2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Анатомия органов брюшной полости.

2. Функции гепатобилиарной системы.

3. Желчеобразование и желчеотделение.

4. Биохимические аспекты образования и обмена билирубина

3. Контрольные вопросы по теме занятия

1. Определение, этиология и патогенез функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

2. Клиника и диагностика функционального расстройства желчного пузыря.

3. Клиника и диагностика функциональных билиарного и панкреатического расстройств сфинктера Одди.

4. Определение и клинические формы хронического холецистита.

5. Этиология и патогенез хронического холецистита.

6. Клиническая картина хронического холецистита.

7. Клиническая картина желчнокаменной болезни.

8. Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей.

9. Неотложная помощь при печеночной колике.

10. Определение хронического гепатита. Этиология и этиологическая классификация хронических гепатитов. Классификация хронических гепатитов по степени активности воспалительного процесса.

11. Симптоматология хронических гепатитов. Характеристика основных клинических синдромов.

12. Клинико-лабораторные синдромы при хронических гепатитах:

а) цитолитический;

б) печеночной недостаточности;

в) холестатический;

г) мезенхимально-воспалительный.

13. Определение цирроза печени. Этиология и патогенез циррозов печени.

14. Морфологические варианты циррозов печени.

15. Симптоматология циррозов печени. Характеристика синдромов портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

16. Осложнения цирроза печени, требующие интенсивной терапии (пищеводно-желудочные кровотечения и печеночная энцефалопатия).

17. Дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные) в диагностике гепатитов и циррозов печени.

4. Практическая часть занятия

1. Проведение целенаправленного расспроса пациентов с заболеваниями билиарной системы и печени.

2. Проведение общего осмотра и осмотра отдельных частей тела у пациентов с заболеваниями ЖВП и печени и оценка полученных данных.

3. Проведение пальпации желчного пузыря и печени.

4. Выявление пальпаторных и перкуторных симптомов хронического холецистита.

5. Определение пальпаторных характеристик края печени, поверхности печени и селезенки.

6. Трактовка данных лабораторных и инструментальных методов исследования, выполняемых пациентам с заболеваниями ЖВП и печени.

5. Ход занятия

В ходе занятия отрабатываются практически навыки (см. п. 4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

1. Определение, этиология и патогенез функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

ФРЖП и СФО – комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-сенсорной дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров

Согласно Римскому консенсусу 2006 года, вместо термина «дисфункция билиарного тракта», используются термины «функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди».

Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (категория Е) имеют следующие субкатегории:

Е1 – функциональное расстройство желчного пузыря;

Е2 – функциональное билиарное расстройство СФО;

Е3 – функциональное панкреатическое расстройство СФО.

С клинической точки зрения представляется удобной следующая классификация функциональных нарушений билиарного тракта:

1. По локализации:

- функциональные расстройства желчного пузыря;

- Функциональные расстройства сфинктера Одди.

2. По этиологии:

- первичные;

- вторичные.

3. По функциональному состоянию:

- гиперфункция;

- гипофункция.

Если ФРЖП и СФО характеризуются повышенным тонусом желчного пузыря и сфинктеров, то они называются гиперкинетическими гипертоническими (гиперфункцией). В случае снижения тонуса желчного пузыря и сфинктеров ЖВП диагностируют гипокинетическую гипотоническую дисфункцию (гипофункцию). Могут быть и смешанные варианты ФРЖП и СФО.

В Римском III консенсусе (2006) приводятся следующие диагностические критерии функци­ональных расстройств желчного пузыря и сфин­ктера Одди.