сего в реакциях воспаления; некоторые из них (лизоцим) обладают прямым бак­терицидным действием.

Аллергия - патологически повышенная специфическая чувствительность организ­ма к веществам с антигенными свойствами (аллергенам).

Аллергены делятся на экзогенные, попада­ющие в организм из внешней среды, и эн­догенные, имеющиеся или образующиеся в самом организме.

Гаптены - низкомолекулярные вещества небелкового происхождения, которые при­обретают антигенные аллергенные свой­ства только после соединения с белками организма.

Все аллергические реакции делятся на две группы: немедленного и замедленно­го типа.

Анафилаксия - опасная для жизни об­щая аллергическая реакция немедленного типа. Самой частой причиной анафилакти­ческого шока у человека являются анти­биотики.

Физические аллергии - аллергические ре­акции, вызываемые физическими фактора­ми, включая физические нагрузки. Предвестниками полномасштабной ана­филаксии на физические усилия, как пра­вило, являются ощущение жара, покрас­нение, крапивница с диаметром пятен от 10 до 15 мм. При малейших проявлениях дан­ной патологии следует прекратить физиче­скую нагрузку и немедленно ввести под­кожно адреналин.

8. Понятие болезнь, стадии развития и течения, исход болезни. Очаги хронической инфекции: наиболее частая локализация и их влияние на организм.

Болезнь - своеобразный жизненный процесс, которая возникает под влияни­ем действующих на организм вредонос­ных факторов и выражается в комплексе метаболических и определенных струк­турных изменений, а также нарушений функций и приспособляемости, ограниче­нии работоспособности и социально-по­лезной деятельности.

Течение заболеваний может быть:

Типическим течение считается в том случае, если обнаруживаются характер­ные для данного заболевания симптомы (признаки).

Атипическое течение характеризуется отклонением от обычного и может прояв­ляться в виде стертой (с невыражен­ной или слабо выраженной симптомати­кой), абортивной (с укороченным те­чением, быстрым исчезновением всех бо­лезненных проявлений и внезапным вы­здоровлением) или молниеносной (быстро нарастающая симптоматика и тя­желое течение заболевания) форм.

Рецидивирующее течение заболева­ния - это возобновление или усугубле­ние проявлений болезни (обострение) после их временного исчезновения, ос­лабления или приостановки болезненно­го процесса (ремиссии).

Латентное — внешне не проявляюще­еся течение заболевания.

По продолжительности течения раз­личают виды заболеваний:

• острые - до 2 нед;

• под острые - от 2 до 6 нед;

• хронические - свыше 6-8 нед.

В течении многих заболеваний могут быть выделены следующие периоды:

• скрытый, или латентный.

• продромальный;

• разгар (период полного развития) болезни;

• исход болезни.

Скрытый, или латентный, период - время между действием причины и по­явлением первых симптомов болезни. При инфекционных болезнях он имену­ется инкубационным. Этот период может длиться от нескольких секунд (острое от­равление) до многих лет (при некоторых инфекционных заболеваниях).

Продромальный период (период пред­вестников болезни) хар-тся неспецифическими симпто­мами, свойственными многим заболева­ниям (недомогание, головная боль, ухуд­шение аппетита, при инфекционных забо­леваниях - озноб, лихорадка и т.д.). Од­новременно в этом периоде включаются уже защитные и приспособительные ре­акции организма.

Период полного развития болезни ха­рактеризуется типичной для данного за­болевания клинической картиной с вы­явлением специфических признаков, от­личающих его от других.

Окончание заболевания может быть критическим и литическим. Критическое окончание - это резкое изменение тече­ния заболевания (как правило, к лучше­му). Например, при инфекционном забо­левании может внезапно нормализовать­ся температура тела, что сопровождается усиленным потоотделением, слабостью и сонливостью, возможен коллапс (угрожа­ющее жизни снижение артериального дав­ления). Литическое окончание характери­зуется медленным исчезновением симпто­мов заболевания.

Исходом болезней может быть:

• полное выздоровление;

• неполное выздоровление (улучше­ние - ремиссия);

• переход в патологическое состоя­ние;

• смерть.

Выздоровление - восстановление нормальной жизнедеятельности организ­ма после болезни. О выздоровлении судя г по морфологическим, функциональным и социальным критериям.

Полное выздоровление харак­теризуется практически полным восста­новлением нарушенных во время болезни структур и функций организма, приспо­собительных возможностей и трудоспо­собности.

Неполное выздоровление, или переход в патологическое состояние, характеризуется неполным восстановлением нарушенных во время болезни структур и функций с ограниче­нием приспособительных возможностей организма и трудоспособности.

Смерть является самым неблагопри­ятным исходом болезни (следует отме­тить, что, кроме смерти от заболеваний, различают также естественную, или фи­зиологическую, смерть от старения и пре­ждевременную насильственную смерть; смерть от заболеваний также относится к группе преждевременных).

14. Типовые патологические процессы. Местные расстройства кровообращения: гиперемия, стаз, ишемия, инфаркт, тромбоз и эмболия. Определение, причины возникновения, виды их проявлений и значение для организма.

Гиперемия - избыточное содержание крови в тканях, которое может быть про­явлением как общих, так и местных рас­стройств кровообращения. По происхо­ждению гиперемию разделяют на арте­риальную и венозную.

Общая артериальная гиперемия со­провождается увеличением объема цирку­лирующей крови и встречайся редко.

Чаще всего артериальная гиперемия проявляется как местный патологиче­ский процесс, который развивается в оп­лавленной области, когда к ней по артериям притекает больше крови, чем в нор­а отток крови по венам совершается эмально. Обычно она возникает в связи с расширением мелких сосудов (артериол и капилляров) и способствует усиленной деятельности органа, повышая в м обмен.

Различают следующие виды артериальной гиперемии:

ангионевротическая (нейропаралиеская) - наблюдается как следствие отражения сосудорасширяющих или фалича сосудосуживающих нервов; коллатеральная - возникает в связана

с затруднением кровотока по магистральному артериальному стволу (в этих чаях кровь устремляется по коллатеральным сосудам); постанемическая — развивается в тex случаях, когда фактор, ведущий к сдавлению артерий (опухоль, скопление жид­кости в полости и др.) и малокровию тка­ни, быстро устраняется; вакатная - появляется в связи с уменьшением барометрического давле­ния; она может быть общей, например у водолазов и кессонных рабочих при бы­стром подъеме из области повышенного давления, часто сочетается с газовой эм­болией, тромбозом сосудов и кровоизли­яниями (см ниже); местная вакатная ги­перемия появляется на коже под действи­ем медицинских банок, создающих над определенным ее участком разреженное пространство; воспалительная - проявление вос­паления, в основе чего лежит полнокро­вие мелких артерий и капилляров.

Венозная гиперемия возникает в тех случаях, когда при нормальном притоке крови в opгоны ее отток по венам недо­статочен. Венозное полнокровие назы­вают также застойным или синюхой, ци­анозом (от «cyanos» - «синий»), так как кожа при нем приобретает синеватый от­тенок и на ощупь холоднее окружающих частей тела. Как и артериальная гипере­мия, венозное полнокровие может быть общим и местным.

Причинами общего венозного полно­кровия являются главным образом рас­стройства деятельности ССС, возникающие в связи с патологическими изменениями в серд­це, сосудах или органах дыхания. Общее венозное полнокровие свидетельствует о сердечной декомпенсации, нарастание которой может привести к смерти боль­ного.

Причинами местного венозного пол­нокровия могут быть как затруднение от­тока крови в каких-либо венозных путях вследствие сдавления их извне (повяз­ками, опухолями, рубцовой тканью), так и сужение просвета вены на почве воспа­лительного разрастания внутренней обо­лочки или образования тромба.

Стаз - остановка кровотока в отдель­ных капиллярах, мелких артериях и ве­нах. При стазе движение крови в мелких сосудах прекращается, сосуды оказыва­ются расширенными и густо выполнен­ными эритроцитами, которые при этом очень часто склеиваются в сплошную массу.

Ишемия - патологический процесс, при котором в каком-либо органе и тка­ни содержание крови по сравнению с нор­мой уменьшается.

Различают следующие виды местной ишемии:

• ангиоспастическая — возникает на почве спазма сосудов вследствие возбуж­дения сосудосуживающих нервов;

• обтурационная - является резуль­татом закупорки просвета артерии тром­бом или эмболом, разрастания соедини­тельной ткани в просвете артерии при вос­палении ее стенки или же сужения просве­та артерии атеросклеротической бляшкой;

• компрессионная - развивается при сдавлении артерии опухолью, выпотом, жгутом и т.п.

Значение и последствия ишемии раз­личны и зависят от особенностей причи­ны и продолжительности ее действия, ха­рактера органа, в котором она возникла, а также от того, насколько возможно раз­витие коллатерального кровообращения.

Инфаркт - очаг некроза (омертвения) ткани органа, возникший вследствие пре­кращения притока артериальной крови.

Основные причины инфаркта - закры­тие просвета артерии тромбом или эмбо- лом, а также ее длительный спазм. Инфарк­ты обычно развиваются в органах, сосуди­стая сеть которых построена таким образом, что при закупорке артерий имеющиеся ана­стомозы с соседними артериями оказыва­ются недостаточными, чтобы в условиях патологии обеспечить коллатеральное кро­вообращение. К таким органам относятся сердце, почки, селезенка, легкие, головной мозг, сетчатка глаза, кишечник.

Инфаркты классифицируют следую­щим образом.

Ишемический (белый) инфаркт воз­никает, когда при закрытии просвета ар­терий рефлекторно наступает спазм со­судов, который вытесняет кровь из обла­сти, лишившейся притока крови, и пре­пятствует ее обратному поступлению по капиллярным анастомозам, а также ве­нам (чаще бывает в селезенке).

Геморрагический (красный) инфаркт характеризуется тем, что при его образо­вании в органе имеется значительный ве­нозный застой и обильная сеть анастомо­зов (легкие, кишечник). В области ин­фаркта развивается стаз (остановка кро­ви) с кровоизлиянием вследствие некро­за сосудистых стенок.

Ишемический с геморрагическим по­ясом инфаркт наблюдается в тех случаях, когда в участках органа, непосредственно прилегающих к области ишемического инфаркта, рефлекторный спазм сосудов быстро сменяется расширением и пере­полнением кровью капилляров с развити­ем явлений престаза и стаза, сопровожда­ющихся выходом эритроцитов в ткани (сердце, почки).

Исход инфарктов зависит от локали­зации, размеров, типа некроза, реактив­ных свойств организма и наличия в ин­фаркте патогенных микроорганизмов.

Тромбоз - процесс прижизненного выделения из крови плотных масс и оса­ждение этих масс на стенке сосуда или в полостях сердца. Образовавшиеся массы называются тромбом.

Тромбы бывают следующих типов:

белый - состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов; образуется мед­ленно при быстром токе крови (чаще в артериях); красный - помимо тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, содержит боль­шое число эритроцитов; образуется бы­стро при медленном токе крови (обычно в венах); смешанный - встречается наиболее часто; имеет слоистое строение и пестрый вид; содержит элементы как белого, так красного тромба.

Тромб может локализоваться в любом участке ССС.

По отношению к просвету сосуда он может быть пристеночным и обтурирующим (закупоривающим).

Условия образования тромбов:

- нарушение целости сосудистой стенки; - замедление и нарушение тока крови (завихрения); -нарушение регуляции свертываю­щей и противосвертывающей систем и из­менение состава крови.

Исходами тромбоза могут быть:

асептическое расплавление; -септическое расплавление; -организация (прорастание тромба соединительной тканью); -реканализация (вся масса тромба за­мещается соединительной тканью, в кото­рой появляются щели и каналы); -васкуляризация (из сосудистой стенки в тромб врастают новые кровенос­ные сосуды, а выстланные эндотелием ще­ли и каналы превращаются в сосуды, со­держащие кровь); - отрыв тромба (тромбоэмболия); - петрификация (кальцинирование).

Тромбоз, останавливающий или преду­преждающий кровотечение из повреж­денного сосуда, - положительное для ор­ганизма явление. Однако тромбы, заку­поривающие просвет артериального со­суда, вызывают прекращение кровотока, обескровливание ткани (ишемию) и раз­витие в ней некроза (омертвения).

Эмболия - циркуляция в крови каких- либо частиц, не встречающихся в нор­мальных условиях, и закупорка ими сосу­дов. Такие частицы называются эмболами.

В зависимости от направления вы­деляют следующие виды эмболии:

• по току крови; - против тока крови (ретроградная); -парадоксальная (при наличии дефе­ктов в межжелудочковой или межпред- сердной перегородках).

По роду материала эмболы могут быть:

тканями; инородными телами; тромбами; жиром; воздухом; газом; колониями микробов; опухолевыми клетками.

Эмболии могут приводить к быстрой смерти, генерализации гнойных процес­сов, инфарктам органов. Доказана важ­ная роль эмболии в процессе метастазирования злокачественных опухолей.

15.Типовые патологические процессы. Гипертрофия, атрофия и дистрофия клеток и тканей: определение, причины развития, виды и исход.

Гипертрофия - увеличение объема органов, тканей, клеток при сохранении их конфигурации. При гипертрофии стенки полостного органа (например, сердца) полость его может оказаться су­женной (концентрическая гипертро­фия) или расширенной (эксцентриче­ская гипертрофия). Некоторые органы (печень, щитовидная железа, предста­тельная железа) приобретают узловатое строение.

Различают гипертрофию истинную и ложную.

Истинная гипертрофия - увеличе­ние объема составных частей органа, его паренхимы (клеточного состава) вслед­ствие функциональной нагрузки.

Ложная гипертрофия - увеличение, вызванное разрастанием в органе ме­жуточной ткани, чаще жировой, тогда как деятельная его часть - паренхима - не увеличена в объеме, а часто даже умень­шена (атрофирована) и функция органа понижена.

К ложным гипертрофиям относят и так называемые вакатные гипертрофии, когда разрастающаяся жировая и соеди­нительная ткань заполняют пространст­во, образовавшееся в результате атро­фии паренхимы органа (например, раз­растание жировой ткани в окружности почечных лоханок при атрофии ткани почки).

Истинные гипертрофии классифици­руют следующим образом:

• рабочая;

• викарная;

• нейрогуморальная;

• гипертрофические разрастания.

Рабочая гипертрофия возникает при

усиленной работе органа. В условиях спортивной деятельности она является результатом адаптации (увеличение объ­ема сердца и скелетных мышц у лиц фи­зического труда и спортсменов), в услови­ях же патологии развивается как компен­саторное явление (гипертрофия сердца при его пороках и т.п.). При резко выра­женной гипертрофии может возникнуть декомпенсация, т.е. ослабление функции органа вплоть до ее полного прекраще­ния.

Викарные гипертрофии возникают в одном из парных органов (например, поч­ки, легкие), когда один из них перестает функционировать. Сохранившийся орган увеличивается в объеме и совершает ра­боту, свойственную двум органам.

Нейрогуморалъная (гормональная) ги­пертрофия является следствием наруше­ния функций желез внутренней секреции и может касаться или отдельных органов и тканей, или всего организма в целом. К подобным видам гипертрофии относят­ся гипертрофия предстательной железы в пожилом возрасте, гипертрофия молоч­ных желез у мужчин (гинекомастия) при атрофических процессах в яичках. Гипер­функция передней доли гипофиза сопро­вождается увеличением всех органов и выступающих частей скелета. Нейрогуморальные (гормональные) пшертрофн не имеют компенсаторного з&ачешнвне редко сопровождаются значител рушением функций.

Гипертрофические разрастания, uewj щие к увеличению размеров тканей я ар ганов, встречаются при хроническом!юе палении (например, образование пов на слизистых оболочках), нарушеии лимфообращения.

Атрофия - прижизненное уменьше­ние объема органов, тканей, клеток, со­провождающееся ослаблением или пре­кращением их функции. Атрофию делят на физиологическую (возрастную инво­люцию) и патологическую.

Физиологическая атрофия наблюдает­ся на протяжении всей жизни человека' по­сле рождения атрофируются и зарастают пупочные артерии, у пожилых людей атро­фируются половые железы, истончается и теряет свою эластичность кожа, истончает­ся губчатое и компактное вещество костей (остеопороз), уменьшаются размеры внут­ренних органов, головного мозга и т. п.

Патологическая атрофия вызывается различными причинами, среди которых наибольшее значение имеют недостаточ­ное питание, нарушения кровообраще­ния, деятельности эндокринных желез, центральной и периферической нервной системы, хронические инфекции.

Основным механизмом развития ат­рофии является недостаточный приток к органу питательных веществ.

Выделяют атрофии:

♦ дисфункциональные (атрофия мышц при переломе костей и заболева­ниях суставов);

• вследствие недостаточности крово­снабжения (атрофия тканей головного мозга при атеросклерозе мозговых сосу­дов);

• в результате повышенного механи­ческого давления (в телах позвонков при выпячивании участка грудного отдела аорты, в почках при затруднении оттока мочи);

• нейротические, вызванные наруше­ниями иннервации (в связи с травмой, воспалением, опухолью);

• в результате воздействия физиче­ских, химических и механических факто­ров (лучевая энергия вызывает атрофию костного мозга и половых органов, йод подавляет функцию щитовидной желе­зы, вызывает ее атрофию и т.п.).

Атрофия является процессом обрати­мым, и на определенной фазе своего раз­вития, когда устранена причина, его вы­зывающая, возможно восстановление структуры и функции атрофированного органа.

16. Типовые патологические процессы. Воспаление: определение, причины, сущность изменения в тканях, местные и общие реакции проявления, исход.

Воспаление - комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция тка­ни, направленная на уничтожение агента, вызвавшего ее повреждение, и восстано­вление.

Причинами воспаления могут быть 4 группы факторов:

• биологические (вирусы, бактерии, грибы и животные паразиты);

• механические и термические (трав­ма, высокие и низкие температуры);

• физические (лучевая и электриче­ская энергия);

• химические (кислота, щелочи, ски­пидар, токсины и яды).

Возникновение воспаления, его харак­тер, течение и исход в основном зависят от реактивности организма.

Признаки воспаления делят на клини­ческие (по внешнему виду) и морфологи­ческие.

К клиническим признакам воспале­ния относят:

Покраснение- воспаленной части связа­но с развитием артериальной гиперемии. Увеличение притока артериальной крови, содержащей оксигемоглобин ярко-крас­ного цвета, вызывает покраснение кожи; - Припухлость - возникает вследствие скопления в воспаленных тканях экссуда­та (т.е. жидкости, вышедшей из сосудов) и образования отека. - Повышение температуры - вызвано уси­ленным притоком артериальной крови и повышением обменных процессов в тка­нях. - Болезненность - обусловлена раздра­жением и сдавленней экссудатом чувст­вительных нервных волокон и оконча­ний. - Расстройство функции.

К морфологическим признакам вос­паления относят:

альтерацию- повреждение ткани. Оно может носить функциональный ха­рактер или проявляться различного ви­да дистрофиями (нарушениями ткане­вого обмена веществ) вплоть до некроза ткани. Повреждение касается не только клеток, но и межуточного вещества; осо­бое значение имеет повреждение межуточ­ного вещества сосудистой стенки, так как обусловливает ее повышенную про­ницаемость. – экссудацию- представляет собой нару­шение кровообращения и проницаемости сосудистой стенки с выходом в ткани жид­кой части крови, содержащей различные фракции белков и форменные элементы в зависимости от степени проницаемости. Жидкость, образующая при воспалении, называется экссудатом (в отличие от транссудата - невоспалительной отечной жидкости, скапливающейся в тканях и полостях тела вследствие нарушения кро- во- и лимфообращения). - пролиферацию- размножение клеток главным образом кровеносных и лимфа­тических сосудов, а также ретикулярных клеток. В процессе клеточной пролифера­ции происходит образование волокни­стых структур.

Течение воспаления может быть раз­личным в зависимости от причин, его вы­зывающих, и функционального состоя­ния организма.

В большинстве случаев наименование воспаления той или иной ткани (органа) принято составлять, прибавляя к назва­нию органа или ткани окончание «-ит»: фарингит - воспаление глотки, тонзил­лит - воспаление небных миндалин, брон­хит - воспаление бронхов, плеврит - вос­паление плевры, миокардит - воспале­ние мышцы сердца, гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, дуоденит - воспаление слизистой оболочки двенад­цатиперстной кишки, энтерит - воспале­ние слизистой оболочки тонкой кишки, колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки, холецистит - воспале­ние желчного пузыря, перитонит - вос­паление брюшины, нефрит - воспаление почки и т.д.

Воспаление некоторых органов име­ет особые названия: ангина - острое вос­паление миндалин глотки, пневмония - воспаление легких, ринит - воспаление слизистой оболочки носа, панариций - гнойное воспаление тканей пальцев, фу­рункул - гнойное воспаление волосяно­го фолликула с прилежащей сальной же­лезой, карбункул - образование группы фурункулов, флегмона - диффузное гнойное воспаление ткани, абсцесс - об­разование в ткани ограниченной полос­ти с гноем.

Приставка «пери» означает воспале­ние серозной оболочки (покрова) орга­на - перигастрит, перидуоденит, перикар­дит.

Приставка «пара» обозначает воспа­ление окружающей орган клетчатки — па­ранефрит.

Приставка «пан» указывает на воспа­ление всех оболочек органа - панброн- хит, панкардит.

Приставка «эндо» или «энд» обозна­чает воспаление внутреннего слоя поло­го или трубчатого органа - эндобронхит, эндокардит.

Приставка «мезо» или «мез» обозна­чает локализацию воспалительного про­цесса в среднем слое — мезаортит (воспа­ление средней оболочки аорты).

Основой патологоанатомического раз­деления воспалений на отдельные фор­мы является преобладание в разных фор­мах воспалений одного из трех основных признаков воспалительного процесса, т.е. альтерации, экссудации или пролифера­ции.

Различают три основные формы вос­паления:

1. альтеративное;

2. экссудативное;

3. пролиферативное (продуктивное).

При альтеративном воспалении дис­трофические и некротические процессы преобладают над экссудацией и проли­ферацией. Это воспаление может разви­ваться в паренхиматозных органах (пе­чень, почки, миокард) ткани головного и спинного мозга, периферических нервах.

При экссудативном воспалении ос­новным признаком является нарушение проницаемости сосудистых стенок, вы­ход из сосудов плазмы и форменных эле­ментов, т.е. образование экссудата. Альте- ративные и пролиферативные процессы обычно выражены слабо.

По характеру экссудата различают следующие виды экссудативного воспа­ления:

• серозное;

• фибринозное;

• гнойное;

• гнилостное;

• геморрагическое;

• катаральное;

• смешанное.

Серозное воспаление характеризуется образованием экссудата, содержащего до 2% белков и небольшое количество клеточных элементов (на вид почти про­зрачная жидкость, желтоватого цвета).

Фибринозное воспаление характеризу­ется образованием экссудата, богатого фи­бриногеном, который в пораженной (не- кротизированной) ткани превращается в фибрин, свертываясь в тончайшие беле­соватые нити. Это воспаление развивает­ся на слизистых и серозных оболочках, где фибринозный экссудат образует бе­лесоватую пленку. Если пленка рыхло связана с подлежащими тканями и легко отделяется от них, говорят о крупозном воспалении, если же фибринозная пленка плотно связана с тканью и при ее отделе­нии образуются язвы, фибринозное вос­паление называется дифтеритическим.

Гнойное воспаление характеризуется наличием в экссудате большого количест­ва нейтрофильных лейкоцитов, которые эмигрируют из сосудов и затем подверга­ются распаду. В процессе последнего в плазме лейкоцитов появляются капель­ки жира, благодаря чему гной имеет жел­тый цвет. Одновременно с эмиграцией лейкоцитов в воспаленной ткани скапли­вается богатая белками жидкость, которая вместе с лейкоцитами образует гнойный экссудат - гной. Последний имеет вид мут­ной, довольно густой, сливкообразной жидкости желтоватого или желтовато-зе­леноватого цвета.

Гнилостное (гангренозное) воспаление развивается обычно вследствие попада­ния в очаг воспаления гнилостных бакте­рий, вызывающих разложение ткани с об­разованием дурнопахнущих газов.

Геморрагическое воспаление характе­ризуется содержанием в экссудате боль­шого количества эритроцитов, которые попадают в него в результате токсическо­го воздействия возбудителя воспаления на стенки мелких сосудов. Экссудат име­ет вид мутной кровянистой жидкости.

Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках и характеризует­ся обильным выделением экссудата на их поверхности.

Смешанное воспаление развивается в тех случаях, когда к одному экссудату присоединяется другой, при этом возни­кают серозно-гнойный, серозно-фибри- нозный, гнойно-геморрагический и дру­гие виды смешанного экссудата. Чаще смена вида экссудативного воспаления наблюдается при присоединении новой инфекции, изменении реактивности ор­ганизма.

Пролиферативное (продуктивное)

воспаление характеризуется преоблада­нием пролиферации, т.е. размножения и новообразования клеточных и тканевых элементов Альтеративные и экссудатив- ные изменения отступают на второй план. Продуктивное воспаление встречается в любом органе и любой ткани. В исходе продуктивных воспалений наблюдается развитие зрелой соединительной ткани, причем разрастание ее может иметь оча­говый или диффузный характер. Разрос­шаяся соединительная ткань по мере ее созревания, проявляющегося в образова­нии волокнистой субстанции, сморщива­ется и уплотняется. Возникают те формы исхода продуктивных воспалений, кото­рые обозначают как склерозы и циррозы (термин «склероз» подразумевает диф­фузное разрастание соединительной тка­ни без резкой деформации органа; тер­мин «цирроз» употребляют в тех случаях, когда разрастание межуточной соедини­тельной ткани приводит к деформации и перестройке структуры органа).

16. Дифференциальные признаки злокачественной и доброкачественной опухолей. Факторы риска новообразований.

Опухоль - патологический процесс основным проявлением которого служит безудержное, безграничное, не координированное с организмом разрастание собственных клеток любых тканей.

Доброкачественные (зрелые) опу­холи по своему строению мало отлича­ются от зрелой материнской ткани. Для них характерны:

• тканевой атипизм;

• экспансивный (не врастая в сосед­ние ткани);

• медленный рост.

Злокачественные (незрелые) опухо­ли утрачивают сходство с исходной тка­нью, так как они находятся на более ран­ней ступени развития (отсюда название - незрелые). Для них характерны:

• клеточный атипизм;

• инфильтрирующий (прорастает в соседние ткани);

• быстрый рост.

Иногда доброкачественные опухоли переходят в злокачественные - тогда го­ворят об озлокачествлении, или малигнизации опухоли.

Метастазы - перенос опухолевых клеток током крови или лимфы от основ­ного узла, задержка их в капиллярах ор­ганов или лимфатических узлах, размно­жение и образование там нового опухоле­вого узла.

Классификация опухолей базируется на их происхождении из тех или иных тканей. К названию ткани, из которой со­стоит опухоль, прибавляется частица «ома»: остеома - опухоль из костной тка­ни; миома - опухоль из мышечной ткани; ангиома - опухоль из сосудов; фиброма - опухоль из соединительной ткани; папил­лома - опухоль из плоского или переход­ного эпителия; аденома - опухоль желе­зистых органов и слизистых оболочек. Кроме того, существует несколько спе­циальных обозначений. Злокачествен­ную опухоль из эпителия обозначаются «рак», «канцер», «карцинома»; злокачест­венную опухоль из соединительной тка­ни - «саркома» (от греч. «sarcos» - «мя­со»). Эти опухоли в разрезе напоминают рыбье мясо.

Влияние опухоли на организм может быть местным и общим. Это связано с ло­кализацией опухоли, ее гистологическим строением, ????? зрелости ткани, бы­стротой роста, характером метастазирования.

Местное влияние опухоли зависит от ее характера: доброкачественная опухоль оказывает главным образом механическое воздействие на соседние ткани; злокаче­ственные опухоли разрушают их. Общее влияние на организм особенно характер­но для злокачественных опухолей. Оно выражается в нарушении обмена веществ и развитии истощения (раковая кахек­сия).

16. Функциональные пробы: определение, назначение, классификация. Общие требования к проведению проб.

Функциональные пробы - это различные дозированные нагрузки и воз­мущающие воздействия, позволяющие получить объективные данные о функциональном состоянии физиологических систем организма.

В практике врачебного контроля за занимающимися физической культу­рой они стали применяться в начале XX века. Первая проба, разработанная Д.Ф. Шабаловым и А.П. Егоровым (1929 г.), состояла из 60 подскоков на месте и предназначалась для изучения реакции организма на нагрузку по по­казателям сердечной деятельности. Далее арсенал проб, применяемых в спортивной медицине, быстро расширяется за счет проб, заимствованных из клинической медицины по исследованию аппарата внешнего дыхания, веге­тативной нервной системы и др. В 30-е годы разрабатываются многомоментные (двух- и трехмоментные) пробы с выполнением различной по характеру и интенсивности мышечной работы.

При проведении одномоментных проб выполняется однократная физиче­ская нагрузка. Различия между ними связаны с видом, продолжительностью и интенсивностью нагрузки.

Двухмоментные пробы предусматривают выполнение повторной нагруз­ки одинаковой или реже разной направленности с небольшим интервалом для отдыха, во время которого определяется реакция на первую нагрузку.

Трехмоментные (комбинированные) пробы основаны на определении адаптации аппарата кровообращения к различным по характеру нагрузкам.

Одномоментные пробы используются при массовых обследованиях лиц, занимающихся физической культурой в группах общей физической подго­товки и в группах здоровья, а также лиц, вступающих на путь спортивного совершенствования, для быстрого получения ориентировочных сведении о функциональном состоянии системы кровообращения. Они также удобны для применения при проведении врачебно-педагогических наблюдений. Бо­лее существенные изменения функции ССС вызы­вают двухмоментные пробы, но их ценность снижает одинаковый характер повторных нагрузок. Этот недостаток компенсирует комбинированная трехмоментная проба С.П. Летунова, позволяющая наиболее полно характеризовать состояние ССС, так как ее нагрузки разной направленности (скоростная выносливость) предъявляют организму разные требования.

Требования к тестам. Функциональные пробы должны быть:

-стандартными (желательно наличие международного стандарта);

-дозированными по интенсивности и времени выполнения;

-информативными (оценка должна согласовываться со спортивным результатом обследуемого);

-нагрузочными (проба должна вызывать устойчивые изменения в иссле­дуемой системе);

-эквивалентными повседневным нагрузкам.

16. Методы исследования координации (статической и динамической). Общеклинические методы и роль анамнеза в исследовании ЦНС. Параклинические (инструментальные) методы и методы функционального тестирования ЦНС.

Координация движений характеризуется согласованием работы мышц (синергистов, агонистов и антагонистов) и динамической стабилизацией движений. Проявляется она точными и своевременными движениями с мак­симальной экономией времени и сил. В этом акте принимают участие лобные доли головного мозга, средний мозг, таламус, мозжечок, вестибулярный ап­парат, спинной мозг, двигательный анализатор и проводящие пути, соеди­няющие все эти отделы нервной системы между собой.

Статическая координация оценивается по устойчивости в позе Ромберга, которая основана на способности человека сохранять равновесие при отсут­ствии контроля со стороны зрительного анализатора. Проба проводится в че­тырех режимах: от простой (стопы соединены, руки вытянуты вперед, паль­цы разведены, глаза закрыты) к более сложной с постепенным уменьшением площади опоры (ставит одну ногу впереди другой в одну линию; стоит на одной ноге с касанием пяткой поднятой ноги коленного сустава опорной или тылом стопы согнутой ноги касается подколенной ямки опорной; стоит на пальцах или в позе «ласточки»). При оценке учитывается:

- длительность сохранения равновесия,

- степень устойчивости (стоит неподвижно, покачивание, потеря равновесия),

- тремор (дрожание) век и пальцев рук.

Статическая устойчивость хорошая при сохранении твердой устойчивости в каждой позе более 15 секунд и отсутствии тремора; удовлетворительная – при наличии небольшого тремора и покачивания с сохранением позы 15 секунд; не­удовлетворительная – удержание позы менее 15 секунд (статическая атаксия).

Для оценки динамической координации применяется пальценосовая и пальце-пальцевая пробы. При пальценосовой обследуемому предлагается от­вести в сторону руки, а затем коснуться указательным пальцем кончика сво­его носа поочередно правой и левой рукой вначале с открытыми, а затем с закрытыми глазами.

В пальце-пальцевой пробе обследуемый должен попасть пальцем вы­тянутой руки в неподвижный палец обследующего (в горизонтальной и вер­тикальной плоскостях). Проба выполняется с открытыми и закрытыми глаза­ми.

Неуверенные движения, дрожание кисти и промахивание (на стороне поражения) свидетельствует о нарушении динамической координации, назы­ваемой динамической атаксией.

Тесты имеют практическое значение в акробатике, спортивной гимна­стике, прыжках в воду, прыжках на батуте, фигурном катании и других видах спорта, где координация движений имеет важное значение. Регулярные тре­нировки способствуют совершенствованию координации движений, а пробы, проводимые в динамике, дают возможность оценить прирост тренированно­сти. При переутомлении, травмах, неврозах и других функциональных нару­шениях показатели проб существенно изменяются. Применение проб до и после тренировок и соревнований позволяет установить степень утомления.

Для исследования функционального состояния нервной системы, как и висцеральных систем организма спортсмена (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной, опорно-двигательной, систем крови, пищеварения, выделения, эндокринной), применяется широкий комплекс медицинских методов. В первую очередь 1)собирается медицинский и спортивный анамнез.2) Затем врач производит осмотр кожных покровов и слизистых у спортсмена, выполняет процедуры 3)исследования рефлексов, 4)пальпации, 5)перкуссии и 6)аускультации. Полученная при этом информация позволяет составить суждение о состоянии здоровья спортсмена и о наличии предпатологических и патологических симптомов. Материалы такого клинического обследования могут быть использованы для оценки особенностей функционального состояния той или иной системы. Однако наибольший объем полезной информации может быть получен с помощью инструментальных методов исследования (в условиях покоя) и тестов (в динамике), т. е. в процессе функциональной диагностики.

Характеристика функционального состояния систем организма может считаться достаточно полной, если наряду с данными, зарегистрированными в покое, учитываются результаты проведения функциональных проб (тестов). Функциональные пробы, применяемые в спортивной медицине, могут быть разделены на две большие группы. К первой группе относятся пробы, применяемые для исследования функционального состояния отдельных систем организма (например, нервной системы), ко второй – пробы, оценивающие функциональное состояние организма в целом, с учетом реакций комплекса различных систем организма на возмущающие действия.

Для исследования функционального состояния ЦНС в спортивной медицине применяется метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), позволяющий регистрировать биотоки коры больших полушарий головного мозга (преобладающими колебаниями ЭЭГ являются альфа-ритм, характеризующийся частотой колебаний 8-12 Гц и амплитудой до 60 мкв, и бета-ритм, характеризующийся частотой колебаний 15-30 Гц и амплитудой 0-25 мкв; также выделяются гамма-ритм (частота колебаний выше 30 Гц), тета-ритм (4-7 Гц) и дельта-ритм (1,5-3 Гц)).

Функциональное состояние ЦНС характеризует так же скрытое время двигательной реакции (время, проходящее между началом действия раздражителя и выполнением ответного двигательного акта). При осуществлении человеком простых движений в ответ на внешние сигналы, например нажимание на кнопку при световом сигнале, длительность латентного периода двигательной реакции составляет около 120-220 мс, а при утомлении, недостатке кислорода и пр. она может увеличиваться до 300-500 и более миллисекунд. При более сложных движениях, например выполнении фехтовальщиком укола в мишень с выпадом в ответ на световой сигнал, этот период значительно больше – около 300-400 мс и более .Разница между простой и сложной двигательной реакцией у спортсменов не должна превышать 100 мс. В противном случае – это перетренированность, переутомление.

16. Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы с помощью функциональных проб (дермографизм, возбудимость симпатического и парасимпатического отделов): назначение, методика проведения, оценка результатов.

ВНС - часть нервной системы, осуществляющая регуляцию жизненно не­обходимых функций организма: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и терморегуляции, а также поддержание посто­янства внутренней среды организма (гомеостаза) и обеспечения его трофиче­ской, физической и психической деятельности.

В ней выделяют симпатический и парасимпатический отделы, которые иннервируют все внутренние органы и системы, сосуды, железы внутренней секреции и потовые железы, обеспечивая их упорядоченную деятельность в целостном организме.

Симпатическая система (или симпатоадреналовая) осуществляет коле­бания гомеостатических констант до максимальных амплитуд, чтобы обеспе­чить физическую и психическую деятельность, а парасимпатическая отвечает за их возврат к уровню покоя. Симпатический отдел способствует быстрой мобилизации вегетативных и соматических функций при стрессовых ситуа­циях: гипоксии, мышечной активности, холоде, высокой температуре, забо­леваниях и др. Он стимулирует ССС и дыхательную системы, угнетает желу­дочно-кишечный тракт; расширяет сосуды в мышцах, зрачки и глазные щели, участвует в терморегуляции, освобождает глюкозу из гликогенных депо и др.

Парасимпатический отдел (кранио-бульбо-сакральный) действует бо­лее ограниченно: поддерживая гомеостаз, он включается главным образом в восстановительные функции во время отдыха, в репродуктивные функции, в процессы пищеварения и т.д.

Таким образом, оба отдела, находясь в состоянии подвижного равнове­сия, контролируют и регулируют диапазон колебаний жизненных функций от минимальных в покое до максимальных при чрезмерных нагрузках различ­ного характера, обеспечивая тем самым жизненные запросы организма.

Кожно-сосудистые реакции (дермографизм) выявляются при проведе­нии по коже тупым инструментом (шпателем, тупым концом стеклянной па­лочки, ручкой неврологического молоточка) штриховых полос. Желательно использовать дермограф, позволяющий дозировать силу раздражения. Через несколько секунд на этом месте появляется белая, розовая или красная, вы­пукло-красная полоса вследствие раздражения рецепторов кровеносных со­судов. Учитывается цвет, быстрота появления реакции (латентный период), ее интенсивность и длительность. Обычно через 5-20 секунд на месте раз­дражения появляется белая черта, исчезающая через 1-5 минут. Белый дер­мографизм связан с повышением тонуса периферического сосудосуживаю­щего аппарата и расценивается как симпатическая реакция. При более силь­ном раздражении возникает красный дермографизм в результате расширения капилляров. Латентный период красного дермографизма в возрасте 10-20 лет равен 4,5 секунды, а длительность - до 27 минут. Выраженный красный дермо­графизм рассматривается как повышенная функция сосудорасширяющих механизмов (парасимпатических). Он иногда через 1-2 минуты после появления мо­жет перейти в выпукло-красный (dermographismus elevatus) вследствие чрезвы­чайного расширения сосудов и излития плазмы через проницаемую сосудистую стенку. Розовая полоса - показатель нормального тонуса обоих отделов.

Под влиянием систематических спортивных тренировок изменяется функциональное состояние ВНС. У спортсменов в покое имеет место преоб­ладание парасимпатического отдела. Это проявляется урежением пульса и дыхания, снижением АД, что обеспечивает экономизацию деятельности сис­тем организма (Меллерович). Во время тренировок или сразу после них пре­обладает тонус симпатического отдела, что способствует развитию адапта­ционных реакций организма.

16. Методы исследования анализаторов (вестибулярного, зрительного, слухового, двигательного). Нарушения в их деятельности, препятствующие занятию спортом.

Для исследования этой сложной функциональной системы, информирую­щей о:

- положении головы и тела в пространстве,

- направлении и увеличении ускорения при поступательных и вращатель­ных движениях головы и о вибрации тела, используются вращательные пробы, оказывающие на вестибулярный анали­затор раздражающее воздействие.

Проба Яроцкого - наиболее простая и общедоступная, позволяющая определить порог чувствительности вестибулярного анализатора. Обследуе­мый, в положении стоя с закрытыми глазами, производит вращательные движения головой в одну сторону со скоростью 2 вращения в одну секунду. По продолжительности выполнения этой пробы, сохраняя равновесие, судят об устойчивости вестибулярного анализатора. У нетренированных это время составляет и 28 секунд, у тренированных - 90 секунд и более. При проведе­нии пробы необходимо подстраховывать обследуемого на случай нарушения равновесия.

Проба Миньковского-1: испытуемый, стоя с закрытыми глазами, в те­чение 1 минуты производит 10 наклонов головы вправо и влево, а затем (не открывая глаз и с наклоненной головой) быстро идет вперед. При повышен­ной возбудимости вестибулярного анализатора наблюдается толчок в сторо­ну.

Проба Миньковского-2: испытуемый, стоя с закрытыми глазами, про­изводит в течение 1 минуты по 10 наклонов головы вперед и назад. Затем быстро идет вперед (не открывая глаз и с наклоненной головой). При пора­жении вестибулярного аппарата появляется шаткая походка.

От функционального состояния вестибулярного анализатора зависит ориентирование в пространстве, устойчивость равновесия тела и уровень спортивного мастерства во многих видах спорта. Регулярные тренировки улучшают и совершенствуют его функцию. Поэтому целесообразно проведе­ние вращательных проб в динамике при отборе и прогнозе роста спортивных результатов.

16. Исследование функционального состояния нервно-мышечного аппарата (общеклинические, инструментальные методы). Кинестетическая и проприоцептивная чувствительность.

Изучается с помощью исследования кинестетической чувствительности (кожно-мышечной чувствительности в области суставов), которая позволяет человеку определить положение частей своего тела в пространстве. Для этого используются тесты с кинематометрической и динамометрической оценкой мышечно-суставного чувства.

1). Определение точности воспроизведения заданных движений в про­странстве производится с помощью кинематометра, прикрепленного к ко­нечности обследуемого. Положение конечности изменяется под определен­ным углом. Через 10 секунд 3-4 раза повторяется это же движение под кон­тролем зрения, а затем - с закрытыми глазами. Учитывается процент откло­нения от заданной величины. В норме ошибка составляет ±10-20%. Точность воспроизведения движений находится в прямой зависимости от состояния тренированности.

2). Оценка воспроизведения усилий, прикладываемых к ручному дина­мометру с закрытыми глазами, проводится аналогично с предыдущим тес-, том. Измеряется максимальная сила кисти. Под контролем зрения 3-4 раза сжимается динамометр с силой, равной половине максимального результата, а затем воспроизводится такое же усилие с закрытыми глазами. Далее под контролем зрения сжимается динамометр на % от максимального результата и воспроизводится это же усилие с закрытыми глазами. Степень отклонения воспроизводимого усилия от контрольного (в %) служит мерой оценки ост­роты мышечно-суставного чувства. Разница не более 20% свидетельствует о его нормальном состоянии.

Теппинг-тест - определение максимальной частоты движений кисти.

Методика проведения:

Лист бумаги делится двумя перпендикулярными линиями на 4 части размером 6 см х 10 см каждая. В максимальном темпе ставятся точки каран­дашом в первом прямоугольнике в течение 10 секунд, после чего делается 10-секундный перерыв и снова повторяется та же работа той же продолжи­тельности, но без перерывов, последовательно во 2,3 и 4 прямоугольниках.

Оценка проводится по количеству точек в каждом прямоугольнике. У тренированных максимальное количество движений кисти составляет более 70 за 10 секунд. Снижение частоты движений от прямоугольника к прямо­угольнику является показателем недостаточной устойчивости двигательной сферы и нервной системы. Увеличение количества точек во втором и третьем прямоугольнике свидетельствует о замедлении процессов врабатываемости. Тест информативен в акробатике, фехтовании, игровых и других видах спор­та.

16. Ортостатическая и клиностатическая пробы, глазо-сердечный рефлекс: назначение, изменения гемодинамики, методика проведения, оценка результатов.

(ортостатическая проба).

При перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатика) происходит депонирование значительного объёма крови в ниж­ней половине тела, что ведет к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, последующему временному уменьшению сердечного выброса (УОС) на 20-30% и снижению систолического АД. Для поддержания минутного объёма крови (МОК) и компенсации развивающегося кислородного голода­ния тканей регуляторные системы вынуждены сразу же повысить частоту сердечных сокращений и изменить тонус сосудов. В силу этого систолическое АД остается преж­ним или снижается на 2-6 мм рт. ст.; диастолическое АД повышается на 6-10 мм рт.ст. (на 10-15% по отношению к величине АД в горизонтальном положении); пульсовое давление снижается. Степень уменьшения венозного возврата крови зависит от тонуса крупных вен нижних конечностей и состояния мышечного насоса: чем ниже тонус и действие насоса, тем меньше воз­врат.

1. Примите положение лежа. После 4-6 мин отдыха 3-х кратно подсчитайте пульс (по 15-сек интервалам каждой минуты) и измерьте артериальное давление (до получения стабильных результатов). Определите среднее значение исследуемых показателей. Данные занесите в таблицу.

2. Встаньте и в течение 10 мин измерьте пульс и давление на каждой минуте: пульс измеряется по первому 15 сек интервалу каждой минуты с последующим перерасчетом в минуту, в промежутках измеряется АД. Данные зафиксируйте в таблице.

3. Определите пульсовое давление и данные зафиксируйте в таблице.

4. Оцените результаты пробы за первую минуту, ортостатическую устойчивость (определите степень изменения исследуемых показателей за 10-минутный интервал). Определите тип реакции на ортостатическое воздействие. Данные занесите в таблицу.

По изменению пульса и давления на первой минуте судят о возбудимости симпатического отдела ВНС; показа­тели 2-10 минут характеризуют процесс восстановления тонуса ВНС, изме­нившегося при перемене положения тела. В норме учащение пульса на первой минуте не должно превышать (в пересчете на 1 минуту) 12-18 уд/мин, у хорошо тренированных спорт­сменов - 5-15 уд/мин, у юных - реакция может быть более выраженной (> 24 уд/мин). Макарова Г.А. (2003) приводит следующий принцип оценки результатов 1-й минуты ортостатической пробы по динамике ЧСС (уд/мин):

отличная - от 0 до +10,

хорошая - от +11 до +16,

удовлетвори­тельная - от +17 до +22,

неудовлетворительная - более +22 или от -2 до -5.

При оценке результатов за 10 минут ортостатическая устойчивость при­знается удовлетворительной, если:

- учащение пульса у мужчин не превышает 25 уд/мин, у женщин - 30 уд/мин;

- стабилизация пульса достигается на 4-5 минуте у мужчин и 5-6 - у женщин;

- пульсовое давление снижается не более, чем на 50% от исходного;

- отсутствуют жалобы на тошноту и головокружение, побледнение, субъективные неблагоприятные ощущения.

У спортсменов с брадикардией покоя учащение пульса при перемене положения из горизонтального в вертикальное на первой минуте может дости­гать более 30-35 уд/мин без признаков неустойчивости. В данном случае ортостатическая проба оценивается по ЧСС в вертикальном положении тела в течение 10 минут и оценивается следующим образом:

- реакция нормальная, если максимальная ЧСС не превышала 89 уд/мин,

- ортостатическая устойчивость снижена, если максимальная ЧСС составила 90-95 уд/мин,

- ортостатическая устойчивость низкая, если максимальная ЧСС преевышала 95 уд/мин.

Согласно классификации Н.П. Москаленко и соавторы (1995 г.) выделяют физиологический, первичный гиперсимпатикотонический, вторичный гиперсимпатикотонический, гипо- или асимпатикотонический, симпатико-астенический типы реакции на ортостатическое воздействие.

При физиологическом типе наблюдается умеренное учащение пульса (на 25-30 уд/мин), умеренное снижение АД систолического (на 10%) и повышение АД диастолического (на 10-15%).

При первичной гиперсимпатикотонии имеет место выраженное учащение пульса, повышение не только диастолического, но и систоли­ческого АД с возможным повышением МОК и УО. Это связывают с возможным наличием очага возбуждения в центрах регуляции симпатического отдела или с повышенным выбросом катехоламинов.

Вторичная гиперсимпатикотония встречается чаще и характеризуется более выраженным, чем при физиологическом типе, снижением систолического давления (более 20%), резким воз­растанием пульса (более 30 уд/мин.) и диастолического АД. Данный тип наблюдается при уменьшении объёма циркулирующей крови, варикозном расширении вен, снижении тонуса вен после длительной гиподинамии, атрофии мышц конечностей, у реконвалесцентов после вирусных заболеваний, при действии высоких температур (пребывание на солнце, горячая ванна), у лиц астенического телосложения.

Для гипо- или асимпатикотонии характерно резкое снижение или от­сутствие компенсаторных реакций на перемену положения тела: ЧСС учащается незначительно или не изменяется, резко снижено систолическое и диастолическое давление (до обморока). Такой тип реакции может быть следствием эндокринных и нейрогенных заболеваний, приема препаратов снижающих симпатическую активность или индивидуальных особенностях человека («идиопатическая» постуральная гипотония).

Для симпатико-астенического типа реакции свойственно выраженное снижение частоты пульса, систолического и диастолического давления до уровня покоя и ниже через 5-10 минут после вставания при наличии физиологической или гиперсимпатикотонической реакции в первые минуты после вставания. Данная реакция свидетельствует об истощении адаптационно-компенсаторных механизмов симпатического отдела и повышении тонуса блуждающего нерва.

(клиностатическая проба).

1. Примите положение стоя. После 5 мин отдыха 3-х кратно с минутными промежутками подсчитайте пульс (по 15-сек интервалам каждой минуты) и измерьте артериальное давление (до получения стабильных результатов). Определите среднее значение исследуемых показателей и занесите его в рабочую тетрадь.

2. Измените положение тела (из вертикального в горизонтальное). Сразу же измерьте пульс (за 15-сек интервал в пересчете на минуту) и давление. Данные зафиксируйте в рабочей тетради.

3. Оцените результаты пробы (определите степень изменения исследуемых показателей). Физиологической реакцией считается замедление ЧСС на 4-12 уд/мин через 10-25 секунд после перемены положения тела в горизонтальное. Замедление более чем на 12 уд/мин свидетельствует о повышении тонуса блуждающего нерва. При повышенном тонусе симпатического отдела урежения пульса не наблюдается или он учащается. Оформите заключение о реакции на клиностатическое воздействие.

Глазо-сердечный рефлекс - используется для исследования возбудимости парасимпатического отдела ВНС. Пробу проводит только врач! Испытуемый находится в горизонтальном положении. После 10-минутного покоя подсчитывается пульс по 15-секундным интервалам в течение 1 минуты. Затем в течение 15 секунд производят концевыми фалангами большого и указательного (можно среднего) пальцев осторожное постепенно нарастающее нерезкое давление на боковые поверхности глазных яблок (при закрытых веках) и снова, не прекращая надавливания подсчитывают пульс за 15 секунд. Спустя 1 минуту после прекращения давления снова подсчитывают пульс по 15-секундным интервалам. Замедление пульса на 5-12 ударов в минуту принимают за нормальную реакцию, замедление более 12 ударов в минуту свидетельствует о повышении возбудимости блуждающего нерва. Когда пульс не изменяется - реакция понижена (отрицательная), если учащается на 24 уд./мин. и более - реакция парадоксальная (извращенная), что указывает на преобладание тонуса симпатическосго отдела ВНС.

16. Методы измерения артериального давления. Гипотония и артериальная гипертензия, их причины и профилактика.

Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:

Метод Короткова

Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Преимущества:

признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки:

* зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»);

чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа

относительно артерии;

требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении)

и требует специального обучения.

Осциллометрический метод

Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Преимущества:

не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»); устойчивость к шумовым нагрузкам;

позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;

позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;

не требуется специального обучения.

Недостаток:

при измерении рука должна быть неподвижна.

Симптомы гипотонии

Кровяное давление постоянно находится в пределах 100/80 мм рт. ст.

Причины гипотонии

Гипотония развивается из-за несоответствия между диаметром кровеносных сосудов и силой сердечной мышцы: общий диаметр сосудов у гипотоников слишком большой, чтобы сердце могло создавать в них достаточное давление. Предрасположенность к пониженному давлению крови часто врожденная; поэтому его нельзя предотвратить при помощи каких-либо профилактических мероприятий.

Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь) - самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Повышенное давление один из трех факторов риска ишемической болезни сердца, которые можно контролировать (риск в данном случае подразумевает не только то, как высоко поднимается давление, но и время, в течение которого наблюдается повышенное давление). Своевременный контроль над давлением поможет снизить риск заболеваний почек. Чем раньше вы выявили артериальную гипертензию и начали за ней наблюдать в динамике, тем меньше риск развития осложнений гипертонической болезни в будущем.

Причины

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

- возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление); - наследственная предрасположенность; - пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины); - курение; - чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность; - чрезмерная подверженность стрессам; - заболевания почек; - повышенный уровень адреналина в крови; - врожденные пороки сердца; - регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов); - поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности).

Профилактика артериальной гипертензии

Откажитесь от курения, употребления спиртных напитков. Соблюдайте маложирную и малосоленую диету. Делайте зарядку, желательно на свежем воздухе (езда на велосипеде, бег, активная ходьба). Старайтесь избегать стрессов, научитесь преодолевать стрессовые ситуации. Поддерживайте нормальный вес тела.

25.Методы измерения артериального давления. Гипотония и атрериальная гипертензия, их причины и профилактика.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для непрерывного контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют наблюдения из-за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений.

Большее распространение в клинической практике получили неинвазивные методы определения АД. В зависимости от принципа, положенного в основу их работы, различают:

-пальпаторный

-аускультативный

-осциллометрический методы.

Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее ниже места сдавливания. Систолическое АД определяется, при давлении в манжете, при котором появляется пульс, диастолическое - по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается, либо возникает кажущееся ускорение пульса (pulsus celer).

Аускультативный метод измерения АД предложен в 1905 г. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давления в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры, либо электронные манометры. Выслушивание производится стетоскопом, либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над плечевой артерией без значительного давления на кожу. САД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а ДАД - по моменту их исчезновения.

Осциллометрическая методика. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации - среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций - диастолическому.

В настоящее время осциллометрическая методика используется примерно в 80% всех автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД. По сравнению с аускультативным, осциллометрический метод более устойчив к шумовому воздействию и перемещению манжеты по руке, позволяет проводить измерение через тонкую одежду, а также при наличии выраженного "аускультативного провала" и слабых тонах Короткова.

Стойкое изменение уровня артериального давления в сторону повышения обычно называют гипертонией. Изменение уровня артериального давления в сторону повышения называется гипертензией , а в сторону понижения — гипотензией .

Первичной артериальной или эссенциальной гипертензией (гипертонией) называют повышение кровяного давления только при гипертонической болезни . Однако среди всех больных с повышенным давлением гипертоническая болезнь наблюдается у 95% пациентов. Остальные страдают вторичной артериальной гипертензией . Вторичная артериальная или симптоматическая гипертензия (гипертония) не связана с гипертонической болезнью , а вызвана другими причинами. Такая гипертония может быть симптомом скрыто протекающего воспаления почек или поражения почечных сосудов. Причина в этом случае определяется на УЗИ почечных артерий.

Вторичная гипертония может развиться и вследствие расстройства эндокринной системы (гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы) . Иногда повышенное артериальное давление является следствием болезней сосудов , в первую очередь атеросклероза , профилактика которого очень важна при склонности человека к повышенному давлению. В медицинской практике встречается также неврогенная гипертония , причина которой в неврозах . Порой артериальная гипертония служит единственным указанием на протекающую бессимптомно болезнь, и тогда очень легко спутать ее истинную причину с гипертонической болезнью. А ведь во всех подобных случаях лечение должно заключаться не только и не столько в коррекции давления, сколько в устранении основного заболевания. Поэтому любой случай повышенного давления требует обращения к врачу , который сможет правильно определить происхождение гипертензии.

Причины повышенного давления: врождённые наследственные особенности организма, неправильное питание, чрезмерное потребление алкоголя, курение, ряд инфекционных заболеваний, чрезмерная переутомляемость,т.е. все факторы, которые влияют на работу сердца.

Артериальной гипотензией или гипотонией называется продолжительное состояние, которое характеризуется уровнем систолического давления ниже 100 мм рт.ст., а диастолического давления — ниже 60 мм рт.ст.

Артериальная гипотония может быть первичной и вторичной. Первичная или эссенциальная гипотония может проявляться либо как наследственная предрасположенность к пониженному давлению, не выходящему за пределы нормы, либо как хроническое заболевание. В первом случае говорят о физиологической гипотонии, а во втором — о нейроциркуляторной астении. Это заболевание, характеризующееся определенными симптомами, среди которых слабость, головокружение, повышенная утомляемость, головная боль, вялость. Вторичная артериальная гипотония возникает как следствие ряда заболеваний (например, при язвенной болезни, анемии, гепатите, циррозе печени), как побочное действие некоторых лекарственных препаратов и т.д. В этом случае артериальная гипотония (низкое артериальное давление) однозначно рассматривается не как болезнь, которая нуждается в лечении, а как симптом заболевания, устранение которого произойдет вследствие лечения его основной причины.

Страдают от артериальной гипотонии чаще всего женщины в возрасте 30–40 лет, а иногда и более молодые (от 19 до 30 лет), занимающиеся умственным трудом. Мужчин артериальная гипотония поражает реже, из-за того, что мужчины гораздо чаще женщин страдают гипертонической болезнью. В старости при пораженных атеросклерозом сосудах может возникнуть атеросклеротическая гипотония (артериальная гипотензия), характеризующаяся потерей тонуса сосудов и мышцы сердца в результате атеросклеротических изменений.

Гипотония может возникнуть и у вполне здоровых людей, например, у спортсменов при постоянной высокой физической нагрузке .В этом случае пониженное давление является своеобразной предохранительной мерой организма. При постоянных перегрузках организм начинает работать в более «экономном» режиме, у человека урежается ритм сердечных сокращений и понижается давление. Этот вариант развития гипотонии носит название гипотонии тренированности.

Давление понижается и при адаптации человека к резкой смене климатических или погодных условий, например, у жителя средней полосы давление может понизиться в условиях высокогорья, в Заполярье или, наоборот, в тропиках. Кроме того, на уровень давления, понижая его, могут влиять и другие факторы: повышенная влажность, влияние электромагнитных полей, радиации и т.д. Гипотония может быть и проявлением некоторых типов аллергических реакций.

Основными причинами: наследственная предрасположенность, которая провоцируется погодными изменениями, переутомлением, понижений физической активностью, депрессивными состояниями. Гипотония может сопровождать ряд болезней, как эмболия легких, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, заболевания брюшной полости, инфекционные болезни. Кроме того, пониженное давление часто осложняет течение язвенной болезни, холецистита, онкологических новообразований, хронического гепатита, пороков сердца, митральных сосудов, авитаминоз, дистрофию, может быть следствием нехватки витаминов Витамин В, Витамин C и Витамин E, а также частых стрессов, неправильного питания, хаотичного и чрезмерно насыщенного образа жизни. Понижение давления может произойти и вследствие передозировки средств, понижающих артериальное давление, при самолечении или при обезвоживании организма.

Профилактика гипотонии и гипертензии:

-больше положительных впечатлений и избегать эмоциональных перегрузок;

- грамотно распределенная физическая нагрузка. И гипотоникам, и гипертоникам полезно заниматься спортом, укрепляя таким образом сердечную мышцу, характер и интенсивность занятий спортом должны согласовываться с врачом — в таких случаях очень важно избегать чрезмерных нагрузок;

-строгий контроль над питанием. При повышенном давлении рекомендуется избегать слишком соленых блюд, а также строго следить за весом тела — он не должен быть избыточным.

Гипотоникам ни в коем случае нельзя «недоедать», ограничивать потребление мяса, фруктов и овощей, так как это может привести к обострению заболевания;

- регулярные посещения врача .

26.Структурные особенности спортивного сердца(тоногенная дилатация, гипертрофия миокарда), их морфологические особенности и диагностика. Функциональная и патологическая гипертрофия миокарда: критерии определения и причины развития.

1. Дилятация полостей сердца (Nмуж.= 760 см3; Nжен.= 580 см3; Sp ≤ 1200 см3). Наибольшие размеры сердца отмечаются у спортсменов, тренирующихся на выносливость (лыжников, велосипедистов, бегунов на средние и длинные дистанции). Несколько меньшие размеры сердца у спортсменов, в тренировке которых выносливости придается определенное значение, хотя это физическое качество и не является доминирующим в данном виде спорта (бокс, борьба, спортивные игры ). Наконец, у спортсменов, развивающих главным образом скоростно-силовые качества, объем сердца увеличен крайне незначительно по сравнению с нетренированными людьми. Эти закономерности находятся в хорошем согласии с теорией.

Высокая производительность сердечно-сосудистой системы, а следовательно, и всей кардио-респираторной системы, необходима лишь в видах спорта, связанных с проявлением выносливости. Физиологическая дилатация спортивного сердца ограничивается определенными пределами. Чрезмерный объем сердца (более 1200 см3 по С. В. Хрущеву) даже у спортсменов, тренирующихся на выносливость, может явиться результатом перехода физиологической дилатации сердца в патологическую (кардиомиопатия дилатационная). Значительное увеличение объема сердца (иногда до 1700 см3) отражает наличие патологических процессов в сердечной мышце, которые могут развиваться в результате нерациональной тренировки. Для решения вопроса о допустимой величине сердца у того или иного спортсмена следует сопоставить этот параметр с величиной максимального потребления кислорода или с величиной максимального О2-пульса. Если в процессе тренировки отмечается рост размеров сердца, который сопровождается ростом максимального потребления кислорода, – дилатация носит адаптивный, физиологический характер. Если же показатели транспорта кислорода не растут или даже начали снижаться, дилатацию сердца следует считать чрезмерной. Физиологическая дилатация сердца у спортсменов является весьма лабильной. Так, установлено, что в процессе роста тренированности в подготовительном периоде объем сердца может увеличиться на 15-20%. В последнее время для оценки дилатации используют методику УЗИ сердца (эхокардиография )

2. Гипертрофия миокарда (стенок сердца). Рабочая гипертрофия миокарда сопровождается ростом капиллярной сети, в противном случае развивается кардиомиопатия гипертрофическая с признаками кислородного голодания миокарда и т.п.

3. Брадикардия физиологическая.

При длительной периодической нагрузке возникает долговременная структурная адаптация в виде физиологической гипертрофии миокарда. При длительной постоянной нагрузке у больных в условиях патологии возникает компенсаторная гиперфункция миокарда.

Выделяют три стадии:

1) аварийная;

2) стадия относительной устойчивости миокарда;

3) стадия прогрессирующего кардиосклероза.

Механизмы развития физиологической гипертрофии.

Длительное увеличение нагрузки на сердечную мышцу сопровождается увеличением нагрузки на единицу мышечной массы, интенсивности функционирования ее структур. В ответ на повышение нагрузки активизируется генетический аппарат мышечных и соединительно-тканых клеток, увеличивается синтез РНК и числа рибосом, усиливается синтез белков, что ведет к быстрому увеличению объема мышечного волокна, его гипертрофии.

Развитие физиологической гипертрофии идет медленно, поскольку период нагрузки чередуется с периодом покоя. В связи с этим параллельно с нарастанием массы миокарда успевают формироваться кровеносные, лимфатические сосуды, нервные окончания, идет синтез полноценных структур миозина. Интенсивно функционируют мембранные ионные насосы.

При физиологической гипертрофии миокард имеет полноценную трофику, васкуляризацию, иннервацию.

Отличие физиологической гипертрофии от патологической гипертрофии: формируется патологическая гипертрофия в сжатые сроки. Нарастание массы миокарда может составлять 10-12 %, в течение двух недель масса может удвоиться. Увеличение массы миокарда обусловлено не только синтезом структурных белков, но и задержкой ионов натрия, гидратацией миокарда.

Для физиологической стадии гипертрофии миокарда характерно нарушение только процесса деполяризации, что часто проявляется на ЭКГ изменением начальной части желудочкового комплекса. При промежуточной стадии к этому присоединяются начальные нарушения процесса реполяризации, выражающиеся в изменении сегмента ST. При патологической стадии гипертрофии нарушение процесса реполяризации выражено больше и проявляется в изменении зубца Т на ЭКГ.

Гипертрофия миокарда чаще встречается в тех видах спорта, где преобладает длительная и напряженная тренировка, вырабатывающая выносливость. В этой же группе чаще встречается патологическая стадия гипертрофии.

Гипертрофия миокарда при интенсивной физической нагрузке и при патологических состояниях обладает известной общностью и определенными различиями . Общность :гипертрофия миокарда, развивающаяся в ответ на любую гиперфункцию сердца, обладает лишь относительной целесообразностью, так как, в конце концов, приводит к изнашиванию миокарда. В спорте она возникает для осуществления больших физических усилий, а в патологии для совершенной компенсации тех или иных дефектов ССС. В обоих случаях гиперфункцию сопровождает глубокая мобилизация ресурсов миокарда, неизбежно связанная с развитием в нем определенных, сначала обратимых, а затем и не обратимых изменений. В зависимости от различных условий гиперфункция может приводить либо к быстрому, либо к постепенному нарушению обмена веществ, в следствие чего возникают изменения структуры миокарда и недостаточность его функции. Таково сходство в развитии перегрузки миокарда при физической нагрузке и в патологических условиях. Различия определяются фактором времени. При физической нагрузке, в частности, при спортивной тренировке, гиперфункция является прерывистой (временной): периоды интенсивной нагрузки сменяются периодами отдыха, длительность которых можно регулировать. Регулировать можно также постепенность нарастания гиперфункции и степень интенсивности нагрузки. Благодаря этому гиперфункция сердца при рациональной физической нагрузке сопровождается определенными положительными изменениями и становится устойчивой. Такое высокое функциональное состояние миокарда свойственно спортсмену, тренировка которого построена разумно. В условиях патологии (порок сердца, гипертензия и др.) возможности для регулирования степени гиперфункции нет, и она является постоянной, непрерывной. Поэтому она всегда больше, чем у спортсмена, и устойчивость её относительна, - более быстро развивается физиологическая гипертрофия, ускоряется её переход в патологическую, которая в большинстве случаев заканчивается более или менее быстрым изнашиванием миокарда и развитием его недостаточности. Нерационально организованный тренировочный процесс, не учитывающий огромного значения прерывистости нагрузки и её разумного регулирования, создает условия, в которых гиперфункция сердца при физической нагрузке становится близкой к гиперфункции, возникающей при патологии. Характер тренировок на выносливость по их длительности создает условия, при которых гипертрофия сердца становится близкой к постоянной, свойственной патологическому состоянию. Это и определяет более частое развитие гипертрофии миокарда и больший процент патологической её стадии.

27.Определение и оценка свойств пульса. Нарушение сердечного ритма у спортсменов. Тоны сердца. Функциональные и органические шумы, допуск к занятиям спортом при их наличии.

Пульсом называют периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в течение одного сердечного цикла. В зависимости от того, в каком кровеносном сосуде определяют пульсовые волны, различают :артериальный, венный и капиллярный пульс. Артериальный может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы)

При исследовании пульса на лучевой артерии кисть располагают чуть выше лучезапястного сустава так, чтобы первый палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальные – над лучевой артерией. Прощупав артерию, прижимают ее к лучевой кости и начинают анализировать различные свойства пульса.

Свойства пульса: частота; ритм; напряжение; наполнение; форма.

Для определения частоты пульса подсчет ведется не менее одной минуты. Частота пульса меняется в зависимости от возраста ребенка.

Возраст ребенка частота пульса в минуту :новорожденные- 140- 160; 1 год-120; 5 лет- 100;10 лет -90; 12- 13 лет 80- 70

Число пульсовых волн в 1 мин называют частотой пульса. При ее определении подсчитывают число пульсовых волн за 30 с и умножают затем полученный результат на 2. При неправильном ритме подсчет частоты пульса проводят в течение целой минуты.

У здоровых людей частота пульса колеблется в пределах от 60 до 80 ударов в 1 мин. При увеличении частоты сердечных сокращений свыше 80 (тахикардия), при уменьшении частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в 1 мин (брадикардия).

Ритмичность пульса оценивается по равномерности интервалов между пульсовыми ударами. В норме пульс ритмичен, пульсовые волны следуют через равные промежутки времени. Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо применить для сдавливания пальпируемой артерии. Различают напряженный, или твердый , и ненапряженный, мягкий пульс . Наполнение пульса определятеся количеством крови, образующим пульсовую волну. Исследуется пульс двумя пальцами: проксимально расположенный палец сдавливает артерию до исчезновения пульса, затем давление прекращают, и дистально расположенный палец получает ощущение наполнения артерии кровью. Различают полный пульс - артерия имеет нормальное наполнение - и пустой - наполнение меньше обычного. Величина пульса определяется на основании суммарной оценки наполнения и напряжения пульсовой волны. По величине пульс делят на большой и малый . Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. При ускорении нарастания пульсовой волны пульс приобретает как бы скачущий характер и называется скорым , при замедлении нарастания пульсовой волны пульс называется медленным .

Сердечный ритм — одна из важных характеристик функционального состояния сердца. Под нарушениями ритма (аритмиями) понимаются изменения частоты и последовательности сердечных сокращений. При правильном ритме длительность сердечного цикла практически одинакова, соблюдается точная последовательность сокращений предсердий и желудочков, которая обеспечивается нормальной функцией автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердечной мышцы.

Нарушения ритма у спортсменов :

-желудочковая экстрасистолия (реже предсердия и узловая),

-атриовентикулярная блокада,

- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и др.

Экстрасистолическая аритмия (особенно аллоритмия — разновидность экстрасистолии, при которой имеется правильное чередование экстрасистолических и нормальных сокращений сердца) отрицательно сказывается на кровообращении. Дело в том, что механическая эффективность внеочередного сердечного сокращения мала. Об этом можно судить по низкому ударному объему экстрасистолы (к моменту начала ее желудочки сердца недостаточно заполнены кровью), кроме того, причиной низкой механической эффективности экстрасистолы является недостаточное восстановление сократимости миокарда в течение укороченной диастолы.

Физическая работоспособность и максимальное потребление кислорода у спортсменов с экстрасистолией также снижены. Факт снижения гемодинамики при выполнении мышечной работы у лиц с экстрасистолической аритмией необходимо учитывать при определении рационального двигательного режима. Так, физическая нагрузка, задаваемая им должна строго соответствовать их функциональным возможностям, не быть чрезмерной. В противном случае она может вести к более выраженной сердечной патологии.

Для атриовентикулярной блокады характерно или полное прекращение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам. Различают неполную и полную атриовентикулярную блокаду. Причины возникновения ее, независимо от степени выраженности, одинаковы: могут быть физиологического характера и являться особенностью ЭКГ спортсмена, в других — следствием воспалительных или склеротических процессов в мышце сердца, следствием интоксикации из очагов хронической инфекции, дистрофии миокарда, развивающейся в результате физического перенапряжения и др.

Во время сокращений сердца возникают звуковые эффекты, которые выслушиваются методом аускультации и называются сердечными тонами. Их появление связано с колебанием стенок сосудов, сердечных клапанов, движением тока крови во время сердечных сокращений, с колебаниями стенок миокарда. В норме выслушиваются I и II тоны сердца.

Тоны сердца - первый - систолический, более низкий и продолжительный, который связан с сокращением миокарда желудочков, вибрацией сухожильных хорд и колебанием створок предсердно-желудрчковых клапанов при их закрывании; второй - диастолический, короткий, высокий, возникает в начале диастолы, когда закрываются клапаны аорты и легочного ствола. Систолический тон, возникающий при закрывании левого предсердного клапана, прослушивают в пятом межреберье слева от грудины в области верхушки сердца; систолический тон, возникающий при закрытии правого предсердно- желудочкового клапана, - в месте соединения тела и мечевидного отростка грудины. Диастолический тон аортального клапана прослушивают во втором межреберье справа от грудины; диастолический тон клапана легочного ствола - во втором межреберье слева от грудины. Сердечный толчок, возникающий вследствие изменения положения сердца при систоле, благодаря чему левый желудочек ударяется о грудную стенку, определяется в пятом межреберье слева от грудины.

Порой кроме I и II тонов сердца, в частности, у детей и у молодых людей худой комплекции, можно прослушать еще два тона, а именно, III и IV.

Физиологический 3-й тон образуется в результате колебания стенок желудочков при быстром наполнении их кровью в начале диастолы. Обычно отмечается у детей и подростков из-за гиперкинетического типа кровотока. 3-й тон регистрируется в начале диастолы, не ранее чем через 0,12 сек после 2-го тона.

4-й тон может быть физиологическим, возникающим перед 1-м тоном в фазе диастолы (пресистолический тон). Это колебания стенок предсердий в конце диастолы.

В норме встречается только у детей. У взрослых он всегда патологический, обусловлен сокращением гипертрофированного левого предсердия при потере тонуса мускулатуры желудочков. Это пресистолический ритм галопа.

Все шумы в сердце можно разделить на органические и функциональные.

ОРГАНИЧЕСКИЕ шумы связаны с пороком (врожденным или приобретенным) или другим заболеванием сердца. Обычно наличие органического шума обусловлено наличием клапанного или септального дефекта(дефекта перегородки межжелудчковой или межпредсердной).

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ шумы не связаны с наличием порока или заболеванием самого сердца. Они могут быть обусловлены множеством причин, часто могут выслушиваться и при несердечных заболеваниях.

Характеристика органических шумов:

- по тембру жесткие, грубые, дующие, стойкие

- по интенсивности громкие и резкие

- по продолжительности - длинные

- проводятся за границы сердца, в межлопаточную или подмышечную области

- весьма стойкие, сохраняются и усиливаются после физической нагрузки

- одинаково слышны в любом положении тела

- связаны с тонами сердца

Характеристика функциональных шумов:

- по тембру мягкие, музыкальные, непостоянные

- по интенсивности негромкие, слабые

- по продолжительности звучания - короткие

- не проводятся за пределы сердца

- ослабевают после физической нагрузки или не усиливаются после нее

- непостоянные, изменяются при смене положения тела

- не связаны с тонами сердца

Часто функциональные шумы в сердце у детей могут быть обусловлены так называемыми малыми аномалиями развития сердца. При нормальном анатомическом строении сердца часто могут иметься «препятствия» в виде дополнительных эластичных хорд или образований с мышечной структурой (трабекул). Находясь на пути кровотока, они вызывают шумовой эффект за счет вибрации. При этом выслушивается негрубый, музыкальный шум, который может усиливаться при волнении ребенка, при повышении температуры при ОРВИ, после физической нагрузки, тахикардии. Дополнительные хорды (их еще называют ложными) и трабекулы не причиняют никакого вреда организму ребенка, не сказываются на качестве жизни.

Малые аномалия сердца включают не только дополнительные трабекулы и хорды, но и открытое овальное окно, удлинненный евстахиев клапан, аневризмы перегородок и многое другое.

Функциональный шум может быть просто проявлением быстрого, интенсивного и часто неравномерного роста ребенка (ростовой шум).

Отличия функциональных шумов сердца от органических:

- функциональными могут быть только систолические шумы;

- функциональные шумы слабые или средней громкости;

- функциональные шумы не деформируют тоны сердца;

- функциональные шумы занимают, как правило, менее половины систолы;

- функциональные шумы не проводятся за контур сердца;

- функциональные шумы лабильные, редко прогрессируют;

- главное: нет признаков поражения клапанного аппарата сердца, признаков сужения путей притока и оттока, признаков нефизиологических соустий.

28.Объем сердца. Функциональные особенности спортивного сердца( экономичность, высокая производительность) на примере основных показателей функции в покое и при физической нагрузке. Изменения ЭКГ у спортсменов.

Сердце обладает уникальными особенностями приспосабливаться к интенсивной мышечной деятельности. Характерным для физиологического "спортивного сердца" является сочетание максимально экономного функционирования в покое и возможности достижения высокой, предельной функции при физической нагрузке. Таким образом, говоря о "спортивном сердце", следует помнить, что дилатацию сердца можно расценивать как адаптационную реакцию организма, но увеличение размеров сердца при формировании "спортивного сердца" происходит главным образом за счет расширения его полостей либо утолщения стенок желудочков. Дилатация полостей сердца касается как желудочков, так и предсердий. Наибольшее значение имеет дилатация желудочков, что обеспечивает одно из важных функциональных свойств "спортивного сердца" — высокую производительность.

Размеры сердца в спорте в значительной мере определяются характером спортивной деятельности. Наибольшие размеры отмечаются у представителей циклических видов спорта (лыжников, велосипедистов, бегунов на средние и длинные дистанции). Несколько меньшие размеры сердца у спортсменов, в тренировке которых выносливости придается определенное значение, но это физическое качество не является доминирующим в данном виде спорта (бокс, борьба, спортивные игры и т. д.). И наконец, у спортсменов, развивающих главным образом скоростно-силовые качества, объем сердца увеличен крайне незначительно по сравнению с нетренированными людьми.

Дилатация сердца у представителей скоростно-силовых видов спорта в связи со всем указанным ранее не является рациональной. Такие случаи подлежат углубленному врачебному контролю для выяснения причины увеличения сердца. Совершенно очевидно, что физиологическая дилатация "спортивного сердца" ограничивается определенными пределами. Чрезмерный объем сердца (более 1200 см3) даже у спортсменов, тренирующихся на выносливость, может явиться результатом перехода физиологической дилатации сердца в патологическую. Значительное увеличение объема сердца (иногда до 1700 см3) отражает наличие патологических процессов в сердечной мышце, которые могут развиваться в результате нерациональной тренировки. Физиологическая дилатация сердца у спортсменов является весьма лабильной, и в процессе роста тренированности в подготовительный период объем сердца может увеличиться на 15-20 %.

В соревновательный период отмечается значительное урежение сердечного ритма, которое является отражением достаточно высокой тренированности миокарда и экономизацией сердечной деятельности в результате вагусных преобладаний.

Потребление кислорода находится в прямой зависимости от сердечного выброса и от артериовенозной разности по кислороду. В свою очередь, сердечный выброс определяется как произведение систолического объема на частоту сердечных сокращений.

У высококвалифицированных спортсменов большие аэробные возможности (МПК) в основном определяются исключительно высокой производительностью сердца, способного обеспечивать большой сердечный выброс, который достигается за счет увеличенного систолического объема, т. е. количества крови, выбрасываемого желудочками сердца при каждом сокращении. ЧСС у спортсменов снижена по сравнению с нетренированными.

В условиях покоя скорость потребления кислорода у тренированных спортсменов, по существу, не отличаются от этих показателей у нетренированных. При одинаковом сердечном выбросе у спортсменов, тренирующих выносливость, ЧСС на 10-20 уд/мин ниже, чем у неспортсменов или спортсменов скоростно-силовых видов спорта.

Снижение ЧСС (брадикардия) является специфическим эффектом тренировки выносливости (ЧСС в покое может быть ниже 30 уд/мин" "рекордная" ЧСС покоя - 21 уд/мин).Снижение ЧСС повышает экономичность работы сердца, так как его энергетические запросы, кровоснабжение и потребление кислорода увеличиваются тем больше, чем выше ЧСС. Поэтому при одном и том же сердечном выбросе (как в покое, так и при мышечной работе) эффективность работы сердца у тренированных спортсменов выше, чем у нетренированных людей.

Механизмы спортивной брадикардии покоя -основную роль играет усиление парасимпатических (вагусных) тормозных влияний на сердце (повышение парасимпатического тонуса). Определенное значение имеет ослабление возбуждающих симпатических влияний, уменьшение выделения катехоламинов (адреналина и норадреналина) из коры надпочечников и снижение чувствительности сердца к этим симпатическим медиаторам.

Снижение ЧСС у выносливых спортсменов компенсируется за счет увеличения систолического объема. Чем ниже ЧСС в покое; тем больше систолический объем. Если у нетренированного человека в покое он составляет в среднем около 70 мл, то у высококвалифицированных спортсменов (с ЧСС в покое 40-45 уд/мин) - 100- 120 мл. Систолический объем увеличивается постепенно в результате продолжительной интенсивной тренировки выносливости и является следствием двух основных изменений в сердце: 1) увеличения объема (дилятации) полостей сердца и 2) повышения сократительной способности миокарда.

Благодаря увеличению объема желудочка растет его диастолический объем, т. е. максимальное количество крови, которое может вмещать желудочек; повышается функциональная остаточная емкость, т. е. количество крови, остающееся в желудочке после окончания систолы; увеличивается и резервный объем крови в желудочке, т. е. разность между функциональной остаточной емкостью и остаточным объемом крови.

Резервный объем крови служит мерой функционального резерва сердца: чем этот резерв больше, тем больше крови может быть выброшено из сердца при каждом его сокращении во время мышечной работы.

Максимальные показатели работы сердца регистрируются при выполнении максимальной аэробной нагрузки (на уровне МПК). Большое МПК может быть только у спортсменов с большим максимальным сердечным выбросом, который может быть вдвое больше, чем у неспортсменов.

Максимальная ЧСС несколько снижается даже в результате непродолжительной тренировки выносливости, но не очень значительно - на 3-5 уд/мин. У высококвалифицированных спортсменов максимальная ЧСС обычно равняется 185-195 уд/мин, что на 10-15 уд/мин ниже, чем у неспортсменов. Это может быть следствием как продолжительной многолетней тренировки, так и конституциональных (врожденных) особенностей. Не исключено, что к снижению максимальной ЧСС может вести само увеличение объема сердца. Максимальный сердечный выброс у спортсменов повышается исключительно за счет увеличения систолического объема. В какой степени увеличен систолический объем, в такой же повышается и максимальный сердечный выброс, а следовательно, и МПК. Увеличение систолического объема - это главный функциональный результат тренировки выносливости для сердечно-сосудистой системы и для всей кислородтранспортной системы в целом.

У нетренированных молодых мужчин максимальный систолический объем не превышает обычно 120-130 мл, тогда как у лучших представителей видов спорта, требующих проявления выносливости, он достигает 190-210 мл.

Увеличенный максимальный систолический объем возможен благодаря :

1. большим размерам полостей сердца (желудочков), т. е. увеличенной конечно-диастолической и функциональной остаточной емкости желудочков;

2. увеличенному венозному возврату крови к сердцу, что обеспечивается, в частности, за счет относительно больших общего объема циркулирующей крови и центрального объема крови;

3. повышенной сократимости миокарда, что обеспечивает более полное опорожнение желудочков, т. е. более полное использование резервного объема крови тренированным сердцем.

У нетренированных людей систолический объем нарастает с увеличением рабочей нагрузки чаще всего примерно до 40% МПК. При дальнейшем повышении нагрузки он заметно не меняется и сердечный выброс растет почти исключительно за счет увеличения ЧСС. У тренированных спортсменов систолический объем часто увеличивается вплоть до максимальной аэробной нагрузки. Это означает, что у них рост систолического объема (наряду с повышением ЧСС) является резервом увеличения сердечного выброса при работе большой мощности, вплоть до максимальных аэробных нагрузок. Кроме того, отсюда следует, что при каждом сокращении сердце спортсмена способно выбрасывать большой объем крови даже при ЧСС 185-190 уд/мин. Это возможно только благодаря повышенной сократимости миокарда. Вероятно, при еще более высокой ЧСС систолический объем должен уменьшаться из-за критического укорочения диастолы (времени наполнения) и (или) систолы (времени сокращения). Это может объяснить, почему максимальная ЧСС у хорошо тренированных спортсменов редко превышает 190 уд/мин.

При немаксимальных аэробных нагрузках с одинаковым потреблением кислорода сердечный выброс у хорошо тренированных спортсменов в среднем такой же, как и у нетренированных людей. Очень небольшое снижение его обнаружили лишь немногие исследователи у спортсменов в состоянии высокой тренированности ("спортивной формы").

Снижение ЧСС при выполнении любой немаксимальной аэробной работы является наиболее постоянным и наиболее выраженным функциональным изменением в деятельности сердца, связанным с тренировкой выносливости. Сравнительно низкая ЧСС при относительно большом систолическом объеме указывает на эффективную работу сердца.

Важнейшими механизмами, обеспечивающими увеличение производительности сердца (сердечного выброса), служат увеличение - размеров сердца (дилятация), повышение сократимости миокарда, а также рост эффективности работы сердца. Все эти механизмы взаимосвязаны.

Высокий уровень аэробных возможностей у тренированных спортсменов зависит не только от большого сердечного выброса, но и от способности более эффективно использовать его.

Тренированные мышцы обладают повышенной способностью утилизировать кислород из крови. Максимальная скорость потребления кислорода на единицу объема у тренированных мышц примерно в 1,5 раза выше, чем у нетренированных. Это означает, что тренированным мышцам требуется меньше крови, чем нетренированным, чтобы получить такое же количество кислорода. Поэтому при выполнении одинаковой работы кровоток через работающие мышцы после тренировки ниже, чем до тренировки. При одинаковой субмаксимальной работе кровоток на 1 кг работающей мышечной массы у спортсменов ниже, чем у нетренированных людей.

При выполнении одинаковой субмаксимальной аэробной работы (с равным потреблением кислорода) сердечный выброс у спортсменов и неспортсменов примерно одинаков. Следовательно, доля сердечного выброса (абсолютная в л/мин и относительная в %), направляемая к работающим мышцам, у спортсменов ниже. Таким образом, у них больше крови может быть направлено во время работы к другим органам и тканям тела, в частности в чревную область и в дожную сеть. Поэтому во время выполнения спортивных упражнений важнейшие внутренние органы у спортсменов находятся в более благоприятных условиях кровоснабжения, чем у нетренированных людей. Возможность направить более значительную часть сердечного выброса в систему кожной циркуляции означает, что у спортсменов лучше условия для усиления теплоотдачи и тем самым для предотвращения нежелательного повышения температуры тела. Это одна из главных причин, почему температура тела у тренированного человека ниже, чем у нетренированного, при выполнении одинаковой работы.

Главные эффекты тренировки выносливости в отношении сердечно-сосудистой системы состоят в:

• повышении производительности сердца, т. е. увеличении максимального сердечного выброса (за счет систолического объема);

• увеличении систолического объема;

• снижении. ЧСС (брадикардии) как в условиях покоя, так и при стандартной работе;

• повышении эффективности (экономичности) работы сердца;

• более совершенном перераспределении кровотока между активными и неактивными органами и тканями тела;

• усилении, капилляризации тренируемых мышц и других активных органов и тканей тела (в частности, сердца).

Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) является наиболее дешёвым методом исследования сердца, но при этом слишком сложным для интерпретации и выводов о состоянии здоровья спортсмена. Гораздо больше адекватной информации можно получить при оценке ЭКГ в динамике!

Особенности ЭКГ, которые не должны встречаться у здорового спортсмена:

- любые экстрасистолы (как наджелудочковые, так и желудочковые). Относительной нормой считается, если экстрасистола исчезает после нагрузки;

- полные блокады ветвей ножек пучка Гиса;

- органическая блокада СА- и АВ-проводимости и др.

Если эти патологические изменения возникают в ответ на нагрузку, что свидетельствует о скрытой патологии.

Непатологические особенности ЭКГ спортсмена:

- Синусовая аритмия. По-другому её называют дыхательной. Проявляется в ускорении частоты сердцебиения во время вдоха.

- Синусовая брадикардия. Характеризуется медленным сокращением сердца (редкий пульс) за счёт увеличения диастолы (времени покоя сердца).

- Физиологическая гипертрофия миокарда.

- Желудочковый комплекс – на кардиограмме интервал QRS - всегда хорошо выражен (большой вольтаж).

- Замедление предсердно-желудочковой проводимости (интервал PQ). В норме величина этого интервала 0,12-0,16 секунд, у спортсмена он составляет 0,16-0,20 секунд. Причина: гипертрофия миокарда и повышенный тонус блуждающего нерва.

- Интервал QS (межжелудочковая проводимость) удлинён из-за неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Величина интервала QS в норме составляет 0,04-0,1 секунды (у спортсменов ближе к 0,1). Более 0,12 секунд – опасная патология!

- Зубец P в покое слабо выражен (но всегда положительного значения), что говорит об экономизации кровообращения.

- Зубец T всегда положительного значения и составляет 1/3 величины комплекса QRS. Снижение зубца T или его отрицательное значение может наблюдаться после посещения парной, в период акклиматизации. В других случаях это явление говорит о нарушении процессов реполяризации.

Вышеперечисленные особенности ЭКГ спортсмена физиологичны и не представляют угрозы. И даже являются неотъемлемой частью спортивного совершенствования.

29.Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы. Механизмы адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузкам. Динамика изменения основных гемодинамических показателей в условиях физиологии и патологии.

• Функциональные характеристики сердечно-сосудистой системы спортсменов в покое и при физических нагрузках (ЧСС, систолический и минутный объемы, АД).

• Физиологическая гипертрофия миокарда у спортсменов и ее диагностика Краткая анатомо-физиологическая характеристика ССС

Адаптационные реакции ССС на физическую (тренировочную) нагрузку:

• Увеличение ЧСС в начальный период выполнения физических нагрузок обусловлено, прежде всего, пропорциональным возрастанием интенсивности нагрузки и повышением систолического объема крови. Так происходит до начала периода крайнего утомления.

«Сердце спортсмена»

Под влиянием рациональных занятий спортом в сердце спортсмена происходят морфологические и функциональные изменения, являющиеся адаптационным, биологическим процессом. Физиологическая дилатация способствует увеличению в покое резервного объема крови. Морфологические изменения заключаются в физиологической дилатации и физиологической гипертрофии сердца(за счет этого увеличивается сила сердечного сокращения). Функциональные особенности сердца спортсмена характеризуются экономизацией работы сердца в покое и высокой его производительностью в процессе физической нагрузки.

Адаптационные реакции ССС на физическую (тренировочную) нагрузку:

• При выполнении физических упражнений изменяется АД как систол(при повышении интенсивности упражнений (нагрузки) оно возрастает за счет увеличения систолического объема крови на 40 - 60% от максимального значения), так и диастол, которые изменяются по разному.

• У нетренированных людей этот объем в покое увеличивается от 50-60 мл до 100-120 мл у спортсменов от 80 - 110 мл в покое до 160 - 200 мл при максимальной нагрузке.

• При увеличении физической нагрузки увеличивается масса и объем сердца, а так же размер камер и мощность миокарда левого желудочка, что приводит к увеличению сердечного выброса при максимальных уровнях физической нагрузки. В покое сердечный выброс не изменяется.

• Активные мышцы при выполнении физических упражнений требуют большого количества кислорода. При физических нагрузках увеличивается число волокон мышц, число капилляров и, следовательно, возрастает кровоток.При этом меньше количество крови скапливается в венах и они меньше расширяются. Происходит перераспределение крови в организме.

• Тренировка, направленная на развитие выносливости ,улучшает кровоснабжение мышц, снижает АД в покое, снижает ЧСС. После месячной тренировки ЧСС обычно снижается на 20 - 40 ударов при субмаксимальной интенсивности физической нагрузки.

• Во время физической нагрузки усиливается обмен веществ в организме, значение функции крови возрастает.

• Способность использовать кислород обычно называют "потреблением кислорода" или "аэробной производительностью". Чаще всего потребление кислорода определяют его максимальным потреблением (МПК). Это достаточно надежный показатель эффективности совместной деятельности сердца, легких, кровеносных сосудов и мышц, а так же их состояния.

• Компенсаторно-приспособительные процессы – это морфологические и функциональные изменения в организме, направленные на восполнение утраченных функций. К компенсаторно-приспособительным процессам относят в том числе гипертрофию.

• Гипертрофия (от греч. hyper – чрезмерно, trophe – питание) – увеличение размеров органа или ткани за счет увеличения размера каждой клетки.Самый частый вид Г. – это рабочая гипертрофия, к-рая встречается как в условиях физиологии, так и при некоторых патологических состояниях. Причиной - усиленная нагрузка, предъявляемая к органу или ткани. Примером рабочей гипертрофии в физиологических условиях может служить гипертрофия скелетной мускулатуры и сердца у спортсменов, у лиц тяжелого физического труда.

Гемодинамика — движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках кровеносной системы (кровь движется из области высокого давления в область низкого). Зависит от сопротивления току крови стенок сосудов и вязкости самой крови. О гемодинамике судят по минутному объёму крови.Существует множество нарушений гемодинамики, связанных с травмами, переохлаждениями, ожогами.

Показатели гемодинамики:

АД(100—140/60—90 мм рт. ст.);пульсовое АД = сАД – дАД(30—50 мм рт. ст.);среднее АД (70—100 мм рт. ст.);давление в прав предсердии(0—6 мм рт. ст.);среднее давление в правом предсердии(3 мм рт. ст.);давление в правом желудочке(17—30/0—6 мм рт. ст.);давление в легочной артерии(15—30/5—13 мм рт. ст.);среднее давление в легочной артерии(10—18 мм рт. ст.);среднее ДЗЛА (давление в левом предсердии)(2—12 мм рт. ст.);ЧСС(60—100 мин-1);ударный объем(60—120 мл); ударный индекс(3—7 л/мин); сердечный (2,5—4,5 л/мин/м2);легочное сосудистое сопротивление .

30.Методы обследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы( общеклинические,параклинические методы).Проба Котова- Дешина: назначение, сущность,методика проведения и оценка результатов.

Обследование ССС включает:

-анализ жалоб;

-физическое обследование(осмотр,перкуссию,пальпацию,аускультацию и оценку наиболее доступных показателей функционального состояния);

-параклинические м-ды;

-функциональное тестирование;

-исследование спец показателей биохимического состава крови(трансаминазы,миоглобин,миозин и кардиотропонины).

Основные жалобы при заболеваниях ССС:боль в области сердца,сердцебиение,перебои в сердце(нарушение сердечного ритма),одышка,кашель(из-за застоя в малом круге кровообращения),отеки(в области нижних конечностей)вследствие венозного застоя в большом круге кровообращения.

Физические методы обследования(позволяют опредилить границы сердца,частоту и характеристики пульса,АД,звучность и соотношение тонов,а также наличие дополнительных звуков при работе сердца).

Наиболее доступными показателями функционального состояния ССС:ЧСС в состоянии покоя;АД в сост покоя;показатель «двойного произведения»(ПДП),косвенно отражающий потребность миокарда в О2.ПДП рассчитывается по формуле:ЧССАДс/ЮО. Принцип его оценки в состоянии покоя у взрослых:сред. значение(76-89),выше среднего(75 и меньше),ниже среднего(90 и выше).

Параклинические методы диагностики ССС:

1)телерентгенографию-позволяет определить истинные размеры сердца;

2)электрокардиографию-о характере нарушений ритма, проводимости и трофики сердечной мышцы, а также гипертрофии различных отделов сердца;

3)фонокардиографию-позволяет судить о соотношении основных тонов, а также о характере дополнительных звуков(дополнительных тонов, шумов, толчков), при работе сердца.(Шумы:функциональные,несвязанные с патологией сердца,регистрируются у 80-90%детей;мышечные,связаны с изменениями в миокарде;органические-связанные с анатомическим дефектом в сердце- пороком сердца.);

4)поликардиографию- позволяет судить о сократительной функции сердца;

5)эхокардиографию позволяет выявлять структурные изменения в сердце, определить толщину задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки, размеры полостей сердца, устья аорты, судить о состоянии и работы клапанного аппарата, сократительной функции сердца. ЭХО КГ является основным методом диагностики пороков сердца.

Проба Котова-Дешина.

1. В покое (в положении сидя) трехкратно по 15-секундным интервалам измерьте пульс с последующим перерасчетом на минуту и артериальное давление.

2. Выполните 3-х минутный бег на месте (для мужчин) и 2-х минутный бег на месте (для женщин) в темпе 180 шагов в минуту с подъемом бедра до горизонтального положения (сгибанием тазобедрен­ного сустава под углом не менее 70°, а коленного – 45°) и дви­жением руками, согнутыми в локтевых суставах.

3. Сразу же после окончания выполнения приседаний за первые 15 секунд первой, второй, третьей, четвертой и пятой минутах восстановительного периода измерьте пульс. На каждой минуте восстановительного периода (5 мин) в промежутках между исследованиями пульса измерьте артериальное давление.

4. Оцените процент изменения пульса, характер изменения систолического и диастолического давления, процент изменения пульсового давления от­носительно исходных показателей в покое. Данные занесите в таблицу.

5. Рассчитайте показатель качества реакции (ПКР) на нагрузку по формуле Кушелевского и Зислина и данные занесите в таблицу:

__ПД после нагр. – ПДпокоя___

ПКР = ЧСС после нагр. – ЧСС покоя

6. Оцените полученные результаты. У хорошо тренированных после выполнения пробы на­блюдается учащение пульса и увеличение пульсового давления на 100-120% при повышении систолического артериального давления на 30-50 мм рт.ст. и снижении диастолического на 10-20 мм рт.ст. Восстановление показателей происходит за 3-5 минут. О хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы свидетельствует ПКР в пре­делах 0,5-1,0. Отклонения в любую сторону являются признаком его ухуд­шения.

Проба применяется при врачебных обследованиях студентов физкультурных учебных заведений и членов спортивных секций, выступающих в командных соревнованиях.

31.Пробы Мартинэ-Кушелевского, Руффье, Котова-Дешина: назначение, методика проведения, оценка результатов.

Проба Мартинэ-Кушелевского.

1. В покое (в положении сидя) трехкратно по 10-секундным интервалам измерьте пульс, артериальное давление.

2. Выполните 20 приседаний за 30 секунд в умеренном темпе или под метроном. Приседания глубо­кие с выведением прямых рук вперед и опусканием их при вставании.

3. Сразу же после окончания выполнения приседаний за первые 10 секунд первой, второй и третьей минуты восстановительного периода измерьте пульс. На каждой минуте восстановительного периода (3 мин) в промежутках между исследованиями пульса измерьте артериальное давление.

4. Оцените процент изменения пульса, характер изменения систолического и диастолического давления, процент изменения пульсового давления от­носительно исходных показателей в покое. Данные занесите в таблицу.

За 100% берется показатель покоя.

Процент прироста показателя = ((Пок.после нагр. – Показ. покоя)·100)/Пок. покоя

Для определения приростов (сдвигов) пульса и пульсового давления после выполнения нагрузок можно воспользоваться таблицами, предложен­ными А.Г. Дембо. В них по вертикали приводятся показатели по­коя, по горизонтали - их величины на первой минуте после выполнения на­грузки, а на пересечении этих граф указывается процент прироста. Например, исходный пульс – 12, после нагрузки – 20, а на пересечении граф находится процент учащения пульса – 67%.

5. Оцените полученные результаты и сделайте заключение в рабочей тетради. Адаптация к нагрузке хорошая при синхронном увеличении пульса и пульсового давления в пределах 25-50%, удовлетворительная – 51-75%, не­удовлетворительная – >75%.

Б) Проба Руффье.

1. В покое (в положении сидя) трехкратно по 15-секундным интервалам измерьте пульс и рассчитайте средний показатель (Р1).

2. Выполните 30 глубоких приседаний за 45 секунд в умеренном темпе или под метроном. Приседания глубо­кие с выведением прямых рук вперед и опусканием их при вставании.

3. Сразу же после окончания выполнения приседаний за первые 15 секунд и последние 15 секунд первой минуты восстановительного периода измерьте пульс ( Р2; Р3).

4. Рассчитайте индекс Руффье (ИР) по формуле: 4·(Р1+Р2+Р3) – 200

ИР= 10

5. Рассчитайте индекс Руффье-Диксона (ИРД) по формуле: (P2·4 – 70) + (P3·4 – P1·4)

ИРД = 10

6. Оцените работоспособность и адаптацию сердечно-сосудистой системы к данной физической нагрузке. Результаты оформите в виде заключения в рабочей тетради.

Оценка по индексу Руффье (ИР) соответствует:

ИР = 3 и < – высокой работоспособности,

ИР = 4-6 – хорошей работоспособности,

ИР = 7-9 – средней работоспособности,

ИР = 10-14 – удовлетворительной работоспособности,

ИР = 15 и > – низкой (плохой) работоспособности.

Если ИРД составляет до 2,9 – адаптация к нагрузке хорошая, ИРД 3-5,9 – адаптация к нагрузке средняя, ИРД 6-7,9 – адаптация к нагрузке удовлетворительная, ИРД 8 и > – адаптация к нагрузке плохая.

Для лиц, занимающихся спортом, используют модифицированную пробу Руффье в виде 30 приседаний за 30 секунд с оценкой ИР по следующим кри­териям: до 5 – хорошая приспособляемость ССС к физической нагрузке, 6–10 – средняя, 11-15 – удовлетворительная, свыше 15 – плохая. Проба Руффье может использоваться в качестве простого косвенного метода оценки физической работоспособности нетренированных лиц.

Проба Руффье может использоваться в качестве простого косвенного метода оценки физич работоспособности нетренированных лиц.

В) Проба Котова-Дешина.

7. В покое (в положении сидя) трехкратно по 15-секундным интервалам измерьте пульс с последующим перерасчетом на минуту и артериальное давление.

8. Выполните 3-х минутный бег на месте (для мужчин) и 2-х минутный бег на месте (для женщин) в темпе 180 шагов в минуту с подъемом бедра до горизонтального положения (сгибанием тазобедрен­ного сустава под углом не менее 70°, а коленного – 45°) и дви­жением руками, согнутыми в локтевых суставах.

9. Сразу же после окончания выполнения приседаний за первые 15 секунд первой, второй, третьей, четвертой и пятой минутах восстановительного периода измерьте пульс. На каждой минуте восстановительного периода (5 мин) в промежутках между исследованиями пульса измерьте артериальное давление.

10. Оцените процент изменения пульса, характер изменения систолического и диастолического давления, процент изменения пульсового давления от­носительно исходных показателей в покое. Данные занесите в таблицу.

11. Рассчитайте показатель качества реакции (ПКР) на нагрузку по формуле Кушелевского и Зислина и данные занесите в таблицу:

__ПД после нагр. – ПДпокоя___

ПКР = ЧСС после нагр. – ЧСС покоя

12. Оцените полученные результаты и сделайте заключение в рабочей тетради. По реакции на эту нагрузку можно делать предварительное суждение об общей выносливости. У хорошо тренированных после выполнения пробы на­блюдается учащение пульса и увеличение пульсового давления на 100-120% при повышении систолического артериального давления на 30-50 мм рт.ст. и снижении диастолического на 10-20 мм рт.ст. Восстановление показателей происходит за 3-5 минут. О хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы свидетельствует ПКР в пре­делах 0,5-1,0. Отклонения в любую сторону являются признаком его ухуд­шения.

Проба применяется при врачебных обследованиях студентов физкультурных учебных заведений и членов спортивных секций, выступающих в командных соревнованиях.

32. Проба Летунова: сущность, методика проведения, оценка результатов.

Комбинированная трехмерная проба предложена основоположником современной спортивной медицины С.П. Летуновым, заложившим основы врачебного контроля в спорте и физической культуре. Она относится к числу специальных функциональных проб, предназначенных для обследования спортсменов высокой квалификации (не ниже второго разряда) и контроля над процессом тренировки, являясь весомым дополнением к результатам медицинского обследования спортсмена в условиях покоя. Только комплексное обследование с применением нагрузочных тестов позволяет выявить:

-уровень резервных возможностей организма и ССС, являющейся основным лимитирующим звеном кардиореспираторной системы;

-скрытые функциональные нарушения.

Проба включает три нагрузки разной направленности, выполняемые друг за другом через регламентированные (в минутах) интервалы восстановления во время которых исследуются следующие показатели:

-частота пульса (PS) в первые и последние 10 секунд каждой минуты восстановительного периода;

-артериальное давление (систолическое, диастолическое и пульсовое, соответственно - АДсист., АДциаст., АДпульс. - косвенно отражающее ве­личину ударного объема - УО), которое измеряется также на каждой ми­нуте восстановления в промежутках между подсчетами пульса;

-наличие признаков утомления;

-анализируется скорость восстановления указанных показателей к уровню покоя, определенному перед проведением пробы (за 5 минут).

Нагрузки:

Первая (выполняет роль разминки): 20 приседаний за 30 секунд (под метроном). Время восстановления - 3 минуты. Приседания глубокие (с выпрямлением рук вперед, во время подъема руки опускаются).

Вторая (скоростная): 15-секундный бег на месте в максимальном темпе с высоким подъемом ног и энергичной работой рук. Время восстановления - 4 минуты. По ней оценивается адаптация организма к скоростной работе, его способность быстро вывести ССС на интенсивный (высокий) уровень функционирования.

Третья (на выносливость): 3-х минутный бег на месте для мужчин и 2-х минутный для женщин в темпе 180 шагов в минуту (проводится под метроном) со сгибанием бедра под углом не менее 70 , голени - 45-50°; подъемом бедра до горизонтального уровня и свободными движениями рук, согнутыми в локтевых суставах. Время восстановления - 5 минут. Нагрузка дает возможность оценить способность организма длительно поддерживать высокий уровень функционирования кардиореспираторной системы.

Оценка пробы сводится к определению типа реакции ССС на нагрузки по количественному изменению показателей сразу после нагрузки и скорости их восстановления до уровня покоя.

Типы peaкции ССС на нагрузку и их характеристика.

По сочетанию изменений пульса, систолического, диастолического и пуль­сового артериального давления, характеру и скорости их восстановления вы­деляется пять основных типов реакции ССС на нагрузку:

• нормотонический,

• гипертонический,

• гипотонический,

• дистонический,

• со ступенчатым подъемом максимального давления.

Только нормотонический является физиологичным, а остальные - ати­пичные и свидетельствуют о некоей функциональной неполноценности ССС и патофизиологической реакции организма на нагрузку, для которой всегда ха­рактерно резкое учащение ЧСС (непропорциональное величине нагрузки) и появление признаков утомления.

32. Характеристика типов реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку по пробе с.П. Летунова.

Типы peaкции ССС на нагрузку и их характеристика.

По сочетанию изменений пульса, систолического, диастолического и пуль­сового артериального давления, характеру и скорости их восстановления вы­деляется пять основных типов реакции ССС на нагрузку:

1.Нормотонический тип реакции - физиологичный; адаптация к на­грузке при нем происходит за счет увеличения ударного объема и учаще­ния пульса адекватно выполненной работе, а процент учащения пульса равен или несколько ниже прироста пульсового давления. Систолическое давление повышается на 10-20 мм рт.ст. (15-30%) - после первой нагрузки и на 15-30 мм рт.ст. (25-50%) - после II и III нагрузок. Диастолическое давление снижается на 4-10 мм рт.ст. после 20 приседаний, 5-25 мм рт.ст. (10-40%) - по­сле II-III нагрузок или не изменяется. Пульсовое давление возрастает на 60-80-100% и даже больше, что косвенно отражает увеличение ударного объема. Степень колебаний показателей пульса и давления зависит от уровня тренированности и направленности тренировочного процесса. Для данного типа реакции характерно быстрое восстановление пульса и АД: продолжительность восстановления не превышает отведенного времени для каждой нагрузки. Этот тип реакции характерен для хорошо тре­нированного организма.

2.Гипертонический тип реакции. При патологии сосудистого звена с повышением тонуса артериол имеет место повышенное сопротивление току крови на периферии, что вызывает увеличение силы сердечных сокраще­ний и чрезмерное повышение (выше 180 мм рт.ст.) систолического давле­ния при выполнении нагрузки. Диастолическое давление при этом не сни­жается или даже повышается. Такая реакция названа гипертонической. Иногда этот тип реакции проявляется только увеличением диастолическо- го давления до 90 и > мм рт.ст.

Высокий показатель пульсового давления при нем нельзя расценивать как величину большого ударного объема, так как это положение правомочно только при нормальном тонусе сосудов. При этом типе реакции значительно учащается пульс и замедляется восстановление.

Гипертонический тип реакции наблюдается у лиц, страдающих артериальной гипертензией, атеросклерозом, а также у молодых спортсменов при выполнении чрезмерных тренировочных нагрузок, особенно форсированных.

3.Гипотонический (астенический). При различных заболеваниях и перенапряжении сердца имеет место сердечная недостаточность с низкой энерги­ей сокращения мышечных волокон. Поэтому при выполнении физических нагрузок отмечается:- слабое повышение систолического давления, отсутствие его повышения или даже последовательное снижение от нагрузки к нагрузке; -повышение минимального давления;- пульсовое давление может не только не увеличиваться, но нередко уменьшается или не изменяется.

В этой ситуации усиление кровообращения обеспечивается преимуще­ственно за счет учащения числа сердечных сокращений, что является небла­гоприятным для работы сердца. Как следствие - период восстановления зна­чительно удлиняется. Такая реакция носит название астенической и свиде­тельствует о низком функциональном уровне ССС, ее функциональной неполноценности. Это самый неблагоприятный тип реакции.

4.Дистонический тип реакции. При выраженной лабильности тонуса

периферических сосудов вследствие нарушения нервной регуляции перифери­ческое сосудистое русло резко расширено, а кровоток в нем замедлен. Харак­терной особенностью реакции на нагрузку при этом будет снижение мини­мального давления до нуля (феномен «бесконечного» тона). Снижение ско­рости кровотока в периферических сосудах компенсируется значительным увеличением частоты и силы сердечных сокращений. Последнее обусловли­вает резкое повышение максимального давления до 200 мм рт.ст. Такой тип реакции получил название дистонического. Высокий показатель пульсового давления в данном случае не является отражением ударного объема, так как эта взаимосвязь (параллель) правомочна только при нормальном тонусе со­судистой системы. Такой тип реакции встречается при патологии вегетатив­ной нервной системы, сосудистых неврозах, после перенесенных инфекцион­ных заболеваний и при больших физических напряжениях у перетрениро­ванных. Чем меньше нагрузка, вызвавшая такую реакцию, тем большую зна­чимость имеет полученная информация.

5.Тип реакции со ступенчатым подъемом максимального давления чаще наблюдается после 15-секундного бега и сопровождается ступенчатым по­вышением систолического давления на 2-й и 3-й минутах восстановления (по сравнению с первой минутой) вместо ожидаемого физиологического сни­жения. Механизм такой реакции объясняют, с одной стороны, нарушением быстроты и четкости перераспределения объемов циркулирующей крови из внутренних органов на периферию, происходящее при физических напряже­ниях, особенно на скорость; с другой - ослаблением функциональной способ­ности сердца. Ступенчатый подъем максимального давления является: -свидетельством плохой приспособляемости к интенсивным нагрузкам, - одним из наиболее ранних признаков ухудшения функции ССС.

В сочетании с резким учащением ЧСС и замедленным восстановлением такая реакция расценивается как отрицательная и очень часто наблюдается при перенапряжении или при перетренированности. Нередко такая реакция регистрируется у лиц среднего и пожилого возраста, как отражение ухуд­шающейся приспособляемости к скоростным нагрузкам. При частоте пульса адекватной нагрузке и быстром восстановлении ступенчатый подъем макси­мального давления может свидетельствовать об инерционности систем, регу­лирующих кровообращение. В отдельных случаях такой тип реакции исчеза­ет при изменении режима тренировки или отдыха.

Атипические реакции на обе нагрузки (скоростную и на выносливость) в виде «ступенчатого» подъема максимального давления, чрезмерного пульса, медленного восстановления к данным покоя и «бесконечного» тона мини­мального давления всегда свидетельствуют о значительном снижении функ­циональной способности ССС в результате выра­женного утомления или перенапряжения.

Таким образом, комбинированная проба дает возможность:

-выявить изменения, появляющиеся в деятельности ССС при выполнении нагрузок скоростного характера и на выносли­вость: -выбрать физические упражнения, наиболее соответствующие функцио­нальному состоянию обследуемого; -решить, какой форме тренировки должно отдаваться предпочтение в данном периоде: скоростной, на выносливость или переменной и др.

32. Пробы с натуживанием: назначение, гемодинамические изменения, методика проведения, оценка результатов.

Пробы с натуживанием, как и ортостатическая, относятся к группе проб с уменьшением венозного возврата крови. Задержка дыхания при акте натуживания сопровождается повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления, которое препятствует полноценному возврату крови к правым отделам сердца и кровотоку в сосудах малого круга кровообращения. В результате этого на 15-20 мл уменьшается ударный объем крови. Чтобы поддержать МОК и необходимый уровень АД, регуляторные системы должны повысить ЧСС и тонус сосудов большого круга кровообращения. Механизмы изменения гемодинамики при натуживании были положены в основу проб по оценке функции ВНС (т.е. регуляторных систем), которые находят применение в видах спорта, где натуживание является элементом спортивной деятельности.

В пробе Флека влияние натуживания оценивается по изменению ЧСС.

Методика проведения пробы: в покое считается пульс по 5-секундным интервалам. После полного выдоха и глубокого вдоха производится частичный выдох в мундштук манометра с поддержанием в нем давления, равного 40 мм рт.ст., «до отказа». Исследуется пульс по 5-секундным интервалам все время натуживания и учитывается продолжительность натуживания.

Оценка: у нетренированных учащение пульса по сравнению с исход­ными данными продолжается около 15-20 секунд, далее он стабилизируется. Средняя продолжительность натуживания составляет 40 секунд. У лиц с повышенной реактивностью (чаще у детей и подростков) уча­щение ЧСС продолжается на протяжении всей процедуры натуживания. У больных людей наблюдается плохая реакция на повышение внутригрудного давления до 40 мм рт.ст: первоначально пульс учащается, а затем быстро наступает его урежение. У хорошо тренированных лиц реакция на такое повышение внутригрудного давления незначительная и составляет 1-2 удара за каждые 5 се­кунд, а при внутригрудном давлении 60-100 мм рт.ст. учащение пульса продолжается все время исследования, достигая 4-5 уд./мин. за 5-секундный интервал.

По данным Г.А. Макаровой, реакция считается отличной, если учаще­ние пульса составляет 1-2 удара за каждые 5 секунд, стабилизация наступает к концу минуты, общая продолжительность процедуры составляет 45-55 се­кунд. При ускорении пульса на 3-4 удара за 5 секунд реакция хорошая, на 5-7 ударов - удовлетворительная, а более 7 ударов за 5 секунд - неудовле­творительная. Удовлетворительная и неудовлетворительная реакции свиде­тельствуют об изменениях в регуляции сердечной деятельности.

В пробе Бюргера реакция на повышение внутригрудного давления оценивается по изменению систолического давления.

Процедура теста: в покое измеряется артериальное давление, затем обследуемый выполняет за 20 секунд 10 глубоких вдохов с измерением АД к их окончанию и выдохом в мундштук манометра, повышая давление в пределах 40-60 мм рт.ст. Натуживание продолжается 20 секунд. Измерение давления производят в начале натуживания, сразу после его окончания и через 20-40 секунд восстановительного периода.

Оценка производится по типу реакции:

- нормальный тип (1-й) - максимальное АД почти не меняется в процессе' натуживания;

- 2-й тип (у хорошо тренированных) - систолическое АД повышается во время натуживания и возвращается к исходному уровню через 20-30 ce-j| кунд после его прекращения;

- неудовлетворительная реакция (3-й тип) - значительное снижение дав­ления во время натуживания.

Сохранение или повышение максимального АД во время натуживания свидетельствует о нормальной регуляции сосудистого тонуса, а снижение наблюдается при нарушении регуляции и может привести к кратковременной потере сознания. Такое состояние иногда наблюдается у штангистов, проводивших интенсивную гипервентиляцию перед подъемом штанги. Гипокапниия развивающаяся после гипервентиляции, приводит к снижению сосудистого тонуса и АД, что обуславливает ухудшение кровоснабжения головного мозга.

Проба Вальсальва-Бюргера при оценке результатов натуживания использует динамику показателей ЧСС и артериального давления.

В покое измеряется АД и регистрируется пульс по 5-секундным интер­валам. После субмаксимального вдоха производится выдох в мундштук манометра с повышением давления до уровня 50±10 мм рт.ст. Продолжительность натуживания 20 секунд. Пульс считают каждые 5 секунд все время натуживания и 10 секунд после его окончания, артериальное давление измеряют в конце натуживания и спустя 40 секунд после.

Оценка:

- хорошая, если учащение пульса составляет 1 удар каждые 5 секунд, а систолическое давление слегка повышается в конце натуживания и восста­навливается через 40 секунд;

- удовлетворительная - ускорение пульса до 3 ударов за 5 секунд реакция АД та же;

- неудовлетворительная - ускорение пульса 4-5 ударов за 5 секунд, сис­толическое АД снижается к концу натуживания и не восстанавливается за 40 секунд.

Сущность пробы с максимальным натуживанием заключается в максимальном выдохе в мундштук манометра после полного выдоха и последующего глубокого вдоха.

У тренированных лиц оно составляет 210-300 и более мм рт.ст., а у юношей - =180 мм рт.ст.

32. Субмаксимальные пробы для оценки физической работоспособности: методика проведения, оценка результатов. Гарвардский степ-тест: назначение, методика проведения, оценка результатов.

Гарвардский степ-тест разработан в Гарвардской лаборатории по изучению утомления под руководством D.B. Dilla (1936). В его основу положена физическая закономерность, что продолжительность работы, выполняемой при ЧСС на уровне 150-170 уд./мин. и скорость восстановления ЧСС после такой работы надежно характеризуют функциональную способность ССС, а значит и уровень общей физической работоспособности.

Нагрузка: восхождение на ступеньку высотой 50,8 см. для мужчины, 43 см. – для женщин 5 минут (не более) с частотой 30 раз в одну минуту (под метроном). Разрешается несколько раз менять ногу. Если нет метронома каждый подъем выполняется на 4 счета; раз- одной ногой на ступеньку, два – другой, три – одной ногой на пол, четыре – другой.

Если испытуемый устал и начинает сбиваться с темпа в течение 20 секунд, подъемы прекращают и фиксируют время в секундах до снижения темпа (t,c).

Высота ступеньки и длительность восхождения зависят от пола, возраста, поверхности тела (табл.11).

Таблица 11

Высота ступеньки и длительность восхождения в зависимости от пола, возраста и поверхности тела при выполнении Гарвардского степ-теста.

После прекращения восхождения испытуемый садится, ему подсчитывают пульс за первые 30 секунд второй, третьей и четвертой минут восстановительного периода (соответственно: f1, f2, f3).

Оценка производится по индексу Гарвардского степ-теста (ИГСТ):

ИГСТ =__ _t сек. × 100________________■

( f1+f2+f3) × 2

Для экспресс-оценки разрешается использование упрощенной формулы:

ИГСТ= tсек × 100

f1 × 5,5

Работоспособность отличная при ИГСТ более 90; хорошая – при 80-89,9; удовлетворительная - 65-79,9; низкая - 55-64,9; очень низкая (плохая) - 55 и <.

При выполнении теста ЧСС достигает на 5 минуте восхождения 175 уд/мин., полное восстановление длится около 20 минут, потребление кислорода составляет 3 л/мин, легочная вентиляция – 75 л/мин, что свидетельствует о выполнении субмаксимальной нагрузки. Ее мощность можно определить по формуле: W = P-h-n-1.3, где Р - масса тела испытуемого в кг, h; n - число восхождений в 1 мин; 1,3 - коэффициент уступающей работы.

Тест рекомендуется для спортсменов и тренированных лиц. Детям желательно использовать Гарвардский степ-тест с 15-16 лет (Г.А. Макарова).

Помимо исследования ИГСТ целесообразно определять тип реакции ССС на выполненную нагрузку, чтобы оценить какими усилиями достигнуто ее выполнение. В этом случае оценка физической работоспособности делается путем сопоставления индекса с типом реакции:

хорошая оценка - высокое значение ИГСТ и нормотонический тип реакция ССС на нагрузку;

удовлетворительная - высокое значение ИГСТ и гипотонический тип реак­ции на нагрузку;

неудовлетворительная - независимо от величины ИГСТ при гипертониче­ском, дистоническом или со ступенчатым подъемом мак­симального давления типе реакции.

36. Субмаксимальные пробы для оценки физической работоспособности: методика проведения, оценка результатов. Тест pwc170: назначение, методика проведения, оценка результатов.

Субмаксимальный тест PWC170. Тест разработан в Каролинском университете (Стокгольм) шведскими учеными Сьестрандом и Валундом, обнаружившими независимо друг от друга в 1947-1948 годах линейную зависимость между ЧСС и мощностью выполняемой мышечной работы и предложившими графический метод определения мощности работы при пульсе 170 уд/мин. В.Л. Карпман модифицировал их методику тестирования и вывел формулу определения PWC170.

Название теста PWC170 происходит из первых букв английского термина "Physical Working Capaciti" - физическая работоспособность. Оно отражает основу теста - поиск (определение) величины мощности мышечной работы при которой ЧСС достигает 170 уд./мин. ВОЗ этот тест определяется – W170.

Проба базируется на физиологических закономерностях:

- учащение пульса при выполнении физической нагрузки прямо пропорционально ее мощности (интенсивности или скорости);

- степень его учащения при непредельной работе обратно пропорциональна функциональным возможностям системы кровообращения, производительность которой в значительной мере определяет общую физическую работоспособность.

Выбор частоты пульса 170 уд./мин. для определения общей физической работоспособности базируется на том, что:

1. Зона оптимального функционирования кардиореспираторной системы ограничивается пульсом от 170 до 195-200 уд./мин.

2. В диапазоне пульса от 120 до 170 уд./мин. между мощностью выполнимой нагрузки, частотой пульса и производительностью сердечной мышцы существует прямая линейная зависимость, т.е. прямая линия в системе координат: мощность нагрузки (ось абсцисс) и ЧСС (ось координат). Пи более высокой ЧСС этот характер зависимости нарушается, т.к. снижается ударный объем крови.

В практике физической культуры и спорта используются велоэргометрический метод проведения пробы PWC170 и с выполнением специфической нагрузки (тредмил, тредбан, ступенька, гидроканал, штанга).

Методика проведения аналогична с другими пробами:

- Ведется протокол пробы (прил. 7), куда вносятся анамнестические све­дения, жалобы, исследуемые показатели, характер и величина W₁ и W₂.

- В покое исследуются пульс за 10 сек и 30 сек, АД, частота дыхания за 20 с.

- Выполняется первая 5-минутная нагрузка, в последние 30 секунд ее вы­полнения считается частота пульса (f₁) с помощью фонендоскопа, датчи­ков, электрокардиограммы.

- В 3-х минутном интервале отдыха между первой и второй нагрузкой на каждой минуте (в первые и последние 10 секунд) считается пульс, изме­ряется АД и частота дыхания. Определяется величина второй нагрузки.

- Затем выполняется вторая 5-минутная нагрузка с подсчетом пульса за последние 30 секунд.

- После нее от 10 до 30 минут снова снимают показатели ЧСС по 10-секундным интервалам (в начале и в конце минут), АД и ЧД, и вносятся в таблицу протокола.

- Проводится оценка теста:

■ как при любой пробе с физической нагрузкой определяется тип реакции ССС на нагрузку;

■ высчитывается абсолютная и относительная величина PWC₁₇₀ методом графической экстраполяции и по формулам;

■ рассчитывается показатель МПК (стр. 52);

■ делается заключение по уровню физической работоспособности и функциональной готовности организма к ее выполнению.

Даются рекомендации по дальнейшей тренировке.

36. Субмаксимальные пробы для оценки физической работоспособности: методика проведения, оценка результатов. Тест Купера, тест Новакки.: назначение, методика проведения, оценка результатов.

Тест Новакки прост, информативен, рекомендуется ВОЗ для широкого применения тренированным и нетренированным лицам, при отборе в юно­шеском спорте, а также в ЛФК для подбора реабилитационных нагрузок по­сле перенесенных заболеваний и травм. Выполняется он на велоэргометре со строгим дозированием нагрузки по массе тела. Исходная нагрузка для здоро­вых лиц составляет 1 Вт/кг, каждые 2 минуты она увеличивается на 1 Вт/кг (рис. 4) пока испытуемый не откажется ее выполнять (в этот момент ЧСС достигает максимальных значений, а потребление кислорода равно или близ­ко к максимуму).

График рисуем

Рис. 4. Тест Новакки: W - мощность нагрузки; t - время

Тест позволяет определить время, в течение которого испытуемый в со­стоянии выполнить нагрузку определенной мощности, зависящей от его веса, и, таким образом, строго индивидуализированную. При подборе реабилита­ционных средств исходная нагрузка равна ^1/₄ Вт/кг. Качественная оценка ре­зультатов приведена в таблице 17.

Таблица 17

Оценка результатов теста Новакки

Для более точной и динамичной оценки функциональной готовности не­обходима посекундная регистрация работы на последней ступеньке. Прове­дение теста требует соблюдения мер предосторожности, как при всех пробах с предельными нагрузками.

Тест Купера используется при отборе школьников в секции по цикличе­ским видам спорта и для контроля за динамикой тренированности.

Нагрузка: преодоление за 12 минут максимально возможного расстояния бегом по ровной местности (желательно на стадионе, исключая подъемы и спуски). При возникновении резкой одышки, тахикардии, боли в сердце, го­ловокружения и других симптомов перегрузки тест прекращается.

Результаты теста в высокой степени коррелируют с величиной МПК (табл. 18).

Таблица 18

Корреляция между результатами теста Купера и МПК

По результатам теста Купер разделил испытуемых на 5 градаций по физиче­скому состоянию (табл. 19), которые коррелируют с аналогичным разделе­нием в зависимости от величины МПК.

Таблица 19

Градации физического состояния (мужчин и женщин) в зависимости от возраста (лет), результатов 12-минутного бега (км) и величины __МПК (мл/мин/кг) - у мужчин_

Разделение по градациям удовлетворяет практическим требованиям и по­зволяет следить за динамикой физического состояния при обследовании здо­ровых и лиц с незначительными функциональными отклонениями.

36. Максимальное потребление кислорода. Методы определения (прямой и расчетный метод).

Максимум потребления кислорода (МПК) является основным показателем продуктивности кардиореспираторной системы, ее аэробной производительности. Он отражает то наибольшее количество кислорода, которое человек способен потребить за одну минуту, то есть показывает предел (максимум) возможного увеличения потребления кислорода при нарастании интенсивности физической нагрузки. Это интегральный показатель не только состояния газообмена в легких, но и всей системы транспорта кислорода в организме, позволяющий с высокой точностью охарактеризовать величину общей физической работоспособности испытуемого. Поэтому особую ценность имеет определение этого показателя у лиц, тренирующих качество выносливости.

Максимум потребления кислорода можно определить прямым и непрямым (расчетным) путем.

Прямой метод определения МПК, рекомендуемый ВОЗ, сводится к выполнению обследуемым на велоэргометре работы с нарастающей мощностью «до отказа». Работа выполняется после 5-10 минутной интенсивной (до 50% от МПК) разминки. Исходная нагрузка подбирается по таблице в соответствии с полом, возрастом и спортивной специализацией. Повышение нагрузки на 300-400 кгм/мин производится каждые 3 минуты и одновременно осуществляется забор выдыхаемого воздуха для определения количества потребленного кислорода. В процессе работы прирост потребления кислорода постепенно начинает замедляться, несмотря на возрастающую физическую нагрузку, и при достижении МПК («кислородного потолка») перестает увеличиваться. Цифра, на которой остановился прирост потребленного кислорода, и представляет собой МПК (л/мин). В связи с тем, что эта методика определения МПК длительная и трудоемкая, был разработан укороченный велоэргометрический тест, позволяющий достигнуть уровня МПК за 2-5 минут. При нем используется нагрузка супермаксимальной (сверхкритической) мощности, превышающая критическую на 300-400 кгм/мин. Индивидуальная критическая мощность нагрузки определяется исходя из того, что PCW₁₇₀ составляет приблизительно 75% от нее. Следовательно критическая

PWC₁₇₀*100

W_KP.= -------------------,

75

а сверхкритическая

PWC₁₇₀*100

Wc/кр. = -------------------+ 300 или 400 кгм'мин.

75

Рис. 3. Схема графического определения МПК (max V0₂ =3,5 л/мин) (по И.В. Аулику)

Прямой метод определения МПК имеет серьезные недостатки:

- требует мотивации испытуемых к выполнению изнуряющей мышечной работы «до отказа», что не всегда достигается;

- метод небезопасен, может вызвать отрицательные сдвиги в организме, его проведение требует опыта и присутствия медицинского работника.

Поэтому в настоящее время предпочтение отдается непрямым (расчетным) методам определения МПК, основанным на том, что между величиной потребления кислорода и частотой сердечных сокращений имеется линейная зависимость и что МПК достигается при ЧСС, равной 170-200 уд/мин. Таким образом, подсчитав пульс во время выполнения субмаксимальной нагрузки, когда достигнуто устойчивое состояние функционирования систем организма (ЧСС не менее 120-170 уд./мин.), можно определить МПК по номограмме, разработанной И. Астрандом или по формуле фон Добельна. Нагрузка выполняется на велоэргометре или ступеньке высотой 40 см для мужчин и 33 см для женщин с частотой подъемов 22,5 цикла в минуту.

Продолжительность работы не менее 5 минут для достижения устойчивого состояния. Пульс считают на пятой минуте. Полученную по номограмме величину умножают на поправочный коэффициент для возраста (табл. 15).

Поправочный коэффициент при расчете МПК по номограмме И. Астранд

В формуле фон Добельна при расчете МПК учтен и возраст:

МПК=1,29(ввести ф-лу), где

W - мощность нагрузки (кгм/мин), f - ЧСС при нагрузке, Т - возраст в годах, е - основание натуральных логарифмов.

Метод расчета МПК по номограмме Астранда используется чаще для физкультурников. Расчет показателя по формуле Добельна не всегда надежен для юных спортсменов.

В.Л. Карпман предложил определять МПК по линейным математическим выражениям, используя данные теста PWC₁₇₀ (кгм/мин):

- для лиц невысокой спортивной квалификации

МПК (л/мин) = PWC₁₇₀ • 1,7 + 1240;

- для высококвалифицированных спортсменов

МПК (л/мин) = PWC₁₇₀ *2,2 + 1070.

Однако установив, что взаимосвязь между МПК и PWC₁₇₀ имеет высокую степень корреляции (г= 0,7-0,9), но нелинейного характера В.Л. Карпман, И.А. Гудков, Г.А. Койдинова изобразили ее сложным выражением:

МПК = 3,5ехр [- 5ехр • (l-2PWC₁₇₀)] + 2,6,

по которому рассчитали МПК при разных величинах PWC₁₇₀, сгруппировали их в таблицу, которой удобно пользоваться, не прибегая к расчетам (табл. 16).

Величины МПК, рассчитанные по PWC₁₇₀ (по нелинейному уравнению)

Если величина PWC₁₇₀ не равна целому числу сотен, то прибегают к рас­чету МПК по линейным математическим формулам Л.В. Карпмана, приве­денным выше. Методика перспективна и удобна для динамического наблю­дения за изменениями МПК в процессе тренировки. Для достижения высокой точности автор предлагает определять индивидуальный поправочный коэф­фициент путем одноразового сопоставления МПК, полученного прямым ме­тодом и расчетным (при одновременном определении PWC₁₇₀), который в дальнейшем учитывается при непрямом методе определения МПК по дан­ным PWC₁₇₀- Например: МПК прямым методом составляет 3,3 л/мин, а рас­четным - 3 л/мин; поправочный коэффициент - 1,1. Следовательно, расчет­ную величину МПК нужно корректировать, умножая на 1,1 (величину коэф­фициента). Потребление кислорода зависит от: массы работающей мускула­туры, состояния системы транспорта кислорода, генетических факторов, по­ла, возраста, телосложения, физической подготовленности. МПК определяет­ся в абсолютных и относительных величинах. У здоровых нетренированных мужчин его величина составляет 3 л/мин и 40-45 мл/мин/кг, а у женщин -2-2,2 л/мин и 35-40 мл/мин/кг. У лиц, занимающихся спортом, особенно тре­нирующихся на выносливость, МПК значительно выше, достигая у мужчин 4-6 л/мин (иногда до 7-8 л/мин) и 60-75 мл/мин/кг, а у женщин - 3-4 л/мин и 45-60 мл/мин/кг.

Таким образом, субмаксимальные тесты, позволяющие определить физи­ческую работоспособность и уровень аэробной мощности, являются одним из основных критериев оценки функционального состояния организма.

36. Методы исследования органов дыхания, основные показатели функционального состояния системы внешнего дыхания. Разновидности функциональных проб, применяемых для оценки состояния системы внешнего дыхания.

Основу этой группы проб составляют:

- многократное исследование жизненной емкости легких (ЖЕЛ) с интер­валом в 15 секунд (динамическая спирометрия), позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной мускулатуры; или

- определение времени задержки дыхания, по которому можно судить (в какой-то степени) о чувствительности организма испытуемого к артери­альной гипоксемии (кислородному голоданию) и гиперкапнии (избытку углекислого газа).

К первому варианту относятся пробы Розенталя, Шафрановского и Ле­бедева; ко второму - Штанге, Генчи, Серкина.

Проба Розенталя состоит из пятикратного измерения ЖЕЛ с 15-ти секундными интервалами. При хорошем состоянии ее показатель увеличива­ется от измерения к измерению и к последнему становится выше на 300 мл и более. При удовлетворительном состоянии он колеблется в пределах ± 300 мл, а уменьшение на 300 мл и более свидетельствует о переутомлении и снижении функциональных возможностей дыхательной мускулатуры или заболевании. Проба проста, информативна и может применяться до и после тренировки или занятия. Для измерения ЖЕЛ необходимо наличие спирометра.

К первому варианту относятся пробы Розенталя, Шафрановского и Ле­бедева; ко второму - Штанге, Генчи, Серкина.

Общие закономерности проб с задержкой дыхания:

- с нарастанием тренированности время задержки дыхания увеличивается; - при утомлении и заболевании время задержки дыхания снижается.

Недостатки проб:

- пробы субъективны, так как длительность задержки дыхания в значи­тельной степени зависит от воли испытуемого;

- сопровождаются большим физическим напряжением; значительно повышается содержание углекислоты в крови и снижается содержание кислорода;

- у людей с заболеваниями легких продолжительность задержки дыхания может оказаться в диапазоне нормальных величин;

- информативность проб повышается при одновременном проведении оксигемометрии (измерения насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом).

Противопоказанием к проведению проб с задержкой дыхания является склонность к головокружениям.

36. Функциональные методы исследования системы внешнего дыхания (пробы с задержкой, комбинированная проба Лебедева): назначение, методика проведения, оценка результатов.

Проба Лебедева - 4-х кратное измерение ЖЕЛ с 15-секундными интервалами до и после тренировки или соревнования. Оценка: хорошая - показатели ЖЕЛ после нагрузки почти не изменяются, а их снижение на 300 мл и более свидетельствует о чрезмер­ной физической нагрузке и переутомлении.

При оценке проб с динамической спирометрией у квалифицированных спортсменов можно использовать принципы оценки срочных постнагрузоч­ных изменений ЖЕЛ, предложенные Г.А. Макаровой:

• средняя нагрузка - снижение ЖЕЛ на 100-300 мл;

• нагрузка выше средней - снижение ЖЕЛ на 300-450 мл;

• высокая нагрузка - снижение ЖЕЛ на 450-700 мл;

• очень высокая нагрузка - снижение ЖЕЛ более чем на 700 мл.

В клинической и спортивно-медицинской практике широко использу­ют пробы с произвольной задержкой дыхания на высоте вдоха (проба Штан­ге) и выдоха (проба Генчи), которые дают представление о способности ор­ганизма противостоять недостатку кислорода.

Проба В.А, Штанге предложена в 1913 году. Выполняется она сидя после 5 минутного отдыха. Испытуемый делает глубокий вдох и глубокий выдох, затем - субмаксимальный вдох (75-90% от максимального) и задерживает дыхание «до отказа», закрыв рот и зажав пальцами нос. Время задержки дыхания учитывается по появлению первого сокращения диафрагмы, т.е. по движению передней брюшной стенки. В норме задержка дыхания на вдохе составляет:

• у мужчин - не менее 50 секунд;

• у женщин - не менее 40 секунд;

• у спортсменов от 60 секунд до 2-2,5 минут;

• у детей 6 лет - мальчики - не менее 20 секунд,

• девочки - не менее 15 секунд;

• у детей 10 лет - мальчики - не менее 35 секунд,

• девочки - не менее 20 секунд.

При задержке дыхания на вдохе повышается внутригрудное давление, что затрудняет кровоток по малому кругу кровообращения (через легкие). При этом снижается приток крови к левому желудочку, а правому приходит­ся выполнять большую работу по преодолению повышенного внутригрудного давления. Эти гемодинамические сдвиги проявляются в учащении пульса и нарушении его ритма; повышении венозного давления; повышении, а затем снижении систолического АД. У здоровых лиц через 2 минуты после пре­кращения пробы все показатели нормализуются. Проба Штанге проводится не только в состоянии покоя, но и после физической нагрузки.

Проба Генчи предложена в 1924 году. Выполняется в положении сидя (а по данным Л.А. Иоффе, 1970 г. - лежа) после отдыха. Испытуемый производит несколько глубоких дыханий и на высоте субмаксимального вы­доха задерживает дыхание «до отказа». У здоровых нетренированных лиц продолжительность задержки дыхания на выдохе составляет 25-30 секунд, у спортсменов - 30-60-90 секунд.

Комбинированная Проба Серкина- представляет собой комбинацию трех проб с задержкой дыхания на высоте вдоха: -в покое (1 фаза), - сразу после выполнения физической нагрузки в виде 20 приседаний за 30 секунд (2 фаза), - после 1 минуты отдыха (3 фаза).

Индекс Скибинской - рассчитывается по данным ЖЕЛ, задер>Ы дыхания и ЧСС:

ЖЕЛ • t_ceк

ИС = , где t - время задержки дыхания в сек

100 • ЧСС

Шкала значений ИС для оценки состояния системы внешнего дыхания и ССС:

- ИС <5 - очень плохо

• 5-10 - неудовлетворительно

• 10-30 - удовлетворительно

• 30-60 - хорошо

• >60 - отлично (у спортсменов высокой квалификации достигает 80).

36. Функциональные пробы, применяемые для оценки состояния системы внешнего дыхания (пробы Розенталя, Шафрановского): методика проведения, оценка результатов.

Проба Розенталя состоит из пятикратного измерения ЖЕЛ с 15-ти секундными интервалами. При хорошем состоянии ее показатель увеличива­ется от измерения к измерению и к последнему становится выше на 300 мл и более. При удовлетворительном состоянии он колеблется в пределах ± 300 мл, а уменьшение на 300 мл и более свидетельствует о переутомлении и снижении функциональных возможностей дыхательной мускулатуры или заболевании. Проба проста, информативна и может применяться до и после тренировки или занятия. Для измерения ЖЕЛ необходимо наличие спирометра.

Проба Шафрановского - определение ЖЕЛ в покое и после 3-х минутного бега на месте для мужчин (2-х минутного - для женщин) в темпе 180 шагов в минуту в первые 15 секунд после бега и через 1, 2, 3 минуты в восстановительном периоде. Проба позволяет оценить соответствие кровотока вентиляции легких. У хорошо тренированных величина ЖЕЛ после на­грузки не изменяется или даже увеличивается; иногда колеблется в пределах ± 200 мл сразу после бега и быстро восстанавливается в последующие минуты до показателя покоя. При неудовлетворительном состоянии ЖЕЛ снижается на 300 мл и более.

42.Врачебно-педагогический контроль его сущность и разновидности.

43.Врачебно-педагогические наблюдения, их назначение и задачи. Классификация методов врачебно-педагогических наблюдений. Основные критерии оценки результатов врачебно-педагогических наблюдений.

44. Врачебный контроль за женщинами , занимающимися физической культурой и спортом. Особенности состояния репродуктивной системы у женщин- спортсменок. Секс контроль в спорте.

45. Врачебный контроль за физическим воспитанием школьников и юных спортсменов. Возрастная периодизация. Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом.

46. Возрастные особенности функционирования и физического развития детского организма. Основные методы оценки степени физического развития и полового созревания юных спортсменов. Методы функционального тестирования детей и подростков( рекомендуемые пробы и их краткая характеристика).

47. Понятие о перетренированности и перенапряжении, сущность, причины возникновения и профилактика. Типы перетренированности, синдромы их проявлений.

Перетренированность - патологиче­ское состояние, проявляющееся дизадаптацией, нарушением достигнутого в про­цессе тренировки уровня функциональ­ной готовности, изменением регуляции деятельности систем организма, опти­мального взаимоотношения между корой головного мозга и нижележащими отдела­ми нервной системы, двигательным ап­паратом и внутренними органами. В осно­ве перетренированности лежит перена­пряжение корковых процессов, в связи с чем ведущими признаками этого состоя­ния являются изменения ЦНС, протека­ющие по типу неврозов. Большую роль при этом играют и изменения эндокрин­ной сферы, главным образом коры над­почечников и гипофиза. Вторично, вслед­ствие нарушения регуляции, могут воз­никать изменения функций различных органов и систем.

Выделяют I и II типы пе­ретренированности:

Перетренированность I типа

Основными причинами перетрениро­ванности I типа является психическое и физическое переутомление на фоне:

а) отрицательных эмоций и пережива­ний;

б) грубых нарушений режима (умень­шение продолжительности сна, исполь­зование различного рода стимуляторов, курение, употребление алкоголя, очень интенсивная половая жизнь);

в) конституциональных особенностей личности;

г) перенесенных черепно-мозговых травм, соматических и инфекционных за­болеваний.

При I типе перетренированности орга­низм спортсмена постоянно находится в состоянии напряжения, неэкономного потребления энергии (преобладания катабо­лизма над анаболизмом) при недостаточ­ной скорости восстановительных процес­сов.

К наиболее часто регистрируемым кли­ническим синдромам при перетрениро­ванности I типа относят:

• невротический;

• кардиалгический;

• вегетативно-дистонический;

• смешанный.

Невротический синдром характери­зуется разнообразными субъективными ощущениями: общей слабостью, разби­тостью, вялостью, утомляемостью, раз­дражительностью, часто выражающей­ся во вспыльчивости, неустойчивости настроения, которое может быть как рез­ко сниженным, так и неадекватно повы­шенным вплоть до эйфории. Эмоцио­нальная неуравновешенность вместе со спадом работоспособности затрудняют взаимоотношения спортсмена с трене­ром и товарищами по команде, особен­но из-за нередко наблюдаемой диссимуляции. Часто меняется отношение к тре­нировочной работе, падает мотивация к выполнению нагрузок или любой дру­гой работы.

Могут быть различные проявления на­вязчивых состояний: мысли о проигрыше на соревнованиях, фальстарте, страх забо­леваний (фобии), например раком (кан­церофобия). Нередко спортсмены обра­щаются к врачу по поводу опасений за свое сердце (кардиофобия), боязни оста­ваться в закрытом помещении.

Кардиалгический синдром характе­ризуется в основном болью, которая ча­ще локализуется в левой половине груд­ной клетки (возможна иррадиация в ле­вую руку и лопатку). Боль носит самый разнообразный, как правило ноющий, ха­рактер; при этом нередко отмечаются мгновенные ощущения «прокалывания». Если боль возникает при нагрузке, то со­храняется почти неизменной после ее прекращения. Однако чаще боль появля­ется после физического и особенно эмо­ционального напряжения. Характерны усиление боли в состоянии длительного покоя и исчезновение при нагрузках, да­же предельного характера. Весьма типич­но сочетание боли с жалобами на одыш­ку, чувство нехватки воздуха в покое, ко­торое оказывается типичным «чувством неудовлетворенности вдохом» - одной из характернейших невротических жа­лоб.

Вегетативно-дистонический синдром

встречается наиболее часто. Он является выражением диссоциации функций раз­личных отделов вегетативной нервной си­стемы (точнее - нейроэндокринной сис­темы). Наиболее ярко это проявляется неадекватными типами реакций, в пер­вую очередь ССС, на физическую нагрузку и другие функциональные пробы.

В типичных случаях дистонического синдрома перетренированности I типа отмечаются общая бледность, синева под глазами, усиление блеска глаз с равно­мерным расширением глазных щелей, нередко некоторое расширение зрачков при сохранении их рефлексов. Характер­ны потливость, а также холодные и влаж­ные ладони и стопы, возможны резкие вазомоторные реакции кожных покро­вов лица.

Часто имеют место патологические формы дермографизма (белая или крас­ная возвышающаяся полоса при прове­дении по коже тупым предметом). Заме­чено учащение пульса в покое, однако бы­вает и резкая брадикардия.

Профилактика. Спортсмены всегда должны иметь адекватную их функцио­нальному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку. Необходимо устранить сопутствующие факторы рис­ка, к которым относятся нарушения ре­жима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировка и соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления. Следует про­вести санацию очагов хронической ин­фекции, нормализовать режим дня, уд­линить сон до 10 ч в сутки, оградить спортсмена от нежелательных психоэмо­циональных воздействий (включая про­слушивание громкой музыки), заставить его бросить вредные привычки (куре­ние, алкоголь).

Атлеты с выраженными клиническими проявлениями той или другой формы нев­роза должны быть освобождены от сорев­нований и иметь сниженную тренировоч­ную нагрузку, а также дополнительные дни отдыха. Они нуждаются в улучшен­ных условиях размещения на учебно-тре­нировочных сборах и особом внимании врача и тренера.

Перетренированность II типа

При избыточных объемах развиваю­щей работы на фоне высокого уровня вы­носливости может возникать своего рода переэкономизация обеспечения мышеч­ной деятельности. В результате этого при больших физиологических возможностях и почти полном отсутствии патологиче­ских симптомов спортсмен не способен показывать высокие результаты (развить необходимую скорость, изменить ее на отдельных отрезках дистанции, финиши­ровать), что и является основным при­знаком данного состояния.

Единственным способом коррекции синдрома перетренированности II типа является длительное (до 6-12 мес) пере­ключение на другой (противоположный по характеру нагрузок) вид мышечной де­ятельности.

Хроническое физическое перенапря­жение - нарушение функции органов и систем организма вследствие воздейст­вия неадекватных нагрузок.

В развитии перенапряжения ведущую роль играет несоответствие функциональ­ных возможностей организма силе прово­цирующего фактора, причем очень важно соотношение физических и психических нагрузок - их совместное неблагоприят­ное воздействие может проявиться при относительно небольших величинах каж­дой из них.

Принято выделять три клинические формы физического перенапряжения

1.Острое физическое перенапряже­ние - острое состояние, которое развива­ется во время или сразу после однократ­ной, чрезвычайной для исходного функ­ционального состояния организма нагруз­ки, вызывающей патологические изме­нения или проявляющей скрытую патоло­гию органов и систем, ведущую к наруше­нию их функции.

2Хроническое физическое перенапря­жение - возникает при повторном несо­ответствии нагрузки исходному функци­ональному уровню и характеризуется на­рушением регулирующей функции цен­тральной нервной системы, что проявля­ется в дисбалансе анаболизма и катабо­лизма, а также неадекватности восстано­вительных процессов.

3Хронически возникающие острые проявления физического перенапряже­ния - возможны во время или сразу после выполнения тренировочных или сорев­новательных нагрузок и имеют черты пер­вых двух форм перенапряжения.

48.Типы перенапряжения и характерные симптомы. Синдром хронического перенапряжения сердечно- сосудистой системы и их характеристика.

49.Этиологические факторы хронического перенапряжения опорно-двигательного аппарата и острых травм.

К основным этиологическим факто­рам хронического перенапряжения, спе­цифических заболеваний и острых травм опорно-двигательного аппарата у спорт­сменов принято относить следующие:

Типичные ошибки тренеров и спорт­сменов:

• обработки недостаточное внимание к установлению эффективной, нетравмо­опасной спортивной техники;

• нерациональное чередование нагру­зок, когда последующее занятие прово­дится на фоне выраженного утомления после предыдущего;

• применение излишне продолжитель­ных дистанций, приводящих к глубокому утомлению;

сверхвысокая интенсивность рабо­ты, не соответствующая уровню адапта­ции мышечной, костной и волокнистой тканей;

• злоупотребление бегом по песку и пересеченной местности;

• недостаточно эффективная размин­ка;

• отсутствие восстановительных средств (массаж, ванны, специальные растирки и др.) между дистанциями бега и отдельны­ми тренировочными занятиями с больши­ми нагрузками;

• отсутствие контроля за качеством спортивной обуви, одежды, питьевым ре­жимом, питанием.

Материально-техническое обеспече­ние тренировочной и организационной соревновательной деятельности:

• плохое состояние спортивных соору­жений, мест проведения тренировочных занятий;

низкое качество спортивной формы и инвентаря;

• низкое качество медицинского обес­печения подготовки и соревнований.

Погодные, климатические и геогра­фические условия:

• неблагоприятные погодные условия;

• высокогорье и среднегорье;

• высокие температуры;

• высокая влажность;

• низкие температуры;

• резкая смена часовых поясов.

Подготовленность и функциональные

возможности спортсменов:

• недостаточные знания в области про­филактики заболеваний и травм;

• недостаточная технико-тактическая подготовленность спортсмена;

• недостаточная эластичность мышц, связок и сухожилий;

• низкий уровень координационных способностей;

• непропорциональное развитие мышц-антагонистов;

• наличие скрытых форм заболеваний и незалеченных травм;

• малые анатомические аномалии опорно-двигательного аппарата (прило­жение 29).

Система спортивной подготовки:

• несоответствие тренировочных за­даний уровню подготовленности спортс­мена;

• нерациональная спортивная техника;

• недостаточная и неэффективная раз­минка;

• выполнение сложных тренировоч­ных заданий в условиях явного утомле­ния;

• чрезмерные физические и психоло­гические нагрузки;

• нерациональный режим работы и от­дыха;

• нерациональные методы и средства подготовки.

Питание и восстановление:

• нерациональное питание, не соответ­ствующее специфике вида спорта и хара­ктеру нагрузок;

• недостаток витаминов и микроэле­ментов;

• нерациональный пищевой режим;

• отсутствие или нерациональное при­менение средств восстановления.

Организация и проведение соревно­ваний:

• несовершенство правил соревнова­ний;

• низкое качество судейства, допуска­ющее грубые и рискованные приемы;

• грубые действия соперника;

• недостаточная и неэффективная раз­минка;

• излишне длительные перерывы ме­жду отдельными стартами и отсутствие дополнительной разминки;

• использование недостаточно осво­енных приемов и действий.

50. Проявления хронического перенапряжения мышц: сущность, причины и тактика действий.

Проявлениями хронического физи­ческого перенапряжения мышц являют­ся:

• острый мышечный спазм;

• миалгия (миозит);

• миогелоз;

• миофиброз;

• нейромиозит.

Острый мышечный спазм — патоло­гическое состояние, характеризующееся возникновением острой судорожной бо­ли при попытке возобновить движение (необходимо дифференцировать от над­рыва мышцы).

При прощупывании - болезненное уплотнение участка мышцы или болезнен­ный тяж по ходу мышцы.

Причины - неполноценная разминка, переохлаждение, остывание после раз- чинки, простудные заболевания.

Тактика тренера: прекратить трени­ровку, захватить спазмированную мышцу двумя руками, растянуть ее и после сня­тия спазма легко отмассировать. Вече­ром — сухое тепло.

Миалгия (миозит) - патологическое состояние, основным проявлением кото­рого бывает боль в мышце ломящего или стреляющего характера, сначала только при движении, а затем и в состоянии по­коя. Кроме боли, наблюдаются снижение четкости движений и их вынужденное ог­раничение, связанное с усилением боли. При прощупывании мышца болезнен­на, в ней определяются отдельные утол­щенные пучки мышечных волокон. В основе миалгии могут быть дистро­фические (тогда речь идет об истинной миалгии) или воспалительные (миозит) изменения в мышце.

При миалгии процесс обратим. Микроповреждения мышц. Синдром отсроченного начала мышечной болез­ненности. Растягивание мышцы, превы­шающее физиологически допустимую ве­личину, или чрезмерное усилие, развива­емое ей, приводят к двум видам микропо­вреждений:

1. мышечному растягивающему повре­ждению;

2. синдрому отсроченного начала мы­шечной болезненности (DOMS).

Оба эти повреждения имеют устойчи­вую тенденцию встречаться вблизи обла­сти мышечно-сухожильного соединения.

DOMS проявляется ощущением дис­комфорта или боли в скелетных мышцах, которое появляется через 24-48 ч после напряженной тренировки. Он является распространенным феноменом у спорт­сменов, выполнивших непривычную для них тренировку. Впервые этот синдром почти 100 лет назад был описан Hough, ко­торый и объяснил его возникновение вну­тримышечным повреждением структу­ральных элементов мышцы. В отличие от боли, вызванной мышечным утомлени­ем, боль при DOMS связана с ритмичны­ми отрывистыми сокращениями, харак­теризующимися высокой интенсивностью и относительно небольшим утомлением. Нередко болезненность сопровождается мышечной слабостью, которая сохраня­ется даже через несколько дней после ис­чезновения боли.

Крайней степенью проявления DOMS является состояние, называемое острым некрозом скелетных мышц (рабдомиолиз). Оно обычно встречается после тре­нировки со значительным элементом экс­центрического сокращения у субъектов, ранее не выполнявших подобную работу

(эксцентрическая тренировка - это мы­шечная активность, сопровождающаяся удлинением мышцы). Факторами, спо­собствующими развитию данного состо­яния, являются плохая разминка или жар­кая погода. Kulund (1985) наблюдал рабдомиолиз у спортсменов после выполне­ния ими большого количества прыжков из положения приседа и назвал это состоя­ние синдромом «прыжка из низкого при­седа». Hageloch с соавт. (1988) констати­ровали острый некроз скелетных мышц у спортсменов, которые параллельно с на­пряженной тренировочной программой принимали анаболические стероиды. Синдромы, характерные для DOMS, про­являются в подобных случаях в наиболее тяжелой форме. Кроме них возможны об­щая слабость, повышение температуры, тошнота, рвота. В крови находят повы­шенное содержание калия, повышенный уровень плазменных энзимов, снижение содержания кальция и альбуминов. Мо­ча приобретает коричневый цвет, в ней обнаруживаются миоглобин, гемоглобин и альбумин. Предполагают, что высокие уровни миоглобина в плазме могут при­вести к почечной недостаточности.

Тактика тренера. DOMS не принято относить к серьезным повреждениям, но он может на несколько недель вывести спортсмена из строя. Уже давно пред­принимаются попытки воздействовать на этот процесс. В литературе имеются сообщения по применению в подобных случаях различных лекарственных пре­паратов и методов физического воздей­ствия. Установлено, что к уменьшению дискомфорта приводит выполнение той же физической деятельности, которая вызвала боль. Несколько уменьшает бо­левые ощущения локально применяемое тепло (разогревающие жидкие мази, кре­мы, содержащие салицилаты, ментол, ти­мол и/или камфору). Определенный эф­фект оказывают препараты, снимающие мышечный спазм, метаболические сред­ства (типа неотона) и мази, обладающие венотоническим эффектом (лиотон 1000, троксевазин).

Миогелоз - патологическое состояние, характеризующееся усугублением дис­трофических изменений в мышце и воз­никновением в ней стойких контрактур с явлениями фиброза, частичного переро­ждения и расстройством кровообраще­ния.

Основные проявления миогелоза - умеренная боль в мышцах и невозмож­ность их расслабления. При прощупыва­нии определяются снижение эластично­сти и узловатые болезненные уплотнения в мышце.

Миогелоз относится к частично обра - тимому процессу.

Миофиброз - следующая стадия раз­вития процесса, характеризующаяся пере­рождением миофибрилл. Клинически боль становится более постоянной. При прощупывании определяются болезнен­ность, усиливающаяся при растяжении мышцы, и множественные плотные тяжи продолговатой формы.

Миофиброз относится к необратимо­му состоянию.

Нейромиозит - сочетанное заболева­ние мышц и периферических нервов, ха­рактеризующееся хроническим течением и периодическими обострениями. Заболе­вание развивается обычно при сочетании длительных физических нагрузок и пе­реохлаждения.

Характерны:

• постоянное чувство утомления и тя­жести в конечности (I степень);

• самопроизвольно возникающая боль, усиливающаяся при движении и пальпа­ции (II степень);

• выраженный болевой синдром, ат­рофия мышцы, снижение ее тонуса, по ходу мышцы - плотные узлы (III сте­пень).

Состояние необратимо.

Риску подвергаются в основном игро­ки в гольф и представители всех видов спорта, связанных с использованием ра­кеток.

51.Проявления хронического перенапряжения сухожилий, суставного хряща и костной ткани: сущность, причины и тактика действий.

К числу специфических проявлений хронического перенапряжения сухожи­лий при занятиях физической культурой и спортом относят:

тендинит - патологический про­цесс, развивающийся в самом сухожилии;

тендопериостеопатию - патоло­гический процесс, развивающийся чаще всего в местах прикрепления сухожилий и связок к надкостнице;

паратенонит - заболевание сухо­жильных влагалищ.

Тендинит ахиллова сухожилия, как правило, является реакцией на серию микронадрывов, вызываемых его повто­ряющимися растяжениями; особенно рас­пространен среди лиц старше 30 лет вслед­ствие развивающихся в нем дегенератив­ных изменений.

Причины: внезапное увеличение час­тоты, длительности и интенсивности тре­нировок. К дополнительным факторам риска относятся гипертоничные икро­ножные мышцы, слабое, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод сто­пы (полая стопа), чрезмерное подворачи­вание стопы внутрь, а также использова­ние изношенной обуви, бег по твердому или наклонному тренировочному покры­тию и занятия в условиях низких темпе­ратур.

Характерны:

• постепенное нарастание боли над су­хожилием;

• отек сухожилия;

• по мере ухудшения состояния - по­краснение области сухожилия;

• крепитация (потрескивание) в сухо­жилии при сгибании и разгибании сто­пы;

• в последующем, при отсутствии рег­ламентации нагрузок и соответствующе­го лечения, - боль и тугоподвижность пе­ред, во время и после выполнения упраж­нений, которая усиливается при подъеме по лестнице или холму, болезненность при пальпации сухожилия.

Тендиниты мышц-сгибателей лучезапястного сустава. Причины: повторяю­щиеся движения в запястье большого ди­апазона (частые размахивания предме­том или отпускание предмета с силой по­сле резкого движения захвата и выкру­чивания), а также резкое увеличение ча­стоты, интенсивности, продолжительно­сти тренировок или игровой активности.

Характерны:

• постепенное нарастание локализо­ванной боли в области запястья, усугуб­ляющейся при выполнении движений ки­стью;

• ощущение крепитации в сухожили­ях над запястьем;

• затруднения в схватывании предме­тов;

• возможно небольшое повышение температуры в данной области.

Хроническое перенапряжение сус­тавного хряща проявляется развитием в нем дегенеративных изменений и как следствие микротрещин.

Если на фоне хронического перена­пряжения суставного хряща тренировки продолжаются, возникают деформирую­щий артроз, а затем очаго­вый асептический некроз суставной по­верхности и хондромаляция. Это связано с тем, что структура поврежденного хря­ща в подобных условиях полностью не восстанавливается и в нем прогрессиру­ют дистрофические изменения.

Характерны боль, ограничение объе­ма движений, потрескивание при пальпа­ции.

Хроническое перенапряжение кост­ной ткани (усталостные переломы) про­текает в виде трех последовательных ста­дий патологической перестройки костной ткани:

• периостоза;

• появления зон линейного или лакунарного рассасывания кости (зон Лоозера);

• заживления зон перестройки (за­нимает 1,5-2 года).

Характерна постоянная боль.

К специфическим заболеваниям опор­но-двигательного аппарата у спортсме­нов могут быть также отнесены:

• бурситы - воспаления синовиаль­ных оболочек синовиальных сумок;

• периоститы - воспаления надко­стницы.

Бурсит сумки ахиллова сухожилия является одной из самых распростра­ненных локализаций бурситов у спорт­сменов.

Причины: систематическое раздраже­ние синовиальной сумки ахиллова сухо­жилия задником спортивной обуви. К до­полнительным факторам риска относят­ся необычная форма пяточной кости, пло­скостопие, высокий свод стопы, а также неудобная спортивная обувь и использо­вание женщинами-спортсменками обуви на высоких каблуках.

Характерны:

• постепенное (иногда в течение 2-3 мес) нарастание боли в месте прикрепле­ния сухожилия к пяточной кости;

• усиление боли при надавливании на сумку, отек и покраснение в данной области.

Препателлярный бурсит («колено горничной»). В колене имеется несколь­ко синовиальных сумок, которые могут быть повреждены при спортивных заня­тиях. Наиболее часто воспаляется сино­виальная сумка, лежащая между коленной чашкой и кожей, - подкожная препателлярная бурса.

Причины: повторяющиеся движения и небольшие удары, а также частое давление (например, при стоянии на коленях, отсю­да название «колено горничной»).

Характерны:

• боль и чувствительность над колен­ной чашкой;

• ограничение подвижности в суста­ве, обусловленное натяжением кожи над коленной чашкой распухшей сумкой;

• отек над коленом.

Спортсмены, подвергающиеся особо­му риску: борцы, танцоры, батутисты и все лица, чьи колени часто контактируют с жесткой поверхностью.

52. Спортивный травматизм: общая характеристика, причины, характер локализации, типы, профилактика. Потертости, ссадины, раны: причины, клинические проявления, оказание первой медицинской помощи.

Травма – это повреждение с нарушением или без нарушения целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием( травматизм:производственный, бытовой, транспортный, военный, спортивный и др.)

Спортивная травма – это повреждение, сопровождающееся изменением анатомических структур и функции травмированного органа в результате воздействия физического фактора, превышающего физиологическую прочность ткани, в процессе занятий физическими упражнениями и спортом. Основной признак травмы – боль. При микротравмах она появляется лишь во время сильных напряжений или больших по амплитуде движений. Поэтому спортсмен обычно продолжает тренироваться. Заживления не происходит, а микротравматические изменения суммируются и может возникнуть макротравма.

Травмы :по наличию или отсутствию повреждений наружных покровов (открытые или закрытые), по обширности повреждения (макротравмы и микротравмы), а также по тяжести течения и воздействия на организм (легкие, средние и тяжелые).

По механизму возникновения травмы : прямые(характерен для ударов), непрямые(превышение физиологических пределов движений по амплитуде. Эти повреждения вызваны тягой, в некоторых случаях – тягой в сочетании со скручиванием. Они являются обычно результатом нарушения биомеханической структуры движения при появлении каких-либо помех, нарушения управления движением (перенапряжения мышц и связок, подвертывание стопы, чрезмерное и резкое сгибание или разгибание в суставе) и комбинированные( при одновременном прямом или непрямом воздействии или чередовании их друг за другом ).

По локализации травмы: конечности (более 80%), особенно суставов (гл. образом коленного и голеностопного). В спорт. гимнастике травмы верхних конечностей (70%), а в др. видов спорта – нижних конечностей (в ЛА и лыжном спорте 66%). Травмы головы и лица - боксеры (65%), пальцев кисти – для баскетболистов и волейболистов (80%), локтевого сустава – для теннисистов (до 70%), коленного сустава - для борцов, гимнастов, футбола.

Несколько групп причин травматизма:

1)форсирование тренировки, систематическое применение чрезмерных нагрузок, неумение обеспечить в ходе занятий и после них условия для восстановления функционального состояния, включение в тренировку упражнений, к которым спортсмен не готов в силу недостаточного развития физических качеств или утомления от предшествующей тренировки, отсутствие или неправильное применение страховки, недостаточная или неправильная разминка.

Профилактика СТ, вызываемых этими причинами:

• строжайшее выполнение всех требований общей методики занятий ФУ;

• составление планов и выбор методики занятий в соответствии не только с программами, но и с состоянием здоровья, с уровнем физического развития и тренированности занимающихся;

• умение быстро перестраивать методику занятий в соответствии с изменением состояния занимающихся, их поведением, гигиеническими, климатическими и другими условиями;

• строгая последовательность расположения материала в тренировочных планах, обеспечивающая подготовку занимающихся к выполнению технически сложных упражнений и нормативов; широкое использование подводящих упражнений;

• обеспечение полноценной разминки, сохранение оптимальных перерывов между упражнениями; разработка рациональной системы подводящих упражнений и упражнений самостраховки (в борьбе, спортивной гимнастике, прыжках на лыжах и других технически сложных видах спорта);

• исключение острой перегрузки на занятиях;

• строгая индивидуализация в подборе и дозировке упражнений для отстающих занимающихся или спортсменов, возобновивших занятия после травм или болезни;

• обеспечение страховки, взаимостраховки и самостраховки; ;

• систематическое повышение квалификации преподавателей и тренеров.

2) комплектование групп занимающихся без достаточного учета уровня их подготовленности, квалификации, пола, возраста, а также весовых категорий (в борьбе, боксе); проведение занятий ФУ в отсутствии тренера или преподавателя; большое количество одновременно занимающихся у одного тренера или преподавателя; неправильное размещение занимающихся, большое скопление спортсменов или зрителей на местах занятий (одновременное проведение на одном спортивном поле метаний и игры в футбол, в бассейне – плавания и прыжков в воду и др.

Профилактика в связи с этими причинами :

• правильное и своевременное распределение занимающихся на группы по полу, возрасту, уровню подготовленности, весовым категориям, данным врачебного контроля;

• правильное размещение занимающихся в спортивном зале, на площадке, стадионе и др.;

• недопущение скученности;

• правильное чередование занимающихся при поочередном выполнении упражнений, четкий порядок смены групп при перемещении из одного сектора стадиона (зала) в другой;

• организованный уход занимающихся с мест занятий (ответственный за занятие уходит из зала последним);

• обязательное присутствие на занятиях ответственного лица (преподавателя, тренера и др.) с того момента, когда начинают собираться занимающиеся;

• строгое выполнение инструкций и правил безопасности.

3)связаны с особенностями техники выполнения упражнения. Сводятся к нанесению ударов, обусловленных сущностью силовых упражнений (бокс,фехтование, футбол), к «силовой борьбе» как элементу спортивной техники (при игре в хоккей, футбол), паданиям при выполнении упражнений (в борьбе, акробатике, прыжках, спортивных играх и пр.) Травматично выполнение упражнений, амплитуда которых превышает пределы активной подвижности в тех или иных суставах, а также упражнений, требующих предельной быстроты.

Профилактика повреждений из-за этих причин: специальная подготовка мышечного и связочного аппаратов к выполнению спортивных движений, подготовка определенных участков кожи к необычным воздействиям (сильного трения, удара)

• обучение «опасным» упражнениям с использованием необходимого числа подводящих упражнений, обучение технике самостраховки, умению падать;

• строгое распределение занимающихся на группы по степени подготовленности и весовым категориям;

• тщательное выполнение полноценной разминки;

• безоговорочное выполнение требований, касающихся применения защитных приспособлений; высокое качество защитных действий (в боксе);

• бескомпромиссная борьба с любым проявлением грубости в единоборствах и спортивных играх.

4)Неполноценное материально-техническое обеспечение : низкое качество оборудования, спортивных сооружений и снаряжения спортсменов (одежды, обуви, защитных приспособлений), плохая подготовка к занятиям и соревнованиям снарядов, площадок, залов, стадионов, нарушение требований и правил их использования, неровная поверхность футбольного поля, игровой площадки или беговой дорожки (легкоатлетической, конькобежной), жесткий грунт в местах тренировки в беге и прыжках, неисправный или скользкий пол гимнастического зала, низкое качество гимнастических матов, плохое укрепление снарядов, невыявленных дефектах (надорванный трос на гимнастических кольцах), недостаточном количестве матов для прыжков;к нарушению правил использования спортивного снаряжения и оборудования: применение снарядов, размеры и вес которых отличаются от принятых, проведение занятий и соревнований с неполным комплектом защитных приспособлений и др.

Профилактические мероприятия в отношении спортивных повреждений, обусловленных неполноценным материально-техническим обеспечением занятий, предполагают:

• контроль за состоянием и строительством спортивных сооружений и других мест занятий;

• систематический контроль за спортивным оборудованием, снаряжением, спортивной одеждой;

• установление формы спортивной одежды в зависимости от климатических условий, состояния тренированности и закаленности занимающихся;

• разработка и строгое выполнение правил использования, установки, уборки и хранения спортивного оборудования, снаряжения и защитных приспособлений; систематическое проведение инструктажа работников спортивных сооружений и занимающихся.

5)Увеличение числа травм может быть вызвано недостаточной акклиматизацией к горным условиям. Это особенно важно учитывать в связи с тем, что во многих видах спорта широко применяется тренировка в среднегорье.Профилактика сводится к тщательному соблюдению нормативов, предусмотренных гигиеной физических упражнений и спорта. Они должны касаться климатических факторов (температура, влажность, ветер и т.д.), режима (часы занятий и соревнований, отдыха, приема пищи), питания, одежды, ухода за телом , также закаливания спортсменов, важно правильно организовать адаптационный период.

6)Неправильное поведение спортсменов : поспешность в действиях, недостаточные внимательность и дисциплинированность, что приводит к нечеткому, несвоевременному выполнению, физического упражнения и создает тем самым условия для срыва, перенапряжения, невозможности оказать помощь. К этой группе относятся умышленная грубость (особенно в спортивных играх и единоборствах), являющиеся следствием недостаточной воспитательной работы.Профилактика : за счет хорошо поставленной воспитательной работы, борьбы с грубостью, недисциплинированностью. Случаи умышленной грубости должны в обязательном порядке обсуждаться в коллективе, а на соревнованиях немедленно наказываться судьями дисквалификацией.

7)Нарушение врачебных требований к организации процесса тренировки : допуск к занятиям без врачебного осмотра, невыполнение тренером и спортсменом врачебных рекомендаций, касающихся сроков возобновления тренировок после травм и заболеваний, рекомендаций, связанных с состоянием здоровья спортсмена, неправильное зачисление занимающихся в ту или иную медицинскую группу, невыполнение советов врача по применению восстановительных средств. Профилактика– строгое выполнение врачебных рекомендаций, повышение уровня медицинской грамотности преподавателей, тренеров и спортсменов, хороший контакт в их работе с врачом.

Повреждениям кожных покровов относятся потертости, ссадины и раны.

1)Потертость- повреждение кожи, возникающее в результате длительного трения определенного ее участка об одежду, обувь, снаряжение или соприкосновения двух участков (например, в области внутренней поверхности бедер). Основными причины:плохая подгонка и низкое качество обуви; складки, рубцы на плохо подогнанных или сшитых из грубой материи трусах, плавках, тесная спортивная форма, повышенная потливость и др.

На участке кожи, подвергающемся трению, сначала возникают болезненная припухлость, покраснение, а затем пузырь, наполненный бесцветной жидкостью. При дальнейшем трении пузырь лопается и образуется эрозия (повреждение эпидермиса, которое затем может превратиться в язву, т. е. дефект, при котором разрушается не только эпидермис, но и собственно кожа). При попадании на поврежденную кожу микробов, особенно при образовании эрозии и язвы, может возникнуть обширное воспаление, сопровождающееся поражением регионарных лимфатических желез, повышением температуры тела, общим недомоганием .При потертости надо осторожно очистить кожу стерильным ватным тампоном, пропитанным 3% Н2О2, затем наложить повязку с мазью.

2)Ссадина – поверхностное повреждение кожи (эпидермиса), возникающее при резком ее трении о твердый предмет: пол, асфальт, землю (например, при падении на беговой дорожке или треке), при спуске по канату (в альпинизме), при скользящем ударе о стойку или снаряд (в волейболе, гимнастике).В месте ссадины возникает сильная болезненность, капиллярное кровотечение и лимфотечение. Нередко ссадины загрязняются и инфицируются.

Ссадину необходимо очистить с помощью ватного тампона, пропитанного3%Н2О2, осторожно высушить стерильными салфетками и смазать ее поверхность 2% р-ром бриллиантовой зелени, разведенной на 2% р-ре новокаина. Еще лучше оросить ссадину тем же раствором через пульверизатор, а затем подсушить, применяя лампу «соллюкс». На более обширные ссадины рекомендуется накладывать повязки мазями, пострадавшему необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

3)Рана – повреждение тканей с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки. Различают раны :колотые (шипами легкоатлетических туфель), резаные (лезвием конька), рваные, ушибленные (при падениях, столкновениях, ударах). Основные признаки раны: кровотечение, расхождение краев кожи, боль, нарушение функции органа.Рана опасна из-за возможности значительной потери крови и попадания в организм инфекции. При ранениях необходимо остановить кровотечение, обработать края раны, наложить повязку. Это должен уметь делать каждый спортсмен.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения. Наиболее опасно артериальное кровотечение, т. е. кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета выбрасывается сильной пульсирующей струей.Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно меньше, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Кровь при этом имеет темно-вишневый цвет. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно. При повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек и др.), имеющих развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров, возникает обильное паренхиматозное кровотечение ,т.к. в паренхиматозном органе сосуды заключены в ткани и не спадаются, самопроизвольной остановки кровотечения почти никогда не происходит.

53.Ушибы, растяжения, разрывы мышц, связок, сухожилий: причины, виды, признаки, первая помощь и профилактика. Механизм развития внутримышечных и межмышечных гематом.

Травмы опорно-двигательного аппарата: ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата, растяжения, разрывы мышц, сухожилий и фасций, переломы костей, подвывихи и вывихи в суставах.

Ушибы – закрытые механические повреждения тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целостности. Это следствие удара тупым предметом (бутсой, клюшкой) или удара падающего, быстро передвигающегося спортсмена о неподвижный предмет (землю, лед, дерево и др.), а также удара при столкновении игроков.

При ушибах вначале наблюдается рефлекторный спазм кровеносных сосудов, к-рый затем сменяется их расширением, ведущим к застойной гиперемии и серозному пропитыванию тканей. Часто ушибы сопровождаются множественными разрывами мелких сосудов с кровоизлиянием из них. В зависимости от глубины и локализации ушиба происходит пропитывание мягких тканей кровью или расслоение их образовавшейся гематомой. Сильный ушиб в сочетании с повреждением кровеносных сосудов может вызвать размозжение или травматический некроз тканей.

Ушиб приводит к напряжению тканей, сдавливанию и раздражению нервных окончаний, что вызывает появление болей и нарушение функции. Характерный признак поверхностных ушибов : кровоподтек (пропитывание кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью), который появляется в первые минуты или часы после травмы. При ушибах мышц, надкостницы кровоподтеки обнаруживаются позже (на 2-3 сутки и даже позднее), иногда вдали от места ушиба: излившаяся кровь под действием силы тяжести выходит в межмышечные щели.

При легких ушибах, не сопровождающихся кровоподтеками, припухлость и болезненность исчезают через 1-2 дня, при кровоподтеках они сохраняются до 6-12 дней.

Кровоподтек постепенно рассасывается, меняя свой цвет от красного (через разные оттенки) к зеленому и желтому. При ушибе мышц излившаяся из сосудов кровь пропитывает мягкие ткани или же скапливается в межмышечных промежутках в виде гематом. Неправильное лечение (или применение больших нагрузок) может привести к резкому разрастанию соединительной ткани и даже к ее окостенению.

Ушибы надкостницы наблюдаются в тех местах, где отсутствует или мало выражен мышечный покров или недостаточен защитный слой подкожной жировой клетчатки: передневнутренняя поверхность большеберцовых костей, передняя поверхность грудины, тыльная поверхность кисти и стопы. В зависимости от силы удара могут появляться кровоизлияния, пропитывающие надкостницу, или гематома, отслаивающая ее от кости. Для надкостничной гематомы характерна ограниченная припухлость, резкая боль при легком, даже скользящем прикосновении. Боли и костного хруста при движении поврежденного сегмента нет (в отличие от переломов).При ушибах суставов разрываются сосуды в окружающих мягких тканях, а иногда и в синовиальной оболочке, что ведет к кровоизлиянию в полость сустава – гемартрозу,развивается в течение 1-1,5 ч после травмы; контуры сустава сглаживаются, появляется резкая болезненность при движениях.

Первая помощь при ушибах: орошение места повреждения хлорэтилом в целях остановки капиллярного кровотечения и обезболивания. Орошение производят на расстоянии 30-40 см от места повреждения в течение 1-2 мин до появления легкого побеления кожи и ощущения жжения. Затем накладывают давящую повязку или тейп. В более тяжелых случаях следует наложить давящую повязку и в течение 2-3 ч прикладывать к месту ушиба холод: пузырь со льдом, снегом или холодной водой. К концу первых суток после травмы можно применять различные тепловые процедуры. Массаж и ЛФК под контролем и с разрешения врача.Профилактика ушибов: правильные страховка и самостраховка, умение «группироваться» и падать, использование предусмотренных правилами защитных приспособлений: щитков, наколенников, налокотников.

Механизм повреждения капсульно-связочного аппарата суставов обусловлен чрезмерными по амплитуде движениями в суставе, ведущими к резкому натяжению участка фиброзной капсулы сустава и укрепляющих ее связок, которые вместе ограничивают движения в суставе, когда они достигают определенного предела. Дальнейшее движение в суставе может привести к патологическому смещению суставных концов. Чаще травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже – локтевого, плечевого, ключично-акромиального и др.

3степени повреждения связок:

1)истинное растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон. Проявляется в умеренной болезненности и небольшом отеке мягких тканей.

2)частичный разрыв связки, характеризующийся выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, развитием гемартроза, отека и нарушением функции сустава.

3)полный разрыв связки, сильная боль, иногда и треском; кровоизлияние в окружающую сустав клетчатку, явления гемартроза и отека ярко выражены, функция сустава резко нарушается, изменяется ось конечности. Связки рвутся в месте прикрепления к кости или на их протяжении.

Первая помощь: орошение поврежденного участка хлорэтилом или прикладывают пузырь со льдом , затем накладывают давящую повязку и надежно фиксируют сустав. При разрывах связки и капсулы сустава производится иммобилизация шиной. Дальнейшее лечение при неполных разрывах и растяжениях капсульно-связочного аппарата – консервативное, а при полных разрывах – только оперативное.Профилактика: правильная разминка перед занятиями и соревнованиями, систематически укреплять мышечно-связочный аппарат (особенно в области шейного отдела позвоночника, коленного, локтевого и голеностопного суставов), повышать техническое мастерство спортсменов.

Растяжение мышц –в силу эластичности полное растяжение их невозможно. При любом растяжении или дисторсии мышечное волокно, если оно не рвется, восстанавливает свою первоначальную длину. Растяжения могут локализоваться в области мышечного брюшка или в области перехода мышцы в сухожилие. При глубокой пальпации на ограниченном участке мышцы обычно определяется зона повышенной чувствительности. Амплитуда движений в суставе, как правило, не нарушается.

Надрывы и разрывы мышц происходят в момент их резкого некоординированного сокращения. Возникает сильная боль, иногда слышен характерный звук. Всегда наблюдается кровоизлияние, обычно значительное, с образованием гематомы. Движения в суставе сильно затруднены или даже невозможны из-за болей в области повреждения. При пальпации определяется повышенная плотность тканей в связи с наличием болевой рефлекторной контрактуры и кровоизлияния. При значительном разрыве мышцы под кожей образуется углубление, увеличивающееся при активном напряжении. Чаще 4-хглавая и 2-главая мышцы бедра (у футболистов), верхняя треть приводящих мышц бедра (у футболистов, прыгунов, барьеристов) и икроножные мышцы (у акробатов и гимнастов).

Надрывы и разрывы сухожилий в момент резкого и сильного сокращения мышцы. Повреждения локализуются в месте перехода мышцы в сухожилие или в месте прикрепления сухожилия к кости, а также на протяжении его. Разрыву обычно предшествуют заболевания сухожилия (тендинит) или его влагалища (тендовагинит), или окружающей клетчатки (паратенонит). В момент травмы резкая боль. Разрыв сопровождается характерным звуком. Полностью выпадает функция мышцы. Например, при разрыве ахиллова сухожилия спортсмен не может встать на носки. При пальпации определяется углубление между концами разорванного сухожилия. Соответствующая мышца изменяет свою форму и смещается, что особенно хорошо видно при попытке напрячь ее.

Разрыв фасции чаще вследствие удара тупым предметом, когда она напряжена. Ощущается боль, позднее проявляется отек и небольшое кровоизлияние. Функция мышцы обычно не страдает. При ощупывании обнаруживается щель овальной формы, через которую впоследствии может образоваться мышечная грыжа.

Первая помощь при повреждении мышц и сухожилий с целью уменьшения кровоизлияния и снятия болей :орошение хлорэтилом, наложение давящей повязки, пузыря со льдом или холодной водой. При надрыве или разрыве- иммобилизация сустава для max сближения точек прикрепления мышцы. Разрывы мышц и сухожилий наиболее тяжелым травмам ОДА: лечение проводится в условиях хирургического стационара: при полных разрывах - срочная операция, при неполных — консервативное лечение. Профилактика: хорошая общая и спец. физ. подготовленность спортсмена, овладение в совершенстве техническими приемами, правильное проведение разминки, применение специального комплекса упражнений, укрепляющих мышечно-сухожильный аппарат, особенно заднюю группу мышц бедра, использование массажа, сауны, баротерапии .

54.Вывихи и переломы костей: причины , классификация, диагностика, первая помощь и профилактика. Травматический шок: механизм развития и помощь.

Вывих – ненормальное стойкое смещение костей в суставах, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. При вывихе, как правило, разрывается суставная капсула, связки и повреждаются мягкие ткани. Вывихи :полные и неполные (подвывихи), при к-рых происходит частичное смещение суставных поверхностей. Вывих обусловлен чрезмерным по амплитуде движением сегмента конечности или прямым ударом, сила которого превышает прочность капсульно-связочного аппарата сустава. Часто в ключично-акромиальном, плечевом и локтевом суставах.

Симптомы:сильную боль; конечность принимает вынужденное, неестественное положение. Попытка изменить его вызывает обострение боли и пружинящее сопротивление. Изменяется форма сустава: суставная поверхность смещенной кости образует хорошо прощупывающийся выступ, а на обычном ее месте появляется углубление.

Первая помощь : обеспечение пострадавшей конечности полной неподвижности с помощью фиксирующей повязки или шины, срочно отправить в лечебное учреждение.Недопустима попытка вправления , это может привести к дополнительной травме и осложнениям.

Перелом кости характеризуется нарушением ее целости под влиянием острой механической травмы. При переломе, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды. Различают : полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожных покровов), со смещением и без смещения отломков, вколоченный(костные отломки внедряются один в другой).

По форме отломков переломы : поперечные, косые, винтообразные, или спиралевидные (возникают в момент насильственного скручивания, вращения конечности ( у слаломиста), оскольчатые (кость раздроблена) и компрессионные (при сдавливании позвонков).

Причины: удары, падения, столкновения, сжатия, скручивания, сгибания, отрыв костей от места прикрепления мышцы. Переломы специфические для спортсменов (например, винтообразный перелом при скручивании кости под влиянием тяги мышц пояса верхней конечности по время метания гранаты, отрывной перелом гребня подвздошной кости у гимнастов).

Симптомы: характерный звук, резкую боль, усиливающуюся при попытке к малейшим движениям.При осмотре - припухлость из-за кровоизлияния, искривление или укорочение конечности вследствие смещения отломков, наблюдается неестественная подвижность в месте перелома, сопровождающаяся хрустом (крепитация отломков). При открытых - отломки кости, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из раны. Метод диагностики — рентгенография .

Первая помощь: при закрытых -правильная иммобилизация конечности, при открытых -кроме иммобилизации необходимо остановить кровотечение, смазать края раны 5-процентным раствором йода и наложить стерильную повязку. Больной нуждается в срочной госпитализации. При подозрении на перелом позвоночника нельзя сажать пострадавшего или ставить на ноги. Необходимо уложить в строго горизонтальном положении на фанерный щит или доски и в этом положении транспортировать в лечебное учреждение. При переломе костей таза: уложить на твердую поверхность, согнуть ему ноги в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны (положение «лягушки»), под колени положить валик из подушки, одеяла, пальто и в этом положении транспортировать в больницу.

Наиболее тяжелое осложнение травм -травматический шок – грозный симптомокомплекс, возникающий в результате своеобразной реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей, обусловленной резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов и выражающийся тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ. Основные факторы— сильное болевое раздражение и потеря больших объёмов крови. Механизмы развития травматического шока: В ответ на мощную болевую импульсацию происходит сужение (спазм) периферических кровеносных сосудов (кожи, мышц), а также обеднение кровотока в печени, почках, легких, кишечнике – наступает централизация кровообращения. Эта сосудистая реакция имеет компен-саторный характер и направлена на обеспечение достаточного кровоснабжения головного мозга и сердца. Вследствие недостаточного уровня кровообращения ткани испытывают недостаток в кислороде. В них накапливаются продукты обмена, обладающие свойством расширять сосуды. Наступает стадия децентрализации кровообращения, и значительная часть крови оказывается выключенной из кровообращения, будучи депонированной в мелких, потерявших тонус, расширенных мелких сосудах - венулах и артериолах. ОЦК уменьшается, снижается приток крови к сердцу. Производительность сердца снижается, падает АД. Ухудшается кровоснабжение тканей. Особенно быстро этот процесс развивается на фоне продолжающегося кровотечения. Недостаточное кровоснабжение и, как следствие, кислородное голодание внутренних органов приводит к нарушению их функций, тяжелым расстройствам обмена веществ. Нарушение деятельности ЦНС ведет к срыву компенсаторных реакций организма, что и определяет исход шока.

Фазы травматического шока протекает в 2 фазы – возбуждение (эректильная) и торможение (торпидная).

Эректильная фаза наступает сразу после травмы и проявляется двигательным и речевым возбуждением, беспокойством, страхом. Сознание пострадавшего сохранено, однако нарушены пространственная и временная ориентации, пострадавший недооценивает тяжести своего состояния. На вопросы отвечает правильно, периодически жалуется на боли. Кожный покров бледен, дыхание учащено, выражена тахикардия, пульс достаточного наполнения и напряжения, артериальное давление нормальное или несколько повышено. Отражает компенсаторную реакцию организма на травму (мобилизационный стресс). Она бывает различной продолжительности – от считанных минут до нескольких часов, а при тяжелых травмах может не выявляться , чем короче эректильная фаза, тем тяжелее в последующем протекает шок.

Торпидная фаза по мере нарастания недостаточности кровообращения, характеризуется нарушением сознания – пострадавший заторможен, на боли не жалуется, лежит неподвижно, взгляд его блуждающий, ни на чем не фиксируется. На вопросы отвечает тихим голосом, для получения ответа часто требуется повторить вопрос. Кожный покров и видимые слизистые бледные, с серым оттенком. Кожа может иметь мраморный рисунок (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), покрыта холодным потом. Конечности холодные, отмечается акроцианоз. Дыхание поверхностное, учащенное. Пульс частый, слабого наполнения, нитевидный – признак снижения объема циркулирующей крови. Артериальное давление снижено.

4Степени тш:

1) легкий. Состояние пострадавшего компенсированное, сознание ясное, пульс 90–100 уд\мин, мах АД 90–100 мм рт. ст.

2)средней тяжести. Пострадавший заторможен, кожный покров бледен, пульс частый – до 140 уд\мин, слабого наполнения, мах АД до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное. Прогноз серьезный. Для спасения жизни требуется проведение противошоковых мероприятий.

3) тяжелый. Состояние пострадавшего очень тяжелое. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Прогноз очень серьезный.

4) терминальное состояние. Пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета, губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее), зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз почти всегда неблагоприятный.

Первая помощь ТШ: Последующее течение шока, а зачастую судьба пострадавшего зависит от адекватности и правильности оказанной на месте происшествия НП. Целесообразно последовательное выполнение следующих мероприятий:

• остановка наружного кровотечения;

• фиксировать голову при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника (воротник Шанца, мешочки с песком);

• обеспечить возможность свободного дыхания (удалить инородные тела из верхних дыхательных путей, расстегнуть стесняющую одежду, придать пострадавшему положение, исключающее попадание в дыхательные пути содержимого желудка). При неэффективном самостоятельном дыхании или его отсутствии приступить к искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

• закрыть имеющиеся раны первичной повязкой;

• транспортная иммобилизация в случаях переломов или обширных повреждений тканей конечностей, перелома костей таза, позвоночника. ;

• укутать пострадавшего теплыми вещами во избежание переохлаждения,. Особенно важно это мероприятие в холодное время года и при оказании помощи детям;

• обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.

Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, небольшое количество алкоголя (100–150 г коньяка или водки), обильное питье. Больные, находящиеся в состоянии шока, зачастую сильных болей не испытывают. Тем не менее целесообразно применение обезболивающих средств (баралгин, анальгин,др).При первой же возможности пострадавшему, находящемуся в тяжелом шоке, следует наладить внутривенное вливание физиологического раствора и синтетических плазмозаменителей. Это способствует восстановлению объема эффективно циркулирующей крови.

Строжайший врачебный контроль на всех этапах восстановительного лечения за реакцией травмированного звена локомоторного аппарата, а также общей реакцией организма на травму: оценка общего состояния организма, общей и местной температурной реакции, окраски кожи, реакции лимфатических желез, деформации, локальной боли. Строжайшая индивидуализация в подборе восстановительных средств для каждого спортсмена с учетом характера травмы, общей и местной реакции организма на нее (степени выраженности), сроков, прошедших с момента травмы или операции, возраста и квалификации спортсмена, его личностных особенностей, а также общей и местной реакции организма на применяемые восстановительные средства.Постепенность и дозирование физических нагрузок с учетом степени тяжести травматического повреждения. Строгое соблюдение сроков допуска спортсменов к тренировочным занятиям после травм.

55.Закрытая черепно-мозговая травма( сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга). Характеристика состояний сознания при черепно-мозговых травмах.

Закрытая черепно-мозговая травма

Понятие «закрытая черепно-мозговая травма» включает:

• сотрясение головного мозга;

• ушиб головного мозга (легкой, сред­ней и тяжелой степени);

• сдавление головного мозга на фоне его ушиба;

• сдавление головного мозга без со­путствующего ушиба;

• повреждение костей свода черепа и головного мозга (ушиб, сдавление);

• диффузное аксональное поврежде­ние головного мозга.

Различают прямой и непрямой меха­низмы черепно-мозговой травмы. Пря­мой - удар по голове или удар головой, непрямой - падение на таз, ноги, сдавление головы и резкая ротация (поворот) головы.

Наиболее частыми причинами сдавления головного мозга являются:

• внутричерепные гематомы;

• костные отломки;

• инородные тела;

• отек и набухание мозга. Симптомы, возникающие при черепно-

мозговой травме, представлены в табл. 14.2.

Различают следующие виды состояния сознания:

• ясное;

• оглушенное - угнетение сознания с со­хранением ограниченного словесного кон­такта на фоне повышения порога восприя­тия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности;

• сопор - глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защит­ных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители;

• кома - полное выключение сознания без признаков психической жизни.

Отличие симптома «очков»-при пе­реломе основания черепа от кровопод­теков при прямом механизме травмы. Травматические «очки» появляются через 12-24 ч и более с момента черепно-мозго­вой травмы, чаще бывают симметричны­ми. Окраска кровоподтека гомогенная (рав­номерная), не выходит за пределы глазни­цы. Пальпация безболезненная. Отсутст­вуют признаки повреждения - раны, ссади­ны, травмы глаз. При прямой травме кро­воподтеки появляются непосредственно после удара. Они не симметричны и часто выходят за пределы глазницы, болезненны при пальпации. Имеются признаки непо­средственной травмы: ссадины кожи, крово­излияния в склеру и т.д.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга отмеча­ется у 70-80% пострадавших с черепно- мозговой травмой. Оно возникает при ударных перемещениях содержимого че­репной коробки. Характерно отсутствие макроскопических (т.е. видимых глазом) нарушений мозговых структур. Измене­ния отмечаются лишь на клеточном и суб­клеточном уровнях.

Характерны только общемозговые симптомы. Наблюдаются выпадение па­мяти (амнезия) на события, укладываю­щиеся в короткий отрезок времени (до, в период и после травмы), и потеря созна­ния длительностью от нескольких долей секунды («оглушение») до нескольких минут. Нередки тошнота или рвота. По­сле восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокруже­ние, слабость, шум в ушах, приливы кро­ви к лицу, потливость, другие вегетатив­ные проявления и нарушения сна.

Повреждения костей черепа отсутству­ют. Параклинические методы исследова­ния не выявляют патологических измене­ний.

В настоящее время убедительно дока­зано, что сотрясение мозга может проте­кать и без потери сознания, сопровожда­ясь только его спутанностью и утратой памяти, которая возникает внезапно или с задержкой в несколько минут.

Согласно предложенной классификации, диагноз «сотрясение мозга I степени» ставится при наличии спутанности сознания без ам­незии и потери сознания; Пстепени - при спутанности сознания с амнезией, но без потери сознания; IIIстепени - даже при кратковременной потере сознания.

Тактика тренера. При сотрясении моз­га I степени необходимо отстранить спорт­смена от соревнований или тренировок на 20 мин, пока проводят последовательные (с интервалом в 5 мин) неврологические обследования, включающие проверку спо­собности к ориентации, вниманию, кон­центрации и кратковременной памяти. Для выявления таких ранних симптомов сотрясения мозга, как головная боль, тош­нота, головокружение, дают нагрузочные упражнения и пробу Вальсальвы в сидя­чем положении. Для оценки неврологи­ческих функций, в частности координа­ции и быстроты, может быть использован спринтерский бег. Однако при этом следу­ет учитывать, что последний, за счет сокра­щения сосудов головного мозга, вызванно­го гипервентиляцией, может снизить внутричерепное давление и как следствие сма­зать картину его небольшого повышения.

Если амнезия или другие патологиче­ские симптомы в течение 20 мин не появ­ляются, спортсмен может вернуться к тре­нировке или соревнованиям.

Атлет, потерявший сознание, транс­портируется в ближайшее специализиро­ванное лечебное учреждение на машине скорой помощи. Каждому спортсмену, потерявшему сознание, а также всем, у кого после сотрясения мозга отмечаются отдельные симптомы локальной неврологической недостаточно­сти или устойчивые психические измене­ния, должна быть сделана компьютерная томография мозга или его исследование с помощью метода ядерно-магнитного резонанса (при отсутствии подобной возмож­ности в качестве первого этапа обследования может быть использована эхоэнцефалография).

Получив сотрясение мозга даже с крат­ковременной потерей сознания, спорт­смен может возобновить занятия спортом только спустя полные три недели при отсутствии патологических симптомов.

Продолжительное пребывание в бес­сознательном состоянии, устойчивые из­менения психического состояния или дальнейшее нарастание симптомов тре­буют немедленной консультации нейро­хирурга и перевода пациента в нейрохирургическое отделение.

Все лица после сотрясения мозга (да­же без утраты сознания) входят в груп­пу риска развития острого диффузно­го набухания головного мозга. Это со­стояние, характеризующееся увеличением объема мозга за счет повышения его кровенаполнения в остром периоде черепно-мозговой травмы. Острое диф­фузное набухание возникает в резуль­тате расширения сосудов мозга (преиму­щественно артерий и артериол), что вы­зывает увеличение объемного кровото­ка (и, соответственно, объема мозга), а также накопление жидкости внутри клеток мозга и в межклеточном прост­ранстве.

Основными клиническими симптома­ми повышенного кровенаполнения мозга, которые могут проявиться уже через 20-30 мин после травмы, являются бы­строе нарастание мозговой симтоматики вплоть до комы с развитием нарушений дыхания и генерализованных эпилепти­ческих припадков, требующих перевода больного на искусственную вентиляцию легких, а также применения противосудорожной терапии.

Острое диффузное набухание головно­го мозга чаще возникает у детей и лиц мо­лодого возраста после черепно-мозговой травмы с кратковременным выключением сознания или даже без его утраты. Боль­ные могут разговаривать, отвечать на во­просы, передвигаться, а в дальнейшем погибнуть от нарастающего некупируемо- го увеличения объема мозга и вклинения стволовых структур.

Ушиб (контузия) головного мозга

Ушиб головного мозга возникает в результате распространения ударной волны по структурам мозга от места воздействия (удара) к противоположно­му полюсу черепной коробки с быстры­ми перепадами давления в местах удара и противоудара (на противоположной стороне мозга). Он характеризуется очаговыми макроструктурными повреж­дениями мозгового вещества и часто со­провождается субарахноидальными кро­воизлияниями, переломами костей сво­да и основания черепа. Обычно возни­кают отек и набухание головного мозга, а также изменения ликворосодержащих пространств. При ушибе головного моз­га возникают общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы.

Выделяется 3 степени тяжести ушиба головного мозга.

Ушиб головного мозга легком степе­ни характеризуется выключением созна­ния после травмы на период времени от нескольких минут до десятков минут. По­сле восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокруже­ние, тошноту и др. Как правило, отмеча­ются амнезия и рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут наблю­даться умеренные брадикардия или тахи­кардия, иногда - артериальная гипертен­зия. Дыхание и температура тела без су­щественных отклонений. Неврологичес­кая симптоматика обычно мало выраже­на и, как правило, исчезает на 2-3-й нед после черепно-мозговой травмы.

Ушиб головного мозга средней степе­ни характеризуется выключением созна­ния после травмы продолжительностью до нескольких часов. Выражены амнезия и го­ловная боль, нередко сильная. Может на­блюдаться многократная рвота Встречают­ся нарушения психики; Возможны прехо­дящие расстройства жизненно важных функций. Регистрируются брадикардия или тахикардия, повышение АД, учащен­ное дыхание без нарушений его ритма, суб­фебрилитет. Часто выражены менингеаль- ные, возможны стволовые симптомы.

Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, зависящая от локализа­ции ушиба: зрачковые и глазодвигатель­ные нарушения, парезы конечностей, рас­стройства чувствительности, речи и т.д.

В течение 2-5 нед очаговые симпто­мы постепенно сглаживаются, но могут наблюдаться и более длительно.

Ушиб головного мозга тяжелой сте­пени характеризуется выключением со - знания после травмы продолжительнос­тью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное воз­буждение. Наблюдаются тяжелые угро­жающие нарушения жизненно важных функций; преобладают стволовые симп­томы (плавающие движения глазных яб­лок, парез взора, нистагм, нарушения глотания, двухсторонний мидриаз - рас­ширение зрачков или миоз - сужение зрачков, косоглазие по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мы­шечный тонус, двухсторонние патологи­ческие рефлексы на стопах), которые в первые часы или сутки после черепно- мозговой травмы маскируют очаговые по- лушарные симптомы.

Могут выявляться парезы конечнос­тей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса и т.д. Ино­гда возникают эпилептические припад­ки.

Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные яв­ления, прежде всего со стороны двига­тельной и психической сфер.

Ушиб мозга может сопровождаться субарахноидальным кровоизлиянием.

Тактика тренера. При подозрении на ушиб головного мозга необходимы холод на голову и немедленная госпитализация в специализированное лечебное учреж­дение на машине скорой помощи.

При малейшем подозрении на возможности

повреждения шейного отдела позвоночни­ка необходима его немедленная иммобилизация при помощи жесткого воротника I Шанца.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга характе­ризуется деформацией, смещением и сдавлением структур мозга в полости черепа в результате нарастающего давления на головной мозг. Сдавление головного моз­га представляет собой угрожающее жиз­ни состояние, которое наблюдается у 3-5% пострадавших с черепно-мозговой травмой.

Причинами его могут быть внутриче­репные гематомы, очаги уши­ба и размозжения, вдавленные перело­мы костей черепа.

Сдавление головного мозга, в связи с исчерпанием емкости резервных внутри­черепных пространств и истощением компенсаторных механизмов, приводит к смещению и ущемлению ствола мозга. Характерно опасное для жизни нараста­ние (сразу или через определенный про­межуток времени после травмы) обще­мозговых (появление или углубление на­рушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление пареза, одностороннего расширения зрачка, эпилептических при­падков и др.) и стволовых (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, спонтанный нистагм, двухсторонние патологические рефлексы и др.) симптомов.

Для сдавления головного мозга типич­на фаза временного улучшения - «свет­лый промежуток». В зависимости от фо­на (сотрясение, ушиб мозга различной степени), на котором развивается сдавление, «светлый промежуток» может быть развернутым, стертым, либо полностью отсутствовать.

Тактика тренера. При подозрении на сдавление головного мозга - немедленная госпитализация в специализированное лечебное учреждение на машине скорой помощи.

Эпидуральная гематома - травматичес­кое кровоизлияние, которое, располагаясь между внутренней поверхностью костей че­репа и твердой мозговой оболочкой, вызыва­ет местную и общую компрессию головно­го мозга. Эпидуральная гематома может воз­никнуть при травме головы различной ин­тенсивности, но чаще среднетяжелой. Она встречается в 0,5-0,8% всех случаев черепно-мозговых травм. Наиболее типично воз­действие травмирующего агента с небольшой площадью приложения на неподвижную или малоподвижную голову (удар палкой, бу­тылкой, камнем, молотком и т.д.) или удар го­ловой, находящейся в небыстром движении, о неподвижный предмет (при падении на ули­це, лестнице, с велосипеда, вследствие толч­ка движущимся транспортом, при ударе о ко­сяк двери, угол полки и т.п.). Эпидуральная гематома, как правило, возникает в месте уда­ра.

Клиническим проявлением эпидуральной гематомы является продолжающееся или вновь возникшее после «светлого промежут­ка» (от нескольких часов до суток после трав­мы) ухудшение состояния пострадавшего. Сознание вначале помрачено, затем наступа­ет кома. Возможны психомоторное возбуж­дение и эпилептические припадки. Общемоз­говые расстройства сочетаются с локальны­ми соответственно месту расположения ге­матомы.

Исчерпывающую информацию о локали­зации и размерах эпидуральной гематомы, а также реакциях мозга на компрессию дают компьютерная томография и магнитно-резо­нансная томография.

Субдуральная гематома - травматичес­кое кровоизлияние, которое, располагаясь между твердой и паутинной мозговыми обо­лочками, вызывает общую и/или местную компрессию головного мозга. Она может раз­виться при травме головы различной интен­сивное ги, включая легкую, и является наиболее частым видом посттравматических вну­тричерепных гематом (0,4-2% по отноше­нию ко всем случаям черепно-мозговых травм). На изолированные субдуральные ге­матомы приходится около 40% случаев всех сдавливающих мозг кровоизлияний.

В отличие от эпидуральных, субдураль- ные гематомы возникают не только на сторо­не приложения травмирующего агента, но и (примерно с той же частотой) на противопо­ложной. Возможно возникновение двусто­ронних субдуральных гематом. В развитии подострых и особенно хронических субду- ральных гематом значительную роль играют также вторичные кровоизлияния вследствие отсроченного нарушения целостности сосу­дов.

По клиническим проявлениям субдураль­ная гематома отличается медленным разви­тием компрессии мозга, длительным «свет­лым промежутком» - до 2 нед (именно в свя­зи с этим подострые субдуральные гемато­мы первоначально ошибочно диагностиру­ются как сотрясение или ушиб головного моз­га, а иногда как нетравматические заболева­ния), наличием менингеальных симптомов и крови в ликворе. Симптомы в основном сходны с таковыми при эпидуральных гема­томах.

При хронической субдуральной гематоме на почве венозного кровотечения первые явления наступают иногда только спустя месяцы после травмы, часто незначительной. Харак­терны нарастающие головные боли, психиче­ские нарушения, в то время как неврологиче­ские очаговые симптомы могут отсутствовать.

Характеристика состояний сознания при ЧМТ:

Нарушения сознания при ЧМТ выражаются в количественных(в угнетении сознания вплоть до его выключения:оглушения,сопор,кома)и качественных(различные варианты дезинтеграции сознания или изменений психических процессов, составляющих содержание сознания) его изменениях.

Оглушение — угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности. Характеризуется затруднением, замедлением, обеднением психической деятельности. Снижена способность к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, но ответы следуют через паузы после заданного вопроса. Иногда требуются повторение вопроса или иные стимуляции (похлопывание пострадавшего, называние его по имени). Команды выполняются замедленно, но правильно. Двигательная реакция на боль целенаправленная. Больной вял, быстро истощаем. Обеднена мимика. Ориентировка в собственной личности сохранна, а в месте и особенно во времени может быть неточной.Определяется резким затруднением психической деятельности, почти постоянной сонливостью, прерывающейся иногда эпизодами двигательного возбуждения. Речевой контакт резко затруднен. Ответы от больного можно получить после настойчивых обращений к нему. Они чаще состоят в односложных «да», «нет». Больной способен сообщить свою фамилию, имя и отчество, возраст и другие данные. Возможны персеверации (многократное повторение одного и того же слова). Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, пожать руку и т. д.). Координированная защитная реакция на боль сохранена. Пострадавший обычно дезориентирован в месте и особенно — во времени.

Сопор — глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Пострадавший сонлив, лежит с закрытыми глазами; возможно выведение его из этого состояния на короткое время. Локализует боль: тянется к месту нанесения болевого раздражения рукой. Пострадавший неподвижен или может совершать автоматические стереотипные движения. Может появиться страдальческое выражение лица при нанесении болевых раздражений.

Кома — полное выключение сознания без признаков психической жизни. Характерна неразбудимость — невозможность выведения больного из этого состояния с появлением каких-либо признаков психической активности.

1)К. умеренная (кома I). Сохранена реакция больного на болевые раздражения. В ответ на них могут появиться сгибательные и разгибательные движения дистонического характера. Защитные двигательные реакции не координированы. На боль больной не открывает глаз. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены, брюшные угнетены, сухожильные вариабельны.

Повышены рефлексы орального автоматизма и патологические стопные рефлексы.

2)К.глубокая (кома II) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, разнообразными изменениями мышечного тонуса ( в виде исчезновения ригидности затылка при остающемся симптоме Кернига), сохранением спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при выраженных их нарушениях.

3) К.терминальная (кома III) определяется двухсторонним фиксированным мидриазом, диффузной мышечной атонией, выраженными нарушениями витальных функций, расстройствами ритма и частоты дыхания, апноэ, резчайшей тахикардией, АД — критическое или не определяется.

Дезинтеграция сознания при ЧМТ может выражаться в состояниях его помрачения и спутанности. Различаются они соотношением так называемых продуктивных (галлюцинаторные, сновидные переживания, явления дереализации и деперсонализации) и дефицитарных (оскудение, выпадение различных психических процессов) нарушений. При ЧМТ преобладают варианты спутанного сознания над помраченным. Помрачения сознания возможны в остром периоде при ушибе легкой степени передних отделов левого полушария (наблюдается сумеречное состояние сознания: больной осуществляет целостную, сложную и последовательную психомоторную деятельность, на которую затем наступает полная амнезия). При легкой, среднетяжелой ЧМТ вероятно развитие делирия у больных, страдавших хр. алкоголизмом. Но и этот делирий редко бывает типичным, ярким, где преобладают зрительные галлюцинации и поведение больных определяется содержанием этих галлюцинаций; чаще в структуре делирия преобладают дефицитарные нарушения и имеет место делириозная спутанность. В периоде отдаленных последствий с преимущественным поражением правого полушария мозга возможны состояния с переживанием дереализации и деперсонализации, а также онейроид — переживание иного нереального мира, тогда как окружающая действительность больным игнорируется.

Состояния спутанности сознания наблюдаются часто в ходе его восстановления после выхода из комы. У больных пожилого и старческого возраста они могут быть без предшествующей комы и составляют психопатологическую основу острого периода ЧМТ.

Амнестическая спутанность наиболее часто, характеризуется дезориентировкой, грубыми нарушениями памяти на текущие события и воспроизведения пережитых в прошлом событий. Длится от нескольких сут. до нескольких нед. На этот период обычно наступает полная амнезия.

Конфабуляторная спутанность преимущественно у больных с поражением правого полушария мозга. Характеризуется нарушениями памяти, обильными конфабуляциями, представляющими собой произвольное «смещение» больным событий с истинного времени их реализации на какие угодно другие отрезки времени. Конфабуляции следуют в ответ на вопросы о действиях, занятиях в только что прошедшем времени. Больные отличаются благодушным фоном настроения, отсутствием критики к своему состоянию, анозогнозией. Длится несколько нед. На этот период также наступает амнезия.

Аментивная спутанность у больных пожилого и старческого возраста при преимущественном поражении левого полушария мозга. Характеризуется дезориентировкой, растерянностью, бессвязностью мышления, двигательным беспокойством. После эпизода двигательного возбуждения истощаются, затем вновь начинают метаться. Спустя несколько сут., иногда — нед. больные переходят в состояние выраженной астении.

Речевая спутанность близка к аментивной, но отличается меньшей выраженностью или отсутствием двигательного беспокойства.Центральное место занимает речевое возбуждение. Характерны нарушения мышления, проявляющиеся в бессвязности, разорванности речи, а также дезориентировка в месте, во времени, иногда в собственной личности. Наблюдается чаще всего при преимущественном поражении левого полушария мозга.

Акинетическая спутанность характеризуется резкой заторможенностью, апатией, адинамией, аспонтанностью. При этом выявляются дезориентировка, расстройства мышления, памяти. Эти состояния глубокого угнетения иногда прерываются психомоторным возбуждением с тревогой и ночными страхами.

Гиперкинетическая спутанность после выхода из комы. Наиболее характерно стереотипное двигательное возбуждение, выражающееся в беспрерывном повторении бесцельных движений, постепенно сменяются произвольными, более осмысленными движениями, жестикуляцией с эмоциональной окраской, характерен для правополушарных повреждений мозга.

56.Общая характеристика средств восстановления физической работоспособности спортсмена. Медицинские средства восполнения водно- минерального и энергетического баланса, детоксикация, профилактика жировой инфильтрации.

Средства и методы (не относящихся к группе допинга), направленные на оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности представлены 3 группами :

- педагогические средства (рациональное сочетание нагрузок и отдыха, специфических и неспецифических средствв микро-, макро- и многолетних циклах подготовки, использование специальных восстановительных циклов, переключение на другие виды мышечной деятельности; вариативность средств подготовки, упражнений, их ритма, чередования, продолжительности интервалов отдыха; сочетание специфических и неспецифических средств, статических и динамических нагрузок; введение в занятие игровых элементов, упражнений, выполняемых при меньшей ЧСС, и упражнений для мышечного расслабления, упражнений в водной среде, легких кроссов, изменение внешних условий; рациональное построение вводной и заключительной частей занятия и др.)

- психологические и психотерапевтические средства, направленные на снятие нервно-психологического напряжения, подразделяют на две группы: психолого-педагогические средства (подход тренера к спортсмену с учетом его индивидуальных особенностей и конкретного состояния, организация интересного разнообразного отдыха, применение отвлекающих факторов, создание хорошего морального климата в коллективе, учет совместимости при комплектовании команд, игровых звеньев, подборе спарринг-партнеров, )и средства, направленные на регуляцию и коррекцию психических состояний (гипноз, внушение, психорегулирующая тренировка ).

- медицинские средства: гигиенические (рациональное питание, естественные физические факторы, самомассаж и др.) и вспомогательные (физиотерапевтические, фармакологические и др.). Механизм действия связан как с повышением защитно-приспособительных свойств организма, ферментной и иммунологической активности, устойчивости к различным неблагоприятным факторам среды и стрессовым ситуациям, так и с быстрейшим снятием общего и локального утомления. Действуя на измененные под влиянием нагрузки метаболизм, кровоснабжение, терморегуляцию, пластические и энергетические ресурсы организма, медицинские средства способствуют восстановлению функций регулирующих механизмов и эффекторных органов, ликвидации чувства усталости, повышению работоспособности, что позволяет упрочить естественное течение восстановления, облегчить адаптацию организма к последующей нагрузке.

Основные принципы, которыми необходимо руководствоваться при применении медицинских средств, оптимизирующих процессы восстановления у спортсменов высокой квалификации:

• Любые воздействия, направленные на ускорение процессов постнагрузочного восстановления и повышение физической работоспособности, неэффективны или минимально эффективны при наличии у спортсменов предпатологических состояний и заболеваний, а также отсутствии адекватного дозирования тренировочных нагрузок, базирующегося на результатах надежного текущего врачебно-педагогического контроля.

• Ускорение процессов постнагрузочного восстановления должно достигаться за счет создания оптимальных условий (в том числе и путем использования некоторых фармакологических средств) для их естественного протекания.

• При назначении спортсменам любых медицинских средств необходимо четко представлять, с какой целью они

используются, каковы основные механизмы их действия и, исходя из этого, характер влияния на эффективность трени-

ровочного процесса, а также противопоказания к применению, возможные осложнения, результаты взаимодействия

между собой.

• При использовании медицинских средств, направленных на оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления и повышение физической работоспособности, следует учитывать их срочный, отставленный и кумулятивный эффекты, а также степень эффективности в зависимости от уровня квалификации,исходного функционального состояния организма, периода тренировочного цикла, энергетического характера текущих тренировочных и предстоящих соревновательных нагрузок.

При использовании восстановительных средств важна комплексность. Речь идет о совокупном использовании средств всех трех групп и разных средств одной группы в целях одновременного воздействия на все основные функциональные звенья организма – двигательную сферу, нервные процессы, обмен веществ и энергии, ферментный и иммунный статус .При этом особое значение имеет преимущественное воздействие на те функциональные системы организма, которые являются основными в обеспечении специальной работоспособности в данном виде спорта .С учетом гетерохронности восстановления различных систем организма особое внимание должно быть уделено наиболее медленно восстанавливающимся системам. Необходимо обращать внимание на совместимость и рациональное сочетание используемых средств. При этом следует учитывать, что некоторые средства усиливают действие других и, наоборот, некоторые ослабляют либо вовсе нивелируют эффекты других средств. Существенное значение имеет также правильное сочетание средств общего и локального воздействия.

Средства общего воздействия (ванны, души, УФО, массаж, витамины, лекарственные препараты, питание и др.) обладают широким диапазоном неспецифического общеукрепляющего эффекта, и адаптация к ним наступает медленнее, чем к локальным воздействиям.Средства локального воздействия назначаются при преимущественной нагрузке на определенные группы мышц, общего – при работе большого объема и интенсивности, когда утомление носит глобальный или региональный характер. При двухразовой тренировке в день целесообразно применять локальные средства восстановления после первой тренировки и средства общего действия – после второй. Важно правильно определить и сроки их назначения. Для срочного восстановления (при повторных стартах, в коротких интервалах между нагрузками и пр.) можно назначить процедуру сразу же по окончании работы. Если же мах повышение работоспособности требуется в более отдаленные сроки, целесообразнее назначать средства общего воздействия не ранее чем через 4-8 часов после выполненной работы.

К условиям, которые способствуют естественному повышению физической работоспособности в процессе тренировки и естественному ускорению процессов восстановления, относятся:

1) адекватное возмещение дефицита жидкости и электролитов;

2)достаточная (не менее 8-10 ч) продолжительность сна;

3) оптимальное питание, обеспечивающее усвоение необходимых пищевых ингредиентов;

4)устранение факторов, препятствующих мах реализации детоксикационной функции печени и почек.

Возмещение дефицита жидкости и электролитов в условиях спортивной деят-сти:

При выполнении длительных упражнений адекватное возмещение дефицита жидкости и электролитов является основным фактором, поддерживающим необходимый уровень физической работоспособности.

Costill (1977) рекомендует за 30 мин перед напряженной тренировочной работой или соревнованиями прием про-

хладительных напитков(до 500-600 мл)с небольшим количеством сахара (2,5г/100 мл), во время соревнований - по

100-200 мл напитка с интервалом 15 мин,после соревнований и тренировки - подсоленную пищу, томатный и фруктовые соки, что позволяет восполнить потери электролитов.

Nadel (1988) расширяет эти рекомендации : в напитках должен содержаться натрия хлорид и 6-8% глюкозы или сахарозы, за 2 ч до тренировки или соревнования следует выпивать 400-500 мл жидкости, за 15 мин -200-250 мл и через каждые 15-20 мин тренировочной или соревновательной работы - около 200 мл жидкости. Не следует употреблять напитки, содержащие кофеин, так как они повышают диурез и увеличивают дегидратацию.

Пшендин (1988) отмечает, что единственно надежным способом физиологичного возмещения потери воды и солей во

время работы на выносливость является потребление специальных растворов глюкозы с солями Na+, K+ и Са+небольши-

ми порциями через каждые 10-15 мин работы При этом количество жидкости не должно превышать 1 л в час, а ее температура должна составлять 8-13° С Именно эта температура является оптимальной в связи с последними данны-

ми о положительном влиянии охлаждения полости рта на процессы терморегуляции, что способствует сохранению фи-

зической работоспособности спортсменов.

Потери жидкости сопровождаются и нарушением электролитного баланса организма, поскольку с потом теряется значительное количество Na+ и С1, которые осуществляют в организме различные функции. Это предусматривает углеводно-электролитный состав ряда спортивных напитков.

Для повышения эффективности оральных регидратационных средств (ОРС) добавляют в состав растворов аминокислот, дипептидов, мальтодекстринов,злаков. Указанные добавки повышают аб-

сорбцию электролитов и воды в кишечнике. Растворы, в которых вместо глюкозы в качестве стимуляторов всасывания включены аминокислоты, дипептиды и злаки, получили название ≪оральные регидратационные средства второго поколения≫, или ≪Супер-ОРС≫.

Наиболее часто в качестве стимуляторов всасывания применяют рисовую муку, основную часть которой составляет крахмал, содержащий амилазу. Одна молекула амилазы включает от 1000 до 4000

остатков глюкозы. В 50 г рисовой муки содержится такое количество крахмала, которое высвобождает при гидролизе в 2раза больше молекул глюкозы, чем идентичный объем раствора ОРС первого по-

коления. При переваривании рисовой муки в кишечнике глюкоза высвобождается замедленно и не вызывает так называемого осмотического удара. Аминокислоты, освобождающиеся при гидролизе бел-

ков риса, оказывают также влияние на всасывание воды и электролитов, транспорт которых через кишечную стенку при использовании растворов ОРС второго поколения происходит не только актив-

ным, но и пассивным путем в силу законов осмоса. Осмолярность таких растворов значительно ниже осмолярности крови. Растворы ОРС второго поколения обладают и еще одной особенностью, кото-

рой лишены их предшественники: они могут рассматриваться как пищевые продукты, содержащие белки, жиры, углеводы,витамины и минеральные вещества с калорийностью, составляющей 350-380ккал/100 г.

Постнагрузочное возмещение дефицита жидкости в организме.

Не менее важно и постнагрузочное возмещение дефицита жидкости, который может привести к выбросу антидиуретического гормона и как следствие уменьшению образования (выделения) мочи. Возмещение дефицита жидкости после напряженной мышечной деятельности необходимо не только для усиления функции мочевыделения, но и пассажа кишечного содержимого (поскольку при по-

треблении менее 2 л жидкости в сутки борьба с запорами, если таковые имеются, малоэффективна). Следует такжеиметь в виду, что после физических нагрузок в моче у спортсменов нередко определяется большое количество солей, концентрация которых зависит от водного баланса организма. В связи с этим именно у атлетов, вынужденных прибегать к сгонкам веса, часто регистрируется мочекислый диатез, расценивающихся как предвестник мочекаменной болезни. То есть адекватное возмещение постнагрузочного дефицита жидкости в организме является и одной из мер профилактики мочекаменной болезни.Ориентировочно, дополнительно к рекомендуемому для всех суточному объему

потребляемой жидкости, равному 2 л, следует прибавить объем жидкости, соответствующий потере массы тела на тренировке минус 1 кг.

ОБРАТИЕ ВНИМАНИЕ!

Спортсмены должны пить воду, прошедшую двойную очистку. Это правило неукоснительно соблюдается всеми атлетами,работающими в профессиональных командах.

Детоксикация (лат. приставка de —устранение, прекращение + др.-греч.— яд) — разрушение и обезвреживание различных токсических веществ химическими, физическими или биологическими методами.Детоксикация (мед.) — естественное и искусственное удаление токсинов из организма.

Естественные методы детоксикации :

1)Естественные: цитохромоксидазная система печени — окисление, иммунная система — фагоцитоз, связывание с белками крови, экскреторная — выведение с помощью печени, почек, кишечника, кожи и легких.

2)Стимулированные: применение медикаментозных и физиотерапевтических методов стимулирующих естественные методы детоксикации.

Искусственные методы детоксикации:

1)Физические- механическое удаление из организма токсических веществ посредством очистки кожи, слизистых оболочек и крови :сорбционными(гемосорбция, энтеросорбция, лимфосорбция, плазмосорбция);фильтрационными(гемодиализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация;аферезные методами(плазмаферез, цитаферез).

2)Химические — связывание, дезактивация, нейтрализация и окисление (антидоты, сорбенты, антиоксиданты, непрямое электрохимическое окисление, квантовая гемотерапия).

3)Биологические ( введение вакцин и сыворотки крови).

Детоксикационная терапия :

Интракорпоральной — энтеросорбция, непрямое электрохимическое окисление крови, квантовая гемотерапия (ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), внутривенная лазеротерапия, озонотерапия).

Экстракорпоральной — гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация.

Искусственное удаление токсинов из организма может рассматриваться как временная замена или стимуляция одной из страдающих в каждом конкретном случае естественной системы детоксикации:

Жировой гепатоз (жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация печени, стеатоз, жирная печень) - заболевание, возникающее вследствие диффузной инфильтрации клеток печени нейтральным жиром. Причины:хр.алкоголизм, несбалансированное питание (особенно белковая недостаточность), сахарный диабет, ожирение, синдром Кушинга, многие хр. заболевания, в последние недели беременности.

Профилактика хронических гепатозов состоит в устранении причин, вызывающих эти заболевания (борьба с алкоголизмом, тщательный врачебный контроль за применением больными и действием различных лекарственных препаратов, обладающих побочным гепатотропным эффектом), обеспечение сбалансированного рационального питания; диета, содержащая в оптимальных количествах белки и витамины своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, выявление и лечение заболеваний, которые могут осложниться жировым гепатозом (сахарный диабет, тиреотоксикоз). Больные хроническим гепатозом должны находиться на диспансерном наблюдении с периодическими (1- 2 раза в год и более) курсами лечения и профилактики обострения.

57.Гипогликемические состояния: сущность, причины развития у спортсменов, симптоматика проявления, первая помощь.

Гипогликемия - патологическое со­стояние, обусловленное снижением со­держания глюкозы в крови. Гипогликемическое состояние может развиться во время соревнований по бегу на сверхдлин­ные дистанции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлин­ные дистанции, марафонских заплывов и т.д Начальные проявления гипогликемического состояния - острое чувство голо­да, ощущение усталости, беспокойство, психическое раздражение, нарушение ре­чи, возможны нелепые поступки (измене­ние направления движения, например от финиша к старту). Если в этот момент не обеспечить прием углеводов, развивается гипогликемический обморок: головокру­жение, холодный пот, потеря сознания. При объективном обследовании кожные покровы влажные, красные, тонус глаз­ных яблок повышен, зрачки расширены, дрожь в теле, мышцы напряжены, тахи­кардия, АД снижено (однако систоличе­ское давление выше 70 мм рт. ст.).

Неотложная помощь. При гипогликемическом состоянии немедленно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюко­зы; после возвращения сознания дают вы­пить сладкий чай, а также 1 столовую лож­ку хлорида кальция или 3 таблетки глюконата кальция.

Гипогликемическая кома является следующим этапом гипогликемии, разви­вающимся при отсутствии должной те­рапии.

В отличие от гипогликемического со­стояния при гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется аритмия, дрожь в теле переходит в судо­роги.

Неотложная помощь идентична тако - вой при гипогликемическом состоянии. При отсутствии эффекта:

а) повторное внутривенное введение 40-50 мл 40% раствора глюкозы и дли­тельное капельное введение 5% раствора глюкозы;

б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

в) внутривенное струйное введение 30-60 мг Преднизолона или 75-200 мг гидрокортизона;

г) по показаниям - сердечные, сосу­дистые средства и осмотические диуре­тики.

Необходима экстренная госпитализа­ция в терапевтическое, а при длительном бессознательном состоянии - в реанима­ционное отделение.

58.Общие расстройства кровообращения: определение, причины, клинические проявления, первая помощь. Ортостатический коллапс, гравитационный шок.

Обморок - внезапная крат­ковременная обратимая потеря сознания, возникающая в результате острого нару­шения мозгового кровообращения или острого нарушения метаболизма в тка­нях мозга.

Ортостатический обморок.

Развитие ортостатического обморока обусловлено депонированием крови в со­судах нижних конечностей, что сопро­вождается резким снижением сердечно­го выброса. Различают функциональный и органический ортостатический обмо­рок.

Функциональный ортостатический об­морок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикаль­ном положении или при быстром пере­ходе из горизонтального положения в вер­тикальное. Основной причиной органиче­ского ортостатического обморока явля­ется гипотония. К факторам, провоциру­ющим возникновение ортостатического обморока, относятся рвота и понос, при­менение некоторых лекарственных препа­ратов (в том числе мочегонных средств), посещение накануне парной бани и сауны, жаркая погода.

Клиническая картина идентична тако­вой при простом обмороке.

Неотложная помощь. При ортостатическом обмороке дополнительно к ком­плексу мероприятий, перечисленных вы­ше, применяют бинтование нижних конеч­ностей эластичным бинтом, а также их от­водящий массаж.

Гравитационный обморок (шок).

Развитие данного вида обморока свя­зано с постнагрузочным расширением со­судов венозного русла мышц (особенно нижних конечностей), обусловливающим резкое снижение сердечного выброса. Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом обмороке. Профи­лактика гравитационного шока заключа­ется в постепенном (а не резком) прекра­щении мышечной работы.

Неотложная помощь аналогична не­отложной помощи при ортостатическом обмороке. Если этого оказывается недо­статочно, необходимо прибегнуть к введе­нию препаратов, повышающих АД.

59.Тепловой и солнечный удары: причины, механизмы развития, симптомы проявления, первая помощь, профилактика. Замерзание и отморожение: причины, механизмы и стадии развития, первая помощь, прогноз, профилактика.

Тепловой удар - патологическое со­стояние, развивающееся в результате де­компенсации терморегуляции под воз­действием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отдает­ся организмом во внешнюю среду вслед­ствие недостаточности потоотделения. Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению температуры органов и тканей, что обусловливает из­менения в центральной нервной систе­ме и сдвиги в водно-электролитном об­мене.

Из всех перечисленных выше нозоло­гических форм тепловой удар является наиболее грозным поражением. Леталь­ность при данном состоянии достигает 80%. У лиц, которые выжили в течение первых часов после теплового удара, ча­сто развиваются тяжелые осложнения, приводящие к смерти или тяжелой инва- лидизации.

Под солнечным ударом подразумева­ется тепловой удар, вызываемый интен­сивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения. Симптоматика и патогенез солнечного удара аналогичны таковым при тепловом ударе. Они отличаются лишь этиологи­чески: при солнечном ударе ведущим фак­тором, вызывающим накопление тепла в организме выше физиологического преде­ла (150-200 ккал/ч), является инфракрас­ное излучение солнца и подстилающей почвы горнопустынной местности, в мень- шеи мере - конвекционное тепло окру­жающего воздуха.

У здоровых людей основными факто­рами, провоцирующими развитие теп­лового удара, являются тяжелая физиче­ская нагрузка, нервно-психическое на­пряжение и избыточная масса тела. Те­пловой (солнечный) удар чаще разви­вается внезапно, однако у ряда пациен­тов наблюдается отсроченная форма те­плового удара, при которой между поя­влением первого признака поражения (прекращение потоотделения) и возник­новением отчетливых клинических сим­птомов (постоянная гипертермия, кол­лапс и др.) проходит от 3 до 24 ч. Про­дромальный период при такой форме проявляется общей слабостью, резкой головной болью, тошнотой, головокру­жением, ощущением звона в ушах, ино­гда светобоязнью. Затем наступают дви­гательное беспокойство и нарушение ре­чи. Возможны изменения сознания, пси­хомоторное возбуждение, учащенное мо­чеиспускание, полиурия. При наступле­нии теплового удара у больного развива­ется коматозное состояние, могут на­блюдаться двигательное возбуждение, бред, галлюцинации.

Лицо и конъюнктивы у пострадавше­го гиперемированы, кожа сухая, горя­чая, «обжигающая», температура тела выше 4ГС, пульс частый, нитевидный, нередко аритмичный, АД понижено, ды­хание учащенное, поверхностное, тоны сердца ослаблены. Определяются при­знаки очагового или диффузного пора­жения центральной нервной системы (расширение зрачков, резкое ослабле­ние или отсутствие сухожильных рефле­ксов, патологические рефлексы, судоро­ги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация и др.).

Резкое снижение АД, сопровождаю­щееся нарушением регионарного кровооб­ращения в почках и печени, приводит к дистрофическим изменениям в этих орга­нах. В случае нарастания острой сосуди­стой недостаточности, нарушения дыха­ния или развития отека легких наступа­ет смерть.

Грозным осложнением теплового уда­ра является острая почечная недостаточ­ность. При ее возникновении гипокалие- мия сменяется гиперкалиемией. Пораже­ние печени иногда сопровождается жел­тухой и печеночной недостаточностью. Часто отмечаются поражения мышцы сердца вплоть до развития острого ин­фаркта миокарда и нарушения функций центральной нервной системы.

Принято различать три степени теп­лового (солнечного) удара: легкую, сред­нюю и тяжелую.

При легкой степени больные жалу­ются на общее недомогание, головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах, нарушение зрения. Температура те­ла повышается до 38° С, отмечаются ги­перемия лица, головы, умеренное пото­отделение, учащенное дыхание, увеличе­ние частоты сердечного ритма, артери­альное давление изменяется незначитель­но.

При тепловом ударе средней степени

наблюдаются выраженная оглушенность, адинамия, рвота, сильная головная боль, головокружение, высокая температура те­ла (до 40°С), значительное потоотделе­ние, обморочные приступы, поверхност­ное учащенное дыхание, выраженная та­хикардия, снижение артериального давле­ния.

Удар тяжелой степени характеризу­ется коматозным состоянием, психомо­торным возбуждением, бредом, галлюци­нациями, клоническими и тоническими судорогами, прогрессирующей тахикар­дией, нарушением ритмики дыхания, вы­раженной потливостью, повышением тем­пературы тела до 42°С, резким снижени­ем артериального давления.

Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах должна начинаться с охлаждения пострадавшего. Для этого его помещают в ванну с ледяной водой и про­водят массаж больших мышечных групп, что способствует отдаче тепла воде. Ког­да ректальная температура достигает 38,5°С, больного вынимают из ванны. При снижении температуры тела нередко на­блюдаются двигательное и психическое возбуждение, непроизвольная дефекация, рвота.

При отсутствии ванны используют ку­ски льда и охлаждающее действие вод­ной или воздушной струи при работе вен­тилятора. Больного переносят в затенен­ное прохладное место и местно охлажда­ют голову и шею пузырями со льдом (их накладывают также в паховой области в проекции бедренных сосудов и в подмы­шечных областях). Целесообразно про­ведение ингаляции кислорода.

При нарушении дыхания и внезапном прекращении кровообращения проводят реанимационные мероприятия по обще­принятой методике.

При тепловом и солнечном ударе в дет­ском возрасте ребенка следует раздеть, растереть его кожу водным раствором эти­лового спирта, камфорного спирта или пищевого уксуса, что способствует рас­ширению сосудов, положить холодные компрессы (прежде всего на голову), при возможности сделать холодную клизму, и промыть желудок холодной водой. Обес­печить вдыхание кислорода.

Переохлаждение - состояние, возни­кающее в результате истощения адаптаци­онных механизмов терморегуляции, когда температура тела под влиянием внешне­го охлаждения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания.

Допустимые сроки пребывания в ус­ловиях холода, а также степень охлажде­ния организма зависят от температуры внешней среды, характера одежды, физи­ческой активности, температуры челове ка при погружении в холодную воду, ис­пользуемых индивидуальных спасатель­ных средств. Если температура воды ко­леблется от 0 до +10° С, время пребывания в ней ограничено 10-60 мин.

Клиническая картина переохлажде­ния зависит от степени его тяжести. В1 стадии пострадавшие предъявляют жа­лобы на слабость, сердцебиение, головную боль, общую дрожь в теле. При объектив­ном осмотре отмечают цианоз пальцев рук и ног, а также губ, носа, ушных раковин, пи- ломоторный рефлекс, тремор губ и нижней челюсти, учащение пульса и повышение АД. Температура тела несколько пониже­на. Во II стадии увеличивается общая сла­бость, появляются боль в мышцах и суста­вах, парестезии, легкая заторможенность, сонливость, прогрессирующее замедление, ослабление и нарушение ритма дыхания, а также сердечной деятельности (приглу­шенность тонов сердца, брадикардия до 50 уд./мин, снижение АД до 100/60 мм рт. ст.). Одним из важных признаков этой стадии является понижение температуры в прямой кишке ниже 35° С. ВШ стадии у пострадавших отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, ослаб­ленное дыхание с частотой 8-10 в 1 мин, брадикардия до 40 уд./мин, еще более сни­жается АД, нарастают гипоксия и гипоксемия, прекращается дрожь, развивается мы­шечная ригидность.

Неотложная помощь. Для активного согревания пострадавшего со II или III ста­дией переохлаждения необходимо помес­тить в теплую ванну с температурой воды не ниже 24°С, а далее в течение 10 мин до­вести температуру воды до 37-39° С. В это же время следует проводить осторожное растирание тела мягкими мочалками, что способствует восстановлению сосудисто­го тонуса и рефлекторной активности нерв­ной системы.

60.Утопление: определение, виды и их характеристика, правила спасения тонущих. Правила проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Различают первично-истинное, асфиксическое, вторичное утопление и смерть в

воде.

Истинное утопление связано с про­никновением воды в легкие. Асфиксическое утопление происходит вследствие рефлекторного ларингоспазма. Аспирация воды при этом виде утопления не воз­никает.

При вторичном утоплении смерть на­ступает или от первичной остановки сер­дечной деятельности и дыхания в резуль­тате рефлекторной реакции на аспира­цию воды («синкоаальное уюаление»), или патологии сердца и сосудов. В пос­леднем случае констатируют смерть в воде.

Причинами утопления могут быть ох­лаждение организма и холодовой шок в результате кратковременного пребыва­ния в холодной воде, а также прогрессив­ное снижение энергетических запасов ор­ганизма вследствие длительного пребыва­ния в относительно теплой воде.

Утопление в пресной и морской воде име­ет свои отличительные патогенетические особенности. Аспирированная пресная во­да легко и быстро диффундирует в кровь, увеличивая за 3-5 мин объем циркулиру­ющей крови в 1,5 раза. При этом резко сни­жается концентрация гемоглобина, разви­ваются гипонатриемия, гипопротеинемия, снижается содержание в крови хлора и кальция. Вода диффундирует и в эритро­циты, вследствие чего наступает их гемо­лиз с выходом ионов калия в плазму. Па­раллельно аспирированная вода нарушает альвеолярно-капиллярные мембраны и разрушает антиателектатический фактор - сурфактант. Нарастает гипоксия, прогрес­сирует дыхательный и метаболический ацидоз. Несколько позже вода начинает всасываться через пищеварительный ап­парат, еще больше увеличивается объем циркулирующей крови, прогрессирует ды­хательная недостаточность, в ряде случа­ев возникает отек легких.

Иная картина наблюдается при уто­плении в морской воде, богатой электро­литами. Аспирированная морская вода создает в альвеолах повышенный осмолалитет, электролиты диффундируют в кровь, а вода вместе с белками — в про­свет альвеол. Развиваются признаки ги­пертонической дегидратации - умень­шение объема циркулирующей крови, увеличение гематокрита, повышение концентрации натрия, калия, магния, хлора, происходит сморщивание эрит­роцитов. Морская вода, так же как и пре­сная, вызывает ателектазы в легких и шунтирование крови, которое сохраня­ется длительное время. Это объясняет­ся длительной задержкой морской воды (вследствие ее гиперосмолярности) в просвете альвеол.

Неотложная помощь. Эффектив­ность реанимационных мероприятий при утоплении зависит прежде всего от свое­временности их оказания. Реанимацию следует начинать в воде и продолжать на спасательном катере. Естественно, в воде реанимацию могут проводить только спе­циально подготовленные спасатели, осу­ществляющие ИВЛ методом «рот к носу». Реанимационные мероприятия на катере и на спасательной станции проводят по общим правилам (ИВЛ и наружный мас­саж сердца), однако следует помнить, что аспирированная вода и отечная жидкость, инородные тела в дыхательных путях (пе­сок, ил, рвотные массы) препятствуют проведению адекватной ИВЛ.

При наличии отсоса с его помощью че­рез катетер, введенный в носовой ход и тра­хею, удаляют аспирированную жидкость.

Возможен и другой путь - пострадав­шего быстро укладывают на живот, при­поднимают за бедра и несколько раз уда­ряют между лопатками.

Однако описанный метод имеет недо­статки:

а) расходуется драгоценное время, за­трачиваемое на эвакуацию жидкости из дыхательных путей;

б) возможно попадание желудочного содержимого в просвет альвеол.

Поэтому при свободной проходимо­сти дыхательных путей этот способ при­менять нецелесообразно. Идеальный путь освобождения дыхательных путей от ино­родных тел и аспирированной жидкости - интубация трахеи с последующим про­мыванием трахеобронхиального дерева. В дальнейшем через эндотрахеальную трубку осуществляется ИВЛ.

В реанимационное отделение постра­давшего транспортируют после восстано­вления сердечной деятельности (при фи­брилляции желудочков - электрическая дефибрилляция и антиаритмические сред­ства).

61. Организация медицинского обеспечения соревнований. Гравитационный шок, ортостатический коллапс, обморок: определение, механизмы развития, меры профилактики и оказание помощи.

Основной задачей медицинского обес­печения спортивных соревнований следует считать создание условий макси­мальной безопасности участников и ока­зание им своевременной медицинской помощи.

Медицинское обеспечение спортив­ных соревнований включает пять эта­пов:

1. предварительный;

2. составление плана медицинского об­служивания;

3. непосредственное обеспечение со­ревнований;

4. медицинское обеспечение зрителей;

5. составление отчета о проведенной работе.

Предварительный этап предполага­ет:

1. Изучение положения о соревнова­нии.

2. Ознакомление с местом его прове­дения (трассы, дистанции и т. п.), местом размещения участников (раздевалки, туа­леты, буфеты), медицинским пунктом ба­зы, его оснащенностью (наличие водо- и электроснабжения, телефоны, оборудова­ние и оснащение медицинской аппарату­рой, возможность эвакуации с трасс и дис­танций).

Расчет медицинских сил и средств (необходимое количество врачей и средне­го медицинского персонала, санитарного транспорта, транспорта для эвакуации с дистанций и трасс; медицинское оборудо­вание и аппаратура - кислородный аппа­рат, диагностическая портативная ЭКГ, экспресс-лаборатория, физиотерапевтиче­ское оборудование и др.).

Всем работникам, ответственным за медицинское обеспечение спортивных соревнований, необходимо досконально знать правила соревнований по прово­димому виду спорта. В ряде правил ра­бота медицинского персонала по оказа­нию медицинской помощи спортсменам строго регламентирована.

В обязанности медицинского персона­ла (в первую очередь, главного врача), об­служивающего соревнования, входит оз­накомление и обследование мест проведе­ния состязаний в плане их соответствия, профиля и сложности трасс, безопаснос­ти, квалификации допускаемых к сорев­нованиям спортсменов. Данный раздел работы должен завершиться подписани­ем акта о приемке и готовности к эксплу­атации места проведения соревнований. Один экземпляр акта остается у главно­го врача соревнований.

На подготовительном этапе особое внимание должно уделяться состоянию мест размещения участников соревнова­ний как на самом объекте (раздевалки, душевые, туалеты), так и в местах прожи­вания. Эта работа выполняется спортив­ными врачами независимо от деятельно­сти СЭС и в основном сводится к требо­ванию создания необходимых удобств для подготовки и отдыха спортсменов с учетом специфики вида спорта. Также самостоятельно и независимо от СЭС обследуются буфеты, столовые, кафе и рестораны на предмет наличия блюд и всега ассортимента продуктов с учетом специфики видов спорта и регламента­ции веса в некоторых из них. Необходи­мо также предусмотреть возможность выдачи так называемого сухого пайка, так как в некоторых видах спорта, со­гласно правилам и регламенту, продол­жительность соревнований составляет 10 и более часов в день без перерыва (фехтование у пятиборцев и др.).

Количество сил и средств, выделяемых для медицинского обеспечения спортив­ных соревнований, зависит от места про­ведения последних, числа участников, спе­цифики вида спорта.

Задачами второго этапа являются:

1. Образование медицинских бригад, составление графика работы.

2. Формирование медицинского пункта.

3. Связь и формы извещения.

4. Подготовка форм регистрации.

5. Информация представителей и уча­стников о порядке медицинского обслу­живания.

При расчете количества медицинских работников следует исходить прежде все­го из необходимого количества медицин­ских бригад. Бригада состоит из врача и медицинской сестры. В бригаду централь­ного медицинского пункта включаются также такие специалисты, как терапевт, травматолог, реаниматор, невропатолог и т. п. Следует обязательно выделять реги­страторов текущей работы.

Количество разворачиваемых коек в центральном медицинском пункте зави­сит от ожидаемых поступлений. Так, на­пример, с соревнований по марафонскому бегу, в которых участвует 6—8 тыс. чело­век, для получения лечебно-диагностиче­ской помощи в центральный медицинский пункт за короткий промежуток времени, как правило, попадают около 150—170 че­ловек, что предполагает развертывание 40—45 постоянно действующих коек. Чис­ло санитарных автомашин рассчитывает­ся исходя из количества медицинских бри­гад. Каждой бригаде выделяется санитар­ный автомобиль с водителем. Исключе­ние составляют лишь бригады, работаю­щие на финише, которым выделяется не более двух машин.

Непосредственное обеспечение сорев­нований включает:

1. Работу мандатной комиссии и до­пуск по медицинским показаниям. Жере­бьевку. Осмотр спортсменов перед сорев­нованиями (бокс, борьба).

2. Оказание необходимой медицинской помощи.

3. Помощь при наличии допинг-контро­ля.

4. Госпитализацию и информацию о госпитализированных.

5. Учет летальных исходов и обеспече­ние допинг-контроля при них.

Непосредственный этап медицинского обеспечения соревнований начинается с работы врачей в комиссии по допуску или в мандатной комиссии. Врачи, работаю­щие в мандатной комиссии, проверяют до­кументы на допуск участников к соревно­ваниям, выясняют, соответствует ли воз­раст каждого участника положению о со­ревнованиях, делают соответствующую от­метку на этих документах, и только после этого участники допускаются к жеребьев­ке, формированию забегов, вносятся в стар­товые протоколы и другие спортивно-тех­нические и информационные документы. Условные допуски при отсутствии или не­правильно оформленной медицинской до­кументации не разрешаются.

Основанием для допуска участника к соревнованиям по медицинским требова­ниям является заявка с отметкой против фамилии спортсмена «допущен» с подпи­сью врача в конце заявки и наличием пе­чати медицинского учреждения, несуще­го ответственность за спортсмена, или же индивидуальная справка, подписанная врачом и отмеченная печатью лечебного учреждения. Каких-либо других докумен­тов для допуска спортсменов к соревнова­ниям не требуется. Документы о допуске участников к соревнованиям хранятся в секретариате до конца соревнований. По окончании соревнований по требованию участника справка должна быть возвра­щена ее владельцу и может быть исполь­зована для допуска к последующим стар­там. Сроки действия медицинского допу­ска по большинству видов спорта исчис­ляются шестью месяцами. Исключение составляют такие виды спорта, как бокс, борьба, альпинизм, подводное плавание, когда допуск, оформленный врачом, да­ется непосредственно перед соревновани­ем. Осмотр спортсменов - представите­лей указанных видов спорта проводит врач непосредственно перед соревнованиями, боксеров и борцов - во время взвешива­ния.

Оказание медицинской помощи участ­никам соревнований следует проводить, исходя из жизненных показаний. В тяже­лых случаях и случаях средней тяжести сразу же должен применяться весь арсе­нал медицинских сил и средств. Во всех остальных случаях оказание медицинской помощи участникам соревнований про­водится с учетом наличия допинг-кон­троля.

Информация обо всех случаях госпи­тализации доводится до сведения глав­ного врача соревнований. Медицинская служба соревнований следит за состоя­нием здоровья всех госпитализирован­ных спортсменов вплоть до их выписки из стационара. Обо всех госпитализирован­ных спортсменах главный врач соревно­ваний докладывает судье. Во всех случа­ях летального исхода необходимо прове­дение забора биологических жидкостей на допинг-контроль.

На заключительном этапе работы по медицинскому обеспечению соревно­ваний составляется отчет, который пере­дается главному судье и в соответствую­щую вышестоящую организацию по под­чиненности.

В отчет включаются следующие дан­ные:

1. Сведения о количестве участников или команд.

2. Характеристика мест проведения со­ревнований и метеорологических условий.

3. Число обращений за медицинской помощью.

4. Число госпитализированных.

5. Причины госпитализации.

В заключение проводится анализ про­веденной работы. Даются предложения и замечания.

Ортостатический обморок

Развитие ортостатического обморока обусловлено депонированием крови в со­судах нижних конечностей, что сопро­вождается резким снижением сердечно­го выброса. Различают функциональный и органический ортостатический обмо­рок.

Функциональный ортостатический об­морок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикаль­ном положении или при быстром пере­ходе из горизонтального положения в вер­тикальное. Основной причиной органиче­ского ортостатического обморока явля­ется гипотония. К факторам, провоциру­ющим возникновение ортостатического обморока, относятся рвота и понос, при­менение некоторых лекарственных препа­ратов (в том числе мочегонных средств), посещение накануне парной бани и сауны, жаркая погода.

Клиническая картина идентична тако­вой при простом обмороке.

Неотложная помощь. При ортостатическом обмороке дополнительно к ком­плексу мероприятий, перечисленных вы­ше, применяют бинтование нижних конеч­ностей эластичным бинтом, а также их от­водящий массаж.

Гравитационный обморок (шок)

Развитие данного вида обморока свя­зано с постнагрузочным расширением со­судов венозного русла мышц (особенно нижних конечностей), обусловливающим резкое снижение сердечного выброса. Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом обмороке. Профи­лактика гравитационного шока заключа­ется в постепенном (а не резком) прекра­щении мышечной работы.

Неотложная помощь аналогична не­отложной помощи при ортостатическом обмороке. Если этого оказывается недо­статочно, необходимо прибегнуть к введе­нию препаратов, повышающих АД.

62.Допинг: определение, группы допингов. Контроль на допинг в спорте. Анаболические стероиды и здоровье спортсменов.

Согласно официальному определению МОК, принятому в 1984 г., «допингом является прием или использование чужеродных для организма веществ в любой форме или физиологических веществ в ненормальных количествах и вводимых ненормальными методами здоровым людям с исключительной целью обеспечить искусственное и нечестное увеличение достижений в соревнованиях.».Допинг определяется в биологических жидкостях организма.

Допинги оказывают возбуждающее действие на ЦНС, снижают охранительное торможение, создают ложное чувство повышенных возможностей и отсутствия утомления, нарушают нормальную регуляцию функций, обусловливают нерациональную, неэкономную их деятельность при физических напряжениях, способствуют исчерпанию ресурсов организма, усиливают последействие нагрузок, удлиняют период восстановления. Тем самым допинги подавляют естественные физиологические реакции, предохраняющие организм от перенапряжения, способствуя его возникновению, что может вызвать невротические расстройства, острую сердечную недостаточность и даже привести к смертельному исходу. Повторные приемы некоторых препаратов и постепенное повышение дозировки могут привести (в связи с наступающим при этом привыканием к их действию) к развитию наркомании, стойким изменениям психики и поведенческих реакций.

В 1984 г. медицинская комиссия МОК отнесла к допингам следующие 5 групп веществ:

A. Психомоторные стимуляторы (амфетамин и его производные, кокаин и др.).

B. Симпатомиметические амины (эфедрин, корамин, адреналин и др.).

C. Разнообразные стимуляторы центральной нервной системы (лептазол, никетамид и др.).

D. Наркотические обезболивающие средства (морфий, кодеин, героин и др.).

E. Анаболические стероидные препараты (ретаболил, нерабол и др.)

Препараты с анаболическим эффектом повышают синтез белка в организме, задерживая азот, минеральные вещества, воду. При этом повышается проницаемость клеточных мембран.В мышцы гормоны поступают в виде комплекса со стероидосвязанными белками. Увеличивая массу скелетной мускулатуры и мышечную силу, эти препараты обладают и весьма опасным побочным действием –андрогенным эффектом – торможением функции половых желез и гипофиза, которые наряду со скелетной мускулатурой наиболее активно захватывают гормон. Определенные изменения наступают и в обмене веществ — уменьшается содержание общего тироксина в плазме крови (что влияет на сократительную функцию миокарда и скелетных мышц), повышается содержание липидов в сыворотке крови, нарушается обмен инсулина.Длительное применение гормонов (особенно в больших дозах) может вызвать у мужчин снижение половой функции, воспалительные и опухолевые процессы в половых органах; у женщин – формирование определенных «мужеподобных» черт (изменение тембра голоса, растительности и распределение жира на теле), нарушение менструального цикла, а при длительном приеме больших доз – и репродуктивной функции (бесплодие, выкидыши, уродства плода).

Употребление анаболиков увеличивает опасность травм и дегенеративных процессов опорно-двигательного аппарата, поскольку одновременно с выраженным увеличением мышечной массы не происходит соответствующих изменений в суставно-сумочных, связочных и костных образованиях, преждевременно закрываются зоны роста в эпифизах трубчатых костей, что обусловливает особую опасность в периоде еще не завершенного роста и формирования организма. Наблюдаются структурные изменения клеток печени и нарушение ее функции, могут возникать диспепсические явления, воспалительные и язвенные процессы в органах желудочно-кишечного тракта, нарушения водно-солевого обмена вследствие задержки в организме натрия и воды, нервные расстройства вплоть до выраженных неврозов и психозов. Зарегистрированы случаи злокачественных заболеваний.

Допинг-контроль — это система специальных мероприятий, направленная на выявление факта применения допинга участниками соревнований. Впервые выборочный допинг-контроль был проведен на Олимпийских играх в 1968 г.; с 1972 г. он стал обязательным во всех видах олимпийской программы, а впоследствии и на чемпионатах мира и континента по большинству видов спорта, что отражено в уставе МОК и уставе международных спортивных федераций. Проводят организаторы соревнований под контролем и руководством медицинской комиссии МОК или международной федерации по данному виду спорта. Для этого требуется объективно доказать присутствие допингового вещества или его метаболита в порции мочи, собранной после соревнования в строгом соответствии с правилами: под контролем выделенного для этого персонала; разделение пробы на две порции; опечатывание и кодирование проб в присутствии спортсмена или его представителя (первая проба направляется для анализа в лабораторию, вторая является контрольной и анализируется в случае обнаружения допинга в первой пробе).Лаборатория, аккредитованная для контроля, проводит исследования (скрининг и идентификацию допинговых веществ в биосредах) с помощью комплекса современных методов химико-токсикологического анализа — хроматографии в тонком слое, спектрофотометрии в инфракрасной и ультрафиолетовой зонах, газовой хроматографии, масспектрометрии и др., что позволяет определить практически все известные сегодня вещества и их метаболиты. Результат считается положительным, если он получен одновременно несколькими (не менее двух) методами.

Согласно действующим ныне правилам контролю подлежат победители соревнований и спортсмены, занявшие 2-4-е места. В спортивных играх и командных соревнованиях выбор спортсменов для контроля определяется жребием. По решению медицинской комиссии контролю могут быть подвергнуты и другие участники соревнований. Целесообразно исследовать спортсменов в случаях развития у них обмороков, бессознательного состояния, острого перенапряжения.Применение допинговых препаратов перед соревнованиями и во время соревнований в целях лечения также запрещено. Неявка на контроль расценивается как прием допинга.На виновного спортсмена накладываются санкции — лишение медали в индивидуальных видах соревнований и поражение команде, если у какого-либо из ее участников обнаружен допинг. По решению исполкома МОК или федерации по виду спорта спортсмен может быть также дисквалифицирован на какой-то срок либо (при неоднократном приеме) пожизненно.