Анализ электрокардиограммы
При анализе ЭКГ прежде всего необходимо проверить техническую правильность ее регистрации, в частности амплитуду контрольного милливольта (соответствует ли она 1 см). Неправильная калибровка аппарата может существенно изменить амплитуду зубцов и привести к диагностическим ошибкам. Значительные затруднения для анализа ЭКГ могут представлять помехи, вызванные плохим контактом электродов с кожей, некачественным заземлением аппарата, мышечным тремором, наводными токами и т. д. При указанных дефектах записи ЭКГ следует переснять.
Чем отличается ЭКГ у детей?
Как только ребенку исполняется 1 месяц, мама приносит его в поликлинику для прохождения обязательного осмотра кардиологом, и в этот осмотр обязательно входит ЭКГ. У детей раннего школьного возраста и у подростков рост опорно-двигательного аппарата зачастую опережает развитие сердца, поэтому для работы сердца в детском возрасте характерны свои возрастные особенности. К ним можно отнести:
Преобладание правого желудочка над левым у новорожденных детей.
Наличие дыхательной и синусовой аритмии.
Зубец Q глубокий в III cтандартном отведении.
Непoлная блoкада правой нoжки пучка Гиса.
Перемещение ритма в предсердиях.
Нормативные длины интервалов возрастают соответственно возрасту детей.
Зубец Р более высокий из-за детского размера предсердий.
Дыхательная и синусовая аритмия у новорожденных.
Период новорожденности 1. В первые 7–10 дней жизни тенденция к тахикардии (частота сердечных сокращений – ЧСС 100–120 уд/мин) с последующим учащением ЧСС до 120–160 уд/мин. Выраженная лабильность ЧСС с большими индивидуальными колебаниями. 2. Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS в первые 5–10 дней жизни с последующим увеличением их амплитуды. 3. Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо (угол a 90–170°). 4. Зубец Р относительно большей величины (2,5–3 мм) в сравнении с зубцами комплекса QRS (соотношение P/R 1:3, 1:4), часто заостренный. 5. Интервал PQ не превышает 0,13 с. 6. Зубец Q непостоянный, как правило, отсутствует в I стандартном и в правых грудных (V1–V3) отведениях, может быть глубоким до 5 мм в III стандартном и aVF-отведениях. 7. Зубец R в I стандартном отведении низкий, а в III стандартном – высокий, при этом RIII>RII>RI, высокие зубцы R в aVF и правых грудных отведениях. Зубец S глубокий в I, II стандартных, aVL и в левых грудных отведениях. Перечисленное отражает отклонение ЭОС вправо. 8. Отмечается низкая амплитуда или сглаженность зубцов Т в отведениях от конечностей. В первые 7–14 дней зубцы Т положительные в правых грудных отведениях, а в I и в левых грудных – отрицательные. К 2–4-й неделям жизни происходит инверсия зубцов Т, т.е. в I стандартном и левых грудных они становятся положительными, а в правых грудных и V4 – отрицательными, оставаясь такими и в дальнейшем вплоть до школьного возраста. Грудной возраст (1 мес – 1 год); 1. ЧСС несколько уменьшается (в среднем 120–130 уд/мин) при сохранении лабильности ритма. 2. Нарастает вольтаж зубцов комплекса QRS, нередко он выше, чем у старших детей и взрослых, за счет меньшей толщины грудной клетки. 3. У большинства грудных детей ЭОС переходит в вертикальное положение, часть детей имеют нормограмму, но допускаются еще значительные колебания угла a (от 30 до 120°). 4. Зубец Р отчетливо выражен в I, II стандартных отведениях, а соотношение амплитуды зубцов Р и R уменьшается до 1:6 за счет увеличения высоты зубца R. 5. Длительность интервала PQ не превышает 0,13 с. 6. Зубец Q регистрируется непостоянно, чаще отсутствует в правых грудных отведениях. Его глубина нарастает в III стандартном и aVF отведениях (до 7 мм). 7. Нарастает амплитуда зубцов R в I, II стандартных и в левых грудных (V4–V6) отведениях, а в III стандартном – уменьшается. Глубина зубцов S уменьшается в I стандартном и в левых грудных отведениях и увеличивается в правых грудных (V1–V3). Однако в V1 амплитуда зубца R, как правило, еще преобладает над величиной зубца S. Перечисленные изменения отражают смещение ЭОС от правограммы к вертикальному положению. 8. Нарастает амплитуда зубцов Т, и к концу 1 года соотношение зубцов Т и R составляет 1:3, 1:4. ЭКГ у детей раннего возраста (1–3 года); 1. ЧСС уменьшается в среднем до 110–120 уд/мин, у части детей появляется синусовая аритмия. 2. Сохраняется высокий вольтаж зубцов комплекса QRS. 3. Положение ЭОС: 2/3 детей сохраняют вертикальное положение, а 1/3 – имеют нормограмму. 4. Соотношение амплитуды зубцов Р и R в I, II стандартных отведениях уменьшается до 1:6, 1:8 за счет нарастания зубца R, а после 2 лет становится таким же, как и у взрослых (1:8, 1:10). 5. Длительность интервала PQ не превышает 0,14 с. 6. Зубцы Q чаще неглубокие, но в некоторых отведениях, особенно в III стандартном, их глубина становится еще больше (до 9 мм), чем у детей первого года жизни. 7. Продолжаются те же изменения амплитуды и соотношение зубцов R и S, которые отмечались у грудных детей, но они более выражены. 8. Происходит дальнейшее нарастание амплитуды зубцов Т и их соотношение с зубцом R в I, II отведениях доходит до 1:3 или 1:4, как у старших детей и взрослых. 9. Сохраняются отрицательные зубцы Т (варианты – двухфазность, сглаженность) в III стандартном и правых грудных отведениях до V4, что нередко сопровождается смещением вниз сегмента ST (до 2 мм). ЭКГ у дошкольников (3–6 лет); 1. ЧСС уменьшается в среднем до 100 уд/мин, нередко регистрируется умеренная или выраженная синусовая аритмия. 2. Сохраняется высокий вольтаж зубцов комплекса QRS. 3. ЭОС нормальная или вертикальная, и очень редко отмечаются отклонение вправо и горизонтальное положение. 4. Длительность PQ не превышает 0,15 с. 5. Зубцы Q в различных отведениях регистрируются чаще, чем в предыдущих возрастных группах. Сохраняется относительно большая глубина зубцов Q в III стандартном и aVF-отведениях (до 7–9 мм) по сравнению с таковой у детей более старшего возраста и взрослых. 6. Соотношение величины зубцов R и S в стандартных отведениях меняется в сторону еще большего увеличения зубца R в I, II стандартных отведениях и уменьшение глубины зубца S. 7. Уменьшается высота зубцов R в правых грудных отведениях, а в левых грудных – увеличивается. Глубина зубцов S уменьшается слева направо от V1 к V5 (V6). ЭКГ у школьников (7–15 лет); ЭКГ школьников приближается к ЭКГ взрослых людей, но еще имеются некоторые отличия: 1. ЧСС уменьшается в среднем у младших школьников до 85–90 уд/мин, у старших школьников – до 70–80 уд/мин, но отмечаются колебания ЧСС в больших пределах. Часто регистрируется умеренно выраженная и выраженная синусовая аритмия. 2. Несколько снижается вольтаж зубцов комплекса QRS, приближаясь к аналогичному у взрослых. 3. Положение ЭОС: чаще (50%) нормальное, реже (30%) вертикальное, редко (10%) горизонтальное. 4. Продолжительность интервалов ЭКГ приближается к таковой у взрослых. Длительность PQ не превышает 0,17–0,18 с. 5. Характеристики зубцов Р и Т такие же, как у взрослых. Отрицательные зубцы Т сохраняются в отведении V4 до 5–11 лет, в V3 – до 10–15 лет, в V2 – до 12–16 лет, хотя в отведениях V1 и V2 отрицательные зубцы Т допускаются и у здоровых взрослых. 6. Зубец Q регистрируется непостоянно, но чаще, чем у детей раннего возраста. Его величина становится меньше, чем у дошкольников, но в III отведении он может быть глубоким (до 5–7 мм). 7. Амплитуда и соотношение зубцов R и S в различных отведениях приближается к таковым у взрослых.