головного мозга).

4. ОПН.

5. ОПчН.

Шок (несоответствие ОЦК и ёмкости сосудистого русла).

4 вида:

1. ИТШ.

2. Анафилактический шок.

3. Аллергический шок.

4. Дегидротационный шок.

Причины ИТШ:

1. Токсины.

2. Бактерии.

3. 70% Грамм (-) бактерий «холодный шок» - бледные кожные покровы.

4. 30% Грамм (+) «тёплый шок» - нет сужения сосудов, АД снижено.

Шоковый индекс (индекс Альговера):

0,5 – норма. 1 – при шоке.

Клиника.

1. Ранняя фаза:

• Высокое АД или норма.

• Пульс в норме или высокий.

• Высокая температура.

• Интоксикация.

2. Выраженная фаза:

• ↓t до нормы и ниже.

• Сопор (нарушение сознания).

• Кожа бледная, влажная, холодная.

• Цианоз носогубного треугольника, затем акроцианоз.

• ↑ ЧСС – 120 – 140 уд\мин.

• Аритмия, пульс слабого наполнения.

• Признаки уменьшения венозного возврата (запустевание вен).

• ↓ АДс менее 90 мм рт. ст.

• ШИ 1,5 и более.

• ЧДД 30 и более.

• Олигурия переходит в анурию.

3. Поздняя фаза:

• Кома.

• Кожа холодная, землистого оттенка.

• Тотальный цианоз.

• Температура менее 36⁰С.

• Пульс нитевидный.

• АДс менее 50 мм рт. ст.

• Диурез отсутствует.

• Аритмия дыхания.

• Выраженная одышка.