Психоаналитическое лечение: классический курс. Показания к психоанализу:

Невротические расстройства, о которых еще Зигмунд Фройд говорил как об основном показании к психоанализу, многообразны: истерические конверсии, навязчивости, фобии (страхи), тревожные расстройства, сексуальные нарушения, трудности в межличностных отношениях и так далее, и тому подобное...

Показания к психоанализу на протяжении XX-го века постепенно расширялись.

Показаниями к психоанализу, безусловно, стали характерологические (нарциссические) расстройства и их типичные осложнения – депрессии различной степени тяжести, а также психосоматические заболевания.

Наконец, при соблюдении некоторых дополнительных условий (параллельного медикаментозного лечения у психиатра) показаниями к психоаналитическому лечению стали также и психозы: у детей и у взрослых (от шизофренических и шизо-аффективных – до маниакально-депресивных).

Лечение психоанализом в строгом смысле слова:

После того, как практическая сторона лечения оговаривается в ходе первых встреч с психоаналитиком, процедура сеансов остается неизменной. Пациент сидит в кресле или лежит на кушетке. Психоаналитик сидит в кресле либо лицом к лицу с пациентом, либо сзади, вне поля зрения пациента. Психоаналитик сообщает пациенту основное правило, которое состоит в том, чтобы высказывать все, что ему, пациенту, приходит в голову, позволяя мыслям свободно следовать одна за другой, даже если эти мысли кажутся ничтожными, абсурдными или неприятными для самого человека или для того, кто его слушает. Так начинается процесс, развитие и завершение которого потребуют времени и душевного труда. Сложность возникающих явлений делают затруднительным их схематичное изложение; важнейшими из них являются припоминание, перенос и сопротивление.

Перенос и припоминание: являются движущей силой самого процесса психоаналитического лечения, и состоят в наложении на личность психоаналитика эмоциональных отношений, ранее установившихся в отношениях с теми, кто был важен и значим для человека в прошлом. Привязанность, которая естественно возникает между пациентом и терапевтом в ходе любого лечебного процесса, здесь, в ходе лечебного психоанализа, обретает здесь свою неповторимую ценность и полезность: эта привязанность становится самим инструментом лечения. Постепенно человек узнает и признает, как в отношении аналитика у него возникают те же установки, и те же базовые конфликты, связанные с его развитием, что возникали у человека в его детстве, даже в самом раннем детстве. Речь идет скорее о припоминании в переживаниях, чем об осознании в интеллектуальном смысле слова: оживление прошлого здесь неотделимо от его переживания и прочувствования (горевания). Способность аналитика почувствовать, что приписывает ему пациент, почувствовать без того чтобы начать играть предлагаемую ему роль, такая способность позволяет постепенно изменить смысл и влияние воспоминаний и желаний, вытесненных именно по причине их эмоционального заряда. Достигаемое таким образом различение прошлого и настоящего позволяет постепенное избавление от рокового повторения во взрослом возрасте конфликтов раннего психического развития.

Сопротивления: подобные открытия и подобные душевные переживания не могут не встретить у каждого человека сознательных и несознательных препятствий. Анализ этих “сопротивлений” представляет собой одну из основных задач психоаналитического лечения, предоставляя пациенту возможность почувствовать здесь и сейчас эффект сопротивлений, которые и накануне оказывали на него свое влияние. Так достигается духовное раскрепощение человека, открывающее перед ним прежде закрытые пути и горизонты.