Диагностические критерии активности орл

ОРЛ I (минимальной) степени активности:

Клинические проявления соответствуют следующим вариантам течения:

-без вовлечения в процесс сердца, но с проявлениями малой хореи;

- изолированный миокардит;

- латентное течение.

Рентгенологические и ультразвуковые проявления весьма различны и зависят от клинико-анатомической характеристики процесса.

ЭКГ признаки поражения миокарда (при наличии миокардита): снижение вольтажа зубцов ЭКГ, атриовентрикулярная блокада I степени, увеличение электрической активности миокарда левого желудочка, возможна экстрасистолия.

Показатели крови: СОЭ до 20-30 мм/ч, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, γ-глобулины > 20%, СРБ 1-2 плюса, серомукоиды выше 0,21 ед.

Серологические тесты:^ АСЛ-О> 200 ЕД.

ОРЛ II (умеренной) степени активности:

Клинические проявления:

-поражение миокарда и эндокарда (эндомиокардит);

-явления сердечной недостаточности I и IIА степени.

Рентгенологические и ультразвуковые проявления: соответствуют клиническим проявлениям.

У пациентов с сердечной недостаточностью рентгенологически выявляется расширение тени сердца в поперечнике, а при УЗИ сердца – снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.

ЭКГ признаки миокардита: может быть временное удлинение интервала QТ.

Показатели крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом; СОЭ >30 мм/ч; СРБ 1-3 плюса; α2-глобулины 11-16%; γ-глобулины 21-25%; серомукоиды >0,21 ед.

Серологические тесты:

АСЛ-О>400 ЕД.

ОРЛ III степени активности

Клинические проявления:

-эндомиокардит с явлениями сердечной недостаточности IIБ степени;

-панкардит с явлениями сердечной недостаточности IIА и IIБ степени;

-ревматический процесс с поражением сердца (двух или трех оболочек) и малой хореей с выраженной клинической картиной.

Рентгенологические и ультразвуковые проявления соответствуют клиническим проявлениям.

ЭКГ признаки: те же, что и при II степени активности. Может присоединиться мерцание предсердий, политопные экстрасистолы.

Показатели крови: лейкоцитоз, часто с нейтрофильным сдвигом; СОЭ более 50 мм/ч; СРБ 3-4 плюса; фибриноген 10 г/л и выше; уровень α2-глобулинов > 15%, γ-глобулинов 23-25% и выше; серомукоиды выше 0,3 ед.

Серологические тесты:

титры антистреполизина-О, антистрептогиалуронидазы, стрептокиназы выше допустимых цифр в 3-5 раз.

Диагностические критерии группы риска по формированию пороков сердца

-Наличие ОРЛ у родственников первой степени родства;

-Наличие синдрома дисплазии соединительной ткани сердца (СДСТС), выявляемого при УЗИ сердца.

-Синдром ДСТС имеет следующие проявления:

-ПМК I-II степени с миксоматозными изменениями створок;

-открытое овальное окно;

-аневризмы внутрисердечных перегородок; дополнительные аномально расположенные хорды в желудочках.

-Наличие дополнительных проводниковых путей, определяемых по ЭКГ (синдромы укороченного интервала РQ, WPW, преждевременного парциального возбуждения желудочков и др.);

-Наличие стрептоаллергического диатеза в анамнезе;

-Женский пол;

-Возраст больного до 10 лет;

-Наличие клапанного эндокардита;

-Наличие генетических маркеров HLA-системы.

Для развития недостаточности митрального клапана – антигенов НLА-А2 и НLА-В7, аортального клапана – НLА-В35.

Пациента относят к группе риска при наличии трех и более диагностических критериев.

В случае если ребенок отнесен к группе риска по формированию клапанных пороков сердца, ему необходимо проводить терапию, а затем и профилактику ревматизма по индивидуальному плану.