Травматический вывих.
Это стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с полным нарушением соприкосновения суставных поверхностей.
Частичное нарушение соприкосновения суставных поверхностей костей называется подвывихом.
Вывих, как правило, сопровождается разрывом суставной капсулы, повреждением связок, а иногда и сухожилий и суставных хрящей.
Вывих именуется по сместившемуся дистальному сегменту конечности. При вывихах позвонков вывихнутой считается проксимальный позвонок.
Вывихи часто сочетаются с переломами костей, то есть происходят переломо-вывихи.
Вывихи часто происходят от непрямого механизма травмы, то есть вдали от места приложения травмирующей силы, реже могут происходить в результате прямого механизма травмы – на месте приложения силы.
Клиника.
При вывихах костей появляется резкая боль в суставе в момент травмы, иррадиирующая по конечности. Иногда сразу появляется чувство онемения в конечности. Отмечается вынужденное положение конечности, резкая деформация сустава, кажущееся удлинение или укорочение конечности. Наиболее достоверными симптомами вывиха являются: почти полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе, пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений в суставе (упругая фиксация). Диагноз подтверждается рентгенологический.
Повреждения позвоночника.
Среди травм позвоночника наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, могут быть также переломы остистых, поперечных, суставных отростков отростков, дужек позвонков.
Повреждения позвоночника чаще возникают при непрямом механизме травмы, при осевой нагрузке на позвоночник: при нырянии, вследствие удара о подводные предметы головой, при резком откидывании головы, при падении с высоты на ноги, ягодицы, редко при прямом механизме травмы – при ударе по шее, спине и т. д.
Переломы чаще возникают в переходных отделах позвоночника, вывихи происходят в шейном отделе. Иногда переломы сочетаются с вывихами – переломо-вывихи.
Могут быть переломы тел позвонков, поперечных остистых, суставных отростков и дужек.
Переломы тел позвонков чаще бывают компрессионными. Компрессионный перелом – это когда костные балки, ломаясь, вколачиваются, и снижается высота тела позвонка, позвонок чаще приобретает клиновидную форму.
Некомпрессионный перелом – это отрывы углов позвонков, поперечных, остистых отростков. Суставные отростки чаще ломаются при вывихах позвонков.
Переломы позвоночника делятся на:
Стабильные.
Нестабильные.
Стабильные переломы, когда нет смещения тел позвонков относительно друг друга, и нет тенденции к смещению. К стабильным переломам относятся отрывы передних углов тела позвонка, поперечных отростков, изолированный перелом остистого отростка.
Нестабильные переломы, когда имеется смещение тел позвонков относительно друг друга, или тенденция к смещению. Такой перелом возникает при разрушении связочного комплекса позвоночника и межпозвонковых суставов. При компрессионном переломе, если высота тела позвонка уменьшается более чем наполовину, задний связочный комплекс всегда оказывается поврежденным. Связочный аппарат повреждается при вывихах и переломо-вывихах.
Диагностика.
Клиника часто зависит от вида перелома и наличия осложнений. Жалобы больного на боль в области поврежденного позвонка. При тяжелых переломах с повреждением спинного мозга, больной может предъявлять жалобы на отсутствие движений в конечностях, нарушение чувствительности. Пострадавший принимает вынужденное положение на спине. Боль усиливается при попытке сесть, поднять ноги, при кашле, чихании. При переломах поперечных отростков боль усиливается при повороте туловища в здоровую сторону.
При исследовании пострадавшего можно выявить сколиозы, кифотическую деформацию позвоночника (выстояние остистого отростка поврежденного позвонка), при пальпации можно определить болезненность при давлении на остистые отростки, в области поперечных отростков. При повреждении спинного мозга можно выявить параличи и парезы конечностей.
Если после травмы появилась резкая боль в области шеи и невозможность повернуть голову в стороны, то можно заподозрить вывих или перелом шейных позвонков.
Истинный характер повреждения можно установить только после рентгенологического исследования. Во время исследования пострадавших с целью диагностики перелома нельзя проводить осевую нагрузку на позвоночник.