- •Аритмии у детей: классификация, особенности клинического течения, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения, наблюдение
- •I. Нарушение образования импульса:
- •II. Нарушение проводимости:
- •III. Комбинированные аритмии:
- •Нарушение образования импульса возбуждения
- •Нарушение проведения импульса возбуждения
- •Сочетанные нарушения образования и проведения импульса (комбинированные аритмии)
- •Аритмии, связанные с нарушением образования импульса.
- •Атриовентрикулярная экстрасистолия. Экг-признаки: зубец р не определяется или он располагается за qrs во II, aVr-отведениях, инвертирован (другой полярности).
- •Нарушение проводимости (блокады сердца)
- •Комбинированные аритмии
I. Нарушение образования импульса:
А. Номотопные нарушения ритма: 1. Синусовая аритмия. 2. Синусовая брадикардия. 3. Синусовая тахикардия. 4. Миграция водителя ритма. Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма: 1. Экстрасистолия: * предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая; * единичная, групповая, аллоритмическая, интерполированная, парасистолическая. * ранняя и поздняя; 2. Пароксизмальная тахикардия: * суправентрикулярная (предсердная, атриовентрикулярная); * желудочковая; 3. Непароксизмальная тахикардия: * предсердная с АВБ и без нее; * атриовентрикулярная; * желудочковая; 4. Трепетание и мерцание предсердий. 5. Трепетание и мерцание желудочков. |
II. Нарушение проводимости:
1. Синоаурикулярная блокада. 2. Внутрипредсердная блокада. 3.Атриовентрикулярная блокада I, II, III - степени. 4. Внутрижелудочковая блокада: * односторонняя, двусторонняя. * неполная, полная. * постоянная, преходящая, перемежающаяся. |
III. Комбинированные аритмии:
1. Синдром слабости синусового узла; 2. Атриовентрикулярная диссоциация; 3. Синдром преждевременного возбуждения желудочков. |
Большое распространение имеет приводимая ниже классификация, учитывающая электрофизиологические механизмы, лежащие в основе возникновения дизритмии. Этой классификации придерживаются многие исследователи (Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б., Дощицын В.Л. и др.).
Нарушение образования импульса возбуждения
А. НОМОТОПНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА (нарушение образования импульса в СУ): 1. Синусовая тахикардия. 2. Синусовая брадикардия. 3. Синусовая аритмия. 4. Отказ синусового узла (пауза). Б. ГЕТЕРОТОПНЫЕ (ЭКТОПИЧЕСКИЕ) НАРУШЕНИЯ РИТМА (импульс зарождается вне СУ): Активные – когда эктопический очаг с патологически повышенной возбудимостью подавляет синусовый ритм и становится возбудителем сердечного ритма. 1. Экстрасистолия (ЭС): а) синусово-предсердная, предсердная, предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная), желудочковая, политопная; б) единичная, групповая, аллоритмическая; в) ранняя и поздняя; г) преходящая и стойкая. 2. Пароксизмальная тахикардия (ПТ): а) синусово-предсердная, предсердная, предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная), желудочковая, политопная; б) по механизму re-entry и парасистолическая. 3. Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы: а) предсердные, предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные), желудочковые, политопные; б) по механизму re-entry, парасистолические и выскальзывающие. 4. Трепетание предсердий: а) приступообразное и стойкое; б) тахисистолическая и брадисистолическая формы. 5. Мерцание (фибрилляция) предсердий: а) приступообразное и стойкое; б) тахисистолическая и брадисистолическая формы. 6. Трепетание и мерцание желудочков. Пассивные – когда эктопический очаг с его обычным автоматизмом принимает на себя функцию водителя сердечного ритма вследствие угнетения функции синусового узла. 1. Медленный предсердный ритм. 2. Атриовентрикулярный ритм. 3. Мигрирующий (блуждающий) ритм. 4. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм. 5. Замещающие систолы. |
