3.Психология соматически больного. Реакция личности на болезнь, психосоциальная адаптация к болезни, качество жизни, связанное со здоровьем.

Психология соматически больного.

Больному, страдающему соматическим заболеванием, почти всегда известно, что этот диагноз у него на всю оставшуюся жизнь и идеальным развитием событий может стать не выздоровление, а полная или частичная длительная ремиссия.

В результате психология психосоматических больных, особенно на первых порах болезни, буквально подчинена осознанию факта заболевания и своеобразному «прислушиванию» к себе, в попытке найти или наоборот опровергнуть симптомы. Больные с пессимистичным складом характера часто остаются в этой стадии на долгие годы, вне зависимости от тяжести течения болезни, начав почти наслаждаться тем статусом, который им дает наличие диагноза.

Часто соматические больные становятся обидчивыми. В зависимости от типа характера заболевание способно сказываться на работоспособности, оказывать влияние на общение с челнами семьи и коллегами по работе. В тех ситуациях, когда соматическое заболевание сопровождается невротическими расстройствами, возникает даже психопатизация личности и социальная дезадаптация.

Впрочем, при правильно выборе курса развития межличностных отношений между больным и его окружением, эти неприятности легко обойти. Психология соматических больных достаточно восприимчива к внушению и самовнушению позитивной информации. Причем, настолько, что часто позитивный настрой, мотивация на деятельность, готовность учитывать особенности личности больного могут настолько положительно влиять на ход течения, что даже способны приводить к достаточно стойким ремиссиям с положительной динамикой развития общего течения основного заболевания.

Реакция личности на болезнь.

Классификация и характеристика типов реагирования на болезнь:

Типы реагирования, при которых социальная адаптация не нарушается.

• гармоничный – трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть его в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать лечению. Нежелание обеременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного исхода – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному.

• эргопатический – “уход от болезни” в работу, трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, лечатся так, чтобы оставалась возможность работать

• анозогнозический – активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных последствиях

Типы реагирования, сопровождающиеся психологической дезадаптацией в связи с заболеванием.

интрапсихическая направленность

а) тревожный – непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного исхода, поиск новых возможностей лечения, жажда дополнительной информации

б) обсессивно-фобический – мнительность касается прежде всего опасений не реальных, а маловероятных осложнений; воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные; защитой являются ритуалы, приметы.

в) ипохондрический – сосредоточены на субъективных ощущениях, стремление рассказать об этом другим. Преувеличение побочного действия лекарств. Требование обследования и боязнь его.

г) неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, изливающиеся на первого попавшегося и завершающиеся раскаянием. Требование немедленного результата лечения.

д) меланхолический – удрученность болезнью, неверие в успех, суицидальные мысли, пессимизм

е) апатический – полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам, лечению.

интерпсихическая направленность

а) сенситивный – чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о их болезни. Опасения, что окружающие станут избегать их, считать неполноценными, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим

б) эгоцентрический – «уход в болезнь», выставление напоказ своих страданий и переживаний с целью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы. Разговоры окружающих быстро переводят на себя. В других людях, требующих внимания и заботы, видят только конкурентов и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность

в) паранойяльный – уверенность в том, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к ЛС и процедурам. Стремление приписывать осложнения лечения или побочные действия ЛС халатности или злому умыслу персонала. Обвинение и требования наказания в связи с этим.

г) эйфорический – необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. «Само собой все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легко нарушают режим, хотя это может неблагоприятно сказываться на течении болезни.

Психосоциальная адаптация к болезни.

Психосоциальная адаптация – это сложный многоуровневый и иерархический процесс взаимодействия личности и социальной среды, приводящий к правильному соотношению целей и ценностей личности и группы, это процесс согласования и изменения свойств общающихся систем. В самом широком смысле психосоциальная адаптация есть процесс взаимодействия личности с социальным окружением посредством общения в сфере общественных и межличностных отношений.

Выделяют несколько форм психосоциальной адаптации:

1. незащитная (целеобразование, рационализация),

2. защитная (с помощью защитных механизмов: подавление, вытеснение, самоограничение, агрессия и др.),

3. смешанная (используются средства незащитной и защитной форм),

4. девиантная (используются необычные для общества механизмы, в результате возникают конфликтные отношения).

Формы адаптации незащитная и смешанная являются положительными, так как приводят к адаптации, а девиантная и защитная формы являются отрицательными, потому что адаптации не происходит или даже если она и происходит то в очень жесткой, конфликтной форме.

Качество жизни связанное со здоровьем.

Качество жизни — это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. Качество жизни определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими для него важное значение и на него влияющими. Качество жизни — это степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества.

Качество жизни обусловлено тем, как человек относится к своему здоровью, заболеванию.