Модуль «Торакальная хирургия»

01

Мужчина П., 29 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

+A) Закрытый перелом 5-6 ребер справа;

B) Ушиб грудной клетки, подкожная эмфизема;

C) Ушиб грудной клетки и повреждение полого органа;

D) Закрытый перелом 5-6 ребер с повреждением печени;

E) Ушиб грудной клетки, напряженный клапанный пневмоторакс;

02

Мужчина П., 29 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза 2 дня назад во время работы упал с лестницы. При осмотре отмечается резкая болезненность в проекции 5, 6 ребра по задней подмышечной линии, определяется подкожная крепитация с распространением на переднюю поверхность грудной клетки и до правого подреберья. Какой метод обследования является первоочередным в этой ситуации?

A) КТ органов грудной клетки;

B) УЗИ органов грудной клетки;

+C) Рентгенография грудной клетки;

D) Лапароскопия брюшной полости;

E) Торакоскопия плевральной полости;

03

Мужчина И., 39 лет, поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребер, слева – 3 ребер), имеется выраженная подкожная эмфизема на передней поверхности грудной клетки. По клиническим и рентгенологическим данным признаков пневмоторакса и гемоторакса нет. Что из нижеследующего является наиболее целесообразным в данной ситуации?

A) Динамическое наблюдение за больным;

B) Дренирование плевральной полости слева;

C) Дренирование обеих плевральных полостей;

D) Выполнить широкие насечки кожи на грудной клетке;

+E) Введение игл Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки;

04

Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 4, 5, 6, 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х10¹², гемоглобин 98 г/л, гематокрит 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Чем объясняется такое тяжелое состояние больного?

+A) Шок смешанного генеза, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;

B) Геморрагический шок, остановившееяся внутриплевральное кровотечение;

C) Травматический шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение;

D) Множественный закрытый перелом ребер справа, повреждение легкого;

E) Клапанного пневмоторакса и множественного перелома ребер справа;

05

Мужчина М., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?

A) Повреждение легкого и травматический шок;

B) Ушиб головного мозга и резаная рана грудной клетки;

+C) Проникающее ранение грудной клетки и ранение сердца;

D) Проникающее ранение грудной клетки и гемопневмоторакс;

E) Ушиб головного мозга и проникающее ранение грудной клетки;

06

МужчинаМ., 19 лет 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ, вены шеи набухшие. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким ослаблено. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

A) Плевральная пункция и ингаляция кислорода;

B) Пункция перикарда и наблюдать в динамике;

C) Переливания крови и солевых растворов;

D) Внутривенная инфузионная терапия;

+E) Выполнить торакотомию слева;

07

Женщина А., 45 лет 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки справа. Со слов врача скорой помощи из раны в 4 межреберье по лопаточной линии было значительное кровотечение. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/70 мм.рт.ст. На рентгенографии грудной клетки гемопневмоторакса нет. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

A) Правосторонняя торакотомия;

B) Плевральная пункция справа;

C) Диагностическая торакоскопия;

+D) Первичная хирургическая обработка ран;

E) Дренирование правой плевральной полости;

08

Мужчина Т., 56 лет получил сквозное пулевое ранение (из пистолета) в левую половину грудной клетки. Состояние тяжелое. На рентгенографии грудной клетки уровень жидкости до 8 ребра. Больному выполнено ПХО раны, рана проникает в брюшную полость. Заподозрено торакоабдоминальное ранение. Произведена лапаротомия. В брюшной полости обнаружено 0,5 л жидкой крови. При ревизии – сквозное ранение кардиального отдела желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени. Затем выполнено дренирование плевральной полости. Какое вмешательство должен был выполнить хирург в первую очередь в данной ситуации?

+А) Начать с дренирования плевральной полости;

B) Начать с торакотомии и ушивания диафрагмы;

C) Начать с диагностического торакоцентеза;

D) Начать с диагностической торакоскопии;

Е) Начать с пункции плевральной полости;

09

У больного Э., 43 лет, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева - 5, справа – 4), выраженная подкожная эмфизема, двусторонний пневмоторакс. Какова первоочередная лечебная тактика в данном случае?

A) Проводить постоянную оксигенацию и обезболить;

B) Наложить трахеостому и выполнить пункцию;

C) Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку;

+D) Дренировать обе плевральные полости;

E) Провести торакоскопию с обеих сторон;

010

Мужчина С., 23 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли в грудной клетке справа. Из анамнеза: 3 часа назадупал и ушиб правую половину грудной клетки. Диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье по средне-ключичной линии. В процессе наблюдения состояние несколько улучшилось. При контрольной рентгенографии правое легкое полностью не расправилось, остается широкий горизонтальный уровень жидкости над диафрагмой. Какова Ваша дальнейшая тактика в данном случае?

A) Правосторонняя торакотомия;

B) Поменять ранее установленный дренаж;

C) Подключить активную аспирацию к дренажу;

D) Плевральная пункция для эвакуации крови и воздуха;

+E) Дренирование плевральной полости в 7 межреберье;

011

Поступил больной С., 31 года через 8 дней после получения ножевого ранения грудной клетки справа. После дообследования был выставлен диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа, свернувшийся гемоторакс справа. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

+A) Торакотомия;

B) Плевральная пункция;

C) Дренирование плевральной полости;

D) Внутриплевральное введение ферментов;

E) Комбинированная антибактериальная терапия;

012

Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести, бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Врач провел пробу Рувилуа-Грегуара, кровь не сворачивается в шприце. О чем это свидетельствует?

A) Свернувшимся гемотораксе справа;

B) Нагноении плевральной полости;

C) Продолжающемся кровотечении;

+D) Остановившимся кровотечении;

E) Повреждении легкого и бронхов;

013

Больной И., 49 лет сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 7 межреберья по задней подмышечной линии. При пункции получена жидкая кровь. Проба Рувилуа-Грегуара:кровь не сворачивается в шприце.Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

A) Провести торакоцентез справа;

+B) Выполнить дренирование справа;

C) Повторные плевральные пункции;

D) Провести торакоскопию справа;

E) Немедленную торакотомию;

014

Больному К., 44 лет с пневмотораксом произведено дренирование плевральной полости справа по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 4 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Удалить дренаж;

B) Переустановить дренаж;

C) Наложить герметизирующий шов;

D) Провести плевральную пункцию;

E) Промыть дренаж антисептиком;

015

Мужчина П., 45 лет упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого легкого и главного бронха. Решено больного оперировать. Какой доступ является наиболее оптимальным в данной ситуации?

A) Стернотомия;

B) Медиастинотомия;

+C) Боковая торакотомия;

D) Передняя торакотомия;

E) Поперечная торакотомия;

016

Мужчина Р., 23 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь. Проба Рувиула-Грегуара положительная. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

+A) Немедленная торакотомия;

B) Повторные плевральные пункции;

C) Дренирование плевральной полости;

D) Провести диагностическую торакоскопию;

E) Провести диагностическую бронхоскопию;

017

Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий в спортзале. Объективно: отмечается ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧД 28 в минуту. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Буллезная эмфизема;

B) Эмфизема средостения;

C) Бронхоэктатическая болезнь;

D) Ушиб грудной клетки справа;

+E) Спонтанный пневмоторакс справа;

018

Мужчина Ф., 17 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после занятий спортом. Объективно: ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 в минуту. На рентгенографии обнаружен коллапс правого легкого. Врач решил дренировать плевральную полость. Какой вариант дренирования плевральной полости показан в данной ситуации?

A) В 6 межреберье по средней аксиллярной линии;

+B) Во 2-м межреберье по среднеключичной линии;

C) В 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;

D) В 8-м межреберье по задней аксиллярной линии;

E) Во 2-м и в 8-м межреберье по аксиллярной линии;

019

Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. Рентгенологически выявлен перелом 7 ребер справа по средне-ключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце; в шприц свободно поступает воздух. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

A) Торакоцентез справа;

B) Торакоскопия справа;

+C) Торакотомия справа;

D) Установить дренаж;

E) Повторная пункция;

020

Что из нижеперечисленного может быть причиной первичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?

A) Туберкулез легких;

B) Частая вирусная инфекция;

C) Активное занятие спортом;

D) Раннее длительное курение;

+E) Наследственные заболевания;

021

Что из нижеперечисленного может быть причиной вторичного идиопатического (спонтанного) пневмоторакса у молодых людей?

+A) Туберкулез легких;

B) Раннее длительное курение;

C) Первичная эмфизема легких;

D) Активное занятие спортом;

E) Частая вирусная инфекция;

022

К какому виду повреждений относятся травма двух и более анатомических зон?

A) Комбинированному;

B) Изолированному;

+C) Сочетанному;

D) Открытому;

E) Закрытому;

023

Причиной ложного абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

A) Вывих тазобедренного сустава;

B) Чрезвертельный перелом бедра;

+C) Перелом ребер в средне-нижней зоне;

D) Ушиб шейно-грудного отдела позвоночника;

E) Перелом грудины и травма органов средостения;

024

Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. Врач заподозрил тампонаду сердца и в операционной выполнил пункцию перикарда по краю грудины в 4 межреберье, при этом иглу направил позади грудины внутрь на 1,5 см. Какой способ пункции перикарда применил врач в данной ситуации?

A) Способ Ларрея;

B) Способ Марфана;

C) Способ Куршмана;

+D) Пирогова-Делорма;

E) Рувилуа-Грегуара;

025

Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина, подкожная крепитация и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, небольшой уровень жидкости, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 109 ударов в минуту. В анализе крови: эритроциты 3,9х10¹², гемоглобин 128 г/л, гематокрит 35%. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Открытый перелом 4-5 ребер справа, подкожная эмфизема,

B) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, пневмоторакс, подкожная эмфизема;

C) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, гемоторакс, подкожная эмфизема, анемия;

+D) Закрытый перелом 4-5 ребер справа, гемопневмоторакс, плевропульмональный шок;

E) Открытый перелом 4-5 ребер справа, гемопневмоторакс, геморрагический шок;

026

Мужчина Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа и животе. 12 часов получл травму во время драки. При осмотре: обширная гематома и ссадина на грудной клетке и поясничной области справа, бледный, дыхание в легких ослаблено, живот напряженный. Пульс 100 в 1 мин, АД 100/70. На рентгенографии грудной клетки перелом 10 ребра без смещения. Больной срочно взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; гепатодуоденальной связки. Повреждение, какого органа возможно в данной ситуации?

+A) Повреждение 12-перстной кишки;

B) Разрыв печени и желчных протоков;

C) Повреждение желудка и кишечника;

D) Повреждение поджелудочной железы;

E) Повреждение поперечнободочной кишки;

027

Мужчина Ч., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, при аускультации дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

A) Дренировать во 2-м межреберье по среднеключичной линии;

B) Дренировать в 7-м межреберье по передней аксиллярной линии;

C) Пункцию в 7-м межреберье по задней аксиллярной линии;

+D) Пункцию во 2-м межреберье по среднеключичной линии;

E) Назначить антибиотики, дыхательную гимнастику;

028

Мужчина Ч., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Из анамнеза: ночью был избит на улице. Объективно: болезненность в проекции 5 ребра, подкожная эмфизема, при перкуссии коробочный звук, дыхание над правым легким ослаблено, ЧДД 18 в минуту. На рентгенографии перелом 4,5 ребра справа, легкое поджато на 1/3, уровней жидкости не обнаружено. Врач выполнил пункцию плевральной полости. Через 2 часа на контрольной рентгенографии воздух уменьшился, но легкое полностью не расправилось. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Выполнить диагностическую торакоскопию;

B) Выполнить пункцию во 2-м и в 7-м межреберье;

C) Выполнить экстренную торакотомию;

D) Дренировать во 2-м межреберье;

+E) Выполнить повторную пункцию во 2-м межреберье;

029

Мужчина Е., 43 лет 2 часа назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 100/60 мм.рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание над правым легким резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 87 г/л, гематокрит 28%. При рентгенографии грудной клетки определяется уровень жидкости до 7 межреберья. Что из нижеперечисленного является первоочередным в данной ситуации?

A) Немедленная передне-боковая торакотомия;

+B) Пункция и определение пробы Рувилуа-Грегуара;

C) Дренирование плевральной полости 2-мя дренажами;

D) Провести экстренную диагностическую торакоскопию;

E) Ограничиться первичной хирургической обработкой раны;

030

Мужчина О., 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Больной на работе упал в крыши. При осмотре выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот. Какой предварительный диагноз у больного?

A) Разрыв легкого;

B) Разрыв пищевода;

C) Разрыв диафрагмы;

+D) Разрыв трахеи и бронхов;

E) Разрыв париетальной плевры;

031

Мужчина У., 65 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, кровохаркание. 10 часов назад упал с лестницы. При осмотре цианоз лица, имеется обширная ссадина на боковой поверхности грудной клетки, резкая болезненность в проекции 5 ребра слева, подкожная крепитация. На рентгенографии имеется перелом 5 ребра с уровнем жидкости до 8 ребра. Врач при пункции получил кровь не сворачивающаяся в шприце. О чем это свидетельствует?

A) Гемопневмомедиастинуме с продолжающимся кровотечением;

B) Травме трахеи и бронхов, продолжающемся кровотечении;

+C) Повреждении легкого, остановившемся кровотечении;

D) Гемопневмотораксе с продолжающимся кровотечением;

E) Гемотораксе, подкожной эмфиземе, остановившемся кровотечении;

032

Мужчина Т., 40 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, нехватку воздуха. Во время драки получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. При осмотре: бледный, поведение беспокойное, рана в 4 межреберье по передней подмышечной линии до 0,8 см. АД 90/70 мм.рт.ст., пульс 110 в мин., ЧДД 28 в 1 мин., тоны сердца приглушены, дыхание в нижних отделах не прослушивается. Ранение, какого органа возможно в данной ситуации?

+A) Ранение сердца;

B) Ранение легкого;

C) Ранение купола диафрагмы;

D) Ранение париетальной плевры;

E) Ранение трахеи и главного бронха;

033

Мужчина О., 34 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, нехватку воздуха. Больной на работе упал в крыши. При осмотре выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. В течение 15 минут эмфизема у больного распространилась на живот. Что из нижеперечисленного соответствует вышеописанной клинической картине в данной ситуации?

+A) Эмфизема средостения;

B) Подкожная эмфизема;

C) Гемоторакс;

D) Пневмоторакс;

E) Гемоперикард;

034

Женщина А., 34 лет попала в автомобильную катастрофу. Доставлена в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, слабость. При осмотре: отмечается обширная ссадина и резкая болезненность в проекции 3,4 ребер справа. Дыхание ослаблено справа. На рентгенографии выявлен перелом 4 и 5 ребер справа по средней подмышечной линии со смещением отломков, уровень жидкости до 7 ребра, воздух в плевральной полости, легкое поджато на 2/3. АД – 100/60 мм.рт.ст. , пульс 96 ударов в минуту. При плевральной пункции эвакуирована 200 мл крови, свертывающаяся в шприце. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить экстренную торакотомию справа;

B) Выполнить экстренную торакоскопия справа;

C) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье справа;

+D) Установить дренаж во 2 межреберье и рентген-контроль;

E) Выполнить пункцию во 2 и повторить пункцию в 7 межреберье;

035

Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Какова наиболее вероятная причина данной клинической картины у больного?

A) Гемоторакс;

B) Пневмоторакс;

C) Гемопневмоторакс;

+D) Тампонада сердца;

E) Свернувшийся гемоторакс;

036

Мужчина Б., 40 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места драки с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и в эпигастрии, слабость, жажду. При осмотре: рана под мечевидным отростком в поперечном направлении до 2 см с ровными краями. АД 100/70 мм.рт.ст., пульс 90 в мин., ЧДД 18 в 1 мин. В анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 102 г/л, гематокрит 34%. Через 30 минут состояние ухудшилось: АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., появился цианоз лица, шеи. Повреждение, какого органа возможно при данной локализации раны?

A) Желудка;

+B) Сердца;

C) Печени;

D) Легкого;

E) Диафрагмы;

037

Мужчина Е., 56 лет неделю назад получил травму. За медицинской помощью не обращался. За сутки до обращения отмечает усиление болей в грудной клетке справа, одышку, повышение температуры тела до 38^оС. При осмотре выраженная одышка ЧДД 23 в 1 мин, тахикардия до 96 в 1 мин. Дыхание справа в нижних отделах резко ослабленное, укорочение коробочного звука. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Гемоторакс;

B) Пневмоторакс;

C) Эмпиема плевры;

+D) Свернувшийся гемоторакс;

E) Постравматическая пневмония;

038

Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно в данной ситуации?

A) Повреждение легкого;

B) Повреждение плевры;

+C) Повреждение диафрагмы;

D) Повреждение средостения;

E) Повреждение трахеи и бронхов;

039

Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) КТ грудной и брюшной полостей;

B) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;

+C) Рентгенография грудной клетки;

D) УЗИ грудной и брюшной полостей;

E) Диагностическая лапароскопия;

040

Мужчина П., 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автодорожной аварии в тяжелом состоянии. При обследовании выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. На рентгенографии грудной клетки слева диафрагма не прослеживается, в плевральной полости определяется петля кишки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Выполнить пункцию плевральной полости;

B) Выполнить экстренную торакоскопию;

C) Выполнить экстренную торакотомию;

+D) Выполнить экстренную лапаротомию;

E) Выполнить диагностическую лапароскопию;

041

Мужчина М., 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней стенке грудной клетки размерами 1,0х1,5 см, с умеренным кровотечением. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре. Каков характер травмы в данной ситуации?

A) Ножевое ранение живота и конечности;

B) Смешанная травма живота и конечностей;

C) Сочетанная травма живота и конечностей;

D) Огнестрельное ранение конечности и живота;

+E) Комбинированная травма живота и конечностей;

042

Мужчина М., 59 лет обратился к хирургу с жалобами на боль в области раны при глотании и дисфагию через 3 часа с момента получения колото-резаной раны шеи слева. Признаков кровотечения из раны нет. При осмотре: имеется рана на боковой поверхности шеи слева до 0,8 см, определяется подкожная эмфизема вокруг. Повреждение, какого органа наиболее вероятно в данной ситуации?

A) Легкого;

B) Трахеи;

C) Гортани;

+D) Пищевода;

E) Щитовидной железы;

043

Мужчина Д., 35 лет доставлен в приемный покой дежурной клиники к хирургу после травмы с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, нехватку воздуха. При осмотре по краю грудины в 3 межреберье имеется рана с ровными краями до 1,0 см, цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, А/Д 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах слева, тоны сердца глухие. Врач заподозрил тампонаду сердца. Больной доставлен в операционную. Какая первоочередная манипуляция показана больному в данной ситуации?

A) Торакотомия;

+B) Пункция перикарда;

C) Пункция плевральной полости;

D) Переливание компонентов крови;

E) Катетеризация центральной вены;

044

Мужчина Р., 38 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке справа, слабость, головокружение. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение в область грудной клетки. При осмотре в 6 межреберье по передней подмышечной линии справа рана до 2 см без признаков кровотечения, АД 100/60, ЧСС 110 в 1 мин. После дообследования врач назначил ПХО раны. Во время ПХО рана проникает в грудную клетку, из плевральной полости под напором стала поступать кровь, состояние больного ухудшилось. Проба Рувилуа-Грегуара положительная. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Ввести через рану дренажную трубку и подключить к отсосу;

B) Расширить рану и провести ревизию плевральной полости;

C) Ушить рану и проводить динамическое наблюдение;

+D) Выполнить типичную передне-боковую торакотомию;

E) Дренировать плевральную полость 2-мя дренажами;

045

Мужчина 29 лет доставлен в приемный покой к хирургу с ножевым ранением грудной клетки слева. При осмотре: рана в третьем межреберье по парастернальной линии размерами 1,0х1,0 см., края не кровоточат. Дыхание в легких слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 90/60, пульс 100 ударов в минуту. Врач заподозрил ранение сердца с тампонадой. Переведен в операционную и до интубации трахеи врач выполнил пункцию перикарда в 5 межреберье отступя от края грудины на 4 см при этом иглу провел косо внутрь почти параллельно грудной клетке. Какой способ пункции перикарда использовал врач у больного?

A) Минца;

B) Ларрея;

C) Марфана;

+D) Куршмана;

E) Пирогова-Делорма;

046

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные, шейные вены набухшие. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. С чем связана данная клиническая симптоматика у больного?

A) Проникающим ранением грудной клетки;

B) Внутриплевральным кровотечением;

C) Плевропульмональным шоком;

D) Гипоксией головного мозга;

+E) Тампонадой сердца;

047

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Поведение больного беспокойное, кожные покровы бледные. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов в минуту. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Провести обязательно ЭКГ;

B) Рентгенографию грудной клетки;

C) Начать противошоковую терапию;

+D) Экстренная торакотомия слева;

E) Перевести в отделение реанимации;

048

Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3 и 4 ребер, подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х10¹², гемоглобин 120 г/л., гематокрит 39%. Какой предварительный диагноз у больного?

A) Ушиб грудной клетки;

+B) Перелом ребер, пневмоторакс;

C) Ушиб грудной клетки, гемоторакс;

D) Перелом ребер, подкожная эмфизема;

E) Ушиб грудной клетки, свернувшийся гемоторакс;

049

Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

A) Прогрессирование ишемии миокарда;

B) Развитие застойной пневмонии;

+C) Экссудативный перикардит;

D) Свернувшийся гемоторакс;

E) Экссудативный плеврит;

050

Мужчина 46 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании. В анамнезе: во время работы упал с высоты. При осмотре: имеются ссадины, гематомы в области грудной клетки справа, в проекции 5, 6 ребра по передней подмышечной линии резкая болезненность. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 3 ребер. Какой метод обезболивания наиболее целесообразно применить в данной ситуации?

A) Блокаду новокаином в области переломов;

B) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;

+C) Вагосимпатическую блокаду на стороне повреждения;

D) Плевральную новокаиновую блокаду;

E) Обезболивание только наркотиками;

051

Мужчина, 29 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в грудной клетке, слабость, одышку, повышение температуры до 37,5⁰С. Из анамнеза: неделю назад во время драки получил удар в область грудной клетки. Принимал обезболивающие. В анализе крови эритроциты 2,9х10¹², гемоглобин 90 г/л, гематокрит 28%, лейкоциты 9,8х10⁹. На рентгенограмме обнаружен свернувшийся гемоторакс справа. Какова наиболее приемлемая дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Пункция плевральной полости;

B) Дренирование плевральной полости;

C) Внутриплевральное введение ферментов;

+D) Торакоскопия с санацией и дренированием;

E) Провести комбинированную антибиотикотерапию;

052

Мужчина 37 лет доставлен в приемный покой к хирургупосле получения закрытой травмы грудной клетки слева. Беспокоят боли, слабость, одышка. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л., гематокрит 30%. На рентгенограмме имеется уровень жидкости до 7 межреберья слева. Врач дренировал плевральную полость. В течение часа по дренажу выделилось до 400 мл крови. Проба Рувилуа-Грегуара положительная. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Промыть дренаж и наблюдать в динамике;

B) Установить второй дренаж во II межреберье;

C) Проводить проточное промывание плевральной полости;

D) Назначить заместительную терапию;

+E) Выполнить торакотомию;

053

Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Позитронно-эмиссионная томография;

+B) Рентгенография грудной клетки;

C) Эхофонокардиография;

D) Коронарография;

E) УЗИ сердца;

054

Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопление жидкости в полости перикарда. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Торакоскопия;

B) Реторакотомия;

+C) Пункция перикарда;

D) Наблюдение в динамике;

E) Медикаментозная коррекция;

055

Мужчина Ж., 47 лет оперирован по поводу ранения сердца. Состояние больного было стабильным. Через 3 суток самочувствие ухудшилось: беспокоят боли в области сердца, одышка. Аускультативно тоны сердца глухие, перкуторно расширение границ сердечной тупости. АД 110/70, ЧСС 120 в 1 мин., ЧДД 20 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки сердце расширено в поперечнике, скопление жидкости в полости перикарда. Врач решил провести пункцию перикарда. Какой способ пункции наиболее целесообразен в данной ситуации?

A) Пирогова-Делорма;

B) Куршмана;

+C) Марфана;

D) Ларрея;

E) Минца;

056

Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3 и 4 ребер, подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. В анализе крови эритроциты 4,5х10¹², гемоглобин 120 г/л., гематокрит 39%. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;

B) Провести вначале УЗИ грудной полости;

+C) Выполнить рентгенографию грудной клетки;

D) Выполнить пункцию плевральной полости во 2 межреберье;

E) Выполнить спиртновокаиновую блокаду в проекции 3, 4 ребра;

057

Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,6⁰С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Повреждение, какого органа имеет место в данном случае?

A) Позвоночника;

B) Гортани;

+C) Пищевода;

D) Легкого;

E) Мышц шеи;

058

Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,6⁰С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Какое дополнительное исследование показано больному?

A) КТ грудной клетки;

B) Эзофагометрия пищевода;

C) ЯМРТ шеи и грудной клетки;

+D) Контрастное исследование пищевода;

E) Позитронно-эмиссионная томография;

059

Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовойссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,6⁰С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Назначить антибиотики;

B) Установить зонд в желудок;

C) Наложить компресс на шею;

+D) Назначить операцию;

E) Наблюдать в динамике;

060

Пациент Р., 54 лет обратился на прием к врачу с жалобами на затруднение глотания, высокую температуру. Из анамнеза: 3 дня назад при приеме пищи подавился мелкой рыбьей косточкой. При осмотре: пульс 92 в 1 мин., температура 38⁰С. На рентгенографии выявлен газ в средостение. Каковы дальнейшие действия врача в данной ситуации?

+A) Назначить эзофагоскопию;

B) Провести консервативное лечение;

C) Госпитализировать и наблюдать;

D) Назначить лабораторные исследования;

E) Рентгеноскопия пищевода и желудка;

061

Мужчина 34 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Во время бытовой ссоры получил удар ножом в область шеи 5 суток назад. Беспокоит тугоподвижность шеи и повышение температуры до 38,6⁰С. На рентгенографии обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. Врач предположил повреждение шейного отдела пищевода и назначил операцию. Чем обосновывает врач выбранную лечебную тактику?

A) Есть угроза сдавления трахеи;

B) Есть условия ушить рану пищевода;

+C) У больного шейный медиастинит;

D) Возможен затек в плевральную полость;

E) Угроза развития гнойного тиреоидита;

062

Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого субтотального гемоторакса. На 4 сутки состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 38⁰С, одышка, слабость. На контрольной рентгенографии обнаружено массивное затемнение справа. В анализе крови лейкоциты 18,0х10⁹, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 10⁹ г/л, гематокрит 32%. Врач пунктировал плевральную полость, но результат отрицательный. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Постравматическая пневмония;

B) Внутрилегочная гематома;

C) Ателектаз правого легкого;

+D) Свернувшийся гемоторакс;

E) Тотальный пневмоторакс;

063

Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого субтотального гемоторакса. На 4 сутки состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 38⁰С, одышка, слабость. На контрольной рентгенографии обнаружено массивное затемнение справа. В анализе крови лейкоциты 18,0х10⁹, эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 110 г/л, гематокрит 32%, билирубин общий 67 ммоль/л. Врач пунктировал плевральную полость, но результат отрицательный. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Повторить пункцию из разных точек;

B) Установить дренаж в 7 межреберье;

C) Назначить антибиотик резерва;

+D) Выполнить торакоскопию;

E) Выполнить реторакотомию;

064

Мужчине В., 45 лет выполнена торакотомия справа по поводу ножевого ранения грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого, межреберной артерии и тотального гемоторакса, геморрагического шока. На 3 сутки состояние больного ухудшилось: отмечается нарастание одышки, слабость, жажда, головные боли, АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 19,0х10⁹, мочевина 27 ммоль/л, креатинин 178 ммоль/л, билирубин 57 ммоль/л, Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

+A) Острая печеночно-почечная недостаточность;

B) Сердечно-сосудистая недостаточность;

C) Дыхательная недостаточность;

D) Токсическая энцефалопатия;

E) Постгеморрагическая анемия;

065

Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра кровоточит. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. В анализе крови: эритроциты 2,0х10¹², Hb – 88 г/л, Ht – 26%. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. При УЗИ в брюшной полости имеется свободная жидкость в правом боковом канале, между петлями кишки до 500 мл. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+А) Выполнить лапаротомию;

В) Провести заместительную терапию;

С) Перевести в реанимационное отделение;

D) Выполнить диагностическую лапароскопию;

E) Выполнить ПХО раны бедра и лапароцентез;

066

Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹, СОЭ 39 мм/ч. На рентгенографии имеется нечеткая тень ближе к корню легкого, корни расширены, явления пневмосклероза. Какое обследование является уточняющим в данном случае?

A) Торокоскопия;

B) КТ грудной клетки;

C) УЗИ грудной клетки;

+D) Бронхоскопия с биопсией;

E) Рентгенография грудной клетки;

067

Мужчина У., 58 лет направлен в приемный покой к хирургу на консультацию. Во время диспансерного осмотра и обследования у больного обнаружена эхинококковая киста нижней доли правого легкого размерами 5х6 см. Киста расположена ближе к периферии. Какая операция является наиболее целесообразной в данной ситуации?

A) Пульмонэктомия;

B) Сегментэктомия; C) Эхинококкотомия; +D) Лобэктомия; E) Пункция кисты;

068

Мужчина В., 35 лет проходил в поликлинике обследование для оформления медицинской справки. На рентгенографии грудной клетки у мужчины обнаружена округлая тень в нижней доле правого легкого. Какое дополнительное исследование необходимо провести пациенту с целью уточнения диагноза?

+A) Пункция легких под УЗИ контролем с биопсией;

B) Компьютерная томография грудной полости;

C) Ультразвуковое исследование грудной полости;

D) Бронхоскопия с биопсией;

E) Бронхография;

069

Женщина Ю., 27 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, срыгивания непереваренной пищей, плохое прохождение пищи, чувство комка за грудиной. Из анамнеза: среди полного здоровья после ссоры с коллегой появились предъявленные жалобы. За последние 3 месяца отмечает снижение веса тела, беспокоит повышенная утомляемость, слабость. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Рак пищевода;

+B) Ахалазия кардии; C) Дивертикул пищевода; D) Скользящая грыжа пищевода; E) Недостаточность кардии;

070

Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Состояние тяжелое. Рана в области н/3 правого бедра умеренно кровоточит. Больной ведет себя беспокойно из-за сильных болей в грудной клетке справа и подреберье. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 2,0х10¹², Hb – 88 г/л, Ht – 26%. На рентгенограмме грудной клетки имеются переломы 5, 6, 7, 8 ребер справа. Гемопневмоторакса нет. Какова наиболее вероятная причина тяжелого состояния больного и изменений в анализах крови?

А) Болевой синдром;

В) Травматический шок;

С) Плевропульмональный шок;

+D) Внутрибрюшное кровотечение;

E) Наружное кровотечение из раны;

071

Мужчина К., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места аварии с множественными ушибленными ранами, ссадинами на грудной клетке, животе и нижних конечностях. Рана в области н/3 правого бедра кровоточит. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин., ЧДД 23 в 1 мин. В анализе крови: эритроциты 2,0х10¹², Hb – 88 г/л, Ht – 26%. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа. Гемопневмоторакса нет. Какое дополнительное исследование необходимо провести больному в первую очередь для уточнения диагноза?

А) Лапароцентез;

В) КТ брюшной полости;

+С) УЗИ брюшной полости;

D) Диагностическая лапароскопия;

E) Рентгенография брюшной полости;

072

Мужчина У., 41 года обратился на прием к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза 3 суток назад случайно выпил небольшое количество уксусной эссенции. В анализах: лейкоциты 9,7х10⁹, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, температура 37,8⁰С. На рентгенографии грудной клетки патологии нет. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Пищеводно-трахеальный свищ;

+B) Желудочно-кишечное кровотечение;

C) Гнойный медиастинит;

D) Абсцесс легкого;

E) Плеврит;

073

Мужчина У., 41 года обратился на прием к хирургу поликлиники с жалобами на боли в горле, затруднения глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза: 3 суток назад в состоянии похмелья случайно выпил небольшое количество белой жидкости, после чего почувствовал резкое жжение, боли в горле. В анализах: лейкоциты 9,7х10⁹, эритроциты 3,2х10¹², гемоглобин 109 г/л, гематокрит 30%, билирубин 67 мкмоль/л, АСТ 69 ед, АЛТ 109 ед, креатинин 269 мкмоль/л, мочевина 34 ммоль/л, температура 37,8⁰С. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Отравление суррогатами алкоголя;

B) Острый токсический гепатит;

+C) Химический ожог пищевода;

D) Синдром Маллори-Вейсса;

E) Абстинентный синдром;

074

Мужчина Ц., 39 лет обратился на прием к хирургу поликлиники через 10 суток с момента приема небольшого количества аккумуляторной жидкости с жалобами на невозможность полноценного питания, боли за грудиной и в эпигастрии. При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 37,6⁰С, пульс 90 в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст., на рентгенографии грудной и брюшной полости патологии нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Рекомендовать прием жидкой пищи;

+B) Направить на стационарное лечение;

C) Попытаться бужировать пищевод;

D) Назначить амбулаторное лечение;

E) Направить на эзофагоскопию;

075

Мужчина В., 24 лет обратился в травмпункт с болью в грудной клетке при вдохе. В анамнезе попал в автомобильную аварию. При осмотре: резкая болезненность в проекции 3, 4, 5 ребра справа, определяется крепитация отломков. На рентгенографии грудной клетки были обнаружены переломы 4,5,6,7 ребер справа со смещением отломков. Гемопневмоторакса нет.Какой метод обезболивания предпочтительнее применить в данном случае?

A) Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее;

B) Паравертебральную новокаиновую блокаду;

C) Ретроплевральную новокаиновую блокаду;

+D) Шейную вагосимпатическую блокаду;

E) Блокаду мест переломов ребер;

076

Что из нижеперечисленного не показано больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе на догоспитальном этапе?

A) Обильное питье молока;

+B) Введение желудочного зонда;

C) Направить больного в стационар;

D) Введение наркотических препаратов;

E) Промывание ротовой полости и пищевода водой;

077

Мужчина П., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу после дорожно-транспортного происшествия. При объективном осмотре врач заподозрил у больного гемоторакс. Выполнить рентгенографию грудной клетки не представляется возможным. Что из нижеперечисленного является наиболее достоверным для подтверждения диагноза?

А) Перкуссия легких;

В) Аускультация легких;

С) Измерение ЦВД, АД, пульса;

+D) Пункция плевральной полости

Е) Определение голосового дрожания;

078

Мужчине К., 34 лет с травмой шейного отдела позвоночника и переломом ключицы врач выполнил вагосимпатическую блокаду. Что из нижеперечисленного является критерием правильности ее выполнения?

A) Синдром Бека;

+B) Триада Горнера;

C) Прекращение кашля;

D) Наличие симптома прерванного вдоха;

E) Бледность кожи лица и шеи на стороне блокады;

079

Больной, 28 лет, поступил в хирургическое отделение жалобами на боли за грудиной. Состояние тяжелое. АД 100/70, ЧСС 107 в 1 мин., ЧДД 24 в 1 мин. При осмотре: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана. В анализе крови эритроциты 2,7х10¹², гемоглобин 96 г/л, гематокрит 31%. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и небольшое количество жидкости в левом синусе. При лапароскопии в брюшной полостиповреждений не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемоторакс слева;

+B) Ранение сердца;

C) Экссудативный перикардит;

D) Не проникающее ранение живота;

E) Проникающее ранение грудной клетки;

080

Больной М., 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой. За медицинской помощью не обращался. Какое исследование является первоочередным в данном случае?

A) Торакоскопия плевральной полости;

+B) Рентгенография грудной клетки;

C) Пункция плевральной полости;

D) Компьютерная томография;

E) УЗИ плевральной полости;

081

Больной М., 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, кашель с мокротой, температуру, слабость. Из анамнеза 10 дней назад упал с высоты и ударился грудной клеткой справа. За медицинской помощью не обращался. Ухудшение состояния в течение 3 суток. При осмотре: дыхание в легком справа ослабленное, выслушиваются единичные хрипы. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Эмпиема плевры;

B) Гнойный плеврит;

C) Свернувшийся гемоторакс;

+D) Постравматическая пневмония;

E) Закрытый клапанный пневмоторакс;

082

Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на резкие боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемопневмоторакс;

B) Острая пневмония;

C) Ушиб грудной клетки;

D) Постравматический миозит;

+E) Спонтанный пневмоторакс;

083

Больной П., 22 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку и сухой кашель. Во время занятия спортом почувствовал резкую колющую боль в грудной клетке слева, покрылся потом. При осмотре: общее состояние больного средней степени тяжести, ортопное. При перкуссии над левой половиной грудной клетки коробочный звук. При аускультации дыхание слева не прослушивается. На рентгенографии воздух в плевральной полости, тотальный коллапс легкого. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Экстренная торакотомия слева;

B) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;

C) Экстренная диагностическая торакоскопия;

D) Пункция плевральной полости с аспирацией;

+E) Дренировать плевральную полость во 2 межреберье;

084

Как называется промежуток между грудной и реберной частью диафрагмы справа?

A) Щелью Ларрея;

+B) Треугольником Морганьи;

C) Треугольником Бохдалека;

D) Треугольником Гессельбаха;

E) Диафрагмальный треугольник;

085

В какие сроки чаще всего возникает разрыв подкапсульной гематомы селезёнки с опорожнением и кровотечением в брюшную полость?

A) На 1-е сутки после травмы

+B) На 3-7-е сутки после травмы

C) На 7-10-е сутки после травмы

D) На 10-20-е сутки после травмы

E) Через месяц после травмы

086

Больной А., 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалобы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД 80 ⁄ 60 мм.рт. ст., холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какое наиболее вероятное осложнение травмы грудной клетки имеет место в данном случае?

A) Ушиб сердца;

B) Пневмоторакс;

C) Гематома легкого;

D) Разрыв трахеи;

+E) Гемопневмоторакс;

087

Больной А., 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места ДТП. Со слов больного, во время ДТП получил удар в область грудной клетки. Жалбы на боли в грудной клетке, одышку, затрудненное дыхание, общую слабость. Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены, АД = 80 ⁄ 60 мм. рт. ст, холодный липкий пот. На обзорной рентгенограмме – перелом 6-7 ребер, жидкость в плевральной полости, свободный воздух. Локально: гематома, крепитация, болезненность в области грудной клетки. Какова Ваша первоочередная лечебная тактика?

A) Экстренная лапаротомия;

B) Экстренная торакотомия;

+C) Пункция плевральной полости;

D) Дренирование плевральной полости;

E) Достаточно блокады места перелома ребер;

088

Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с закрытым напряженным пневмотораксом?

A) Перевести на ИВЛ;

B) Наложить трахеостомию;

C) Вдыхание кислорода «рот в рот»;

D) Выполнить экстренную торокотомию;

+E) Установить дренаж плевральной полости

089

Что из нижеперечисленного необходимо выполнить пострадавшему в качестве первой медицинской помощи с открытым пневмотораксом?

Какова первая помощь пострадавшему с открытым пневмотораксом?

A) Первичная хирургическая обработка раны;

B) Ушивание раны грудной клетки;

+C) Наложение герметичной повязки;

D) Закрытый массаж сердца;

E) Искусственное дыхание;

090

Мужчина С., 28 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли за грудиной, одышку. При осмотре: по среднеключичной линии в левом подреберье имеется колотая рана до 0,5 см. На рентгенограмме грудной клетки - некоторое увеличение тени сердца и узкая прослойка жидкости в левом синусе. Как Вы расцениваете данные рентгенологического исследования в данном случае?

A) Гемоторакс;

B) Плеврит;

+C) Гемоперикард;

D) Порок сердца;

E) Миокардит;

091

Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹, СОЭ 39 мм/ч. Какое заболевание можно заподозрить у данногопациента?

+A) Рак легкого;

B) Туберкулез легкого;

C) Хронический трахеит;

D) Хронический бронхит;

E) Хроническая пневмония;

092

Мужчина Т., 48 лет обратился к врачу с единственной жалобой на сухой надсадный кашель в течение 1 месяца. При осмотре: больной пониженного питания, в легких дыхание прослушивается в верхних отделах единичные проводящие хрипы. В анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 11,0х10⁹, СОЭ 39 мм/ч.Какое обследование является первоочередным в данном случае?

A) Торокоскопия;

B) КТ грудной клетки;

C) УЗИ грудной клетки;

+D) Рентгенография грудной клетки;

E) Бронхоскопия с биопсией;

093

Мужчина К., 19 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. В анамнезе неделю назад получил травму. Врач при перкуссии выявил смещение средостения в здоровую сторону. Какова ее причина в этом случае?

+A) Гемопневмоторакс;

B) Ушиб грудной клетки;

C) Врожденный порок сердца;

D) Бронхоэктатическая болезнь;

E) Постравматическая пневмония;

094

Мужчина Ч., 69 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме правого легкого обнаружен средне-долевой синдром. Какой из нижеперечисленных методов исследования уточнит диагноз у пациента?

+A) Бронхоскопия с биопсией;

B) ЯМРТ грудной клетки;

C) УЗИ грудной клетки;

D) КТ грудной клетки;

E) Торокоскопия;

095

Мужчина М., 74 лет обратился к врачу с жалобами на умеренные не постоянные боли в грудной клетке с обеих сторон, одышку. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме имеется двухстороннее тотальное просветление легких. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Туберкулез легких;

+B) Эмфизема легких;

C) Эхинококкоз легких;

D) Бронхоэктатическая болезнь;

E) Хроническая пневмония;

096

Юноша 17 лет обратился к врачу на обследование по направлению военкомата. В анамнезе год назад лечился в хирургическом отделении по поводу пневмоторакса. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме справа в легком обнаружено ограниченное просветление в проекции верхней доли. Какой наиболее вероятный диагноз у пациента?

A) Абсцесс легкого;

B) Туберкулез легких;

C) Эмфизема легких;

D) Хроническая пневмония;

+E) Бронхоэктатическая болезнь;

097

Мужчина 36 лет обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке слева, кашель, одышку. Болен в течение недели. Врач после осмотра назначил рентгенографию грудной клетки. На рентгенограмме слева имеется картина ателектаза нижней доли легкого. Что может явиться причиной ателектаза у данного больного?

A) Абсцесс легкого;

B) Пневмосклероз;

C) Эмфизема легких;

+D) Обтурация бронха;

E) Наличие кист в легких;

098

Какое минимальное количество жидкости в плевральной волости можно диагностировать при рентгенологическом исследовании грудной клетки?

A) 30-50 мл;

B) 50-100 мл;

+C) 150-200 мл;

D) 200-300 мл;

E) 300-400 мл;

099

Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. На рентгенографии имеется широкий уровень жидкости до 7 межреберья, в нижней доле уплотнение ткани легкого с нечетким контуром. Легкое поджато на 2/3 объема. Врач заподозрил пиопневмоторакс. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?

A) Лечебную торакоскопию;

B) Выполнить торакопластику;

C) Установить дренаж в 7 межреберье;

+D) Установить дренаж во 2 и 7 межреберье;

E) Выполнить пункцию плевральной полости;

0100

Мужчина Ф., 49 лет после нижней лобэктомнн и резекции язычковых сегментов верхней доли находится на лечении в хирургическом отделении. На второй день после операции у больного развился ателектаз оставшихся сегментов верхней доли. Какой метод лечения необходимо выбрать пациенту в данной ситуации?

A) Торокоскопию;

B) Ингаляции кислорода;

C) Ингаляция бронхолитиков;

+D) Санационная бронхоскопия;

E) Увеличить объем вентиляции;

0101

Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) УЗИ сердца;

B) Торакоскопия;

C) КТ грудной полости;

D) Электрокардиография;

+E) Рентгенография грудной клетки;

0102

Больной О., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. Больному выполнена левосторонняя торакотомия. В плевральной полости 300 мл крови. Обнаружена рана диафрагмы до 2 см, из которой поступает кровь, других повреждений нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

A) Ушить рану диафрагмы с дренированием плевральной полости;

B) Ушить рану диафрагмы без дренирования плевральной полости;

C) Расширить рану диафрагмы и провести ревизию брюшной полости;

+D) Ушить рану диафрагмы, провести дренаж, закрыть операционную рану и лапаротомия;

E) Закрыть операционную рану, выполнить лапаротомию и ушить рану диафрагмы;

0103

Больной О., 28 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1,0 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжение мышц. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. Какой предварительный диагноз у больного?

A) Ранение сердца;

B) Ранение легкого;

C) Ранение селезенки;

D) Ранение левой почки;

+E) Торакоабдоминальное ранение;

0104

Женщина А., 54 лет доставлена в приемный покой к хирургу с клиникой абсцедирующей пневмонии слева. Через час после госпитализации состояние больной резко ухудшилось: резкая боль в грудной клетке и за грудиной, одышка, цианоз. АД 90/60, ЧСС 110 в 1 мин., ЧДД 28 в 1 мин. Дыхание слева резко ослаблено, укорочение перкуторного звука, тоны сердца приглушены. Какова наиболее вероятная причина столь резкого ухудшения состояния больной?

A) Тромбоэмболия легочной артерии;

B) Острый инфаркт миокарда;

+C) Пиопневмоторакс справа;

D) Эмпиема плевры справа;

E) Ателектаз правого легкого

0105

Больной Э., 33 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. При УЗИ плевральной полости определяется жидкость до 200-300 мл., в брюшной полости в поддиафрагмальном пространстве и в боковом канале имеется жидкость до 400 мл. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Выполнить пункцию и провести пробу Рувилуа-Грегуара;

B) Провести диагностическую торакоскопию;

C) Провести диагностическую лапароскопию;

D) Выполнить вначале ПХО раны;

E) Экстренную торакотомию;

0106

Больной Э., 33 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 1 час после получения ножевого ранения грудной клетки слева. Жалобы на слабость, жажду. При осмотре: бледный, покрыт потом. АД 100/60, ЧСС 100 в 1 мин. Дыхание слева не прослушивается. В 9 межреберье по передней аксиллярной линии рана 2х1 см. Живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. На рентгенографии слева тень сердца не расширена, определяется небольшой уровень жидкости. При УЗИ плевральной полости определяется жидкость до 300 мл., в поддиафрагмальном пространстве и в боковом канале имеется жидкость до 400 мл. При пункции кровь в шприце не сворачивается. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Установить дренаж в 7 межреберье и выполнить лапаротомию;

B) Сначала выполнить лапаротомию, затем установить дренаж в 7 межреберье;

C) Ограничиться пункцией плевральной полости и выполнить лапаротомию;

D) Выполнить вначале ПХО раны, затем выполнить лапаротомию;

E) Установить дренаж в 7 межреберье и выполнить торакофренолапаротомию;

0107

Мужчина Н., 31 год доставлен в клинику в тяжелом состоянии через 40 минут после ножевого ранения. При осмотре рана размерами 1,0х1,5 см в 3 межреберье у левого края грудины, вокруг небольшая подкожная эмфизема. Кожные покровы бледные, пульс 122 в 1 мин., АД 85/60, тоны сердца глухие, дыхание резко ослаблено. Выполнена торакотомия слева. В плевральной полости 800 мл крови. При осмотре признаки тампонады. Рана на перикарде до 0,5 см. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Продлить рану на перикарде в поперечном направлении до 4-5 см;

+B) Продлить рану на перикарде в продольном направлении до 8-10 см;

C) Наложить на рану перикарда узловой шов через все слои;

D) Наложить на рану перикарда П-образный шов кетгутом;

E) Наложить на рану перикарда 8-образый шов капроном;

0108

Больная С., 34 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на высокую температуру 39⁰С с ознобами, боли в грудной клетке слева, кашель, одышку, слабость. Болеет 3 недели. Связывает свое состояние с простудой. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: цианоз лица, АД 100/70, пульс 90 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин. Дыхание слева резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 19,0х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 39 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Острыйтрахеобронхит;

B) Бронхоэктатическая болезнь;

+C) Абсцедирующая пневмония;

D) Острая вирусная инфекция;

E) Туберкулез левого легкого;

0109

Больная С., 64 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 39⁰С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение состояния в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин. Дыхание справа резко ослабленное. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин-90 г/л, СОЭ-49. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) КТ грудной клетки;

B) Ультразвуковое исследование;

C) Диагностическая торакоскопия;

+D) Ренгенография грудной клетки;

E)Пункция плевральной полости;

0110

Больная С., 64 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на кашель с мокротой, высокую температуру 39⁰С с ознобами, потливость, резкие боли в грудной клетке справа, одышку, слабость. Месяц назад лечилась по поводу пневмонии. Ухудшение в течение 4 суток. При осмотре: цианоз лица, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 26 в 1 мин., дыхание справа резко ослабленное. В анализе лейкоциты 29,0х10⁹, эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин-90 г/л, СОЭ - 49. При обследовании выявлено: справа воздух и уровень жидкости до 5 межреберья. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Абсцесс легкого справа;

B) Гнойный плеврит справа

+C) Пиопневмоторакс справа;

D) Гангрена правого легкого;

E) Спонтанный пневмоторакс;

0111

У больной С., 64 лет на обзорной рентгенографии грудной клетки справа обнаружена инфильтрация легочной ткани в нижней долес уровнем жидкости. Какова наиболее целесообразная первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Постуральный дренаж;

B) Санационная бронхоскопия;

+C) Пункция плевральной полости;

D) Антибактериальная терапия;

E) Экстренная торокоскопия;

0112

Больной М., 41 года накануне обращения в алкогольном опьянении проспал 6 часов при открытой форточке. Через 3 дня появилась высокая температура, боли в грудной клетке слева, кашель. Спустя 2 недели лечения во время кашля у больного была обильная гнойная мокрота с неприятным запахом. Какой предварительный диагноз у больного?

A) Пиопневмоторакс слева;

+B) Абсцесс левого легкого;

C) Острый трахеобронхит;

D) Экссудативный плеврит;

E) Левосторонняя пневмония;

0113

Женщина Г., 48 лет оперирована по поводу проникающего ножевого ранения грудной клетки слева. При поступлении выполнена торакотомия. Обнаружена рана диафрагмы, которая была ушита. Дренирование плевральной полости не проводилось. На 4 сутки состояние больной ухудшилось: одышка, боли в грудной клетке. АД 100/80 мм рт ст, пульс 110 в 1 мин, ЧД 30 в 1 мин. На контрольной рентгенографии слева уровень жидкости до 3 межреберья. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

+A) Выполнить пункцию плевральной полости;

B) Наладить подачу увлажненного кислорода;

C) Провести пробу Рувилуа-Грегуара;

D) Перевести больную на ИВЛ;

E) Выполнить реторакотомию;

0114

Мужчина У., 45 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании. Из анамнеза: за сутки до обращения во время еды проглотил рыбную кость. При осмотре: в области шеи справа, умеренный отек, болезненность при пальпации. В анализе крови: лейкоциты 12,7х10¹², температура 37,4⁰С. На рентгенограмме шеи и грудной клетки патологии не обнаружено. Врач заподозрил перфорацию пищевода. При эндоскопическом исследовании в/3 пищевода обнаружен участок гиперемии слизистой с дефектом стенки до 0,7 см. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? A) Ушивание пищевода; B) Установить зонд в желудок;

+C) Назначить антибиотики и провести зонд в желудок;

D) Наложить гастростому и шейную эзофагостому;

E) Выполнить резекцию пищевода с анастомозом;

0115

Мужчина У., 67 лет оперирован по поводу эхинококковой кисты правого легкого. После операции на 2 сутки состояние больного тяжелое, находится на продленной ИВЛ. Больному выполнена рентгенография грудной клетки, где обнаружен тотальный ателектаз правого легкого. Какой метод лечения является наиболее эффективным в данной ситуации?

A) Антибиотикотерапия;

+B) Бронхоскопия с санацией;

C) Пункция плевральной полости;

D) Торакоскопия с дренированием;

E) Дренирование плевральной полости;

0116

Больной С., 45 лет длительное время страдает хронической эмпиемой плевры. Больной направлен в торакальное отделение. Какой метод лечения является наиболее эффективным в данной ситуации?

+A) Торакопластика;

B) Введение ферментов;

C) Торакоцентез с дренированием;

D) Пункция плевральной полости;

E) Дренирование с активной аспирацией;

0117

Больной М., 45 лет доставлен в приемный покой к хирургу через 2 недели с момента заболевания с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, высокую температуру до 39⁰С. При осмотре: цианоз лица, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, ЧД 24 в 1 мин., АД 120/70, пульс 110 в 1 мин. На рентгенографии грудной клетки в 2-х проекциях справа имеется уровень жидкости и воздух в плевральной полости. Диагностирован пиопневмоторакс справа. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A)Установить дренаж во 2 межреберье;

B) Комбинированная антибиотикотерапия;

C) Ежедневная пункция плевральной полости;

D) Выполнить экстренную торакотомию справа;

+E) Дренировать во 2 и 7 межреберье, проводить лаваж

0118

Мужчина И., 30 лет, обратился в приемный покой к хирургу. Заболел остро. Жалобы на одышку. При осмотре: межреберные промежутки справа расширены, при аускультации справа дыхание не прослушивается. Назначено рентгенологическое исследование. Какой из нижеперечисленных рентгенологических признаков можно ожидать у больного:

A) Ограниченное затенение средней доли;

B) Округлая тень с четким ровным контуром;

+C) Тотальное просветление легочного поля;

D) Тотальное затенение легочного поля;

E) Диффузные очаги по всему легочному полю;

0119

Мужчина М., 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на одышку, кашель, повышение температуры. Заболевание связывает с травмой грудной клетки 2 недели назад. При осмотре: левая половина груди отстает в акте дыхания, аускультативно дыхание в левом легком не прослушивается. Проведено рентгенологическое исследование. Какой из перечисленных рентгенологических признаков наиболее вероятен у больного?

A)Диффузные очаговые тени;

B) Субтотальное затенение легочного поля;

C) Очаговая тень в области верхушки левоголегкого;

D) Тотальное затенение легочного поля со смещением средостения;

+E) Субтотальное просветление и затенение в нижнем отделе легкого;

0120

Мужчина Е., 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток.Отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. Какой первоочередной метод исследования показан больному?

+A) Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;

B) Бактериологическое исследование мокроты;

C) Диагностическая торокоскопия;

D) УЗИ грудной клетки;

E) КТ грудной клетки;

0121

Мужчина Е., 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Ухудшение 3 суток.Отмечает при кашле отхождение обильной гнойной мокроты с запахом и прожилками крови, но после чего отмечает улучшение самочувствия, снижение температуры. На рентгенографии в нижней доле правого легкого обнаружено образование с широким уровнем жидкости. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A)Назначить дыхательную гимнастику и физиолечение;

B) Назначить антибиотики внутривенно;

+C) Направить в хирургическое отделение;

D) Выполнить пункцию плевральной полости;

E) Направить в терапевтическое отделение;

0122

Мужчина Е., 48 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на одышку, кашель с обильной мокротой, температуру, озноб, слабость. В анамнезе: 3 недели лечился по поводу крупозной пневмонии в амбулаторных условиях. Больной был направлен в стационар, но от госпитализации отказался. Ухудшение 1 сутки, отмечает резкую боль в грудной клетке справа, одышку и нехватку воздуха. При осмотре выраженный цианоз, одышка в покое, кожа влажная, вынужденное положение. В легких справа дыхание не прослушивается, тоны сердца глухие. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Тромбоэмболия легочной артерии;

+B) Пиопневмоторакс;

C) Эмпиема плевры;

D) Ателектаз легкого;

E) Отек легкого;

0123

У больного57 лет, перенесшего операцию по поводу рака желудка, на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружены с обеих сторон однотипные мелкие очаги (3-4 мм). Линейная томография: расширение прикорневых легочных сосудов, увеличение корневых лимфатических узлов, проходимость бронхов не нарушена. Фибробронхоскопия: проходимость бронхов сохранена, косвенные признаки увеличения лимфатических узлов. Биопсия: хронический бронхит. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Саркоидоз лимфатических узлов +B) Канцероматоз легких, лимфангиит; C)Деформирующий бронхит;

D) Лимфогрануломатоз; E) Туберкулез легких;

0124

У больной 38 лет на обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружен ателектаз второго сегмента верхней доли правого легкого. Линейная томография: "Ампутация" второго сегментарного бронха. Фибробронхоскопия:гладкое округлое патологическое образование багрово-красного цвета, занимающее весь просвет второго сегментарного бронха. Биопсия не произведена из-за повышенной кровоточивости образования. Каков Ваш предварительный диагноз?

A)Центральный рак легкого; B) Инородное тело бронха; C) Деформирующий бронхит;

+D) Аденома бронха; E) Бронхолитиаз; 0125

Мужчина У., 45 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли при глотании. Из анамнеза: за сутки до обращения во время еды проглотил рыбную кость. При осмотре: в области шеи справа, умеренный отек, болезненность при пальпации. В анализе крови: лейкоциты 14,7х10¹², температура 37,6⁰С. На рентгенограмме шеи и грудной клетки патологии не обнаружено. Врач заподозрил перфорацию пищевода. Какой метод исследования является первоочередным для уточнения диагноза больному? A) Ларингоскопия; B) Компьютерную томографию;

+C) Эндоскопическое исследование;

D) Рентгеноскопия пищевода с барием;

E) Рентгеноскопия пищевода с верографином;

0126

Мужчина П., 50 лет направлен на консультацию к хирургу. На обзорных рентгенограммах легких в двух проекциях обнаружена массивная инфильтрация верхней доли правого легкого с ее объемным уменьшением (гиповентиляция), множественные участки с абсцедированием. Томография: корень правого легкого инфильтрирован, структура неразличима, проходимость бронхов сохранена. Фибробронхоскопия: явления гнойного эндобронхита. Биопсия: гнойный эндобронхит. Какой наиболее вероятный диагноз в данном случае?

A) Центральный рак легкого; B) Инфильтративный туберкулез; +C) Острая деструктивная пневмония; D) Бронхоэктатическая болезнь;

E) Абсцесс легкого;

0127

Мужчина Б., 52 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота скудная, отделяется с трудом, иногда с примесью прожилок крови. Болен 2 месяца. За это время нарастает упадок сил, слабость, температура повышалась только в первую неделю заболевания. При осмотре: в легких дыхание везикулярное, несколько жесткое справа. На рентгенографии: интенсивное затемнение треугольной формы, соответствующее проекции нижней доли правого легкого. Какой метод исследования из нижеперечисленных показан больному?

A) Бронхоскопия; B) Компьютерная томография; C)Цитологическое исследование; +D) Трансторакальная и трансбронхиальная биопсия;

E)Ядерно-магнитная резонансная томография;

0128

Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие плотного узла в правой молочной железе. Заметила данное образование месяц назад. При осмотре: в верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется плотное образование размерами 3,0х2,5 см безболезненное, малоподвижное. Пальпируется единичный лимфоузел. Какое из перечисленных исследований необходимо провести больной для уточнения диагноза?

A) Дуктография; B) Маммография; C) УЗИ молочной железы; +D) Пункционная биопсия; E) Термография молочной железы

0129

У женщины И., 22 лет во время диспансерного осмотра в верхне-наружном квадранте левой молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2х2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной? A) Липома; +B) Фиброаденома; C)Узловая мастопатия; D) Саркома молочной железы; E) Рак молочной железы;

0130

У женщины 30 лет в женской консультации при обследовании в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в поперечнике. Срок беременности - 12 недель. После консультации и обследования у онколога выявлен рак молочной железы. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в этой ситуации?

+A) Срочное прерывание беременности, радикальная мастэктомия; B) Сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Пепти; C) Прерывание беременности, химиотерапия и гормонотерапия; D) Сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Холстеду; E) Радикальная мастэктомия, послеоперационная лучевая терапия;

0131

Женщина Т., 19 лет обратилась к хирургу с жалобами на умеренные боли в молочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. При осмотре:обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в железе определяются бугристые образования, на фоне которых выявляется плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, легко смещаемая в тканях, не связанная с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

+A) Фиброаденома; B)Рак молочной железы; C) Абсцесс молочной железы; D) Липома молочной железы; E) Саркома молочной железы;

0132

Женщина С., 60 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на кровянистые выделения из соска справа, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось. Лимфоузлы не пальпируются. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

A) Ракмолочной железы; B) Фиброзная мастопатия; C) Саркомамолочной железы; +D) Внутрипротоковая аденома; E) Туберкулез молочной железы;

0133

Мужчина Б., 57 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, общую слабость, повышение температуры до 38⁰С. Болен в течение 3 недель. При рентгенологическом исследовании в нижней доле левого легкого обнаружена полость размерами 4х3 см. Какой метод исследования показан больному для уточнения диагноза?

+A) КТ грудной клетки; B)Бронхография; C)Бронхоскопия; D)Томография; E)Пункция;

0134

Мужчина А., 65 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли с правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты с запахом до 750 мл в сутки, высокую температуру, общую слабость, озноб. Болен в течение 6 месяцев. Ухудшение в течение 4 суток. При рентгенологическом исследовании тотальное затемнение правого легкого. Выставлен диагноз: гангрена правого легкого. Какой объем оперативного вмешательства показан больному в данной ситуации?

A) Лобэктомия; B) Торакопластика; C)Пневмонтомия; +D) Пневмонэктомия; E)Клиновидная резекция легкого;

0135

Больной 15 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. Два месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха подавился. Через несколько дней повысилась температура до 38⁰С. В последующем стал беспокоить кашель со скудной мокротой и неприятным запахом. При перкуссии укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание справа в нижних отделах. На рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Пневмония; B) Рак легкого; C) Абсцесс легкого; D) Бронхоэктатическая болезнь; +E) Инородное тело и ателектаз легкого;

0136

Больной 15 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. 2 месяца назад ел грецкие орехи и во время смеха подавился. Через 5 дней повысилась температура до 38⁰С. В последующем стал беспокоить кашель со скудной мокротой и неприятным запахом. При перкуссии укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание справа в нижних отделах. На рентгенограммах уменьшение в объеме сегментов нижней доли правого легкого. Выставлен диагноз: аспирация инородного тела и ателектаз нижней доли правого легкого. Какой наиболее оптимальный метод лечения показанбольному?

A) Удалить правое легкое; B)Назначить антибиотики и наблюдать; C)Выполнить диагностическую бронхографию; +D) Удалить нижнюю долю правого легкого; E)Выполнить санационную бронхоскопию;

0137

Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на кашель с гнойной мокротой до 350 мл, кровохарканье, повышение температуры, общую слабость. Болеет один месяц. На обзорной рентгенографии грудной клетки в верхней доле левого легкого определяется полость 8,0 х 6,0 см. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Интенсивная консервативная терапия; B) Лечебная бронхоскопия; C)Удаление верхней доли левого легкого; D) Внутриартериальное введение антибиотиков; +E) Временная окклюзия верхнедолевого бронха слева;

0138

Больной 29 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, кашель с гнойной мокротой, общую слабость. Болеет один месяц. На обзорной рентгенограмме грудной клетки справа определяется тотальное коллабирование легкого с наличием жидкости над синусом. Поставлен диагноз: Правосторонняя эмпиема плевры с тотальным коллапсом легкого. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Интенсивная консервативная терапия; +B) Дренирование плевральной полости; C) Пункция плевральной полости; D) Удаление правого легкого; E) Лечебная бронхоскопия;

0139

Мужчина К., 16 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, общую слабость. Во время занятий по физкультуре почувствовал резкую боль в грудной клетке слева, затрудненность дыхания. Через 1 час все явления прошли. Последнюю неделю стала беспокоить одышка при малейшей нагрузке. При осмотре: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание не прослушивается. На обзорной рентгенографии грудной клетки левое легкое коллабировано у корня. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Перелом ребер слева;

B)Гемопневмоторакс; C)Прорыв абсцесса легкого; +D) Спонтанный пневмоторакс;

E)Разрыв плевральных сращений;

0140

Мужчина О., 67 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл, одышку, повышение температуры, кровохарканье. Из анамнеза: больной перенес острый абсцесс верхней доли правого легкого. Был выписан в удовлетворительном состоянии с остаточной полостью. При рентгенографии в верхней доле правого легкого полость размерами 4,0 х 5,0 см. Какой метод лечения показан больному в данной ситуации?

A) Назначить физиолечение; +B) Выполнить хирургическое лечение; C)Создать искусственный пневмоторакс; D)Назначить антибактериальную терапию;

E)Выполнить эмболизацию бронхиальных артерий;

0141

Женщина Ю., 27 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, дисфагию, срыгивания непереваренной пищей. Из анамнеза: среди полного здоровья после неприятности на работе появились предъявленные жалобы. Какой метод исследования из нижеперечисленных является первоочередным в данной ситуации?

A) Диагностическая бронхоскопия; B)Компьютерная томография; +C)Рентгеноскопия пищевода; D)Ультразвуковое исследование; E)Эзофагомонометрия;

0142

Мужчина Р., 55 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, общую слабость, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови. В анамнезе: 3 недели назад получил закрытую травму грудной клетки, к врачу не обращался. При рентгенографии грудной клетки слева имеется перелом 1У и У ребер и свернувшийся гемоторакс. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Выполнить торакотомию слева; B) Выполнить пункцию плевральной полости; C) Выполнить дренирование плевральной полости; D) Назначить интенсивную консервативную терапию;

E) Ввести стрептазу, химотрипсин в плевральную полость; 0143

Мужчина В., 50 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки слева располагается в 3-м межреберье до 1,5 см длиной по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. Повреждение, какого органа возможно в данной ситуации?

+A) Ранение сердца; B) Сквозное ранение легкого; C) Повреждение диафрагмы; D) Ранение грудного отдела аорты;

E) Ранение внутренней грудной артерии;

0144

Мужчина Х., 50 лет 1 час назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки и левого плеча, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. При осмотре: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Рана в 3-м межреберье слева до 1,5 см по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. На левом плече в/3 рана до 3 см с активным кровотечением. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Пункцию плевральной полости; B) Провести противошоковую терапию; C)Назначить переливание компонентов крови; +D) Экстренная торакотомия, давящая повязка на плечо;

E) Выполнить хирургическую обработку раны плеча;

0145

Больной 70 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку, кашель со слизистой мокротой с прожилками крови, выраженной подкожной эмфиземой. При обзорной рентгенографии перелом Ш, 1У, У ребер справа, гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости справа во 2 межреберье по средне-ключичной и 7 межреберье по задней аксиллярной линиям. Однако подкожная эмфизема быстро нарастает, через дренажи непрерывно поступает воздух и кровь. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации ?

A) Дренирование средостения; B) Подкожно поставить иглы Дюфо; C)Выполнить лечебную бронхоскопию; D)Подключить дренажи к электроотсосу; +E) Выполнить немедленную торакотомию;

0146

Больная 20 лет оперирована по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, диффузного гнойного перитонита. В послеоперационном периоде у больной появились боли в правой половине грудной клетки, общая слабость, одышка, высокая температура до 38-39⁰С. При перкуссии - притупление перкуторного звука, аускультативно - резкое ослабление дыхания справа. При рентгенологическом исследовании установлено тотальное затемнение правого легкого. Выставлен диагноз: тотальный экссудативный плеврит. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Дренировать плевральную полость;

B) Назначить дезинтоксикационную терапию; C) Выполнить лечебную бронхоскопию; D) Выполнить экстренную торакоскопию; E) Произвести пункцию плевральной полости;

0147

Мужчина Ю., 35 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. При осмотре имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 8 межреберье по средне-подмышечной линии. Из анамнеза: 2 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•10¹², Нв – 90 г/л, Нt – 35%. В анализе мочи 7-9 эритроцитов, 10-15 лейкоцитов в поле зрения. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется небольшой уровень жидкости. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, здесь же напряжение мышц. Какое ранение возможно у больного в данной ситуации? A)Проникающееранениеплевральнойполости; B)Проникающее ранение брюшной полости; C)Проникающее ранение средостения

+D) Торакоабдоминальное ранение слева;

E)Ранение забрюшинного пространства;

0148

Мужчина И., 55 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, общую слабость. При осмотре имеются колото-резаные раны грудной клетки слева в 9 межреберье по средне-подмышечной линии. Из анамнеза: 3 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. Состояние средней тяжести, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту, эритроциты - 3,5•10¹², Нв – 90 г/л, Нt – 30%. В анализе мочи 6-7 измененных эритроцитов, 12-15 лейкоцитов в поле зрения. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется уровень жидкости до 6 ребра. Язык суховат, живот болезненный в левом подреберье, напряжения мышц нет. Заподозрено торакоабдоминальное ранение. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Начать с лапаротомии, затем выполнить торакотомию; B) Вначале провести пробу Рувилуа-Грегуара, затем торакотомию; C) Выполнить пункцию плевральной полости и далее лапаротомию; D) Вначале дренировать плевральную полость, затем лапаротомию; +E) Выполнить вначале торакотомию, затем лапаротомию;

0149

Больной 37 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли при глотании, чувство жжения, першения, сухость, кашель, ощущение инородного тела, нарушение глотания, неприятный запах изо рта, обильное слюноотделение. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 7 лет, к врачу не обращался. Последнее время отмечает выраженность указанных симптомов, повышение температуры до 38⁰С. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода выявлено наличие выпячивания стенки пищевода. Какое наиболее вероятное заболевание у больного?

A) Инородное тело пищевода; +B) Дивертикул пищевода;

C) Ахалазия кардии; D) Рак пищевода; E) Эзофагит;

0150

Больная 31 года поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в области мечевидного отростка, дисфагией, переполнением, давлением, жжением за грудиной. Из анамнеза: болеет в течение 10 лет, начало заболевания связывает с тяжелыми родами и психическими травмами после них. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечено расширение пищевода до 3,5 см. Поставлен диагноз: Ахалазия кардии 2 стадии. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Седативная терапия; B) Диетическое питание; +C) Кардиодилатация; D) Хирургическое лечение;

E) Санаторно-курортное лечение;

0151

Женщина М., 24 лет с суицидальной целью выпила раствор каустической соды 2 месяца назад. Обратилась с жалобами на нарастающую дисфагию, снижение массы тела, упадок сил. При осмотре: пониженного питания, отмечается снижение тургора кожи, раздраженная, эмоционально лабильная. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) Рентгенография грудной клетки; +B) Рентгеноскопия пищевода; C) Эзофагогастродуоденоскопия; D) Эзофагоманометрия;ужч

E) Бронхоскопия;

0152

Мужчина О., 37 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в межлопаточном пространстве, дисфагию. Из анамнеза: 11 месяцев назад случайно выпил аккумуляторную жидкость вместо минеральной воды. Неоднократно больному проводилось бужирование. В последние 2 месяца отмечает ухудшение. При рентгенологическом исследовании с контрастированием пищевода отмечается наличие стриктуры на протяжении верхней и средней трети пищевода. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? A) Наложение гастростомы;

B) Повторить бужирование пищевода; +C) Пластика пищевода желудком;

D)Интенсивная консервативная терапия; E) Резекция суженного участка пищевода;

0153

Мужчина М., 45 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, кожный зуд, плохой аппетит, высокую температуру до 39⁰С. Болен около 4 месяцев. При обследовании состояние средней тяжести, определяются увеличенные периферические лимфоузлы больше в правой надключичной области до 1,5 х 2,0 см, подвижные, несвязанные с кожей. При рентгенологическом исследовании расширение тени верхнего средостения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) СПИД; B)Туберкулез;

C) Саркоидоз Бека; +D) Лимфогрануломатоз; E)Неспецифический лимфаденит;

0154

Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Повреждение, какого еще органа возможно у больного?

A) Ушиб сердца; B)Разрыв ткани легкого;

C)Гемопневмоторакс слева;

+D) Разрыв диафрагмы слева;

E)Разрыв трахеи и долевого бронха;

0155

Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?

A) УЗИ грудной полости; B)Экстренная торакоскопия;

C) Компьютерная томография;

D) Диагностическая бронхоскопия;

+E) Рентгенография грудной клетки;

0156

Мужчина Б., 40 лет попал в автодорожную аварию, доставлен в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, картина травматического шока 1У ст. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом костей таза без смещения. Обращают на себя внимание одышка и тахикардия. Аускультативно: дыхание резко ослаблено над левым легким, при перкуссии слева тимпанит, над левой половиной грудной клетки выслушиваются перистальтические шумы. Заподозрен разрыв диафрагмы слева. На рентгенографии грудной клетки в левой плевральной полости определяются петли кишки. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Экстренная операция; B)Выполнить торакоскопию;

C)Назначить противошоковую терапию;

D)Обезболить и наблюдать в динамике;

E)Выполнить пункцию плевральной полости;

0157

Мужчина П., 45 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке справа, наличие колото-резаной раны размером 1,0 х 1,0 см в правой половине грудной клетки по парастернальной линии во 2-м межреберье. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание справа резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки определяется широкий уровень жидкости, достигающий нижнего угла лопатки. При пункции получена кровь, которая свернулась в шприце. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Дренирование плевральной полости; +B) Немедленная торакотомия; C) Начать с гемостатической терапии; D) Начать с ПХО раны грудной клетки; E) Повторить плевральные пункции;

0158

Больной 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, наличие колото-резаной раны. Из анамнеза: ножевое ранение получил 3 часа тому назад. В грудной клетке слева на уровне 3-го межреберья по среднеключичной линии размером 1,5 х 2,0 см. Общее состояние удовлетворительное, АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 88 ударов в минуту. Аускультативно: дыхание ослаблено в нижних отделах слева. При рентгенологическом исследовании пневмоторакса нет, но имеется жидкость в синусе. Эритроциты - 3,7•10¹², Нв – 130 г/л, Нt – 38%. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Экстренная торакотомия слева; B) Дренировать плевральную полость слева; C) Назначить гемостатическую терапию и наблюдать; +D) Выполнить ПХО раны грудной клетки, УЗИ плевральной полости; E) Обезболить, назначить томографию грудной клетки и контроль за пульсом;

0159

Мужчина Н., 52 лет поступил в хирургическое отделение в тяжелом состоянии, с двусторонним переломом ребер: справа 4 ребра по лопаточной и задне-аксилярной линии и слева 3 ребра. Определяется выраженная подкожная эмфизема. По клиническим и рентгенологическим данным пневмоторакса и гемоторакса нет. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации? 

A) Провести вагосимпатическую новокаиновую блокаду;  B)Выполнить дренирование обеих плевральных полостей;  +C) Ввести иглы Дюфо в подкожную клетчатку грудной клетки;  D)Немедленно нанести насечки на кожу грудной клетки и шеи;  E) Достаточно обезболить и проводить динамическое наблюдение;

0160

Мужчина И., 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на острые боли в правой половине грудной клетки, одышку. Во время подъема тяжести сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, под лопатку и правое подреберье, одышка. При осмотре: АД 120/80, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, ЧДД 19 в 1 мин, умеренный цианоз. Над правым легким дыхание резко ослаблено, хрипов нет. Какое заболевание наиболее вероятно у больного? A) Миозит; B)Плевропневмония; C) Фибринозный плеврит; D) Межреберная невралгия; +E) Спонтанный пневмоторакс;

0161

Больной 30 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку. Общее состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, АД - 11/70 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании выявлен коллапс левого легкого на половину объема. Каковы Ваши первоочередные действия в этой ситуации? A) Немедленная торакотомия;

B) Экстренная торакоскопия; +C) Плевральные пункции слева; D) Подключить увлажненный кислород;

E) Дренировать плевральную полость;

0162

Женщину 39 лет в течение 15 дней беспокоят боли в грудной клетке, повышение температуры, общая слабость. Диагностирована нижнедолевая пневмония справа, проводилась антибактериальная терапия. Семь дней тому назад начала откашливать гнойную мокроту. Утром внезапно появились сильные боли в грудной клетке, холодный пот, одышка.При осмотре: над правым легким дыхание резко ослаблено, а в нижних отделах отмечается укорочение перкуторного звука.

Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больной? A) Ателектаз легкого; B) Экссудативный плеврит; C) Фибринозный плеврит; +D) Пиопневмоторакс; E)Абсцесс легкого;

0163

Больной 40 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли и затрудненное прохождение пищи в течение 3 месяцев. Из анамнеза: известно, что 2 года тому назад случайно выпил глоток уксусной кислоты. При осмотре: больной эмоционально лабильный, раздражительный. Ранее к врачу не обращался. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? A) Рак пищевода; B)Ахалазия кардии;

C)Дивертикул пищевода; +D) Рубцовая стриктура пищевода; E)Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

0164

Больной 36 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, высокую температуру до 39⁰С, озноб. Из анамнеза: 10 дней назад в состоянии алкогольного опьянения упал с лестницы. К врачу не обращался. При поступлении состояние средней тяжести, эритроциты - 3,0•10¹², Нв – 86 г/л, Нt – 37%, лейкоциты 12•10⁹, СОЭ - 30 мм/ч, пульс - 100 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. На рентгенограмме имеется затемнение в нижней доле правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемоторакс справа; B) Внутрилегочная гематома; +C) Свернувшийсягемоторакс; D) Посттравматическая пневмония;

E)Правосторонний экссудативный плеврит;

0165

Мужчина Р., 45 лет попал в автомобильную аварию. Доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии с жалобами на одышку, кровохарканье, парадоксальное дыхание правой половины грудной клетки, где при рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом ребра справа по среднеключичной и средней подмышечной линии с отхождением отломков 1У ребра, которое сломано по 3-м линиям, гемоторакс. АД - 90/60 мм рт. ст. Пульс 115 ударов в минуту, слабого наполнения, напряжения. При плевральной пункции эвакуирована кровь, которая свертывается в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A)Пункция плевральной полости; B) Дренирование плевральной полости; +C) Немедленная торакотомия с остеосинтезом ребра; D) Консервативная антибактериальная терапия; E) Перевести на искусственную вентиляцию легких;

0166

Мужчина В., 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии после автоаварии с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке. При осмотре: цианоз лица и верхней половины туловища, гнусавость голоса, обширная подкожная эмфизема лица, шеи, туловища и верхних конечностей с признаками нарастания. АД 90/70, ЧСС 120 в 1 мин, ЧДД 29 в 1 мин, тоны сердца глухие. Рентгенологически выявлены переломы 3, 4 и 5 ребра слева со смещением отломков, 4 ребра – справа. Слева коллапс легкого, справа легкое поджато на 1/3. Каковы Ваши дальнейшие лечебные мероприятия в данной ситуации?

A) Немедленная двухсторонняя торакотомия;  B) Наложение трахеостомии и искусственная вентиляция легких; C) Искусственная вентиляция легких и пункция плевральной полости; D) Достаточно лишь введение игл в подкожную клетчатку и пункцию справа;  +E) Слева выполнить торакотомию, справа пункцию плевральной полости;

0167

У больного 30 лет диагностирован гангренозный абсцесс верхней доли левого легкого, осложненный профузным легочным кровотечением.Что из нижеперечисленного является наиболее эффективным методом лечения в этой ситуации?

A) Гемостатическая терапия; B)Искусственный пневмоторакс; C) Тампонада дренирующего бронха;

D) Эмболизация бронхиальных артерий; +E) Удаление верхней доли левого легкого

0168

Мужчина Т., 54 лет доставлен в приемный покой с места аварии в тяжелом состоянии с жалобами на боли в грудной клетке и одышку. При осмотре: бледный, пульс слабого наполнения 110 в 1 мин, АД 90/70 мм.рт.ст., поведение беспокойное, старается все время сесть. При аускультации справа дыхание резко ослабленное, перкуторно укорочение звука. В проекции 6, 7 ребер резкая болезненность и определяется крепитация. В анализе крови: эритроциты 2,8х10¹², гемоглобин 86 г/л, гематокрит 27%, лейкоциты 16,3х10⁹.

Какое наиболее вероятное осложнение имеет место у больного? A) Плевропульмональный шок; B) Внутрибрюшное кровотечение; +C) Прогрессирующий гемоторакс; D) Субдуральная гематома;

E) Ушиб сердца;

0169

Женщина А., 35 лет во время занятий в фитнес клубе почувствовала резкую колющую боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в поясничную область и под лопатку. Через час боли несколько стихли. На следующий день появилась одышка. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание справа не выслушивается, голосовое дрожание не проводится. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больной?

A) Инфаркт миокарда; B) Стенокардия напряжения; +C) Спонтанный пневмоторакс; D) Нижнедолевая плевропневмония;

E)Тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

0170

Больной 30 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки 3 часа назад. Доставлен в тяжелом состоянии. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной клетки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне 3-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине?

A) Ранение легкого; +B) Ранение сердца; C)Плевро-пульмональный шок; D) Торако-абдоминальное ранение;

E) Ранение крупных сосудов средостения;

0171

Женщина М., 24 лет с суицидальной целью выпила раствор каустической соды 2 месяца назад. Обратилась с жалобами на нарастающую дисфагию, снижение массы тела, упадок сил. При осмотре: пониженного питания, отмечается снижение тургора кожи, раздраженная, эмоционально лабильная. На рентгенографии в с/3 пищевода отмечается рубцовая стриктура протяженностью 4 см. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?

+A) Бужирование пищевода; B) Экстирпация пищевода; C) Наложение гастростомы; D) Пластика пищевода желудком; E) Резекция суженного участка пищевода;

0172

Мужчина В., 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии после автоаварии с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли в грудной клетке. При осмотре: цианоз лица и верхней половины туловища, гнусавость голоса, обширная подкожная эмфизема лица, шеи, туловища и верхних конечностей с признаками нарастания. АД 90/70, ЧСС 120 в 1 мин, ЧДД 29 в 1 мин, тоны сердца глухие. Рентгенологически выявлены переломы 3, 4 и 5 ребра слева со смещением отломков, 4 ребра – справа. Слева коллапс легкого, справа легкое поджато на 1/3. С чем связано тяжелое состояние больного и нарастающая эмфизема?

A) Плевропульмональным шоком;  B) Двухсторонним пневмотораксом; 

C) Множественным двухсторонним переломами ребер; D) Продолжающимся внутриплевральным кровотечением; +E) Повреждением крупного бронха, эмфиземой средостения;

0173

Мужчина Р., 48 лет в течение нескольких лет лечился по поводу ишемической болезни сердца (ИБС). От лечения эффекта нет. На повторных ЭКГ убедительных данных, подтверждающих ИБС нет. Больного беспокоят приступообразные боли, которые возникают чаще после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний больной отмечает улучшение. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) ИБС; B) Кардиоспазм; C) Рак пищевода; D) Загрудинный зоб; +E) Дивертикул пищевода;

0174

Женщина С., 22 лет находится в отделении реанимации в течение 4 суток с ожогом пищевода. Из анамнеза больная с суицидальной целью выпила уксусную кислоту. Состояние больной стабилизировано. В какие сроки после острого ожога пищевода следует начинать бужирование?

A) На 1-2 сутки; B) На 4-5 сутки; +C) На 8-9 сутки; D) Через 1 месяц; E) При стойкой дисфагии;

0175

Мужчина Т., 78 лет обратился к хирургу с жалобами на затрудненное прохождение даже жидкой пищи, потерю массы тела. Более в течение 6 месяцев. Врач после обследования обнаружил рак верхней трети пищевода с признаками метастазирования в печень. Какова Ваша лечебная тактика в данном случае?

A) Выполнить бужирование опухоли; B) Выполнить баллонную дилатацию;

C) Наложить эзофагостому; +D) Наложить гастростому; E) Наложить еюностому;

0176

Мужчина Т., 60 лет в течение 6 месяцев страдает дисфагией и потерей массы тела. К врачу не обращался. Утром во время завтрака внезапно почувствовал боль за грудиной, кашель, одышку. При осмотре отмечается цианоз лица и шеи. ЧДД 24 в 2 мин., пульс 90 в 1 мин, АД 100/70, больной пониженного питания. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Ахалазия кардии; B) Стенокардия напряжения; C) Тромбоэмболия легочной артерии; D) Перфорация дивертикула пищевода; +E) Рак пищевода с формированием свища трахеи;

0177

Мужчина Ч., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками. Из анамнеза: заболевание связывает с рвотой после приема большой дозы алкоголя. Состояние тяжелое. При осмотре: температура 39,5⁰С, пульс 98 в 1 мин., АД 100/60 мм рт ст. А анализе крови лейкоцитоз 22,6х10⁹. На рентгенографии скопление воздуха и наличие уровня жидкости в левой плевральной полости. Какой Ваш предварительный диагноз в данном случае?

A) Острая плевропневмония;

+B) Перфорация пищевода; C) Гемопневмоторакс слева; D) Пиопневмоторакс слева; E) Атипичная перфорация язвы желудка;

0178

Мужчина Т., 60 лет в течение 6 месяцев страдает дисфагией и потерей массы тела. К врачу не обращался. Утром во время завтрака внезапно почувствовал боль за грудиной, кашель, одышку. При осмотре отмечается цианоз лица и шеи. ЧДД 24 в 2 мин., пульс 90 в 1 мин, АД 100/70, больной пониженного питания. Какое первоочередное исследование необходимо провести больному с целью уточнения диагноза?

A) Торакоскопию; B) КТ грудной полости; C) Бронхография; D) Бронхоскопия; +E) ЭФГДС;

0179

Мужчина Ч., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками. Из анамнеза: заболевание связывает с рвотой после приема большой дозы алкоголя. Состояние тяжелое. При осмотре: температура 39,5⁰С, пульс 98 в 1 мин., АД 100/60 мм рт ст. В анализе крови лейкоцитоз 22,6х10⁹. На рентгенографии скопление воздуха и наличие уровня жидкости в левой плевральной полости. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Дренировать плевральную полость во 2 и 7 межреберье;

B) Достаточно выполнить пункцию во 2 и 7 межреберье; +C) Левостороннюю передне-боковую торакотомию; D) Установить зонд в желудок и промыть; E) Провести диагностическую торакоскопию;

0180

Какой признак из перечисленных является наиболее достоверным признаком разрыва купола диафрагмы? A) Боль в грудной клетке с иррадиацией в подплечье; B) Боль в подреберье с иррадиацией в поясницу; +C) Пролапс органов брюшной полости в грудную клетку;

D) Ослабление дыхания на стороне травмы; E) Общее тяжелое состояние больного;

0181

Наиболее частой причиной развития эмпиемы плевры является: +A) Пиопневмоторакс; B) Острая пневмония; C) Нагноение операционной раны;  D) Острый гнойный эндобронхит;  E) Остеомиелит ребер и хондрит;

0182

Мужчина Ф., 32 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автокатастрофы с жалобами на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающееся при дыхании. При осмотре: при пальпации выраженная болезненность в проекции 5-7 ребер справа по передней подмышечной линии и здесь же небольшая подкожная эмфизема, умеренная бледность кожных покровов. Пульс 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт ст. Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Ушиб грудной клетки;

+B) Перелом 5-7 ребер справа; C) Постравматическая пневмония; D) Перелом 5-7 ребер справа, пневмоторакс; E) Перелом 5-7 ребер справа, гемоторакс;

0183

Наиболее характерным симптомом для нагноительных заболеваний легких является: A) Боль в грудной клетке, слабость, потливость; +B) Кашель с обильной гнойной мокротой; C) Высокая температура по утрам; D) Кровохарканье, одышка; E) Снижение аппетита;

0184

Наиболее эффективным методом разрешения послеоперационного ателектаза является: A) Дыхательная гимнастика; B) Банки на грудную клетку; C) Вагосимпатическая блокада; +D) Фибробронхоскопия; E) Постельный режим;

0185

Мужчина Ф., 32 лет доставлен в приемный покой к хирургу с места автокатастрофы с жалобами на сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающееся при дыхании. При осмотре: при пальпации выраженная болезненность в проекции 5-7 ребер справа по передней подмышечной линии и здесь же небольшая подкожная эмфизема, умеренная бледность кожных покровов. Пульс 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт ст. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Наложить давящую повязку на грудную клетку;

+B) Назначить рентгенографию грудной клетки; C) Выполнить пункцию плевральной полости; D) Выполнить вагосимпатическую блокаду справа; E) Направить на УЗИ грудной полости;

0186

Наиболее частой причиной неспецифического спонтанного пневмоторакса является: A) Разрыв плевральных сращений; B) Прорыв абсцесса легкого; C) Разрыв врожденных воздушных кист легкого; +D) Разрыв эмфизематозных пузырей легкого;

E) Разрыв эхинококковой кисты легкого;

0187

У мужчины Л., 44 лет 2 месяца назад врач диагностировал крупозную пневмонию. У больного поливалентная аллергия в связи, с чем в основном принимал физиопроцедуры. Через 2 недели отмечает вновь повышение температуры, слабость, боль в грудной клетке. 3 дня назад во время сильного кашля отошла гнойная мокрота с прожилками крови, после чего отмечает снижение температуры и улучшение состояния. Какой Ваш предварительный диагноз?

A) Хроническая пневмония;

+B) Абсцесс легкого; C) Туберкулез легких; D) Эмпиема плевры; E) Пиопневмоторакс;

0189

Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» более характерен для:

+А) Бронхоэктатической болезни;

В) Обструктивного бронхита;

С) Хронической пневмонии;

D) Туберкулеза легких;

E) Порока сердца;

0189

Мужчина Р., 60 лет пришел в поликлинику к хирургу на профилактический осмотр. При рентгенологическом исследовании в верхнейдоле правого легкого обнаружено округлое образование диаметром 3 см. Жалоб пациент не предъявляет. Каковы Ваши рекомендации в данном случае?

А) Повторный осмотр через 6 месяцев;

В) Повторный осмотр при появлении симптомов;

+С) Направить в онкологический диспансер;

D) Повторное обращение через год;

E) Пройти курс антибиотикотерапии;

0190

Какой из нижеперечисленных методов лечения является наиболее эффективным при длительном не расправлении легкого у больных с эмпиемой плевры? A) Пункция с введением антибиотиков в полость; B) Активный дренаж плевральной полости; +C) Ранняя декортикация; D) Введение цитостатиков; E) Пульмонэктомия;

0191

Женщина Я., 67 лет длительное время лечится у врача терапевта с бронхоэктатической болезнью. Последнее время отмечает ухудшение состояния. Жалобы на слабость, периодическое повышение температуры и отхождение большого количества гнойной мокроты с прожилками крови. Больная направлена в хирургическое отделение. На рентгеноскопии обнаружены бронхоэктазы нижней доли правого легкого. Хирург назначил операцию.

Какой вид операции из нижеперечисленных наиболее целесообразен в данной ситуации? A) Пульмонэктомия; +B) Удаление нижней доли; C) Создание пневмоторкса; D) Удаление верхней доли; E) Торакопластика;

0192

Женщина В., 32 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на упорный кашель, затрудненное прохождение пищи, одышку. Из анамнеза: болеет 3 года. 2 месяца назад отмечает подобное состояние, но тогда после кашля отошла обильная слизистая мокрота с прожилками крови и состояние улучшилось. При рентгеноскопии грудной клетки у больной обнаружено округлое затенение в области трахеи, несколько смещающее главный бронх. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

+A) Бронхогенная киста; B) Эхинококкоз легкого;

C) Бронхогенный рак легкого; D) Хронический медиастинит;

E) Бронхоэктатическая болезнь;

0193

Больная М., 42 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Из анамнеза: страдает 9 лет. Периодически проходит лечение без эффекта. На томограмме в просвете главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,5 см с четкими контурами. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

+A) Аденома бронха; B) Рак легкого; C) Киста бронха; D) Дивертикул бронха;

E) Инородное тело;

0194

У больного 73 лет диагностирован абсцесс правого легкого диаметром 8 см, расположенным вблизи грудной клетки. При осмотре у больного выраженные симптомы интоксикации. Какое лечение наиболее предпочтительнее в данной ситуации?

A) Пункция и дренирование абсцесса; B) Торакотомия с тампонированием абсцесса; C) Выполнить лобэктомию и дренирование; D) Провести комбинированную антибиотикотерапию; +E) Дренировать абсцесс под УЗИ контролем;

0195

Женщина С., 39 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие уплотнения в области правой молочной железы, боли. Из анамнеза: 3 месяца назад родила в срок ребенка, кормит грудью. При осмотре: правая молочная железа увеличена в объеме, уплотнена, участков флюктуации не обнаружено. Врач заподозрил маститоподобный рак молочной железы. Какой из перечисленных исследований является уточняющим в данной ситуации? A) Дуктография; B) Маммография; C) УЗИ молочной железы; +D) Пункционная биопсия; E) Компьютерная томография;

0196

Больной 57 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с периодическим отхождением гнойной мокроты, общую слабость, повышение температуры до 38⁰С. При рентгенологическом исследовании обнаружена полость в средней доле правого легкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Рак легкого;

+B) Абсцесс легкого; C) Эхинококк легкого; D) Тератома легкого; E) Буллезная киста;

0197

Мужчина Б., 42 лет поступил в хирургическое отделение с подозрением на бронхоэктатическую болезнь. Состояние удовлетворительное. При осмотре: грудная клетка расширена, умеренный цианоз губ, пальцы кистей в виде барабанных палочек, перкуторно - коробочный звук, при аускультации - единичные рассеянные хрипы. Какой метод исследования показан больному для уточнения диагноза? A) Бронхоскопия; B) Торакоскопию; C) Спирометрия; +D) Бронхография; E) Рентгеноскопия грудной клетки;

0198

Больной 18 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. На работе во время подъема тяжести появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в поясничную область, надключичную, одышка. Состояние при поступлении удовлетворительное: АД 110/80, пульс 80 ударов в минуту, ЧДД 18 в 1 мин. Над правым легким дыхание резко ослаблено, в нижних отделах выслушивается. На рентгенографии грудной клетки пристеночно и в области верхушки справа имеется воздух. Врач заподозрил спонтанный пневмоторакс у больного. Что необходимо выполнить пациенту в данной ситуации?

+A) Выполнить плевральную пункцию; B) Провести торакоскопию; C) Дренировать плевральную полость; D) Установить 2 дренажа в плевральную полость; E) Провести бронхоскопию;

0199

Больной И., 49 лет 1 сутки назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Дыхание над правым легким резко ослаблено. На рентгенограмме - уровень жидкости, достигающий 9 межреберья по задней подмышечной линии. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Провести торакоцентез справа;

B) Выполнить дренирование плевральной полости справа;

+C) Выполнить пункцию и провести пробу Рувилуа-Грегуара;

D) Провести торакоскопию справа;

E) Немедленную торакотомию;

0200

Больному К., 44 лет с пневмотораксом произведено дренирование по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На 4 сутки воздух по трубке не отходит, в дистальной ее части имеется столбик жидкости. Последний на дыхательные движения и кашель не реагирует. При аускультации дыхание прослушивается по всем полям. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

+A) Удалить дренаж;

B) Переустановить дренаж;

C) Наложить герметизирующий шов;

D)Провести плевральную пункцию;

E)Промыть дренаж антисептиком;