2. Эклампсия. Основные рекомендации:

2.1. Критерии постановки диагноза эклампсии

Эклампсия – развитие судорожного приступа, серии судорожных приступов у женщин на фоне преэклампсии при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок.

В трети случаев эклампсия развивается внезапно на фоне любой по степени тяжести преэклампсии и далеко не всегда является показателем серьезности поражения. Основным благоприятным фактором после развития судорожного приступа следует считать наличие сознания и искусственно, медикаментозно устранять сознание возможно только при проведении общей анестезии при родоразрешении.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики имеют низкую прогностическую ценность в отношении развития эклампсии.

Основные симптомы, предшествующие эклампсии

Признаки	Частота
Головная боль	82-87%
Гиперрефлексия	80%
Артериальная гипертензия (>140/90 мм рт ст, или > +30/+15 от уровня нормы)	77%
Протеинурия (более 0,3 г/сутки)	55%
Отеки (умеренные отеки голеней)	49%
Зрительные расстройства	44%
Абдоминальная боль	9%

При развитии судорожного приступа во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

• Сосудистые заболевания ЦНС

• Ишемический/геморрагический инсульт

• Внутримозговое кровоизлияние/аневризмы

• Тромбоз вен сосудов головного мозга

• Опухоли головного мозга

• Абсцессы головного мозга

• Артерио-венозные мальформации

• Инфекции (энцефалит, менингит)

• Эпилепсия

• Действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин)

• Гипонатриемия, гипокалиемия

• Гипергликемия

• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

• Постпункционный синдром

Учитывая множество причин, способных вызвать судороги во время беременности помимо эклампсии, необходимо как можно раньше оценить неврологический статус пациентки – в первые часы после родоразрешения. Для оценки неврологического статуса у пациентки, находящейся на продленной ИВЛ, уже с первых часов после родоразрешения отменяются миорелаксанты, наркотические и седативные препараты и оценивается время восстановления сознания. Противосудорожный эффект обеспечивается в этих условиях магния сульфатом. Недопустимо планирование продленной ИВЛ на несколько суток в условиях глубокой седации, так как в этих условиях оценка состояния ЦНС без дополнительных методов исследования крайне затруднена.

2.2. Классификация эклампсии

• Эклампсия во время беременности и в родах*

• Эклампсия в послеродовом периоде:

  • ранняя послеродовая (первые 48 ч)

  • поздняя послеродовая (в течение 28 суток после родов)

*Частота эклампсии: между 21 и 27 неделями - 7,5%, после 28 недели – 91%, во время родов в 18-36%.

Для оценки степени угнетения сознания при эклампсии может использоваться шкала комы Глазго.

Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго

Признак	Баллы
Открывание глаз
Произвольное	4
На обращенную речь	3
На болевой раздражитель	2
Отсутствует	1
Словесный ответ
Ориентированная полная	5
Спутанная речь	4
Непонятные слова	3
Нечленораздельные звуки	2
Речь отсутствует	1
Двигательная реакция
Выполняет команды	6
Целенаправленная на боль	5
Нецеленаправленная на боль	4
Тоническое сгибание на боль	3
Тоническое разгибание на боль	2
Отсутствует	1

 

Сумма баллов	Традиционные термины
15	ясное сознание
13-14	оглушение
9-12	сопор
4-8	кома
3	глубокая кома или смерть мозга

Оценка глубины медикаментозной седации проводится по шкале Ramsay или Richmond

Шкала оценки степени седации Ramsay

1 - Пациент бодрствует, беспокоен, взволнован, нетерпелив.

2 - Пациент бодрствует, сотрудничает с врачом, ориентирован, спокоен.

3 - Пациент в сознании, но реагирует только на команды.

4 - Пациент дремлет, но реагирует на прикосновение или громкий звук.

5 - Пациент спит, вяло отвечает на прикосновение или громкий звук, но активно реагирует на болезненный стимул

6 - Пациент спит и не реагирует на раздражители.

Шкала оценки возбуждения-седации Richmond

Баллы	Состояние	Описание
+4	Буйное	Явное агрессивное поведение; непосредственная опасность для персонала
+3	Выраженное возбуждение	Тянет или удаляет трубки (и) или катетеры (и) или агрессивное поведение
+2	Возбуждение	Частые нецелеустремленные движения или десинхронизация с респиратором
+1	Беспокойство	Беспокоен или тревожен, не агрессивен
0	Спокойствие
-1	Сонливость	Не полностью бдителен, но пробуждается (более 10 секунд), открывает глаза на голос
-2	Легкая седация	Короткое (менее 10 секунд) пробуждение с открыванием глаз на голос
-3	Средняя седация	Никакой реакции (не открывает глаза) на голос
-4	Глубокая седация	Реакция (любое движение) на физический стимул
-5	Невозможность разбудить больного	Никакого ответа на голосовой или физический стимул

За исключением случаев проведения продленной ИВЛ у пациенток с преэклампсией/эклампсией следует избегать состояния глубокой медикаментозной седации.