Острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, пти). Методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов.

Продолжительность занятия: 6 часов

Пермь, 2016

1. Тема «оки (дизентерия, сальмонеллез, пти)»

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения и будущей практической деятельности: при работе с пациентами необходимо распознавать кишечные инфекции, грамотно составлять план обследования больного, назначать соответствующую терапию

3. Цель занятия: Изучить острые кишечные инфекции (дизентерию, сальмонеллез, ПТИ). Выделить основные симптомы и синдромы инфекции. Составить план обследования и лечения пациентов с данной патологией

К концу занятия студент должен уметь:

• уметь собрать эпидемиологический анамнез у больного с дизентерией.

• Провести клиническое обследование у больного с подозрением на дизентерию или другую ОКИ.

• Выявить и описать синдром токсикоза. Выявить и описать синдром поражения ЖКТ.

• Назначить лабораторное обследование (метод бактериологического исследования кала, копрологическое исследование, РНГА и другие серологические методы, метод ректороманоскопии, показания и противопоказания).

• Поставить предварительный диагноз ОКИ по этиологическому признаку, степени интоксикации.

• Провести дифференциальную диагностику ОКЗ различной этиологии. Уметь дифференцировать ОКЗ разной этиологии с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

• Сформулировать окончательный диагноз. Выявить осложнения.

• Провести лечение больных с дизентерией (с учетом формы болезни и наличия осложнений).

• Составить план диспансерного наблюдения. Возможность преемственного лечения: больница – КИЗ. Организовать необходимые мероприятия в очаге.

• Знать: современные достижения в изучении кишечных инфекций и роль отечественных ученых в изучении данного заболевания; этиологию и свойства возбудителя; эпидемиологию изучаемой инфекции; основные звенья патогенеза; классификацию; клиническую картину; заболевания, входящие в круг дифференциальной диагностики с ОКИ; принципы терапии данного заболевания; вопросы противоэпидемических мероприятий и профилактики данной инфекции, диспансеризации

4. Самоподготовка к занятию:

• цель самоподготовки (Изучить острые кишечные инфекции (дизентерию, сальмонеллез, ПТИ). Выделить основные симптомы и синдромы при данных инфекциях. Уметь установить диагноз на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, назначить обследование и лечение).

• Работа с методической разработкой кафедры по теме : ОКИ (дизентерия, сальмонеллез, ПТИ).

• Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах (терапевтическая гастроэнтерология, хирургические заболевания брюшной полости, забрюшинного пространства).

• Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

Определение ОКИ. Характеристика возбудителей, способность сохраняться в окружающей среде, токсигенность. Распространенность инфекции, механизмы, пути передачи инфекции, сезонность, группы риска. Фазы патогенеза. Клиническая классификация (по видам возбудителей, по формам и степеням тяжести). Клиника гастритического, колитического, гастроэнтеритического, гастроэнтероколитического вариантов течения. Клиника тифоподобной и септикопиемической форм. Осложнения (инфекционно –токсический шок, острая печеночная и почечная недостаточность и т. д.) Диагностика (эпидемиологическая, клиническая, лабораторная). Дифференциальная диагностика с другими ОКИ. Терапия (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая). Профилактика в очаге. Диспансеризация.

Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов

ЗАДАЧА 1

Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельскохозяйственных работах. У отдельных студентов, работавших с ней, были отмечены расстройства стула, боли в животе. Все лечились самостоятельно, принимали фталазол. Студентка Н. заболела остро, появились озноб, общая слабость, ломота в теле, головная боль, головокружение, температура тела поднялась до 40ºС. Позже (примерно через 6ч от начала заболевания) присоединились схваткообразные боли в низу живота, жидкий стул до 20 раз в сутки, сначала с примесью слизи, а затем стул потерял каловый характер, стал скудным, в виде «ректального плевка» - гноевидного комка, в котором появились прожилки крови. Дефекация сопровождалась мунительными болезненными позывами (тенезмы), не приносящими облегчения. Доставлена на 2-й день в инфекционное отделение.

При поступлении состояние тяжелое, температура тела 39,5ºС, больная вялая, заторможена. Кожные покровы бледные, сухость слизистых, языка. Тоны сердца приглушены. АД – 90/60мм рт. ст., пульс – 130 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, не вздут, болезненный по ходу толстой кишки, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная.

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Наметить план обследования, лечения и мероприятий в очаг.

ЗАДАЧА 2

Больной В., 21 год, живет в общежитии. Заболел остро: в 12ч. Появились сильный озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева, головная боль, исчез аппетит. С 15 часов жидкий каловый стул 7 раз, последняя порция со слизью. На следующий день резкая слабость, стул 15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка, с прожилками крови. Тянущие боли в прямой кишке перед и во время дефекации.

При осмотре состояние средней тяжести, бледен, сыпи нет. Пульс – 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. Легкие без изменений. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены.

1 Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и лечения.

ЗАДАЧА№3.

Больная О., 32 лет, воспитательница детсада. Жалоб не предъявляет. В группе, где работает больная, и в соседних группах, в последние 2 дня несколько детей заболели острой кишечной дисфункцией. Больная обследована как контактная.

При объективном осмотре общее состояние больной удовлетворительное, температура тела нормальная. Кожа и зев чистые, со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, немного болезненный по ходу сигмовидной кишки, которая уплотнена. Стул кашицеобразный, каловый с примесью слизи в виде мутно-серых комочков. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Предполагаемый и дифференциальный диагноз.

2. План обследования и лечения.

ЗАДАЧА №4.

В больницу доставлена медицинская сестра детских яслей с жалобами на режущие боли в окружности пупка, судороги в нижних конечностях, рвоту желчью, частый жидкий, зловонный, зеленого цвета стул. Одновременно заболел весь персонал яслей и дети из старшей группы.

После промывания желудка 5% содовым раствором и введения 1000мл раствора Филипса внутривенно капельно состояние больной улучшилось, судороги прекратились, однако стул продолжал оставаться жидким.

1. Предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие лабораторные методы исследования необходимо назначить?

ЗАДАЧА №5.

В инфекционную клинику в течение суток поступило 18 учащихся ПТУ. У всех заболевание началось остро с тошноты, повторной рвоты, болей в эпигастральной области, частого водянистого жидкого стула. У 10 человек отмечались падение артериального давления, судороги мышц верхних и нижних конечностей, кратковременная потеря сознания. Все заболевшие ели в столовой училища творог со сметаной.

1. О каком заболевании может идти речь? Предположительная этиология болезни.

2. Лабораторная диагностика и правила забора материала для исследования.

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

1. Ответ на задачу №1:

1. Дизентерия, колитический вариант течения

2. Диагностика:

   • Копроцитоскопия

   • Бактериологическое исследование кала

   • Иммунофлуоресцентный метод, РНГА в динамике.

Лечение:

• Диета 4б, затем 4в

• Постельныйрежим

• Глюкозо –солевые растворы и коллоидные растворы

• Этиотропная терапия (ципрофлоксацин, офлоксацин)

• Энтеросорбция – полипефан.

• Цитопротекторы

• Биопрепараты

• Спазмолитики

• Десенсибилизирующие средсва

• Поливитаминные препараты

• Антиоксиданты

• Иммунокоректоры

В очаге: дезинфекция.