6. Можно ли ожидать, что диск с повреждением или дегенерацией «укрепится» от тренировки?

Несмотря на наше скептическое отношение, мы полностью не исключаем возможности, что некоторые виды упражнений могут способствовать восстановлению МПД. Кроме того, стоит учитывать, что дегенерация МПД предполагает нарушение свойств и механической прочности материала. Очевидно (74), что уже повреждённый или дегенерировавший МПД не будет также реагировать на нагрузку, как это делает здоровый диск. Таким образом, нужно учитывать, что характеристики нагрузки, полезные для здорового МПД могут изменятся, например, от степени дегенерации диска.

Если упражнения не «регенерируют» диск с дегенерацией, то какая цель тренировки для МПД? В данном случае, мы полагаем, что знание полезных протоколов упражнений и нагрузок, применяемых при популяционных вмешательствах, таких как изменение образа жизни и эргономики, необходимы для улучшения здоровья МПД у населения.

7. Влияние генетики на здоровье диска

Серия исследований выявила важность семейных факторов в развитии аномалий МПД, а недавний обзор (76) обобщил литературу в области дегенерации МПД. В целом, значительную долю вариантов дегенерации МПД можно объяснить «общими семейными факторами», включающие генетику, но также общие поведенческие и экологические факторы в отдельно взятой семье. Также существует множество генетических вариаций, связанных с повышенной вероятностью дегенерации МПД. Тем не менее, исследования, оценивающие аномалии позвоночника и дегенерацию дисков имеют некоторые ограничения. Риски при оценке влияния физической активности в возможности предвзятости при грубом (только на основе опросника) измерении нагрузки. Также, экстремальные нагрузки, например, вследствие занятий спортом на высоком уровне, редко включались при исследовании популяции в предшествующих работах. Кроме того, оценка по «дегенерации диска» не вполне чувствительная для измерения результата, например, лишь у 10 из 41 человека обнаружены изменения степени дегенерации в одном-двух дисках за 5-летний период одного из исследований (77). Это приводит к исключению слабо влияющих факторов из анализа и переоценке наиболее важных факторов. Тем не менее, очевидно, что семейные факторы (будь то генетика или что-то другое) играют важную роль в дегенерации МПД.

Примечательно, что генетические особенности могут влиять на реакции МПД на тренировку (78). Более того, как мы отмечали выше, модели нагрузки и вид спорта оказывают влияние на МПД с точки зрения эргономики, определённые действия (такие как подъём веса, сгибания и вращения по оси) влияют на вероятность травмы спины. В целом, необходимо помнить, что несмотря на генетическую основу всех аспектов здоровья, для профилактики и лечения важно понимать другие факторы, способные регулировать риски.

8. Старение и диски: критический период жизни для улучшения здоровья диска

Основываясь на анатомических исследованиях, в 1969 Coventry (79) высказал мнение, что развитие МПД завершается ближе к возрасту 30 лет, слиянием ростовых пластин после 20 лет и последующим развитием МПД. С тех пор проведены ряд исследований на трупах, позволяющие сделать некоторые выводы о развитии МПД.

Содержание воды в МПД, измеренное напрямую (80, 81) или с применением сигнала Т2-взвешенного режима (82), наибольшее у младенцев и с возрастом уменьшается. Содержание натрия в МПД повышается от младенчества (80) до 20 – 30 лет, что подразумевает увеличение содержания гликозаминогликанов. Кроме того, степень ползучести (уменьшения высоты МПД при постоянной нагрузке, по отношению к исходной высоте) в МПД, очевидно наибольшая у младенцев и с возрастом уменьшается (81). Количество эмбриональных клеток в МПД заметно уменьшается к концу второго десятилетия жизни (83). Вязкоупругие свойства (81), высота диска (81) и содержание воды в кольце (80) также выравниваются в третьем десятилетии жизни. Дегенерация дисков практически не обнаруживается у молодых людей, и нарастает с возрастом, начиная с третьего десятилетия жизни (81). Более того, у студентов в начале третьего десятилетия жизни, меньше высота МПД, чем у людей 40 – 45 лет (84), показывая, что между этими возрастами по-прежнему имеет место некоторое развитие диска. Также, в недавнем обзоре (85) отмечено, что в начале третьего десятилетия жизни ниже количество аггреканов в МПД.

В общем, как и все системы органов в человеческом теле, МПД по-видимому имеют определённую временную последовательность развития. Подобно другим системам органов человеческого тела (86), вероятно есть «критический период», в который нагрузка и другие факторы оказывают наибольшее влияние на развитие МПД. Этот период по-видимому достигается человеком ближе к тридцати годам.