5. Тактика при угрозе разрыва матки

Так, при угрозе разрыва матки задача врача состоит в предупреждении наступления разрыва, что достигается следующим способами:

немедленным снятием сократительной деятельности матки. С этой целью используется ингаляционный наркоз фторотаном, который должен быть достаточно глубоким (передозировка фторотана может спровоцировать атоническое маточное кровотечение);

срочным родоразрешением путем абдоминального кесарева сечения или путем плодоразрушающей операции (при мертвом плоде) в случае наличия условий для ее проведения (раскрытие полное). Особенность операции кесарево сечение - обязательное выведение матки.

При родоразрешении путем плодоразрушающей операции показано контрольное ручное обследование полости матки с целью установления диагноза (целостность стенок), а также удаления сгустков крови, остатков плаценты и проведение пробы на сократительную способность матки.

При угрозе разрыва матки противопоказано использование акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, извлечение плода за тазовый конец.

Особое внимание следует уделять профилактике гипотонического кровотечения. С этой целью после рождения плода выполняют одномоментное введение в/в метилэргометрина (0.1) или метилэргометрина и окситоцина по 0,5 мл с последующим введением в/в оставшейся дозы ( 0,5 мл) капельно.

При начавшемся кровотечении (но при уверенности в целостности матки) целесообразно в толщу миометрия ввести 1 мг прогестерона.

6. Тактика при совершившемся разрыве матки

Лечение совершившегося разрыва матки состоит из одновременного выполнения следующих мероприятий:

) оперативного вмешательства,

) адекватного анестезиологического пособия,

) инфузионно-трансфузионной терапии, адекватной кровопотере и тяжести состояния больной,

) коррекции нарушений гемокоагуляции.

7. Оперативное лечение разрыва матки

разрыв матка миометрий экстирпация

Выполняют такие операции: зашивание разрывов, надвлагалищная ампутация, экстирпация матки.

Существенное значение имеет время начала операции, поскольку продолжительность жизни больных с разрывом матки в среднем редко превышает 3 ч, что зависит от быстрого развития шока.

Оперативное вмешательство проводится немедленно после постановки диагноза с использованием эндотрахеального наркоза с ИВЛ. Цель хирургического лечения:

а) устранение источника кровотечения,

б) восстановление нарушенных травмой анатомических соотношений,

в) ликвидация входных ворот для внедрения инфекции в брюшную полость и забрюшинное пространство.

Производится только нижняя срединная лапаротомия, из брюшной полости удаляют плод, послед и с помощью электроотсоса кровь и околоплодные воды, определяют характер повреждения и производят гемостаз.

Объем операции строго индивидуален и выбирается в зависимости от тяжести состояния больной, локализации повреждения, размеров повреждения, наличия инфекции и т.п. При отсутствии противопоказаний и наличии соответствующих условий следует стремиться к сохранению менструальной и репродуктивной функции.

Минимальный объем операции - ушивание разрыва. Удается выполнить при следующих условиях: отсутствии признаков инфекции, непродолжительном безводном промежутке, наличии свежего линейного разрыва (особенно по старому рубцу), сохранении сократительной способности матки. Предварительно края раны освежаются.

Расширение объема операции до надвлагалищной ампутации матки или ее экстирпации необходимо при наличии обширной раны с рваными размозженными краями, сложного хода разрыва, значительного кровоизлияния в стенку матки,

Максимальный объем операции - экстирпация матки - выбирается в случаях: грубых пoвpeждeний нижнего сегмента, перехода разрыва на шейку матки, отрыва матки от свода влагалища, перитонита. Дополнительно к экстирпации матки проводится дренирование забрюшинного пространства при обширных гематомах, доходящих до околопочечной области, и брюшной полости после ее тщательной санации при перитоните.

При всех операциях по поводу разрыва матки целесообразно оставлять в брюшной полости ниппельные дренажи для введения антибиотиков.

Адекватное анестезиологическое пособие необходимо оказывать на всех этапах: во время транспортировки больной, во время ручного обследования полости матки при подозрении на разрыв матки - и продолжить его при подтверждении диагноза разрыва матки. Применяется комбинированное общее обезболивайте.

Инфузионно-трансфузионная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия адекватна кровопотере и тяжести состояния больной.

Она должна быть направлена на:

 восстановление и стабилизацию АД (нормализацию гемодинамики и восстановление ОЦК);

 ухудшение транскапиллярного обмена, для этого необходима компенсация дефицита жидкости в интерстициальном пространстве;

 ликвидацию нарушений кислородного обмена (при разрыве матки происходит депонирование крови в капиллярах, циркуляторные нарушения, присутствующие всегда при тяжелой травме).