Рекомендуемая литература: обязательная и дополнительная

Обязательная литература:

1. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика забо- леваний внутренних органов. М.: Бином, 2000.

2. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Под ред. Н.И. Аверьяновой. Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2008г.

3. Дифференциальная диагностика внутренних органов. Под ред. В.В.Щекотова, Ростов-н/Д: Феникс, 2007г.

4. Лекции кафедры, методические рекомендации и учебно-методические пособия.

Дополнительная литература:

1. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., ООО «Издательский дом «М-Вести», 2006г.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Изд.дом «Атмосфера», 2011г.

3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. М.: Изд.дом «Атмосфера», 2010.

4. Диагностика болезней внутренних органов. А.Н. Окороков. М.: Медицинская литература, 2004г.

5.Атласы и справочная литература.

Рекомендуемые интернет-ссылки:

http://www.ramn.ru/ Российская академия медицинских наук

http://www.scsml.rssi.ru/ Центральная Научная Медицинская Библиотека

http://www.med.ru/ Российский медицинский сервер

http://www.aha.ru/~niinf/ Научно-исследовательский институт нормальной физиологии имени П.К. Анохина Российской академии медицинских наук

http://www.cardiosite.ru/ Всероссийское научное общество кардиологов

http://www.endocrincentr.ru/ эндокринологический научный центр РАМН

http://www.lvrach.ru Журнал "Лечащий Врач"

www.medlit.ru   Издательство "Медицина"

www.Consilium-medicum.com Журнал "Consilium-medicum"

www.rmj.ru  Русский медицинский журнал

 www.cochrane.ru Кокрановское Сотрудничество

http://elibrary.ru Научная электронная библиотека

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная В., 19 лет, студентка, доставлена в приемный покой бригадой «скорой помощи». У больной впервые в жизни возник приступ удушья. В детстве у больной отмечались аллергические ре­акции в виде кожной сыпи при контакте с животными — кошкой, собакой, лошадью, и проявления вазомоторного ринита на пыль, больная наблюдалась у аллер­голога. С возрас­том интенсивность аллергических проявлений при контакте с аллергенами уменьшилась, и больная перестала наблюдаться у врачей, не лечилась; 3 меся­ца назад больная устроилась на новую работу администратором в косметиче­ский салон. Через месяц у больной появился сухой кашель, который стал посто­янным и постепенно усиливался. Накануне возникновения приступа удушья больная была в гостях, где держат собаку. Вечером, после возвращения домой, усилился кашель, появилось затрудненное дыхание, одышка. В течение ночи указанные симптомы усилились, появилось чувство нехватки воздуха, чувство неполного выдоха из-за удушья. Больная вызвала «скорую помощь» и была гос­питализирована. Семейный анамнез: у отца больной — бронхиальная астма, мать здорова.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Температура тела 36,7 °С. Кожные покровы чистые, влажные, незначительный акроцианоз. Дыхание с шумным выдохом, дистанционные свистящие хрипы. ЧД — 26 уд/мин. При сравнительной перкуссии — яс­ный легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких: ды­хание проводится во все отделы, выслушиваются рассе­янные сухие высокодискантные хрипы. Физиологическое соотношение тонов сохранено, ЧСС 90 уд/мин.АД — 120/80 мм рт. ст.

Общий анализ крови: Нв — 130 г/л, лейкоциты — 7,8х109/л, эозинофилы — 10%, палочкоядерные нейтрофилы — 3%, сегментоядерные нейтрофилы — 65%, лим­фоциты — 20%, моноциты — 2%, СОЭ — 5 мм/ч.

Рентгенография органов грудной полости: Легочные поля прозрачны, повы­шенной воздушности, корни структурны. Очаговых и инфильтративных теней в легких нет. Диафрагма подвижна. Синусы свободны.

Вопросы:

1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ОСНОВНОЙ ДИАГНОЗ.

2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОЙ.

Ответ:

1. Бронхиальная астма, впервые выявленная. Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным аллергенам. ДН II степени.

2. Общий анализ мокроты+элементы БА, ЭКГ, спирометрия с проведением бронхолитической пробы, рентгенография придаточных пазух, консультация аллерголо­га и ЛОР-врача, специфическая иммунодиагностика (выявление специфических IgЕ на бытовые и эпидермальные аллергены).

Задача №2

Больной С, 56 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с трудно отделяемой, вязкой желто-зеленой мокротой, на экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры до 37,8 °С.

Больной курит на протяжении 40 лет до пачки в день. Кашель беспокоит боль­ного в течение 15 лет, больше по утрам, преимущественно в холодное время года. В течение последних 2 лет стала беспокоить одышка при физической нагрузке, усилился кашель. К врачу ранее не обращался, не обследовался. При обострении заболевания принимал аспирин, анальгин при повышении температуры, груд­ные сборы при усилении кашля. Состояние ухудшилось в течение 5 дней после переохлаждения. В связи с появлением затрудненного дыхания, больше на вы­дохе, которое ранее больного не беспокоило, с усилением одышки, повышением температуры обратился к врачу.

Профессиональный анамнез: работает шофером. Семейный анамнез: мать, 76 лет, страдает гипертонической болезнью, отец, 78 лет, практически здоров. Женат, имеет сына 14 лет. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Температура тела 37,6 °С. Кожные покровы чистые, влажные, незначительный акроцианоз. Телосложение гиперстеническое, грудная клетка цилиндрическая, над- и подключичные ямки сглажены. Ребра идут горизонтально, межреберные промежутки расширены, эпигастральный угол 100 градусов. Частота дыхательных движений — 22 в 1 мин. Голосовое дрожание ослаблено. При сравнитель­ной перкуссии над легкими коробочный звук. При аускультации легких дыхание жесткое, с резко удли­ненным выдохом, в фазу выдоха выслушиваются сухие жужжащие хрипы. То­ны сердца приглушены, ритм правильный, 88 уд/мин, акцент II тона над легочной артерией. Пульс — 88 уд/мин, АД — 130/85 мм рт. ст.

Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безбо­лезненный. Селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: НЬ — 150 г/л, эритроциты — 4,9х1012/л, лейкоциты — 10, 7 х109/л, эозинофилы — 5%, палочкоядерные — 7%, сегментоядерные — 56%, лимфоциты — 30%, моноциты — 2%, СОЭ — 15 мм/ч.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, вязкая, лейкоциты — 50-60 в поле зрения, эритроцитов и ВК нет.

Рентгеноскопия органов грудной полости: грудная клетка расширена в переднезаднем размере, повышена прозрачность легочной ткани, корни легких тяжисты, малоструктурны, очаговых теней нет, диафрагма подвижна.

Спирометрия: ОФВ1- 48 %, МОС 25 – 46%, МОС50-44%, МОС-75-35%. Проба с сальбутамолом отрицательная (ΔОФВ1- 8%).

Бронхоскопия: слизистая оболочка трахеи и видимых бронхов гиперемирована, отечна, легко ранима, складки сглажены, на ее поверхности небольшое количество слизисто-гнойного секрета, эндообразований в осмотренных бронхах не найдено.

Вопросы:

1. СФОРМУЛИРУЙТЕ ДИАГНОЗ

2. ОЦЕНИТЕ ХАРАКТЕРИ И СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.

Ответ:

1. ХОБЛ, тяжелое течение, обострение. Эмфизема. Пневмофиброз. ДН II степени.

2.Имеется синдром генерализованной бронхиальной обструкции, тяжелые обструктивные нарушения на уровне бронхов всех калибров. Отрицательная бронходилатационная проба свидетельствует о стабильной бронхиальной обструкции в отличие от бронхиальной астмы.