1 Мониторирование жизненно-важных функций

-Мониторинг неврологического статуса (с оценкой по шкалам NIHSS и Глазго) каждые 4 часа в течение первых 72 часов

- Мониторинг ЧСС и АД не менее 24-72 часов

-Мониторинг сатурации кислородом не менее 24-72 часов

-Мониторинг жидкостного и электролитного баланса не менее 24-72 часов (контроль суточного диуреза, электролитов крови)

-Мониторинг уровня глюкозы при уровне гликемии выше 10 ммоль\л

-Мониторирование более 72 часов проводится по показаниям (фибрилляция предсердий, нарастающее угнетение сознания, нарастание неврологического дефицита, кардиореспираторные заболевания в анамнезе)

2 Контроль лабораторных показателей и инструментальные исследования

• общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов

• общий анализ мочи

• КФК

• МНО, АЧТВ, фибриноген

• холестерин крови, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды

• электролиты крови

• АлаТ, АсаТ, общий, прямой билирубин

• мочевина, креатитин

• общий белок и белковые фракции

• определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток (по показаниям)

• Исследования крови на ВИЧ, гепатиты В.С, сифилис

• Определение группы крови и резус фактор

• ЭКГ

• холтеровское мониторирование ЭКГ по показаниям

• -Пациентам с ТИА, малым инсультом и спонтанным регрессом симптоматики рекомендуется срочное ультразвуковое исследование сосудов, КТ ангиография или МР-ангиография

• - ЭЭГ при судорожном синдроме

• -УЗИ сердца проводится пациентам:

-С наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ

-С подозрением на парадоксальную эмболию;

-При неустановленной причине инсульта;

-С подозрением на кардиальный источник эмболии (при церебральных инфарктах в разных сосудистых бассейнах);

-С подозрением на патологию аорты;

• Рентгенография легких по показаниям

При геморрагическом инсульте и обширном инфаркте мозжечка консультация нейрохирурга

По показаниям консультация кардиолога, эндокринолога, гематолога

3 Обеспечение адекватной оксигенации

-При необходимости установить воздуховод, очистить дыхательные пути

-Показания к ИВЛ:

• Угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго

• Тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту

• Снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., а рСО2 более 50 мм.рт.ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 мл\кг массы тела

• Нарастающий цианоз

Оценка адекватности оксигенации:

• По числу и ритмичности дыхательных движений

• По состоянию видимых слизистых и ногтевых лож

• Участию в акте дыхания вспомогательной мускулатуры

• Набуханию шейных вен

• Уровню сатурации по пульсоксиметрии не менее 95%

При SаО2 менее 95% необходимо проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2-4 л\мин.)