План самостоятельной работы на практическом занятии

Цель самостоятельной работы:

закрепить навыки сбора жалоб, анамнеза, алгоритм физикального осмотра пациента, общего осмотра, ведения документации – написание истории болезни.

Время самостоятельной работы: 90 минут.

Порядок проведения самостоятельной работы:

работа у постели пациента в стационаре, сбор жалоб, анамнеза, проведение общего осмотра, оформление медицинской документации, составление алгоритма лабораторного и инструментального обследования больным с фибрилляцией предсердий; назначение лечения пациентам с фибрилляцией предсердий.

Вопросы для самоконтроля по теме занятия:

По базисным знаниям:

1. Анатомия и физиология сердечно-сосудистой системы.

2. Структура схемы истории болезни.

3. Синдромы в кардиологии.

4. Алгоритм физикального обследования пациентов.

5. Жалобы кардиологического больного.

6. Сбор анамнеза.

7. Общий осмотр.

8. Интерпретация ЭКГ.

По теме, планируемой на обсуждение:

1. Изменения ЭКГ при фибрилляции предсердий.

2. Изменения Эхо-КГ больных с фибрилляцией предсердий.

3. Понятие «клапанной» и «неклапанной» фибрилляция предсердий (ФП).

4. Значение ФП для прогноза жизни.

5. Раннее распознавание ФП.

6. Причины ФП.

7. Типы ФП.

8. План начального диагностического обследования и лечения.

9. Показания для госпитализации больных с ФП.

10. Антиаритмические препараты, применяемые для лечения ФП, показания и противопоказания к применению.

11. Виды кардиоверсии, показания и противопоказания.

12. Препараты для поддержания синусового ритма.

13. Хирургическое лечение ФП.

14. Неблагоприятные исходы ФП.

15. Первичная профилактика инсульта при ФП.

16. Препараты для первичной и вторичной профилактики инсульта при ФП.

17. Подбор варфарина, целевые значения МНО.

18. Шкала CHA2DS2-VASc.

19. Шкала HASBLED.

20. Новые антикоагулянты. Показания для их применения.

21. Выбор антикоагулянта для профилактики инсульта для конкретного больного.

Формы контроля и самоконтроля:

1.Входной тестовый контроль.

Вариант 1

1. Персистирующая фибрилляция предсердий это:

а) фп, которая не подлежит восстановлению;

б) фп, для устранения которой необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия;

в) фп, продолжающаяся более 6 мес.

2. Шкала CHA₂DS₂-VASc используется у больных с фибрилляцией предсердий с целью:

а) оценки тяжести состояния больного;

б) оценки риска инсульта у больных;

в) оценки вероятности кровотечения.

3. Шкала HAS-BLED используется у больных с фибрилляцией предсердий с целью:

а) оценки риска инсульта у больных с ФП;

б) оценки вероятности кровотечения;

в) оценки тяжести состояния больного.

4. Целевые значения МНО при лечении варфарином больных с неклапанной ФП:

а) от 2,5 до 3,5;

б) от 1,8 до 2,0;

в) от 2 до 3.

5. Должны ли получать профилактику варфарином больные с пароксизмальной формой ФП?

а) нет, не должны, только больные с постоянной формой;

б) должны, по тем же принципам, как и с персистирующей и постоянной;

в) могут получать аспирин.

6. Больные с ФП и стабильной стенокардией должны получать:

а) варфарин и аспирин;

б) варфарин;

в) аспирин и клопидогрель.

7. Каким больным с ХСН следует восстанавливать синусовый ритм?

а) всем больным;

б) больным с длительно текущей ХСН и левым предсердием меньше 5 см;

в) больным с ишемий миокарда и гипотонией, с застоем в легких, рефрактерном к медикаментозной терапии.

8. Пропафенон противопоказан при:

а) выраженной тахисистолии;

б) ишемической болезни сердца и сниженной фракции выброса ЛЖ;

в) персистирующей ФП.

9. Каким больным проводится неотложная электрическая кардиоверсия

а) при высокой ЧСС с тяжелой симптоматикой;

б) при неудаче медикаментозного восстановления при персистирующей ФП;

в) при постоянной ФП.

10. Каких больных следует направлять на хирургическое лечение

а) всех больных с длительным течением ФП;

б) всех больных с пароксизмальной формой ФП;

в) больных с тяжелой клинической симптоматикой, рецидивирующей ФП.

Учебная ситуационная задача.

Задача 1.

Больной 67 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, возникшие около 3 часов назад. Из анамнеза известно, что в течение 15 лет отмечает повышение АД с максимальным до 210/100 мм рт ст, амбулаторно принимает эналаприл 10 мг * 2 раза в день, на фоне чего АД при контрольных измерениях 140-150/90-100 мм рт ст. ОНМК, ИМ в анамнезе отрицает. Отметил, что 2 года назад стали беспокоить периодически возникающие перебои в работе сердца, по поводу чего обращался к кардиологу районной поликлиники, в результате чего диагностирована фибрилляция предсердий. За последний год неоднократно находился на стационарном лечении в связи с возникающими перебоями в работе сердца, с медикаментозным восстановлением синусового ритма. Настоящее ухудшение состояния в день поступления, когда на фоне повседневной физической нагрузки отметил появление учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца. В связи с охраняющейся симптоматикой бригадой скорой медицинской помощи доставлен на стационарное лечение.

При осмотре: В легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧД-16 в мин. Тоны сердца аритмичны с ЧСС до 120 уд в мин, отмечается дефицит пульса 10-15 уд в мин. АД – 150/90 мм рт ст. Периферических отеков нет.

Вопросы:

1. Какая форма фибрилляции предсердий у поступившего больного?

2. Проведите оценку риска развития инсульта у пациента.

3. Нужно ли проводить больному антикоагулянтную терапию?

4. Проведите оценку вероятности кровотечения у пациента.

5. Какой препарат для проведения антикоагулянтной терапии можно выбрать для назначения поступившему больному?