Тақырып 3: жүрекшелердің және қарыншаның гипертрофиясы

! Митральді стеноз үшін ең тән белгі:

* ең жоғары Р тісшелері стандартты әкетулерде

*+І және ІІ әкетулердегі Р тісшесінің кеңейтілуі және жайылуы

* Р тісшесінің ІІ, ІІІ әкетулерде кеңейтілуі

* Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы

* Макрузаиндексі <1,0

!P-pulmonale ЭКГ-дағы тән белгі:

*Сол жақ жүректің жүктемелік тоқырауы

*+Оң жақ жүрекшенің жүктемелік тоқырауы

* Сол жүрекшенің жүктемелік тоқырауы

* Екі жүрекшенің де жүктемесі

* Оң жүрекшенің инфаркты

! Митралды жеткіліксіздігі кезінде ЭКГ-дағы тән ерекшелігі болып табылады:

*+Р-толқын амплитудасының ІІІ-әкетуде кеңеюі

* Жүректің электр осінің оңға ығысуы

*Ошибка перевода.ЭКГ-да P тісшесінің болмауы

*Макруза индексі< 1,0

*Макруза индексі> 1,6

! Сол жақ қарыншаның гипертрофиясымен 42-жастағы ер адамның ЭКГ-да Соколов-Лайона индексі каншалықты көп болады:

* 20 мм

* 25 мм

*+35 мм

* 45 мм

* 55 мм

!Бір тәулік бұрын туған қыз балада тыныс алу бұзылыстары жоқ, Ошибка перевода.біртіндеп бозару күшеюде. Рентгенограммада өкпе суретінің васкуляризацияның үдемелілігі байқалады. Жүрек ЭКГ-электр осі+120⁰ орналасқан,оң жақ қарыншасы басым. Перифериялық артерияларда қанның оттегімен қанығуиндикаторлары - 25%.

Аталғандардың ішінде қайсысы жүрек ақауының ең ЫҚТИМАЛЫ болып табылады?

*Фалло Тетрадасы

*Өкпе артериясының атрезиясы

*+Ірі қан тамырдың транспозициясы

*Үш жармалы қақпақшаның атрезиясы

*Өкпе веналарының жалпы даму ақауы

! 16 жастағы жас жігітте ентігу ,Ошибка перевода.жүрек қағу, шаршау, физикалық жүктемелерге төзімділікдің төмендеуі.Объективті-физикалық дамуы қалыпты. Ошибка перевода.Аускультация - төстің сол жақ ІІ қабырғааралықта систолалық шу. ЭКГ - жүректің электрлік осі+110⁰ орналасқан, жоғары үшкірленген P тісшесі ,II AVF әкетулердеRV1> SV2белгілері, V5-V6 әкетулерде терең S тіркелген

.Аталғандардың ішінде қайсысы жүрек ақауына тән?

*Фалло Тетрадасы

*Аорта коарктациясы

* Қолқа ақау ашылуыОшибка перевода.

*+Жүрекшеаралық перделердің ақауы

* Қарыншааралық перделердің ақауы

! 12 жасар бала физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге,жүрек қағу, шаршағыштыққа шағымданады.Қарап тексергенде күшейтілген жүрек қшы түрткісі анықталды, Ошибка перевода.өкпе артериясының пульсациясы, сол жақ төс аймағында баяумезосистолалық шу. ЭКГ көріністе: жүректің электр осі +90⁰ орналасқан, Ошибка перевода.RV1 = SV2белгілері , V5-V6 әкетулерде терең S тіркелген. Ошибка перевода.Жүрек катетеризациялау кезінде катетер оң жақ жүрекшеден сол жүрекшеде анықталады Ошибка перевода..

Аталған диагностикалық белгілердің ішінде ең ЫҚТИМАЛЫ?

* Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы

* Төстің сол жағында II қ / а диастолическое шу

* Төстің сол жағында II қ / а үздіксіз шу және діріл

* +Төстің оң жағында II қ / а қарқынды систоликалық шу

Ошибка перевода.* төстің сол жағында III қ / а желпілдеген систолалық шу

Ошибка перевода.! Артериялық гипертензиямен емделмеген 65 жастағы ер адамның ЭКГ көрінісінде: ЖЭО солға ығысқан,өтпелі аймақ оңға ығысқан, RV_5,6 + SV_1,2тісшелері>35 мм

Аталғандардың ішінде ЭКГ көрінісі ең ЫҚТИМАЛ?

* Оң қарыншаның гипертрофиясы

* Ошибка перевода.+ Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы

* Синоаурикулярды блокада

* Экссудативты перикардит

*Жедел миокард инфарктісі

! 45 жасар әйелдің Иценко-Кушинг ауруы бар ЭКГ көрінісінде:ЖЭО солға ығысқан, өтпелі аймақ оңға ығысқан, R AVL + SV₃тісшесі>28 мм. Ошибка перевода.

Аталғандардың ішінде ЭКГ тіркемесі өзгерістеріне ең ЫҚТИМАЛЫ ?

* Оң қарыншаның гипертрофиясы

* Ошибка перевода.+Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы

* Оң жақ жүрекшеге шамадан тыс жүктеме

* Синоаурикулярды блокада

* 1 дәрежелі AV-блокадасы

! 42 жасар ер кісі қант диабетімен ауырады, ауыр гипертониялық кризбен түсті (АҚҚ 205/120 мм сын.бағ. ) ми қанайналым бұзылыс белгілері бар. Ошибка перевода.2 жыл бұрын ЖМҚБ(ОНМК ) алған.

Объективті: тағамды көп мөлшерде қабылдайы, Ошибка перевода. іш және жамбасқа май тінінің жайылуы, көзге Ошибка перевода.көрінетін қызғылт стриялар. ЭКГ - жүректің электрлік осі -30º орналасқан. RI+SIII=30 мм, әкетулерде SV1+RV6=40 мм.

Науқаста дамыған патологияның ең ЫҚТИМАЛЫ ?

*Метоболикалық синдром

* Біріншілік альдостеронның жоғарылауы

*Арнайы емес аортоартериит

* Артериальды гипертензия 3 дәреже, ҚФ 4

*+Иценко-Кушинг синдромы немесе ауруы

! 80 жастағы әйел кенеттен есінен танып қалған.30 жылдан бері АҚҚ зардап шегеді. Об-ті:тежелген, сөйлеуі қиындаған. Мұрын мен ерін қатпары тегістелген. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ 260/150 мм рт. ст. ЖСЖ-98 мин. ЭКГ: синусты ырғақ, жүректің электр осінің -30º орналасқан. RI+SIII=35 мм, әкетулерде SV1+RV6=45 мм. ST_V4-V6 0,5 мм депрессиясы. Мидың магниттік резонанстық томографиясында - жасқа байланысты өзгерісті.

Аталған диагноздардың ішінде ең ЫҚТИМАЛЫ?

*Артериялық гипертензия I дәреже. Жедел ми қанайналым бұзылысы

*Артериялық гипертензия II дәрежесі. Жүректік гипертониялық дағдарыс

*+ Артериялық гипертензия ІІІ дәрежесі.Церебральды ишемиялық дағдарыс

* ЖИА. Жедел емес Q тісшесінсіз миокард инфарктісі

* ЖИА. Жедел Q-тісшесімен миокард инфарктісі

! 6 айлық қыз бала емізу кезінде тез шаршап қалады, Ошибка перевода.Қарап тексергенде: тері жабындылары бозарған, дене салмағының дефициты.Жүрекаускультациясындада өкпе артериясындадөрекі систолалық-диастолалық шу естіледі. ЭКГ көріністе синусты ритм, жүрек электр осінің -10º орналасқан. RI+SIII=25 мм, әкетулерде SV1+RV6=32 мм.

Науқасты әрі қарай жүргізудің қай әдісі ең ЫҚТИМАЛ?

* Вальвулопластика

* Митральды комиссуротомия

* Митральды клапанның протезі

* Өкпе артериясы клапандарының протезі

*+Ашық артериялық түтікті эндоваскулярлы жабу

! Жүректің ишемиялық ауруы және гипертензиясы бар 70 жастағы ер адамның ЭКГ көрінісінде: ЖЭО -10º орналасқан, өтпелі аймақ оңға ығыстырылған , R AVL + SV₃тісшелері = 30 мм.

Аталғандардың ішінде қайсысы ЭКГ тіркемелерінде ең ЫҚТИМАЛЫ?

*Толық AV блокада

*Оң қарыншаның гипертрофиясы

*+ Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы

*Оң жүрекшенің гипертрофиясы

*Гис шоғырының оң аяқшасының толық емес блокадасы

! Оң жақ жүрекше гипертрофиясы белгілерінің ең ЫҚТИМАЛ себебі болуы мүмкін:

*Сол жақ атриовентрикулярлы стенозы

*Ошибка перевода.+ Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

* Митральді жеткіліксіздігі

*Қолқа жеткіліксіздігі

*Артериялық гипертензия

! 36 жастағы әйелде созылмалы ревматикалық жүрек аурулары және жыпылықтаушы аритмиясы бар.

! Сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы дамуының ең ЫҚТИМАЛ себебі:

*Оң атриовентрикулярлы саңылауларының стенозы

*+Сол атриовентрикулярлы саңылауларының стенозы

*Үш жармалы клапанның жеткіліксіздігі

*Қолқа жеткіліксіздігі

*Қолқа стенозы

! Ошибка перевода.72 жастағы ер адам көп мөлшерде шылым шегеді. Оң жақ қарыншаның гипертрофиясы ең ықтимал себебі болып табылады?

*+ Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

*Дилатационды кардиомиопатия

*Жүректің ишемиялық ауруы

*Ревматикалық емес миокардит

*Артериальды гипертензия

! Аорта жеткіліксіздігі бар 45 жасар әйелдің ЭКГ көрінісінде:жүректің электр осінің солға жылжуы,өтпелі аймақтың оңға ығысуы, S тісшесі AVF ≥R в AVF әкетулерінде, RV_5,6 + SV_1,2>35 мм, V5-V6 әкетулерінде ST сегменті жоғары иілген сипатқа ие және биік оң T тісшесіне айналады.

Аталған ЭКГ өзгерістер МЫНАҒАН тән:

*Сол жақ қарыншаның систолалық жүктемелік гипертрофиясы

*+Сол жақ қарыншаның диастолалық жүктемелік гипертрофиясы

*Гис шоғырының оң аяқшасының толық емес блокадасы

*Сол және оң жүрекшелерде гипертрофия

*Өкпе артериясының тромбэмболиясы

! Өкпе артериясы клапаны жеткіліксіздігі бар 22 жастағы қыз ЭКГ көрінісінде: жүректің электр осінің оңға жылжуы, өтпелі аймақтың солға ығысуы, RII Ошибка перевода.I ≥ RII ≥RI, R_I+S₅ ≥17.5 мм. контурдың Жоғарыда V1-V2 әкетулерінде ST сегментінің изосызықтан жоғары иілген сипаты бар, Ошибка перевода. T (+) айналады.

Аталған ЭКГ өзгерістер МЫНАҒАН тән:

*+Оң жақ қарыншаның диастолалық жүктемелік гипертрофиясы

*Оң жақ қарыншаның систолалық жүктемелік гипертрофиясы

*Жедел кезеңнің Ошибка перевода. миокард инфарктісінде төмендегенQ тісшесі

*Оң жүрекше мен оң қарыншаның гипертрофия

*Экссудативты перикардит

! 38 жастағы ер адам бұлшықеттер мен буындардың ауру сезіміне , дене салмағының азаюына шағымданды. Объективті:қолдың қан тамырлары бойымен майда түйіндер анықталды. Жүрек солға қарай 2 см-ге кеңейген, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, АҚҚ 250/120 мм сын. бағ. Ошибка перевода.ЭКГ көрінісінде:жүректің электрлік осі солға ығысқан, өтпелі аймақ оңға ығысқан, S тісшесі AVF ≥R в AVF, RV_5,6 + SV_1,2> 35 мм, V5-V6 әкетулеріндеST –изосызықтан төмен, дөңестелген сипатта және T (-) кіреді.

Аталған ЭКГ өзгерістер МЫНАҒАН тән:

*+Сол жақ қарыншаның систолалық жүктемелік гипертрофиясы

*Сол жақ қарыншаның диастолалықжүктемелік гипертрофиясы

*Оң жақ қарыншаның систолалықжүктемелік гипертрофиясы

*Жедел кезеңнің Ошибка перевода. миокард инфарктісінде Q тісшесімен

*Ерте қарыншалық реполяризации синдромы

! 49 жастағы науқаста біріншілік альдостеронизм, ЭКГ көріністе: ЖЭО солға жылжуы, өтпелі аймақ оңға ығысуы , R тісшесі AVL + SV₃>20 мм.

Аталған ЭКГ өзгерістер МЫНАҒАН тән:

* Оң қарыншаның гипертрофиясы

* Оң жақ жүрекше гипертрофиясы

* Ошибка перевода.Екі қарыншаның гипертрофиясы

* +Ошибка перевода.Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы

* Сол жақ жүрекше гипертрофиясы

! 5 жастағы бала тексеруге физикалық дамудың артта қалуымен түсті. Объективті: иық белдеуінің шамадан тыс дамуы. Дененің төменгі бөліктері мен аяқ-қолдары әлсіз,бұлшықеттік гипотония. Жүрек шекаралары 2 см. солға кеңіген. Жүрек ұшы түрткісі мен І тон күшейген.Оң жақ екінші қабырғааралықта систолалық шу. АҚҚ 150/90 мм.сын.бағ. a.Dorsalis pedisте пульс анықталмайды.ЭКГ: синусты ырғақ,жүректің электрлік осі-10^о орналасқан. RI+SIII=28 мм,SV1+RV6=35 мм әкетуінде.

Көрсетілген диагноздардың ең ықтималы қайсы?

*феохромоцитома

*+Қолқа коарктациясы

*Қолқа саңылауының тарылуы

*Вегето-тамырлық дистония

*ашық артериялдық түтік

! 18 жастағы қызды кейде тұншығу сипатында болатын, аздаған физикалық жүктеме кезіндегі ентігу шағымы мазалайды; оң жақ қабырға доғасында ауырлық сезімі,ісіктер.Қарау кезінде: айқын цианоз, жүрек үстінен дөрекі шу естіледі.ЭКГ-да: синусты ырғақ, жүректің электрлік осы +120^о орналасқан. RV5,V6<5 мм; RVI+SV6>10,5 мм.Эхокардиография: қарыншааралық қалқанда жаңғырық үзілуі. Рентгенологиялық: өкпе саңылауы ауданында жүрек көлеңкелі ағаш аяқ киімге ұқсайды.

Көрсетілген диагноздардың ең ықтималы қайсы?

Ошибка перевода.

*Фалло Тетрадасы

*Аорта коарктациясы

*Туа біткен қолқа стенозы

*Жүрекшеаралық қалқан ақауы

*+ Қарыншааралық қалқан ақауы

! Жүктілігіне 28-29 апта болған әйел қабылдау бөліміне кенеттен пайда болған айқын ентігу, қанқақыру шағымдарымен жеткізілді.Объективті: ортопноэ қалпында.Теріс жамылғысы бозғылт,еріннің цианозы.Өкпедегі тынысы әлсіреген, Ошибка перевода.оң жақ төменгі бөлікте ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек үндері тұйық, ЖСЖ-102 рет/мин, АҚҚ- 100/60 мм сын.бағ. ЭхоКГ: ЛФ-52%. ЭКГ-ДА:синусты тахикардия ЖСЖ-108 минутына, SI-QIII; II ІІІ, V2 әкетулерінде P биік үшкірұшты;V1-V3 әкетулерінде0,14 секунд ұзақтықта rSR түріндегіQRS. V1-V3 әкетуінде - T (-).

Жүкті әйелде көрсетілген аурулардың қай асқынуы ең ықтимал түрде дамиды?

*Плеврит

* Пневмония

* Өкпе ісінуі

*Өкпенің гипертензиясы

*+Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

! 23 жастағы қыз жөтелге,бас айналуға, жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. Ошибка перевода.Қарау кезінде: мойындырық венасының ісінуі және пульсациясы, семсер тәрізді өсінді негізінде систолалық шу, терең тыныс алған кезде күшейеді,жүрек ұшына таралады; I үнін әлсіреуі. ЭКГ-да:жүректің электр осі + 130º орналасқан. II әкетуде биік,үшкір ұшты Р, аVF, V2; RV5, V6 <5 мм; RVI + SV6> 10,5 мм.

Көрсетілген диагноздардың ең ықтималы қайсы?

*Гипертрофиялық кардиомиопатия

*+Біріншілікті өкпелік гипертензия

*Дилатационды кардиомиопатия

*Рестриктивті кардиомиопатия

*Бронхиальды демікпе

! Әйел адам 70 жаста,митральді ақаудан зардап шегеді, тыныштықтағы айқын ентігу, қан қақыру шағымдарымен ауруханаға түсті. ЭКГ-да: ЖЭО -120º орналасқан. Ұсақ толқындыf- ІІ III, AVF,V2 әкетулерінде; RV5, V6 <5 мм; RVI+SV6>10,5 мм.ЭХОКГ-да сол жақ атриовентрикулярлы саңылау ауданы 0,9² см.

Осы науқасқа көрсетілген операциялық араласулардың қайсысы ең тиімді?

*Баллонды вальвулопластика

*Ашық митральді комиссуротомия

*Жабық митральді комиссуротомия

*+Митральды клапанның биопротезін орнату

*митральді клапанды механикалық протездерге ауыстыру

! 28 жастағы жүректің созылмалы ревматикалық ауруы бар ер адамда: Ошибка перевод ортопное,акроцианоз анықталды. Төменгі жақ бөліктерінде үнсіз ылғал сырылдар.Жүрек ұшында дөрекі систолалық шу,қолтық асты аймағына беріледі;бауырдың ұлғаюы, аяқта айқын ісінулер.ЭКГ-да: жүректің электрлік осі орналасқан -20º. Р-0,16 сек, үшкірленген I, II, AVL, V5, V6 әкетулерінде; RI+SIII=30 мм, SV1+RV6=32 мм әкетулерінде.

Көрсетілген дәрілік топтардың қайсысын бірінші кезекте тағайындаған тиімді?

*Глюкокортикостероидтар

*Кальции антогонистері

*Аритмияға қарсы

*+зәр айдағыштар

*Нитраттар

! 22 жастағы, туа біткен жүрек аурунан зардап шегетін науқас,ентігудің күшейуіне,оң жақ қабырға астында тұйық ауру сезіміне,аяғының ісінуіне, естің қысқа мерзімді жоғалуына шағымданады.ЭКГ-да: ЖЭО оңға ығысқан. Биік,үшкірұшты Р-0,04сек. тіркеледі, II, III, aVF, V2әкетулерінде; RV5,V6<5 мм; RVI+SV6>10,5 мм. Жүрек қуыстарын катетеризациялау кезінде өкпе артериясының қысымы - 98 мм сын.бағ.

Ең ықтимал диагноз қандай?

*Сол жақ атриовентрикулярлы саңылау стенозы

*+Біріншілікті өкпе гипертензиясы

*Ревматикалық емес миокардит

*Бронхиальды демікпе

*Қолқа стенозы

! 30 жастағы кесарь тілігі жасалған әйелде,бір күннен кейін кенеттен қанқақыру мен бірге ентігу, кеудедегі ауру сезімі, жүрекқағысы дамыды Ошибка перевода.кеуде ауыруы; бірден әлсіреу. Ошибка перевода.Анамнезінен: ол күніне бір қорап темекі шегеді.Аяғының төменгі бөлігінде варикозды кеңею байқалады. Жүктілікке дейін шамамен 5 жыл бойы оральды контрацептивтерді қабылдаған. ЭКГ-да: синусты тахикардия жүрек ырғағының-108 рет минутына болуымен, SI-QIII ; Биік, үшкірұшты РІІ,III, V2 әкетулерінде Ошибка перевода.; V1-V3 әкетулерінде 0,16 секунд ұзақтықпен rSR түріндегі QRS.

Аталған жағдайлардың ең ықтимал қай түрі дамыды?

*+ӨАТЭ

* Эклампсия

* Пневмония

*Миокард инфарктісі

*Жіті перикардит

! 57 жастағы ер кісі, АҚҚ көтерілу фонында жүрек айнуына, бас ауруына, бас айналуға шағымданады. Анамнезінде: шамамен 15 жылдан бері максимальді жоғарылауы 200/110 мм сын.бағ. дейін артериальді гипертония,емделмеген.ЭКГ-да: тұрақты ырғақ, әрбір қарыншалық комплекстің алдында Ртісшесі, α бұрышы - 30⁰, III әкетуде ,AVF S>R. QТ-0,42 с., PQ-0,12; QRS- 0,11, RV₆> RV₅ > RV₄.

Осы науқасқа ЭКГ-ның қандай қорытындысы барынша сәйкес келеді?

*Ошибка перевода.AV түйіндік ырғақ, көлденең ЖЭО, сол жақ жүрекшенің гипертрофиясы

*+Синусты ырғақ, ЖЭО солға ығысуы, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы

*Синусты ырғақ, ЖЭО оңға ығысуы, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы

*Жүрекшелер жыбыры, ЖЭО солға ығысуы , сол жақ қарыншаның гипертрофиясы

*Ырғақ жүргізушінің миграциясы,ЖЭО оңға ығысуы, оң қарыншаның гипертрофиясы

! 28 жастағы физикалық жүктеме кезінде төс артында ауру сезімі пайда болатын жас жігіттің ЭКГ-да : α бұрышы -20º;өтпелі аймақтың оңға ығысуы, Ошибка перевода. S тісшесі AVF ≥R в AVF, RV_5,6 + SV_1,2> 45 мм. ЭхоКГ–сол жақ қарынша артқы қабырғасының қалыңдығы1,6 см;CЖҚАҚ (МЖПЛЖ) - 1,9 см. Анамнезінен: отбасында әкесі мен ағасы жүрек ауруларынан 40 жасында қайтыс болған.

Ең ықтимал, диагнозың?

* Жүректің ишемиялық ауруы

Ошибка перевода.* Жүректің ревматикалық ауруы

* Рестриктивті кардиомиопатия

* Дилатациялық кардиомиопатия

* +Гипертрофиялық кардиомиопатия