Простагландиновый метод ипб в поздние сроки

Для прерывания беременности в поздние сроки используются простагландины. Они оказывают выраженное стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки, причём, в отличие от окситоцина, их действие проявляется в любые сроки беременности и не зависит от степени раскрытия шейки матки. Кроме того, они непосредственно влияют на состояние шейки матки, способствуя ее “созреванию“, за счёт разрыхления (“деградации“) соединительной ткани.

Простагландиновый метод прерывания беременности применяется по медицинским и немедицинским показаниям.

Для прерывания беременности в поздние сроки могут быть использованы: ПГЕ₂, сульпрастон, ПГF_2a и 15 - me - ПГF_2a.

Основными способами введения ПГ являются интраамниональный, внутривенный, внутримышечный, оральный и вагинальный. Обследование, подготовка больной, обезболивание, техника и методика амниоцентеза при интраамниональном введении ПГ те же, что и при амниоинфузии гипертонического раствора хлорида натрия. После амниоцентеза амниотическую жидкость в этом случае не эвакуируют. Амниоцетез выполняется под контролем УЗ сканирования с использованием адаптера и пункционной иглы.

Выбор типа простагландина и способа применения зависит чаще всего от доступности препарата и принятого метода его введения в данном лечебном учреждении.

Прямых противопоказаний для применения ПГ нет, однако нецелесообразно использование их при органических заболеваниях легких (бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема лёгких, активный туберкулёз лёгких, после пульмонэктомии и торакопластики с клиникой дыхательной недостаточности), гипертонической болезни (гипертензия 160/100 мм рт. ст. и выше), заболеваниях сердца с нарушением компенсации кровообращения, язвенной болезни желудка и 12 - перстной кишки, язвенном колите, тяжелых нарушениях функции печени и почек, эпилепсии, глаукоме, заболеваниях крови (серповидноклеточная анемия, нарушения свертываемости), коллагенозах, отягощенном аллергологическом анамнезе, анафилактическом шоке в прошлом, миоме матки, пороках развития матки, перенесенных оперативных вмешательствах на матке.

В этих случаях целесообразно применять другие методы ИПБ с минимальным риском развития осложнений.

ПГ могут вызвать побочные эффекты: тошноту, рвоту, жидкий стул, флебит, гиперемию лица, головокружение, головную боль, тахикардию, умеренную гипертензию и гипертермию, кишечные спазмы, потливость, бронхоспазм с апноэ, обморочное состояние, аллергические состояния и др.

С целью предупреждения побочных явлений назначают пипольфен, тавегил, супрастин, промедол, атропин в обычных дозах.

Способы применения пг с целью ипб

Интраамниональный способ введения ПГ. После проведения амниоцентеза (методики описаны выше) интраамнионально одномоментно вводят 0,25 мг 15 - me - ПГF_2a, а затем через 5 мин остальную дозу препарата (2,25 мг). Медленное введение этого препарата позволяет своевременно прекратить инъекцию в случае развития побочных явлений или осложнений.

Латентный период от момента введения препарата до появления СДМ 15 - 25 мин. Средняя продолжительность аборта - 19 часов.

Можно использовать ПГF_2a (энзапрост), который вводится интраамнионально в количестве 50 мг. Продолжительность аборта в среднем составляет 19 - 24 часа.

Не следует применять интраамниональное введение простагландинов при сроке беременности меньше 16 недель.

Внутривеный способ введения. Для внутривенного введения растворяют 5 мг энзапроста в 500 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора натрия хлорида. Введение препарата начинают с частотой 6 - 12 кап/мин и затем постепенно увеличивают частоту капель в минуту через каждые 10 - 20 мин (максимально до 30 - 40 кап/мин). В случае отсутствия клинического эффекта от применения, можно повторно использовать этот же препарат чере 12 - 24 часа. Доза применения препарата зависит от срока беременности: 13 - 16 недель - 10 -15 мг, 16 - 22 недель - 20 -30 мг.

Внутимышечный способ применения ПГ. Сульпростон в дозе 0,5 мг с интервалом каждые 4 часа вводят внутримышечно до получения клинического эффекта (прерывания беременности). Можно использовать энзапрост внутримышечно по 0,25 мг через каждые 2 часа (всего 12 инъекций). Средняя продолжительность аборта составляет 12 - 24 часов. Введение простагландинов можно сочетать с предварительным расширением цервикального канала с помощью ламинарий.

Интравагинальный способ применения сульпростона. Интравагинально с интервалом 3 часа вводят сульпростон в виде свечей содержащих 1,5 мг препарата. Продолжительность аборта в пределах 24 - 30 часов.