14.2. Классификация

Разделение пациентов с последствиями глубокого венозного тромбоза на различные группы - достаточно сложная задача, прежде всего в силу многообразия вариантов анатомо-морфологических и функциональных из­менений венозной системы в процессе развития болезни. В какой-то сте­пени можно говорить о том, что форма заболевания у каждого больного имеет свои индивидуальные, неповторимые черты.

Попытки создать подробную классификацию посттромбофлебитической болезни, как правило, способствовали появлению достаточно громоздких и неудобных для применения в практической деятельности классификаций [2, 5]. В частности, выделение клинических форм (отечная, отечно-вари­козная и т. д.) не имеет решающего значения в выборе лечебной тактики, а по стадиям заболевания, которые связаны с длительностью его течения, также несущественно, поскольку далеко не всегда морфологическая и функциональная перестройка венозной системы укладывается в четкие временные рамки. С другой стороны, целям современных научных иссле­дований полностью отвечают критерии, предлагаемые классификацией СЕАР, использование которой позволит унифицировать под­ходы различных флебологических школ к фундаментальным аспектам рас­сматриваемой проблемы, но для применения в повседневной клинической практике эта система приспособлена недостаточно.

Предлагая рабочую классификацию посттромбофлебитической болезни, мы предпочли прикладные аспекты, позволяющие решать прежде всего вопросы лечебной тактики. Возможно, данное разделение может показать­ся в чем-то упрощенным, но, применив его в своей работе, мы убедились в целесообразности и эффективности такого подхода. По нашему мнению, необходимо учитывать в классификации 3 основные характеристики:

• степень выраженности клинических проявлений ХВН, поскольку она не зависит от природы заболевания (варикозная или посттромбофлебитическая болезнь);

• локализацию и распространенность посттромботического поражения глубоких вен;

• характер окончательной эволюции тромботических масс — окклюзия или реканализация.

Классификация посттромбофлебитической болезни

Локализация	Формы поражения	Степень ХВН
• берцовый сегмент • подколенный сегмент • бедренный сегмент • подвздошный сегмент • нижняя полая вена	Окклюзивная Реканализованная	0 -- клинические проявления отсутствуют I — синдром "тяжелых ног", преходящий отек II — стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема III — венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

При использовании данной классификации можно поставить следую­щий диагноз:

посттромбофлебитическая болезнь правой нижней конеч­ности, реканализация берцового, подколенного, бедренного сегментов, окклюзия подвздошного сегмента и нижней полой вены, степень ХВН III

или: посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечно­сти, реканализация берцового, подколенного и бедренного сегментов, степень ХВН I.

В тех случаях, когда речь идет лишь о консервативном лечении, то тера­певтические средства и оптимальная схема их применения прежде всего определяются тяжестью клинических проявлений заболевания и протя­женностью патологических изменений в глубоких венах.

Например, при поражении берцового сегмента и I степени ХВН достаточно постоянного ношения компрессионных гольф при периодическом курсовом приеме флеботонических препаратов. Более распространенные изменения в веноз­ной системе (берцовый, подколенный, бедренный сегменты) и II степень ХВН требуют использования эластических чулок, длительных и частых курсов фармакотерапии (в том числе и топической), регулярного проведе­ния физиотерапевтических мероприятий.

При планировании оперативного вмешательства выбор метода в значи­тельной степени зависит от особенностей морфологических изменений в венозной системе, т. е. посегментарной их локализации и характера орга­низации тромба (окклюзия, реканализация) в различных сегментах. В этой ситуации выраженность клинических проявлений заболеваний учитывают в основном в связи с быстрым нарастанием степени ХВН, что может слу­жить показанием к хирургическому лечению.