Расстройства и заболевания женской половой сферы Нарушения менструального цикла

Все отклонения от нормального менструального цикла считаются нарушениями менструального цикла: по типу гипо- и гиперменструального синдромов.  Причиной нарушения менструальной функции могут служить: психические потрясения, психические и неврологические заболевания, авитаминозы, ожирение, профессиональные вредности, инфекционные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, заболевания печени, гинекологические операции, травма мочеполовых путей, нарушение полового созревания, гормональная перестройка в климактерическом периоде, а также генетические заболевания.  Маточные кровотечения неменструального характера - один из основных симптомов различной гинекологической патологии. Они могут быть следствием эрозии шейки матки, полипов слизистой оболочки шейки и тела матки, подслизистой фибромиомы, доброкачественных и злокачественных опухолей, осложнений беременности (аборт, внематочная беременность, пузырный занос), некоторых общих заболеваний (гипертоническая болезнь, заболевания легких, надпочечников, щитовидной железы), а также нарушений гормональной функции яичников.  Гипоменструальный синдром развивается на фоне сниженной функции яичников: олигоменорея (укорочение менструации до 1-2 дней), гипоменорея (скудные месячные), опсоменорея (редкие менструации - цикл 35-48 дней), аменорея (отсутствие менструаций в течении 6 и более месяцев).  Аменорея может быть физиологической (до полового созревания, во время беременности и грудного вскармливания, в менопаузе) и патологической вследствие различных заболеваний. Различают также первичную, когда менструации отсутствуют в возрасте до 16 лет и вторичную, когда ранее наблюдавшиеся менструации прекратились. Причинами первичной аменореи могут быть хромосомные и генетические нарушения, половое недоразвитие, влияние тяжелых инфекций и интоксикаций, ожирение при нарушениях функций гипофиза. Вторичная аменорея может быть обусловлена влиянием нервно-психогенных факторов (страх, испуг, психотравма), неполноценным питанием, умственным и физическим переутомлением, нарушением функции эндокринных желез, острыми инфекционными заболеваниями, воспалительными и опухолевыми заболеваниями половых органов.  Чаще приходится сталкиваться с гиперменструальным синдромом. Он характеризуется обильными или длительными, или частыми менструациями, превращающимися в кровотечение. Они подразделяются на гиперменорею (обильные месячные), полименорею (длительные и обильные месячные, превращающиеся в мено- и метроррагии), пройоменорею (частые и обильные месячные) и функциональные маточные кровотечения.

Маточные кровотечения

В общей структуре гинекологических заболеваний дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) составляют 15-20%. Это патология, обусловленная функциональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежит нарушение ритма продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичников.  Причины ДМК: психогенные факторы и стресс; умственное и физическое переутомление; острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности; воспалительные процессы в органах малого таза; нарушение функции эндокринных желез.  Ювенильные маточные кровотечения (пубертатные, подростковые) - это ДМК периода полового созревания, обусловленные нарушением регуляции менструальной функции и не связанные с органическими заболеваниями половой системы или других систем организма. Они различные по интенсивности и продолжительности, всегда безболезненны, быстро приводят к анемии и вторичным нарушениям свертывающей системы крови.  ДМК в репродуктивном возрасте. В результате прогестерондефицитного состояния в эндометрии развиваются гиперпластические процессы, возникает риск развития аденоматоза и аденокарциномы. ДМК климактерические развиваются в связи со старением гипоталамических структур регулирующих функцию яичников. При этом нарушается выброс гормонов гипофиза, процессы созревания фолликулов и их гормональной функции. В результате изменяется гормональный фон организма (повышено содержание эстрогенов, снижено гестагенов) и нарушаются процессы пролиферации и секреторной трансформации эндометрия. Маточные кровотечения в постменопаузе являются симптомами злокачественных новообразований. Более чем в 50% случаев кровянистые выделения в постменапаузе обусловлены аденокарциномой эндометрия или шейки матки, реже гормонально-активными опухолями яичников, полипами эндометрия, воспалительными изменениями на фоне атрофии эндометрия, при заболеваниях влагалища.