- •Клинический протокол диагностика и лечения острый коронарный синдром без подъема сегмента st (нестабильная стенокардия, инфарк миокарда без подъема сегмента st)
- •Содержание:
- •Соотношение кодов мкб-10 и мкб-9 (в случае количества кодов более 5 – выделить в приложение к клиническому протоколу):
- •Шкала уровня доказательности:
- •Определение:
- •Формы окСбпSt:
- •Диагностика и лечение на амбулаторном уровне:
- •Диагностические критерии
- •11. Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи:
- •Индикаторы эффективности лечения:
- •Перечень основных лекарственных средств:
- •Перечень дополнительных лекарственных средств:
- •4)Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
- •12. Диагностика и лечение на стационарном уровне:
- •1) Диагностические критерии на стационарном уровне:
- •Дифференциальный диагноз
- •2) Перечень основных диагностических мероприятий: Лабораторные исследования:
- •Дополнительные лабораторные исследования (по показаниям)
- •4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- •Стратификация риска для выбора стратегии инвазивного лечения
- •Определение риска кровотечений по crusade перед проведением инвазивной стратегии.
- •Перечень основных лекарственных средств:
- •Перечень дополнительных лекарственных средств:
- •Бивалирудин*
- •Особенности лечения у отдельных групп пациентов
- •7) Показания для консультации специалистов:
- •8) Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
- •9) Индикаторы эффективности лечения.
- •13. Медицинская реабилитация:
- •15. Сокращения, используемые в протоколе:
- •18. Список рецензентов:
- •19. Список использованной литературы
Дифференциальный диагноз
Таблица 4. Дифференциальная диагностика ОКС при наличии острой боли в грудной клетке
Сердечные |
Легочные
|
Сосудистые |
Желудочно- кишечные
|
Ортопедические |
Другие
|
Миокардиты |
Легочная эмболия |
Расслоение аорты |
Эзофагиты, рефлюкс или спазм |
Скелетно-мышечные заболевания |
Тревожные расстройства |
Кардиомиопатииа |
(Напряженный) пневмоторакс |
Симптомная аневризма аорты |
Язва желудка, гастриты, панкреатиты |
Травма сердца |
ГерпесZoster |
Тахиаритмии |
Бронхиты, пневмонии |
Инсульт |
Холециститы |
Повреждение мышц, воспаление |
Анемия |
Острая сердечная недостаточность |
Плевриты |
|
|
Остеохондроз |
|
Гипертонические кризы |
|
|
|
Патология шейного отдела позвоночника |
|
Стеноз аортального клапана |
|
|
|
|
|
Кардиомиопатия Такоцубо |
|
|
|
|
|
Коронарный спазм |
|
|
|
|
|
Травма сердца |
|
|
|
|
|
Примечание: a — дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии могут вызвать стенокардию или дискомфорт в груди.
Жирным выделены наиболее часто встречаемые и/или важные дифференциальные диагнозы.
Таблица 5. Рекомендованные отделения и продолжительность мониторинга в соответствии с клинической картиной после постановки диагноза ОКСбпST
Клиническая картина |
Отделение |
Мониторинг ритма |
Нестабильная стенокардия |
Общая палата или выписка |
нет |
ИМбпST c низким риском сердечных аритмийа |
Отделение интенсивной терапии |
≤ 24 ч |
ИМбпST c умеренным и высоким риском сердечных аритмийб |
Отделение интенсивной терапии и реанимации |
> 24 ч |
Примечание: a — в отсутствии следующих критериев: гемодинамическая нестабильность, серьезные аритмии, фракция выброса левого желудочка<40%, неудачная реперфузия, дополнительный критический коронарный стеноз крупных сосудов или осложнения, связанные с реваскуляризацией при помощи ЧКВ, b — если имеется два и более вышеперечисленных критериев.
2) Перечень основных диагностических мероприятий: Лабораторные исследования:
Высокочувствительный тропонин I (вч ТI) при поступлении и через 1-3 ч повторно, или через 0-1 ч при наличии соответствующих анализаторов, при отсутствии стандартный тропонин T с повторным определением через 6-9 ч при необходимости(все методы в количественном измерении).
ОАК (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты и др.)
ОАМ
Креатинин сыворотки крови, СКФ
Липидный спектр (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ)
Глюкоза крови
Калий