7. После этого сделать 30 компрессий грудной клетки и далее продолжать слр в соотношении компрессии: вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.

8. Реанимационные мероприятия прекращают только при признании их абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:

a. при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

b. при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин.

9. Реанимационные мероприятия не проводятся:

a. при наличии признаков биологической смерти;

b. при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний.

СЛР двумя спасателями: один спасатель выполняет компрессии грудной клетки, другой – искусственную вентиляцию. Спасатель, выполняющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрессий и отдает команду второму спасателю на выполнение 2-х вдохов. Спасатели меняются местами каждые 2 мин.

Риски, связанные с проведением базовых реанимационных мероприятий

Серьезные повреждения пострадавших при проведении БРМ редки. Поэтому, опасение нанести пострадавшему травму не должно останавливать спасателя от начала БРМ. Тем не менее, описаны следующие осложнения при проведении СЛР: повреждения челюстно-лицевой области, легких, аспирация содержимого желудка, нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне при разгибании головы, повреждение шейного отдела позвоночника, отрывы хрящей, переломы костных структур грудной клетки, разрыв печени, повреждения сердца, пневмоторакс.

При проведении БРМ спасатели устают и качество компрессий грудной клетки значительно снижается к концу второй минуты. Поэтому, рекомендуется смена спасателей каждые 2 мин. Риск передачи бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний при проведении БРМ существует, но низок. Не следует задерживать начало БРМ, если нет перчаток. Тем не менее, если известно, что пострадавший страдает инфекционным заболеванием (ВИЧ, туберкулез, грипп, тяжелый острый респираторный синдром и др.), следует предпринять все необходимые меры предосторожности и использовать барьерные устройства (защитные экраны, лицевые маски и др.)

Алгоритм использования

автоматического наружного

дефибриллятора (АНД)

1. Начать брм по описанному выше алгоритму. Если спасатель один, и в распоряжении уже имеется анд – начать брм с использования анд.

2. Как только на место происшествия доставлен анд:

• включить АНД и наложить электроды на грудную клетку пострадавшего. При наличии второго спасателя во время наложения электродов следует продолжать непрерывные компрессии грудной клетки;

• далее следовать голосовым и визуальным командам АНД;

• убедиться, что во время анализа ритма никто не прикасается к пострадавшему – это может нарушить алгоритм анализа ритма;

• автоматический наружный дефибриллятор проводит автоматизированный анализ ритма пострадавшего по специально разработанному компьютерному алгоритму: ФЖ и ЖТ без пульса распознаются как ритмы, требующие дефибрилляции.

• если дефибрилляция показана (ФЖ или ЖТ без пульса), убедиться, что никто не прикасается к пострадавшему, и нажать на кнопку (в случае автоматического режима работы АНД нажимать накнопку не нужно); после нанесения разряда продолжить БРМ в соотношении 30:2 без промедления; также следовать голосовым и визуальным командам АНД;

• если дефибрилляция не показана, продолжить БРМ в соотношении 30:2 без промедления, следовать голосовым и визуальным командам АНД.

Использование АНД у детей. Стандартные АНД можно использовать у детей старше 8 лет. У детей от 1 до 8 лет необходимо применять детские электроды и сниженную мощность разряда (или педиатрические установки аппарата), но при отсутствии перечисленного, возможно использование стандартных настроек. У детей младше 1 года следует использовать АНД со специальными настройками.

Боковое стабильное положение

Существуют различные варианты бокового стабильного положения, каждый из которых должен обеспечивать положение тела пострадавшего на боку, свободный отток рвотных масс и секретов из ротовой полости, отсутствие давления на грудную клетку:

1. снять с пострадавшего очки и положить их в безопасное место;

2. опуститься на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены;

3. ближнюю к спасателю руку пострадавшего отвести в сторону до прямого угла к туловищу и согнуть в локтевом суставе таким образом, чтобы ладонь ее оказалась повернутой кверху;

4. вторую руку пострадавшего переместить через грудь, а тыльную поверхность ладони этой руки удерживать у ближней к спасателю щеки пострадавшего;

5. второй рукой захватить дальнюю от спасателя ногу пострадавшего чуть выше колена и потянуть ее кверху так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности;

6. удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке, потянуть пострадавшего за ногу и повернуть его лицом к спасателю в положение на бок;

7. согнуть бедро пострадавшего до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах;

8. чтобы сохранить дыхательные пути открытыми и обеспечить отток секретов, отклонить голову пострадавшего назад. Если необходимо сохранить достигнутое положение головы, поместить руку пострадавшего под щеку;

9. проверять наличие нормального дыхания каждые 5 мин;

10. перекладывать пострадавшего в боковое стабильное положение на другом боку каждые 30 мин во избежание синдрома позиционного сдавления.

Алгоритм мероприятий при обструкции

дыхательных путей инородным телом

Большинство случаев обструкции дыхательных путей инородным телом связано с приемом пищи и происходит при свидетелях. Принципиальным является своевременное распознавание обструкции и дифференциация от других состояний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, цианозом и потерей сознания.

Алгоритм оказания помощи зависит от степени обструкции.

При обструкции легкой степени человек может ответить на вопрос “Вы поперхнулись?”, говорит, кашляет, дышит. В таком случае необходимо поддерживать продуктивный кашель и наблюдать за пострадавшим.

При обструкции тяжелой степени человек не может ответить на вопрос, не может говорить, может кивнуть, не может дышать или дышит хрипло, производит беззвучные попытки откашляться, теряет сознание. Общим признаком всех вариантов обструкции является то, что, если она происходит во время приема пищи, человек хватается за горло.

При обструкции тяжелой степени с сохраненным сознанием необходимо выполнить 5 ударов по спине:

• встать сбоку и несколько позади от пострадавшего;

• поддерживая пострадавшего одной рукой за грудь, второй наклонить его вперед настолько, чтобы, когда инородное тело сместится, оно выпало бы изо рта, а не опустилось глубже в дыхательные пути;

• нанести до пяти резких ударов основанием ладони в область между лопаток;

• после каждого удара проверять, не освободились ли дыхательные пути; стремиться, чтобы каждый удар был результативным, и стараться добиться восстановления проходимости дыхательных путей за меньшее число ударов.

Если 5 ударов по спине оказались неэффективными, необходимо выполнить 5 толчков в область живота (прием Геймлиха,):

• встать сзади от пострадавшего и обхватить его на уровне верхней части живота обеими руками;

• наклонить его туловище вперед;

• сжать руку в кулак и поместить его между пупком и мечевидным отростком грудины;

• обхватить кулак кистью второй руки и сделать резкий толчок по направлению внутрь и вверх;

• повторить манипуляцию до пяти раз;

• если обструкцию устранить не удалось, повторять попеременно по пять раз удары по спине и толчки в живот.

Если пострадавший теряет сознание, аккуратно положить его на землю, вызвать экстренную службу и начать компрессии грудной клетки, которые будут способствовать изгнанию инородного тела из дыхательных путей. При проведении БРМ в данном случае, при каждом открывании дыхательных путей следует проверять ротовую полость на предмет наличия инородного тела, вытолкнутого из дыхательных путей.

Если после разрешения обструкции у пострадавшего сохраняется кашель, затруднение глотания, это может означать, что части инородного тела все еще остаются в дыхательных путях, и пострадавшего нужно отправить в лечебное учреждение. Всех пострадавших, которым оказывали помощь с применением ударов по спине и толчков в живот, следует госпитализировать и обследовать на предмет травм.

Контроль-тесты

1	Состояния, при которых оказывается первая помощь:	Отсутствие сознания; Остановка дыхания и кровообращения; Биологическая смерть;
2	Перечислите стадии умирания (терминального состояния).	1. Предагональное состояние; 2. Агония; 3. Клиническая смерть; 4. Биологическая смерть; 5. Всё перечисленные состояния;
3.	Состояния, при которых не оказывается первая помощь:	Наружные кровотечения. Инородные тела верхних дыхательных путей. Биологическая смерть; Травмы различных областей тела;
4.	Перечень мероприятий по оказанию первой помощи:	Определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; Остановка проезжающего мимо транспорта с целью оказания первой помощи; Наложение шины;
5.	Укажите критические состояния, которые можно всегда отнести к "травме, несовместимой с жизнью".	Клиническая смерть Обструкция ВДП Открытая ЧМТ Разрушение вещества головного мозга Сильное кровотечение Ампутация части туловища Всё перечисленное
6.	Укажите достоверные признаки биологической смерти.	Трупное окоченение Отсутствие дыхания Отсутствие сердцебиения Трупные пятна Расширенные зрачки
7.	У пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс на сонной артерии. Укажите, с чего начинают ЭП.	1. Придают пострадавшему устойчивое положение на боку; 2. Немедленно транспортируют пострадавшего в ЛПУ; 3. Проводят сердечно-легочную реанимацию;
8.	Укажите продолжительность клинической смерти.	5 минут 10 минут 15 минут 30 минут
9.	Реанимация проводится:	1. В каждом случае клинической смерти; 2. Только в случае клинической смерти пострадавшего работоспособного возраста; 3. Только в случаях клинической смерти детей;
10.	Укажите, где находится точка приложения рук спасателя при проведении непрямого массажа сердца взрослому пострадавшему.	1. На верхней половине грудины; 2. На границе средней т нижней трети грудины; 3. На нижней половине грудины;
11.	Выберите соотношение вдуваний воздуха и массажных толчков при проведении СЛР взрослому пострадавшему двумя спасателями:	1. 1:5 2. 1:15 3. 2:5 4. 2:30 5. 30:2

Место проведения занятия:

Учебная комната, ДПО «ТМЦОТ»

Оснащение:

Методические рекомендации по проведению занятия, схемы – слайды «Проведение сердечно легочной реанимации на манекенах имитаторах взрослых», «Первая помощь»; видеофильмы: «Мягкая иммобилизация», «Обследование», «Извлечение пострадавшего из автомобиля при ДТП», «Первая помощь», «Жестко и быстро», «Сердечно-легочная реанимация» (официальный фильм Российского Национального совета по реанимации), Манекен «Гоша».

Литература:

9. Литература для преподавателей:

1. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы):учебник. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ 2002

2. Шехунин В.А.., Шеянов С.Д., Бойцов С.А.. и др. Терапевтические аспекты тяжелых механических повреждений: учебное пособие. СПб. : ООО Элби-СПБ 2002

3. Кульпинов С.В. Обучение работающего населения в области гражданской обороны и защиты от чрезвычайных ситуаций. М.: Ин-т риска и безопасности 2006

4. Фалеев М.И., ред. Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций, обусловленных террористическими акциями, взрывами, пожарами: методическое пособие. М.: Ин-т риска и безопасности 2005

5. Кириллов, ред. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях: учебник для населения. М. : Издательство НЦ ЭНАС 2006

6. Шелепов А.М., Костенко Л.М., Бабенко О.В. Организация и тактика мед. Службы : учебник СПб.: Элби-СПб 2005

7. Мусалатов Х.А., ред. Медицина катастроф (основы оказания медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе) : учебник. М. :ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ 2005

8. В.В. Мороз, И.Г. Бобринская, В.Ю. Васильев, А.Н. Кузовлев, Е.А. Спиридонова, Е.А. Тишков Сердечно-легочная и церебральная реанимация.

26