1. Нарушения ощущений у лиц пожилого возраста и инвалидов

Ощущения – это простейший познавательный психический процесс, заключающейся в отражении отдельных свойств предметов, непосредственно воздействующих на психику.

Классификация ощущений. Существуют различные подходы к классификации ощущений. Издавна принято различать пять (по количеству органов чувств) основных видов ощущений: обоняние, вкус, осязание, зрение и слух. Широко распространенной является классификация по модальности ощущений (специфичности органов чувств) – это разделение ощущений на зрительные, слуховые, вестибулярные, осязательные, обонятельные, вкусовые, двигательные, висцеральные.

Существуют интермодальные ощущения – синестезии. Известной является классификация Ч. Шеррингтона, выделяющая следующие виды ощущений: экстероцептивные ощущения (возникающие при воздействии внешних раздражителей на рецепторы, расположенные на поверхности тела, снаружи); проприоцептивные (кинестетические) ощущения (отражающие движение и относительное положение частей тела при помощи рецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях, суставных сумках); интероцептивные (органические) ощущения – возникающие при отражении обменных процессов в организме с помощью специализированных рецепторов.

Существуют генетический подход X. Хэда. к классификации ощущений, выделяющий два вида чувствительности: протопатическую (более примитивную, аффективную, менее дифференцированную и локализованную, к которой относятся органические чувства – голод, жажда и др.); эпикритическую (более тонко дифференцирующую, объективированную и рациональную), к которой относят основные виды ощущений человека. Эпикритическая чувствительность более молодая в генетическом плане, и она осуществляет контроль за протопатической чувствительностью.

Гиперестезия - понижение порога чувствительности, выраженное усиление тактильных, обонятельных, осязательных, вкусовых, зрительных, слуховых, болевых ощущений до уровня труднопереносимых,раздражающих. Звуки кажутся непомерно громкими, оглушающими, цвета - слишком резкими, яркими, без полутонов, простыня - шершавой, испачканной песком, боль - невыносимой без достаточных на то оснований.

Гипестезия - повышение порога чувствительности. Ощущения воспринимаются приглушенными, затушеванными, невыразительными. Голоса кажутся тихими, неясными, краски - тусклыми, смазаннь предметы - нечеткими, боль - тупой, не столь мучительной.

Анестезия - выпадение болевой, тактильной или иной чувствительности. Боль может носить внушенный, чисто функциональный харзктер. Практическая значимость боли особенно велика. Переживание боли встречается часто. Переносимость, чувствительность к боли, по болевых ощущений весьма индивидуальны. Низкая восприимчивость к боли - сомнительное положительное качество, поскольку боль является одним из важнейших сигналов психофизического неблагополучия . Боль элементарна, «боль есть боль» и по-другому ее квалифицирова трудно. До сих пор нет удовлетворительного и признанного определения боли, раскрывающего достаточно полно сущность этого понятия. Одна из наиболее приемлемых характеристик боли: боль - неприятное ощущение или эмоциональное переживание, связанное с реальным и потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения.

Сенестопатии. Из расстройств патологических ощущений особенно значимы в практическом отношении сенестопатии. Под сенестопатиями понимают наиболее сложные, необычные, тягостные ощущения центральной (психической) природы, не имеющие объяснения и не определяемые доступными методами. Для сенестопатии характерны вычурность, своеобразие, мучительность и причудливость ощущений. Больные затрудняются описать ощущения, часто прибегают к образным сравнениям, иносказательным выражениям, метафорам: «как 6yдто», «похоже», «Мне кажется, что мой мозг переполнен жидкостью. Tiакое впечатление, что мозг болтается в черепной коробке и бьется об ее острые грани», «Мое тело высохло, стало, как папиросная бумага». Еще одна особенность сенестопатии - неопределенность локализации.

Сенестопатии ощущаются то в одной области тела, то в другой, иногда сразу по всему телу, носят мигрирующий характер. У части больных сенестопатии сопровождаются чувством насильственности, вызванности, переживаются как результат постороннего влияния (последнее обычно свойственно больным шизофренией). Сенестопатии нередконосят длительный, упорный характер и часто сочетаются с различными ипохондрическими опасениями, тревогой. В итоге формируется енестопатически-ипохондрический синдром. Сенестопатии необходимоотграничивать от соматических расстройств. При этом нельзя всецело полагаться на результаты параклинических обследований, такдиагностические возможности объективных методов и их доступностьограничены. При дифференциальной диагностике сенестопатии и соматических расстройств приходится в равной мере опираться на их клинические и инструментальные различия.

Таким образом, от висцеральной патологии сенестопатии отличаются особой сложностью, необычностью, причудливостью, витиеватостью ощущений, трудно поддающихся описанию, их упорством, неопределенной или меняющейся локализацией, отсутствием патологических сдвигов в параклинических данных или их несоответствием характеру жалоб, спонтанностью возникновения, неэффективностью пробной терапии.

Еще более затруднительно разграничение висцеральных расстройств и алгической формы сенестопатии (сенестоалгий), которые проявляются сложными,. своеобразными ощущениями, напоминающими болевые,

Гипертензия и гипестезия возникают в результате различных интоксикаций, инфекций, неврозов, астенических состояний. Локальная анастезия нередко имеет истерическую природу. Сенестопатии бывают связанны с органическим поражением головного мозга, интоксикацией ,гормональными дисфункциями, шизофренией. Патологические ощущения чаще не являются признаком большой глубины и тяжести :психических расстройств. Преимущественно их квалифицируют как непсихотические нарушения.

При длительно текущих заболеваниях, когда имеется длительное воздействие раздражителя, происходит изменение чувствительности органов чувств. Именно с этим связано привыкание к ношению протезов, а также адаптация к гиперстезиям, сенестопатиям и другим ощущениям со стороны внутренних органов. Интероцептивными называют ощущения со стороны внутренних органов – голод, жажда, тошнота, сердцебиение, изжога и т.д.

Интероцептивные ощущения тесно связаны с болевым синдромом, т.е. указывают на имеющийся дискомфорт со стороны различных систем организма. Нарушения интероцептивных ощущений могут вести к гипостезии, гиперстезии, анестезии и боли, поэтому эти расстройства прежде всего должны подвергаться клиническому анализу, а потом уже психологическому. В формировании такого специфического вида ощущения, как боль участвуют не только действия внешних или внутренних раздражителей, боль может возникать и психогенно (например, при гипнотическом внушении). Боль ведет к изменению деятельности не только организма, но и психики человека в целом. Адаптация к боли редка, наоборот, болевые ощущения могут вызвать своеобразную сенсибилизацию к ней. Вместе с тем ослабление боли может достигаться не только при помощи лекарственных средств и устранения причины, но и за счет создания психологических конкурирующих очагов возбуждения, что также должно использоваться во врачебной деятельности.

Близким к болевым ощущениям, так называемые гиперпатии – особый вид изменения чувствительности, характеризующейся невыносимо тягостными ощущениями. Например, после ампутации конечности возможны не только фантомные боли, но и гиперпатии по всей половине тела. Целесообразно выделять и каузаягин – психогенный вегетативно-болевой синдром, при котором легкое прикосновение или даже воспоминание о пережитых ощущениях вызывает сильнейшую боль.

В целом отношение человека к боли всегда двояко – с одной стороны боль «верный страж нашего здоровья», с другой, она является мощным астенизирующим фактором и может способствовать развитию психической декомпенсации и значительно снижать трудоспособность человека.

Двигательные проприоцептивные ощущения связаны с движением и положением тела в пространстве. К ним относят также ощущения со стороны костно-мышечной системы. Например, нарушения мышечно-суставного чувства при полиневритах или расстройстве тонких координационных движений пальцев рук, которое может существенно сужать реабилитационные возможности инвалида (часовщик, машинистка, точные сборочные работы и т.д.).

Если основой ощущений являются нервные процессы, происходящие в отдельных анализаторах, то в акте восприятия важную роль играет взаимодействие анализаторов друг с другом.

Нарушения восприятий у лиц пожилого возраста и инвалидов

Восприятие – это целостное отражение предметов, ситуаций, явлений, возникающих при непосредственном воздействии физ.раздражителей на рецепторные поверхности органов чувств. Восприятие правильнее обозначать как перцептивную деятельность субъекта. Результатом этой деятельности является целостное представление о предмете, с кот мы сталкиваемся в реальной жизни. Целостное отражение предмета требует выделения из всего комплекса воздействующих признаков основных признаков с одновременным отвлечением от несущественных.

Онтогенез процессов восприятия - структурные изменение, происходящие в восприятии - по мере индивидуального развития.

Основным фактором, обусловливающим построение адекватных действий перцептивных, являются практические действия - деятельность - по преобразованию предметов внешнего мира. При развитии деятельности происходит сокращение внешних практических компонент, за счет чего действия перцептивные свертываются. У ребенка вырабатывается целостная система единиц восприятия эталонов оперативных и сенсорных, опосредующих восприятие. Эталоны сенсорные, используемые как чувственные мерки для систематизации свойств внешнего мира и усваиваемые в этом процессе, соответствуют общественно выработанным системам сенсорных качеств (звуковысотная шкала музыкальных звуков, фонемы языка, система геометрических форм).

Практические действия - по преобразованию предметов окружающей среды являются основным фактором, обусловливающим построение адекватных перцептивных действий - . При развитии деятельности - происходит сокращение внешне практических компонентов, за счет чего перцептивные действия свертываются. У ребенка вырабатывается целостная система оперативных единиц восприятия и сенсорных эталонов, опосредствующих восприятие. Сенсорные эталоны, используемые как чувственные мерки для систематизации свойств окружающей мира и усваиваемые в этом процессе, соответствуют общественно выработанным системам сенсорных качеств (звуковысотная шкала музыкальных звуков, фонемы языка, система геометрических форм).

При некоторых патологических состояниях, при психический и нервных заболеваниях, перцептивные процессы могут нарушаться. Нарушения ощущений и восприятий могут быть количественными и качественными. К количественным нарушениям ощущений и восприятий относятся: нарушение темпа восприятия, гиперестезия, гиперпатия, гипопатия, гипестезия, анестезия. Они могут проявляться в деятельности различных органов чувств. К качественным расстройствам ощущений относятся извращения ощущений, в частности, такие, как паросмия (извращение обонятельных ощущений) и парагевзия (извращение вкусовых ощущений), которые трудноотличимы от обонятельных и вкусовых иллюзий и галлюцинаций. Наблюдаются они при инфекционных, интоксикационных психозах, в частности, типичны при отравлении тетраэтилсвинцом (Равкин И.Г., 1948), при энцефалитах, постгриппозных астениях, в постприпадочных состояниях при эпилепсии, при отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы. К этой же группе перцептивных расстройств относятся парестезии. Это своеобразные неприятные, тягостные протопатического характера тактильные ощущения типа ползания «мурашек», покалывания. К перцептивным расстройствам относятся также сенестопатии – необычные, ранее небывалые, элементарные ощущения в различных частях тела («стягивание, сжатие, переливание, вздутие, лопанье, перемещение» и тому подобные), пассивно захватывающие больного, недостаточно дифференцированные, недоступные четкой вербализации, крайне тягостные и мучительные, сопровождающиеся уверенностью в их реальности. Существуют и такие отклонения восприятия, которые могут наблюдаться у вполне здоровых людей.

Расстройства восприятия (иллюзии, психосенсорные расстройства)

Процес восприятия отражает целостные объекты действительности в единстве присущих им качеств. Они возникают при непосредственом действии раздражителя на органы чувств. К расстройствам восприятия отяосятся иллюзии и нарушения психосенсорного синтеза.

Иллюзии

Под иллюзиями понимают не просто неправильное восприятие, а качественно неправильное, искаженное, связанное с ошибочным узнаванием предметов и явлений, когда вместо одних предметов действительности воспринимаются совершенно иные предметы и явления. Например, настольная лампа воспринимается как голова какого-то животного, висящее на вешалке пальто - как фигура притаившегося человека. Иллюзорное восприятие часто неотличимо в чувственном :плане от нормальных восприятий по яркости, цветности, четкости, реалистичности, убедительности и другим характеристикам. Поэтому критика к иллюзорным обманам восприятия обычно отсутствует. Больной уверен, что он действительно «видит» или «слышит» нечто, даже еслиэто противоречит здравому смыслу вследствие его фантастичности, неправдоподобия, необычности.

В учебниках по психологии к иллюзиям часто относят оптические, физеологические и некоторые другие иллюзии: палка, наполовину опущенная в воду, кажется переломленной (оптическая иллюзия), пейзажи, видимые в окне движущегося поезда, выглядят как находящиеся в непрерывном движении (физиологическая иллюзия). В психиатрии понимание иллюзий обычно более узкое и конкретное, чаще относитсимое к патологии. Оно не связано с внешне сходными феноменами, обусловленными законами оптики, физиологии, включая миражи ит.п. Только качественно неверное восприятие является иллюзорным с позиций психиатрии. Такое понимание иллюзий оправдано клинической практикой, диагностическим смыслом. Ряд психологов объясняют иллюзии результатом слияния искаженного восприятия и качественно отличного представления.

Различают зрительные, слуховые, аффективные иллюзии. Вкусов обонятельные, тактильные иллюзии выделяют редко. Особенно актуальны аффективные иллюзии, во многом связанные со стрессом, переживанием живанием интенсивной тревоги, страха, депрессии. Так, если заставить человека провести в одиночестве ночь на кладбище, то многим в шорохе листвы будут слышаться неясные голоса угрожающего и осуждаюш. содержания (слуховые иллюзии), а вочертания надгробий могут восприниматься как фигура притаившегося человека (зрительные иллюзии!

Выделяют парейдолические иллюзии. К ним относят сложные, сценоподобные, иногда фантастические зрительные иллюзии. В рисунке ковра, обоев, морозных узорах на стекле, проплывающих облаках больной видит сказочных животных, людей, других живых существ. Иногда иллюзорные видения калейдоскопически сменяют друг друга последовательно, по смыслу, напоминая фильм.

В одних случаях больные убеждены в реальности иллюзорных переживаний. Критика отсутствует. В других случаях, особенно при кратковременности, расплывчатости, нечеткости иллюзий критика быа восстанавливается. Иллюзорное восприятие - психотический или. крайней мере, субпсихотический симптом. Обильные зрительные люзии - частый признак измененного сознания. Иллюзии встречаются при самых разных формах психической и соматической патологии. Илюзорному восприятию способствуют помимо стресса, тревоги, страх, недостаточная освещенность, чрезмерная шумность помещений, дефекты зрения и слуха, других органов чувств, излишняя впечатлительность, мечтательность, склонность к фантазированию, повышен» внушаемость, переутомление, расстройства сна.

Психосенсорные расстройства

Метаморфопсии

К метаморфопсиям относят неправильное восприятие формы, величины, соотношения, взаиморасположения, структуры и другие сходные , нарушения предметов и явлений. В отличие от иллюзий, сущности предназначение, функция предметов узнается правильно. Предметы воспринимаются резко увеличенными в размерах, предметы мебели огромные, заполняющие все помещение (макропсии), предметы обихода кажутся сильно уменьшенными (микропсии), удвоенными или утроенными, искривленными (дисмегалопсии). Пространство кажется увеличенным, улица - бесконечной. Иногда стены дома представляются наклоненными, кажется, что они вот-вот рухнут и раздавят человека. Возможна невесомость предметов, другие нарушения предктавлений об окружающей действительности. Под контролем зрения метаморфопсии исчезают. Они обычно возобновляются, когда контроль утрачен.

Расстройства схемы тела

Нарушения схемы тела выражаются в ошибочном восприятии размеров, формы, соотношения и расположения частей тела. Собственная головакажется огромной, шеи нет, рука размещена на спине, голова отделена от туловища. Разглядывание, ощупывание себя помогает на время скорегировать полностью или частично образ собственного тела.

Нарушения оптико-пространственных представлений

Человек, ежедневно выходящий из вагона метро, делающий это автоматически, вдруг утрачивает способность к ориентировке, ошибается и идет в противоположную сторону.

Расстройства восприятия можно разделить на 3 группы: Иллюзии – это искаженное восприятие реально существующего предмета. Физические – объясняются объективными физическими закона им и не зависят от самого человека. Физиологические – заключаются в особенностях устройства и деятельности органов чувств. Психические – связаны с различными психическими состояниями человека. Психические иллюзии наблюдаются при состояниях расстроенного сознания, у маниакальных больных, при депрессиях, при психозах. Галлюцинации – это расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушения психической деятельности видит, слышит, ощущает то, чего в реальной действительности не существует. Истинные галлюцинации – характеризуются чувственной яркостью, они развертываются в реальном пространстве того или иного анализатора. Ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации) - нет полной чувственно-телесной яркости образов, это сближает их с представлениями. Зрительные и слуховые галлюцинации делятся на: Простые: 1. Фотопсии – восприятие вспышек света, искр, звездочек. 2. Акоазмы – восприятие звуков, шума, треска, плача. Сложные: Вербальные – восприятие членораздельной речи. Рефлекторные галлюцинации – воспринимаемые реальные образы сопровождаются появлением сходного с ними галлюцинаторного.

Адлер А., утверждал, что всякий раз, исследуя этот психический орган, мы обнаруживаем, что он не просто реагирует на внешние и внутренние воздействия, но и действует сам по себе, постоянно подготавливая поступки и поведенческие акты индивида. Он не исчерпывается одной только волей, но наряду с этим представляет собой планомерное упорядочивание возбуждения, осознанное и бессознательное осмысление этого возбуждения и его связей с миром, предвосхищение и управление желанием в соответствующем для индивида направлении.

Патопсихологическое исследование включает в себя: беседу с больным, эксперимент, наблюдение за поведением пациента во время проведения исследования, сбор и анализ анамнеза, сопоставление экспериментальных данных с историей жизни исследуемого. Сенсорная возбудимость, пробы Ашафенбурга, Рейхарда, Литмана. Нарушения восприятия в меньшей степени, чем расстройства других сфер психической деятельности, поддаются патопсихологической оценке. Это связано с субъективным характером переживания нарушений восприятия. При исследовании восприятия выявляются скрытые расстройства. В пробе Ашафенбурга обследуемому предлагается разговаривать по телефону, который предварительно отключен от сети. В пробе Рейхардта обследуемому предъявляется чистый лист бумаги и предлагается рассмотреть то, что на нем нарисовано. В пробе Липмана после надавливания, на веки обследуемого предлагается сказать, что он видит. Эти пробы направлены на выявление галлюцинаторных или иллюзорных образов. При анализе проб нельзя исключать возможное внушение галлюцинаторных феноменов. Расстройства сенсорного синтеза – нарушения процесса синтеза, интеграции сенсорной информации в ходе восприятия.