Состояние сосудов легких

Оценка легочных сосудов также может дать важную информацию для диагностики увеличения сердца. О легочной гипертензии, т. е. пороках митрального клапана, левожелудочковой сердечной недостаточности, могут свидетельствовать усиление теней легочных вен, расширение и нечеткость контуров корней легких, перибронхиальные манжеты, линии Керли (горизонтальные линии в области реберно-диафрагмальных углов) и выпот в плевральные полости. С другой стороны, уменьшение наполнения сосудов легких, при котором на рентгенограмме определяются прозрачные легочные поля, в сочетании с кардиомегалией могут свидетельствовать о препятствии оттоку крови из легочной артерии и вторичном сбросе крови справа налево (врожденные пороки сердца). Ясные легочные поля в сочетании с расширенными, нечетко контурируемыми границами сердца без изолированного увеличения какой-либо из камер сердца могут свидетельствовать о выпоте в полость перикарда, аномалии Эбштейна, поражении трикуспидальнвго клапана со сбросом крови справа налево или, что бывает реже, выраженном стенозе устья легочной артерии. Кардиомиопатия также может протекать с увеличением сердца неспецифической конфигурации, в этих случаях обычно определяются усиление легочного сосудистого рисунка и признаки «застоя» (рис. 6).

Рис. 6. Рентгенограмма органов грудной клетки в случае пограничной кардиомегалии с признаками левожелудочковой недостаточности (энцефализация легочных вен, усиление рисунка корня легкого и линии Керли в нижних отделах легких).

Другие факторы

Ложные рентгенологические признаки увеличения сердца могут наблюдаться в результате перикардиальных или медиастинальных наложений, например, при кистах перикарда, тимомах и лимфомах, создающих иногда ложное впечатление об общем увеличении сердца или даже отдельных его камер.

Отложения кальция, которые лучше всего видны при флюороскопии органов грудной клетки, иногда можно увидеть и на четкой рентгенограмме. При обнаружении отложений кальция их локализация на аортальном или митральном клапане, перикарде или в коронарных артериях может оказать помощь в установлении причины увеличения сердца.

Электрокардиография

Стандартные 12 отведений ЭКГ могут оказать помощь в диагностике кардиомегалии. Электрокардиографические критерии гипертрофии предсердий и желудочков хорошо известны. Электрокардиографический диагноз гипертрофии или дилатации камер сердца не всегда означает, что специфическое увеличение камер сердца или кардиомегалия должны обнаруживаться на рентгенограмме грудной клетки или эхокардиограмме.

На основании ЭКГ могут быть подтверждены или заподозрены клинические признаки, касающиеся этиологии кардномегалии. Признаки явной гипертрофии левого желудочка и (или) увеличения левого предсердия совместимы с такими состояниями, как гипертоническая болезнь, идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия, аортальные или митральные пороки сердца или кардиомиопатии (рис. 7). Признаки гипертрофии правого желудочка и (или) правого предсердия на ЭКГ могут быть связаны с определенными видами врожденных пороков сердца, легочной гипертензией и легочным сердцем. Ишемические изменения или признаки инфаркта миокарда свидетельствуют об ишемической болезни сердца.

Рис. 7. ЭКГ больного с длительно существующим аортальным пороком сердца.

«Сердце спортсмена» тоже имеет специфические электрокардиографические признаки, включая синусовую брадикардию, атриовентрикулярную блокаду первой степени, раннюю реполяризацию и неспецифические изменения зубца Т. При гипотиреозе. Отмечается увеличение вольтажа зубцов, особенно в прекордиальных отведениях (усиление 2: 1). Наблюдаются типичные изменения ST—Т в отведениях от левого желудочка. ЭКГ соответствует выраженной гипертрофии левого желудочка. Поражение сердца может проявляться низким вольтажом ЭКГ и брадикардией. Изменение величины зубцов, неспецифические изменения сегмента S—Т и зубца Т, а также другие изменения ЭКГ нередко отмечаются при кардиомегалии, однако не являются специфичными для этого состояния.