Лечебные мероприятия.
При сопоре или коме лечение проводится в отделении токсикологии общесоматического стационара или отделении интенсивной терапии и реанимации. Главным методом терапии интоксикации/передозировки (отравления) является проведение дезинтоксикационных мероприятий. Специфических антидотов к каннабиноидам не существует. Показано промывание желудка, при пероральном приеме каннабиноидов -активированный уголь, применение 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы. Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов являются основным средством в лечении возбуждения при интоксикации и психотических расстройствах. Ан-ксиолитические средства из группы бензодиазепинов – лекарственные средства выбора для купирования панических реакций, тревоги, ажитации и кататонических расстройств. Они уменьшают вероятность развития судорог и делирия, а при уже развившемся делирии сокращают его продолжительность. Длительно действующие (пролонгированные) анксиолитические средства из группы бензодиазепинов (диазепам, лоразепам, оксазепам) более эффективны в предупреждении эпилептических припадков. Га-лоперидол показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики – бреда, галлюцинации, психомоторного возбуждения. Его назначают в дозе 0,5–2 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 2 часа. Обычно достаточно суточной дозы до 10 мг. Галоперидол обязательно нужно сочетать с ан-ксиолитическими средствами из группы бензодиазепинов. После устранения интоксикации рекомендуется проведение краткосрочного вмешательства по поводу изменения или прекращения потребления каннабиноидов. Следует избегать применения три-циклических антидепрессантов, клозапина и антипсихотиков из группы фенотиазинов (хлорпромазина), которые увеличивают вероятность развития делирия, кроме того, фенотиазиновые производные (хлорпромазин) увеличивают вероятность развития судорог, обладают проаритмическим эффектом, особенно при па-рентернальном введении.
Специфические средства для подавления зависимости от каннабиноидов не разработаны. Возможными средствами для подавления влечения являются антидепрессанты, которые показаны при сохраняющейся тревожной и аффективной симптоматике. Применяют мапротилин в дозах 75–150 мг/сутки, сертралин 50–150 мг/сутки, пароксетин 10–50 мг/сутки в течение 1–3 месяцев. Назначение противоэпилептических препаратов с нормоти-мическим действием (препаратов вальпроевой кислоты, карбама-зепина, топирамата, габапентина, прегабалина) показано при дисфории и импульсивности для улучшения способности пациента к психотерапии. Анксиолитические средства из группы бен-зодиазепинов должны быть при возможности исключены. Бета-адреноблокаторы (пропранолол в дозировке 40–80 мг/сутки или атенолол в дозировке 50–100 мг/сутки) назначают для купирования вегетативной симптоматики. При бессоннице показано применение небензодиазепиновых гипнотиков (зопиклон, золпидем, залеплон) и мелатонина. Не рекомендуется длительное (более 2 недель) применение снотворных средств из группы бензодиазе-пинов (нитразепам, триазолам). Галоперидол показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики – бреда, галлюцинации, психомоторного возбуждения, которая не купировалась в течение суток после прекращения приема каннаби-ноидов или при ее значительной выраженности. Галоперидол назначают в дозе 0,5–2 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно каждые 2 часа (в суточной дозе до 10 мг). Галоперидол нужно сочетать с анксиолитическими средствами из группы бензодиазе-пинов. (мидазолам 1–2,5 мг, лоразепам в дозировке 2–4 мг/сутки). Возможно применение других антипсихотических средств (триф-луоперазина, рисперидона и других).
Выделяют следующие признаки состояния отмены при кан-набиноидной наркозависимости:
1. вспыльчивость, раздражительность
2. бессонница
3. потеря аппетита
4. «сжимающие» боли в голове и сердце, в животе
5. озноб, дрожание
6. повышение артериального давления
7. учащение сердцебиения.
Физическая зависимость при употреблении каннабиноидов выражена незначительно, поэтому состояние отмены выражено также незначительно и развивается через 2–3 года употребления препаратов конопли. Продолжительность явлений состояния отмены составляет 4–5 дней.
Задача 6
Бригада скорой помощи вызвана участковым инспектором к ребенку 10 лет.
Из анамнеза:
Пациент был обнаружен в подвале дома участковым инспектором вместе с другими подростками. Рядом с детьми были обнаружены полиэтиленовые пакеты с ветошью, пропитанной бензином.
Объективно:
Внешне неопрятен, от одежды исходит запах бензина, выражение лица благодушное, смеётся. Сидит в расслабленной позе, малоподвижен, движения вялые, замедленные, отмечается мышечная слабость.
Продуктивному контакту малодоступен. Пациент правильно называет своё имя, в то же время, говорит, что он «Супермен». Не может объяснить, где находится, сколько времени провел в подвале. Удалось выяснить, что видит на стене «мультики», содержание которых может сам «заказывать».
Зрачок расширен, реакция на свет сохранена. Склеры инъецированы. Кожные покровы бледные. Пульс 85 уд. в минуту. АД 90/60 мм рт.ст.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
ИНТОКЦИКАЦИЯ С ЛЕТУЩИМИЙ пав