II. Движения нижней челюсти в сагиттальной плоскости.
Протрузия (протрузионное движение) - движение нижней челюсти, при котором обе суставные головки смещаются вперед.
Сагиттальные движения нижней челюсти - движение нижней челюсти вперед, осуществляется двусторонним сокращением наружных крыловидных и жевательных мышц (поверхностными частями) и внутренней крыловидной мышцы, так как неподвижные пункты прикрепления этих мышц находятся впереди мест прикрепления их к подвижной нижней челюсти. Сдвиг нижней челюсти вперед возможен в пределах 0,5-1,5 см. При жевании он равен 2-3 мм. При продвижении нижней челюсти вперед суставные головки смещаются вперед и вниз. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе с резцовым перекрытием возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия. При этом инцизальными краями они скользят вниз по палатинальной поверхности резцов верхней челюсти. Скольжение продолжается до соприкосновения инцизальных краев зубов нижней и верхней челюсти встык, а суставная головка достигает суставного бугорка.
Сагиттальный резцовый путь - путь, проделываемый резцами нижней челюсти по палатинальной поверхности верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.
Сагиттальный суставной путь - путь, проделываемый суставной головкой нижней челюсти при ее смещении вперед и вниз по заднему скату суставного бугорка.
Суставной путь - путь суставной головки по скату суставного бугорка.
Угол сагиттального резцового пути - угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали. Величина угла резцового скольжения устанавливается по отношению к окклюзионной плоскости. Запись угла резцового скольжения проводится специальным регистрирующим аппаратом. Величина угла сагиттального резцового пути индивидуально различна. Она устанавливается по отношению к окклюзионной плоскости и колеблется в пределах 40-60°.
Угол сагиттального суставного пути - угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской или к франкфуртской горизонтали. Величина угла сагиттального суставного пути индивидуальна, зависит от выраженности ската суставного бугорка и по отношению к окклюзионной плоскости составляет от 20 до 45° (в среднем 30°).
Угол суставного пути (наклон траектории движения суставных головок) - наклон прямой линии, соединяющей горизонтальные центры вращения суставных головок из положения центрального соотношения в выдвинутое вперед положение по отношению к горизонтальной линии. Этот угол меняется в зависимости от степени выдвижения нижней челюсти.
III. Движения нижней челюсти в трансверзальной плоскости.
Боковой резцовый путь - путь, проделываемый резцами нижней челюсти при перемещении резцовой точки из центрального положения в стороны.
Боковой суставной путь - путь суставной головки балансирующей (медиотрузионной) стороны внутрь и вниз. Возникает на стороне сокращающихся мышц. Суставная головка, совершая путь вниз, вперед и в сторону, образует угол по отношению к оси суставных головок.
Готическая дуга - при виде сверху на движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости во время ее выдвигающих до предела правого и левого боковых движений, траектория движения срединной точки нижних резцов напоминает головку стрелы или дугу. Вершина этой дуги соответствует положению центрального соотношения. Стороны дуги соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей рабочих суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти до предела (рис. 2).
Рис. 2. Готическая дуга. Траектория движения срединной точки нижних резцов при правом, левом и выдвигающем вперед движениях нижней челюсти.
Готический угол или угол трансверзального (бокового) резцового пути - угол, образуемый со срединной линией, определяет размах боковых движений резцов, и в среднем равен 100-110°.
Групповая направляющая функция (односторонняя защита) - контакт буккальных бугров моляров и премоляров в боковой окклюзии на рабочих сторонах (рис. 3).
Рис. 3. Групповая направляющая функция.
Групповая рабочая направляющая функция - рабочая направляющая функция группы зубов осуществляется всеми зубами рабочей стороны. Инцизальные края передних зубов нижней челюсти скользят вдоль палатинальных поверхностей передних зубов верхней челюсти. Буккальные скаты буккальных бугров нижних премоляров и моляров скользят вдоль палатинальных скатов буккальных бугров верхних премоляров и моляров. В редких случаях групповая рабочая направляющая функция может также обеспечивать контакт между палатинальными скатами палатинальных бугров верхних зубов и буккальными скатами лингвальных бугров нижних зубов на рабочей стороне. Рабочая направляющая функция зубов осуществляется до смыкания направляющих зубов на рабочей стороне в положении края в край (рис.4). Дальнейшее движение в рабочую сторону направляется контактом между верхними и нижними резцами. Это положение зубов называют перекрестным.
Рис. 4. Групповая рабочая направляющая функция.
Движение Беннета (моментальное боковое смещение) - боковое движение вращающейся суставной головки рабочей стороны, в среднем составляет 1 мм; оно индивидуально варьирует, происходит всегда в сторону (латерально), может быть прямым боковым, боковым передним, боковым дистальным, боковым верхним и боковым нижним. Основные направления смещения - латерально, вперед, вниз. Суставная головка нерабочей стороны в самом начале движения может совершать трансверзальное движение внутрь (на 1-3 мм) – начальное боковое движение (непосредственное движение Беннета, Immediate side shift), а затем – движение вниз, внутрь и вперед. В других случаях в начале движения Беннета осуществляется сразу движение вниз, внутрь и вперед – прогрессивное (раздельное) движение Беннета, Progressive side shift, Distributed side shift, Early side shift.
Рис. 5. Движение Беннета. Боковое смещение нижней челюсти вправо. Б - угол Беннета.
Движения рабочего сустава:
-латеродетрузия - в сторону и вниз;
-латеропротрузия - в сторону и вперед;
-латероретрузия - в сторону и назад;
-латеросуртрузия - в сторону и вверх.
Клыковая защита - контакт клыков в боковой окклюзии на рабочих сторонах (рис. 6).
Рис. 6. Направляющая функция клыков.
Латерально-выдвигающие движения - направляемые зубами движения нижней челюсти, сочетающие прямые боковые и выдвигающие. Направляющая функция зубов во время этих движений осуществляется противолежащими клыками рабочей стороны, боковыми и центральными резцами.
Латеротрузия (рабочее движение) - движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения в направлении рабочей стороны, при котором происходит ее отклонение кнаружи от срединно-сагиттальной плоскости.
Латеротрузионная сторона (рабочая сторона) - сторона, в которую направлено движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения.
Медиотрузия (нерабочее движение) - движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение к срединно-сагиттальной плоскости.
Медиотрузионная сторона (нерабочая, балансирующая сторона)- сторона, противоположная рабочей стороне при совершении рабочего движения.
Нерабочая суставная головка - суставная головка на нерабочей стороне. Нерабочая суставная головка оттягивается к середине, вниз и вперед латеральной крыловидной мышцей нерабочей стороны и направляется медиальной и верхней стенками своей суставной ямки.
Передняя направляющая функция (резцовый путь) - когда резцы и клыки направляют выдвигающее вперед и рабочее движения нижней челюсти, они составляют передний направляющий компонент ее движений (рис. 7).
Рис. 7. Передняя направляющая функция.
Рабочая направляющая функция (направляемое зубами боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии) - боковое движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии при сомкнутых зубах направляется контактирующими поверхностями этих зубов на рабочей стороне. В естественных зубных рядах чаще всего встречаются два вида рабочей направляющей функции: клыковый путь и групповая направляющая функция.
Рабочая суставная головка - суставная головка на рабочей стороне. Во время прямого бокового движения из положения центральной окклюзии рабочая суставная головка вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке.
Рабочий клыковый путь - скольжение верхушки или дистобуккального ската нижнего клыка рабочей стороны вдоль палатинального ската верхнего клыка рабочей стороны, когда мышцы перемещают нижнюю челюсть в рабочую сторону. Это заставляет нижнюю челюсть двигаться в сторону, вперед и открывать полость рта. Во время направляемого клыками рабочего движения центральные и боковые резцы рабочей стороны могут одновременно находиться в подвижном контакте с противолежащими центральными и боковыми резцами. При направляемом клыками рабочем движении премоляры и моляры рабочей стороны размыкаются, в то время как нижняя челюсть движется в сторону от положения центральной окклюзии. Все зубы нерабочей стороны при этом движении размыкаются. Клыковый путь обеспечивает передний направляющий компонент, а суставной путь составляет дистальный направляющий компонент и обеспечивает размыкание зубов на нерабочей стороне (рис. 8).
Рис. 8. Направляемое клыками рабочее движение.
Рабочий сустав - сустав на латеротрузионной или рабочей стороне.
Траектория движения нерабочей суставной головки - проходит более медиально по отношению к траектории при выдвижении ее вперед. В сагиттальной плоскости ее изгиб одинаков, а наклон по отношению к горизонтальной плоскости обычно такой же или несколько круче траектории движения суставной головки при выдвижении ее вперед.
Трансверзальные движения нижней челюсти - боковые движения, они возникают в результате сокращения латеральной крыловидной мышцы с одной стороны. При движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, при движении влево - правая. При этом движении головка на одной стороне вращается вокруг оси, идущей почти вертикально через ветвь нижней челюсти. Одновременно головка другой стороны вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка. Если нижняя челюсть перемещается, например, вправо, то на левой стороне головка ее смещается вниз и вперед, а на правой стороне суставная головка вращается вокруг вертикальной оси. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями окклюзионных контактов зубов (рис. 9, 10).
Рис. 9. Движение нижней челюсти влево в горизонтальной плоскости. А-Б - исходное положение; А¹-Б¹ - конечное положение; Б-Б¹ - движение Беннета; В - угол Беннета; Г - движение влево; Д - движение вправо; Е - движение вперед (Г-Д-Е - «окклюзионный компас» - путь, который описывает опорный палатинальный бугор верхнего левого первого моляра на окклюзионной поверхности нижнего первого левого моляра).
Рис 10. Боковые движения нижней челюсти во фронтальной плоскости. 1 - центральная окклюзия; 2 - центральное соотношение челюстей; 3 - максимальное открывание рта; 1-3 - срединно-сагиттальная линия; 4 - контакт клыков в боковых окклюзиях; 5 - максимальные смещения нижней челюсти.
Угол Беннета (угол бокового суставного пути) - средний угол, образуемый сагиттальной плоскостью и траекторией движения нерабочей суставной головки, если его рассматривать в горизонтальной плоскости (в среднем угол 17°). Он изображается в виде проекции двух прямых на франкфуртскую горизонталь.