2.2. Амбулторлық операцияларды жазу журналы

(форма № 069/у)

Журнал операциялық, дәрігерімен толтырылады.

Журнал мүмкіндік береді жедел түрде қадағалап, санымен және сипатымен, жүргізілген операциялар, қолданылатын жансыздандыру түрлері, жүктеме жекелеген хирург.

Журналда тіркеледі барлық өндірілген емханада хирургиялық араласу, бұл ретте қысқа сипатталады барысы операция түрі көрсетіледі жансыздандыру, фамилиясы жазылады оперирующего хирург пен операциялық бике.

2.3. Жұмыс күнделігі дәрігер, хирургиялық бөлімшенің (нысаны №039-3/у)

Күнделік үшін дәрігердің жұмысын есепке алудың хирургиялық бөлімшесінің жетекші амбулаторлық қабылдау бюджеттік және шаруашылық есептегі мекемелерде қызмет көрсетуші ересектер мен балалар.

Күнделік күн сайын толтырылады әрбір дәрігер жазбалардың негізінде науқастың медициналық картасына және үшін қызмет етеді, деректерді алу және сомасында ай.

3-бағанда жазылады келушілердің жалпы саны жұмыс күні, яғни адамдардың жалпы саны, тексерілген дәрігер (басқа тұлғалардың қаралған жоспарлы түрде), бөлінуімен 4-7-бағандар бару жасалған қалалық және ауылдық тұрғындар, ересектер және жасөспірімдер арасында (15 жастан жоғары) және балалар (0-14 жасты қоса алғанда). В бағанының 8-12 енгізіледі туралы мәліметтер тексерілген жоспарлы тәртіппен тұлғалар. 13-14-бағандарда-жалпы саны көрсетіледі алынған адамдарды өткен күні диспансерлік бақылау, 15-16-бағандарда - - тұлғалардың саны нуждавшихся емдеуде, қатарынан келген дәрігердің өз бетінше, сондай-ақ адамдар арасынан қаралған жоспарлы түрде.

- Бағандарда 17-23 саны көрсетіледі аппараттардың берілген және есепті күні.

Бағанға 24 адамдары кіреді, түсірілген ішінде есепті күннен бастап диспансерлік есепке алу, аяқталуына байланысты емдеу, сондай-ақ басқа да себептері.

2.4. Жолдама консультацияға және көмекші кабинеттер (нысаны №028/у)

Консультацияға және көмекші кабинеттер қолданылады, амбулаториялық-емханалық және стационарлық мекемелер жіберу кезінде науқастарды консультанттар және қосалқы кабинеттері (рентген, физиотерапия, ЛФК және т. б.) мекеменің ішінде және жіберу кезінде консультация жүргізу үшін аппараттық және аспаптық зерттеулер, емдеу қосалқы кабинеттерде басқа да мекемелер.

Бет жағы бағыттарын толтырылады емдеуші дәрігер, жіберуші науқастың сыртқы кеңесші, дәрігер көмекші кабинет.

Қорытынды жатады жіберу емдеуші дәрігерге арқылы науқастың немесе қолма-қол беру (пошта арқылы) және жапсырылады медициналық картасына, амбулаторлық немесе стационарлық науқастың.

2.5. Стационарлық науқастың медициналық картасы (№003/у)

Стационарлық науқастың медициналық картасы болып табылады негізгі медициналық құжат стационар жасалатын әрбір стационарға түскен науқастың. Жүргізіледі барлық ауруханалар стационарларының диспансерлердің, клиникалар, жоо және ҒЗИ-мен, сондай-ақ санаториями.

Карта құрамында барлық қажетті жай-күйін сипаттайтын мәліметтер, науқас болған бүкіл уақыты ішінде стационарда ұйымдастыру, оны емдеу, деректер объективті зерттеу және тағайындау. Деректер, стационарлық науқастың медициналық картасынан мүмкіндік береді дұрыстығын бақылау, емдеу процесін ұйымдастыруды және пайдаланылады беру үшін анықтамалық материалдарды сұрау салулары бойынша ведомстволық мекемелер (сот, прокуратура, сараптама және т. б.).

Паспорттық бөлім, диагноз жіберген мекеменің диагнозы белгіленген дәрігерлер келіп түскен кезде науқасты ауруханаға жазылады қабылдау бөлімшесінде. Қабылдау бөлімшесі дәрігерінің толтырылады, сондай-ақ арнайы отведенный парақ, онда қысқаша анамнез мәліметтерін және деректер науқасты қабылдау бөлімшесінде. Қалған жазбалар картасы қоса алғанда, клиникалық диагноз жасайды емдеуші дәрігер.

Егер науқас ұшыраған емге болса, онда 2-ші бетінде карта берілген күні көрсетіледі (айы, күні, сағаты) операциялар мен оның атауы. (Егжей-тегжейлі сипаттамасы операциялар беріледі журналында стационардағы шұғыл операцияларды жазу (ф. № 008/у). Қайтыс болған науқастың көрсетіледі патологиялық-анатомиялық диагноз. Шығару кезінде немесе қайтыс болған науқас саны көрсетіледі өткізілген төсек-күн ішінде, бұл ретте, түскен күні мен істен шығу болып саналады бір төсек-күн үшін.

Кезінде науқастың стационарда болуының картасы папкасында сақталады емдеуші дәрігер. Дәрігер ж / е күнделікті жазбалар жай-күйі туралы және науқасты емдеуге тағайындау; жазылады күнделігінде карта; қоса берілген карта температуралық парақта (ф. № 004/у) палатная сестра графикалық түрде бейнелейді температура, пульс, тыныс алу, науқастың және т. б.

Шығару кезінде (қайтыс болған) науқастың емдеуші дәрігер жасайды, эпикриз, онда қысқа резюмируются жай-күйі туралы деректер науқастың түскен кезде және істен шыққан негізделеді, диагнозы көрсетіледі емдік іс-шаралар және олардың тиімділігі туралы ұсыныстар беріледі одан әрі емдеу және режимі науқастың (егер олар қажет болса).

Стационарлық науқастың медициналық картасы қояды және емдеуші дәрігер және бөлімше меңгерушісі. Негізінде деректерді медициналық картаның карта жасалады, стационардан шыққан адамның (ф. № 066/у), содан кейін картасы мұрағатқа тапсырылады.