5. 5. 3. Задачи для самоконтроля

№

Задание

Последовательность выполнения (методика проведення)

Примечание

Методика проведения прямой офтальмоскопии.

В тёмной комнате врач садится напротив пациента. Приставив к своему глазу офтальмоскоп и осветив пучком света исследуемый глаз пациента, врач приближаться пока не увидит чёткую картину глазного дна. Расстояние между офтальмоскопом и исследуемым глазом не более 4 см. Недостаток метода – во время осмотра виден только небольшой участок глазного дна, поэтому врач будет руководить взглядом пациента, чтобы полностью осмотреть глазное дно, в том числе и его периферические отделы.

Методика проведения обратной офтальмоскопии.

В тёмной комнате садится пациент. Слева и кзади от пациента размещена лампа, пациент при этом в тени. Врач садится напротив пациента, на расстоянии вытянутой руки, подносит к своему глазу офтальмоскоп, направляя луч отражённого света от зеркала на область зрачка. Зрачок начинает светиться красным цветом. Врач подносит к исследуемому глазу пациента двояковыпуклую лупу. При осмотре лупа в 13 D располагается на расстоянии 7-8 см от

исследуемого глаза. Этот метод особенно эффективен при осмотре глазного дна у человека, имеющего катаракту в стадии созревания.

При любом виде офтальмоскопии оба глаза пациента должны быть открыты. Во время исследования врач должен осмотреть различные участки сетчатки, что требует определённого положения глазного яблока, в связи с этим он будет руководить положением взгляда пациента. Офтальмоскопию проводят в определённом порядке: в первую очередь врач осматривает область диска зрительного нерва, затем центральную область сетчатки и в последнюю очередь – периферию глазного дна. Так, для осмотра области диска зрительного нерва при осмотре правого глаза пациент должен смотреть на правое ухо врача, при осмотре левого глаза соответственно – на левое ухо.

Оценка показателей:

В норме диск зрительного нерва округлой или овальной формы, бледно-розового цвета, с четкими контурами. Из центра диска выходит артерия и входят вены. Соотношение колибра артерий и вен в здоровом глазу составляет 2:3. Для осмотра центральной области сетчатки пациент должен смотреть прямо в офтальмоскоп. В центре глазного дна в виде красного овала расположена макула (или жёлтое пятно), окаймлённая светлой полосой (макулярным рефлексом) в центре её располагается центральная ямка сетчатки, соответствующая фовеальному рефлексу. Для осмотра периферической части сетчатки врач попросит пациента посмотреть в 8 направлениях: вверх, вверх-влево, влево, вниз-влево, вниз, вниз-вправо, вправо, вверх-вправо; для этого обязательно необходимо предварительно расширить зрачок.

Показания:

 Профилактический осмотр

 Призывная комиссия в военкомате

 Нарушение остроты зрения

 Кровоизлияние в сетчатку

 Отслойка сетчатки

 Изменения на диске зрительного нерва

 Ретинопатия

 Дистрофия сетчатки

Протипоказания:

Офтальмоскопия практически не имеет противопоказаний. Единственные состояния, при которых этот метод диагностики не применяется – это агрессивное поведение при психических заболеваниях и алкогольное или наркотическое опьянение.

Время проведения:

5-15минут