Карта діагностики стоматологічного хворого на

СТУДЕНТ ______________________________________________________________

Призвище, ім’я, по-батькові хворого ________________________________________

Стать: чол. – 1, жін. – 2 - ____ Дата народження: рік - _________, місяць - _____, число - _____

Адреса: ________________________________________________________________________

тел. ___________________

Діагноз: _______________________________________________________________________

________________________________________________________________________Скарги ________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Перенесені та супутні захворювання ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Розвиток теперішнього захворювання ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Дані об’єктивного дослідження, зовнішній огляд, стан зубів: ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Умовні позначення: С – карієс, Р – пульпіт, Pt – періодонтит, Lp – локалізований пародонтит, Gp – генералізований пародонтит, R – корінь, А – відсутній, Сd – коронка, Pl – пломба, F – фасетка, ar – штучний зуб, r –реставрація, H – гемі секція, res – резекція, pin – штифт, і – імплантація, Rp – реплантація, Dc – зубний камінь

Прикус ________________________________________________________________________

Стан слизової оболонки порожнини рота, ясен, альвеолярних відростків та піднебіння. Індекси ГІ та РМА. Гігієна порожнини рота__________________ ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Дані рентгенівських обстежень, лабораторних досліджень

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Колір за шкалою «Віта»________________________________ ______________________________________________________________

План лікування стоматологічного хворого

Етап	Анамнез, статус, діагноз, етапи лікування та рекомендації

_____________________________________ Підпис студента