Нервова регуляція.

В даний час встановлено, що вегетативна нервова система регулює не тільки процеси клубочкової фільтрації (за рахунок зміни просвіту судин), але і канальцевої реабсорбції.

Симпатичні нерви, що іннервують нирки, в основному є судинозвужувальними. При її роздратування зменшується виділення води і збільшується виведення натрію з сечею. Це обумовлено тим, що кількість притікає до нирок крові зменшується, тиск у клубочках падає, а отже, знижується і фільтрація первинної сечі. Перерезка симпатичного нерва, иннервирующего нирки, призводить до збільшення відділення сечі. Однак при порушенні симпатичної нервової системи фільтрація сечі може й посилитися, якщо звужуються виносні артеріоли клубочків.

При больових подразненнях рефлекторно зменшується діурез аж до повного його припинення (больова анурія). Звуження ниркових судин у цьому випадку відбувається в результаті збудження симпатичної нервової системи і збільшення секреції гормону вазопресину, що володіє судинозвужувальну дію. Вплив парасимпатичних нервів на діяльність нирок вивчено недостатньо. Встановлено, що роздратування цих нервів збільшує виведення з сечею хлоридів за рахунок зменшення їх зворотного всмоктування в канальцях нирок.

У лабораторії К. М. Бикова шляхом вироблення умовних рефлексів-було показано виражений вплив вищих відділів центральної нервової системи на роботу нирок. Встановлено, що кора великого мозку викликає зміни в роботі нирок або безпосередньо через вегетативні нерви, або через нейрони гіпоталамуса. У ядрахгіпоталамуса (надзрітельном і околожелудоч-ковом) утворюється антидіуретичний гормон (вазопресин). Цей гормон накопичується в задній частині гіпофізу. Залежно від стану внутрішнього середовища організму в кров з гіпофіза надходить більше або менше цього гормону, що регулює утворення сечі. У цьому виявляється єдностей у нервової та гуморальної регуляції діяльності нирок.

Гуморальна регуляція.

Здійснюється головним чином за рахунок гормонів - вазопресину і альдостерону.

Вазопресин збільшує проникність стінки дистальних звивистих канальців і збірних трубок для води і тим самим сприяє її зворотному всмоктуванню, що призводить до зменшення сечовиділення і підвищенню осмотичної концентрації сечі. При надлишку вазопресину може наступити повне припинення мочеобразования. Недолік гормону в крові викликає розвиток. важкого захворювання - нецукрового діабету, або нецукрового мочеізнуренія. При цьому захворюванні виділяється велика кількість світлої сечі з незначною відносною щільністю, у якій відсутній цукор.

Альдостерон (гормон коркового речовини надниркових залоз) сприяє реабсорбції іонів натрію і виведення іонів калію у дистальних відділах канальців. Гормон гальмує зворотне всмоктування кальцію і магнію в проксимальних відділах канальців.

Оцінка стану ниркової гемодинаміки. Непрямі методи вимірювання ниркового плазмо- та кровотоку грунтуються на здатності клітин ниркових канальців до секреції – практично повному видаленню з навколоканальцевої рідини (і відповідно з плазми крові) органічних речовин. З цією метою використовують такі сполуки, як парааміногіпурова кислота (ПАГ), діодраст.

Очищення крові від ПАГ дозволяє виміряти величину ефективного ниркового плазмотоку (ЕНП) за формулою:

ЕНП = (вміст ПАГ в сечі х діурез за 1 хв) : (вміст ПАГ в плазмі)

Так як еритроцити не містять ПАГ, то для оцінки величини ефективного ниркового кровотоку (ЕНК) необхідно враховувати співвідношення між еритроцитами та плазмою крові (гематокритного показник):

ЕНК = ЕНП : (1 – гематокритний показник)

Для оцінки отриманих результатів, їх треба порівняти із стандартом розрахованим на 1,73 м² поверхні тіла.

 

Склад вторинної сечі
Білок	0,01-0,1 г/добу
Продукти метаболізму білків :
– аміак	29-50 ммоль/добу
– загальний азот	5-12250 ммоль/добу
– сечовина	333-583 ммоль/добу
Продукти метаболізму вуглеводів:
– глюкоза	0-0,725 ммоль/добу
Мікроскопія осаду сечі дорослих:
– епітеліальні клітини	0-3 в полі зору
– лейкоцити	1-3 в полі зору
– еритроцити	поодинокі в полі зору
– циліндри: – гіалінові	поодинокі в полі зору
– зернисті і восковидні	відсутні
– солі	невелика кількість уратів та оксалатів
– проба за Нечипоренком   /л	1-2 · 106 еритроцитів
	2-4 · 106 лейкоцитів/л
– проба за Амбюрже	1 · 103 еритроцитів/хв
	2 · 103 еритроцитів/л
	1-2 гіалінових циліндри/хв

 

Показники функціонального стану нирок:
Добовий діурез	1-1,5л
Ефективний фільтраційний тиск	25 мм рт ст. /3,3кПа
Клубочкова фільтрація	90-130 мл/хв 1,73 м2
Нирковий поріг для глюкози	8-10 ммоль/л
Реабсорбція води	98-99%
Нирковий кровотік	1150-1250 мл/хв ,73 м2
Нирковий плазмотік	550-600 мл/хв 1,73м2
Секреція парааміногіпурової кислоти (ПАГ)	80 мг/хв 1,73м2
Проба за Зимницьким:
– максимальна відносна густина	не нижче 1,018 г/см3
– денний діурез	2/1