2. Объективное обследование

Общий осмотр

1. Общее состояние и сознание нарушаются, как правило, в терминальных стадиях лейкозов, анемий.

2. Изменения кожи и слизистых:

   • Бледность: «алебастровая» при раннем хлорозе, восковидная при В₁₂-дефицитной анемии, бледность с желтушным оттенком при гемолитической анемии, землисто-серая бледность при лейкозах.

   • «Полнокровный» вишнево-красный цвет характерен для эритремии.

   • Кровоизлияния на коже от петехий до экхимозов при геморрагических диатезах.

   • Сухость, шелушение кожи – признак трофических нарушений кожи при железодефицитной анемии.

   • Симптом жгута (Румпель-Лееде-Кончаловского) – при наложении на плечо широкого эластичного бинта в случае положительного результата через 3-5 минут вследствие застоя крови в локтевом сгибе или на предплечье выступают точечные кровоизлияния. Положительный симптом жгута указывает на сосудистый фактор (поражение эндотелия сосудов), повышенную ломкость капилляров. Такое же значение имеет и симптом щипка (Юргенса) – появление точечных кровоизлияний, если ущипнуть кожу под ключицей.

3. Поражение волос и ногтей, возникающие при дефиците железа: волосы истонченные, ломкие, секущиеся, выпадающие; ногти ломкие тусклые, вогнутые, с поперечными складками («корявые» ногти – койлонихии).

4. Лимфаденопатия (системное увеличение л/у) характерна для лейкозов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы.

5. Похудание вплоть до кахексии.

6. Тахикардия, гипотония, смещение левой границы ОСТ влево из-за гипертрофии левого желудочка, функциональный систолический шум на верхушке сердца и легочной артерии; «шум волчка» над яремными венами.

7. Изменения в полости рта и зева:

• «Лакированный» язык со сглаженными вследствие атрофии сосочками (гунтеровский глоссит) – при железо- и В₁₂-дефицитной анемии.

• Стоматиты, гингивиты, быстро разрушающиеся зубы – при железо- и В₁₂-дефицитной анемии.

• Некротическая ангина с неприятным запахом изо рта – при остром лейкозе.

6. Гепатоспленомегалия.

Пальпация при исследовании гематологических больных применяется для оценки болезненности костей, состояния лимфатических узлов, селезенки и печени.

Перкуссия применяется ограниченно и проводится с целью определения размеров селезенки и печени.

Аускультация позволяет прослушать шум трения брюшины при перисплените, а также выслушать систолический шум при аускультации сердца и сосудов при анемии, что связано с уменьшением вязкости крови и увеличением скорости кровотока.

3. Дополнительные методы исследования

Лабораторные методы

1. Общий клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови (содержание железа в сыворотке).

3. Исследование коагулограммы.

4. Цитологическое или гистологическое исследование костного мозга, получаемого методом стернальной пункции (пункция грудины) или трепанобиопсии (пункция гребешка подвздошной кости), позволяет оценить его клеточный состав, что помогает в диагностике лейкозов и некоторых видов анемий. Процентное соотношение клеточных элементов, подсчитанных в мазках из пунктатов костного мозга, называется миелограммой.

5. Исследование лимфатических узлов и селезенки при их увеличении путем пункции и последующего цитологического анализа пунктата важно в диагностике многих заболеваний крови.

Инструментальные методы

1. Радиоизотопное исследование селезенки позволяет установить размеры селезенки, выявить в ней очаговые изменения.

2. УЗИ селезенки.