6. Задания для самостоятельной работы.

Тестовые задания к теме: «Дифференциальная диагностика синдрома диспепсии в амбулаторной практике».

ВАРИАНТ 1. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТПРАНДИАЛЬНЫГОДИСТРЕСС-СИНДРОМА (ПДС) ВКЛЮЧАЮТ

1. чувство полноты после еды после приема обычного объема пищи и/или быстрая насыщаемость несколько раз в неделю, присутствие симптомов в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

2. периодические боль или жжение в эпигастрии не менее 1 раза в неделю без улучшения после дефекации или отхождения газов, присутствие симптомов в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

3. чувство полноты после еды после приема обычного объема пищи и/или боль, жжение в эпигастрии не менее 1 раза в неделю, присутствие симптомов в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 12 месяцев перед диагностикой

4. периодические боль в эпигастрии и/или быстрая насыщаемость несколько раз в неделю, присутствие симптомов в течение не менее 3-х последних недель с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

2.ОСНОВНЫМ МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАТЕЛЕМ АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1. уменьшение количества желёз

2. появление каёмчатых, муцинпродуцирующих клеток и клеток с эозинофильной зернистостью

3. тонкокишечная метаплазия

4. толстокишечная метаплазия

5. инфильтрация слизистой оболочки желудка нейтрофилами

6. фовеолярная гиперплазия

7. гиперплазия покровно-ямочного эпителия

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

1. неэрозивная рефлюксная болезнь, эрозивная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

2. эрозивная рефлюксная болезнь, язвенная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

3. неэрозивная рефлюксная болезнь, эрозивная рефлюксная болезнь, пищевод Барретта

4. неэрозивная рефлюксная болезнь, язвенная рефлюксная болезнь, пищевод Баретта

5. неэрозивная рефлюксная болезнь, эрозивная рефлюксная болезнь, кандидомикоз пищевода

6. неэрозивная рефлюксная болезнь, эрозивная рефлюксная болезнь, эзофагоспазм

4. ОТРЫЖКА ТУХЛЫМ ЯЙЦОМ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ

1. язвенного поражения слизистой желудка

2. дуодено-гастрального рефлюкса

3. стеноза выхода из желудка

4. функциональной диспепсии

5. воспаления поджелудочной железы

6. обострения желчно-каменной болезни

7. дисфункции сфинктера Одди

8. обострения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

5. ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХЕЛИКОБАКТЕРНОГО ГАСТРИТА

1. проводится стандартной тройной терапией или квадротерапией с препаратом висмута

2. проводится с помощью антацидов, прокинетиков, н₂-гистаминоблокаторов

3. проводится с помощью антацидов, ингибиторов протонной помпы, прокинетиков

4. включает прокинетики, ферменты, препараты витамина В12, железа.

5. достаточно фитотерапии и соблюдения диетических рекомендаций

ВАРИАНТ 2. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ПРИ МОРФОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ СЛУЖИТ

1. лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки

2. атрофические изменения слизистой оболочки

3. кишечная метаплазия

4. инфицирование Helicobacter pylori

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ВКЛЮЧАЮТ

1. наличие одного или более симптомов: изжога, тошнота, эпигастральная боль, дисфагия, продолжающиеся в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 12 месяцев перед диагностикой; наличие данных эндоскопического исследования об органической патологии

2. наличие одного или более симптомов: метеоризм, быстрое насыщение, эпигастральная боль, диарея, продолжающиеся в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой; отсутствие данных об органической патологии

3. наличие одного или более симптомов: метеоризм, быстрое насыщение, эпигастральная боль, диарея, продолжающиеся в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 12 месяцев перед диагностикой; наличие данных эндоскопического исследования об органической патологии

4. наличие одного или более симптомов: чувство полноты после еды, быстрое насыщение, эпигастральная боль, эпигастральное жжение, продолжающихся в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой; отсутствие данных об органической патологии

3. ОСОБЕННОСТЯМИ ЛЕГОЧНОЙ СИМПТОМАТИКИ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ГЭРБ, ЯВЛЯЮТСЯ

1. ухудшение состояния дыхательной системы после еды, связь легочных симптомов с употреблением алкоголя, возникновение легочной симптоматики в горизонтальном положении, отсутствие аллергических реакций; ухудшение течения астмы при лечении эуфиллином.

2. ухудшение состояния дыхательной системы при нагрузке, связь легочных симптомов с курением, возникновение легочной симптоматики в вертикальном положении, улучшение течения астмы при лечении эуфиллином, наличие аллергических реакций.

4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1. дефект наполнения

2. «булыжная мостовая»

3. симптом ниши

4. выпячивание стенки органа

5. усиленная перистальтика

6. гастропарез

7. нарушение аккомодации

5. ТЕРАПИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ ВКЛЮЧАЕТ

1. Омепразол 20 мг*2 раза в день + кларитромицин 500 мг * 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг * 2 раза в день

2. Омепразол 20 мг*2 раза в день + левофлоксацин 500 мг * 2 раза в день + метронидазол 1000 мг * 2 раза в день

3. Омепразол 20 мг*2 раза в день + де-нол 120 мг 4 раза в день + кларитромицин 500 мг * 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг * 2 раза в день

ВАРИАНТ 3. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. К ГРАНУЛЕМАТОЗНОМУ ГАСТРИТУ ОТНОСИТСЯ

1. эпигастральный болевой синдром

2. поражение желудка при болезни Крона и саркоидозе

3. синдром Золлингера-Эллисона

4. постпрандиальный дистресс синдром

5. аутоиммунный атрофический гастрит

6. лучевое поражение желудка

2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭПИГАСТРАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА (ЭБС) ВКЛЮЧАЮТ

1. чувство полноты после еды после приема обычного объема пищи и/или быстрая насыщаемость несколько раз в неделю, присутствие симптомов в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

2. периодические боль или жжение в эпигастрии не менее 1 раза в неделю без улучшения после дефекации или отхождения газов, присутствие симптомов в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

3. чувство полноты после еды после приема обычного объема пищи и/или боль, жжение в эпигастрии не менее 1 раза в неделю, присутствие симптомов в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 12 месяцев перед диагностикой

4. периодические боль в эпигастрии и/или быстрая насыщаемость несколько раз в неделю, присутствие симптомов в течение не менее 3-х последних недель с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой

3. ОСЛОЖНЕНИЕМ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. дивертикул пищевода

2. пептическая язва желудка

3. пептическая язва двенадцатиперстной кишки

4. стриктура пищевода

5. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

6. рак желудка

4. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗА ВЫХОДА ИЗ ЖЕЛУДКА НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ МЕТОД

1. эзофагогастродуоденоскопия

2. ультразвуковой метод

3. контрастная рентгеноскопия желудка

4. компьютерная томография

5. манометрия

6. импедансомтерия

7. сцинтиграфия желдука

5. ТЕРАПИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ ВКЛЮЧАЕТ

1. омепразол 20 мг×2 раза в день + метронидазол 500 мг×3 раза + тетрациклин 500 мг×4 раза

2. омепразол 20 мг×2 раза в день + де-нол 120 мг×4 раза в день + метронидазол 500 мг×3 раза + тетрациклин 500 мг×4 раза

3. ранитидин 150 мг×2 раза в день + де-нол 120 мг×4 раза в день + метронидазол 500 мг×3 раза + тетрациклин 500 мг×4 раза

ВАРИАНТ 4. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. К ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ ГАСТРОПАТИИ ОТНОСИТСЯ

1. болезнь Менетрие

2. поражение желудка при болезни Крона и саркоидозе

3. синдром Золлингера-Эллисона

4. постпрандиальный дистресс-синдром

5. эпигатральный болевой синдром

6. НПВП гастропатия

7. злокачественное новообразование желудка

2. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ ИССЛЕДОВАНИЯМИ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ЯВЛЯЮТСЯ

1. эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудка, суточное мониторирование внутрипищеводного рН

2. клинические и биохимические анализы, УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка

3. эзофагогастродуоденоскопия, клинические и биохимические анализы, УЗИ органов брюшной полости

4. эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудка, УЗИ органов брюшной полости

5. клинические и биохимические анализы, эзофагогастродуоденоскопия, суточное мониторирование внутрипищеводного рН

3. ПАЦИЕНТ ЖАЛУЕТСЯ НА ДИСКОМФОРТ ЗА ГРУДИНОЙ, ЧУВСТВО «КОМА» В ГОРЛЕ, ОТРЫЖКУ ВОЗДУХОМ. В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ О

1. язвенной болезни желудка

2. язвенной болезни 12перстной кишки

3. функциональной диспепсии

4. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

5. хроническом гиперацидном гастрите

4.ТИПИЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ

1. Изжога, одинофагия, регургитация, осиплость голоса по утрам

2. Ночные, поздние боли в подложечной области, тошнота, запоры

3. Папулёзные высыпания на коже, диарея, отёки

4. Боли в эпигатрии последы, вздутие живота, неустойчивый стул

5. Дискомфорт в околопупочной области, вздутие живота, урчание, стул со зловонным запахом

5. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, 12ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ

1. рентгеноскопия желудка с сульфатом бария

2. обзорная рентгенография брюшной полости

3. МРТ брюшной полости

4. МСКТ брюшной полости

5. 24 часовая рН метрия

6. манометрия

7. эзофагогастродуоденоскопия

ВАРИАНТ 5. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ВЫНОСИТСЯ НА ОСНОВАНИИ

1. клинических симптомов диспепсии (боль, тошнота, отрыжка, «распирание» и т.д.)

2. эндоскопических признаков воспаления слизистой желудка

3. морфологических признаков

4. данных рн-метрии о повышенной или сниженной секреторной функции желудка

5. рентгенологических данных

2. ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЯВЛЯЕТСЯ МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ

1. язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

2. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

3. хронического гастрита

4. синдрома функциональной диспепсии

5. эзофагоспазма

6. аэрофагии

7. функциональной тошноты

3. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГЭРБ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

1. омепразоловый тест, обзорная рентгенография грудной клетки, эндоскопическое исследование

2. 24-часовое мониторирование рн в пищеводе, омепразоловый тест, амилазный тест

3. исследование секреции соляной кислоты после стимуляции пентагастрином, омепразоловый тест, обзорная рентгенография брюшной полости

4. эндоскопическое исследование, 24-часовое мониторирование рн в пищеводе, омепразоловый тест

4. ЗАПОДОЗРИТЬ ПЕНЕТРАЦИЮ ЯЗВЫ ПОМОГУТ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

1. появление мелены, положительный результат кала на скрытую кровь

2. артериальная гипотония, тахикардия, анемия

3. появление разлитых болей в животе, тошноты, рвоты

4. кинжальная боль в эпигастрии, лейкоцитоз, симптомы раздражения брюшины

5. изменение характерного ритма язвенных болей, ночные боли, похудание

6. появление неустойчивого стула, стеаторея, вздутие живота, субфебрилитет

5. ПРИЧИНОЙ НОЧНОГО КАШЛЯ, СИНДРОМА НОЧНОГО АПНОЕ СИНДРОМА МОЖЕТ БЫТЬ

1. функциональная диспепсия

2. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

3. эрозивный гастрит

4. синдром Золлингера-Элисона

5. язвенная болезнь желудка

6. злокачественные новообразования желудка

7. атрофический гастрит

ВАРИАНТ 6. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ КИСЛОТООБРАЗУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА И НЕ ТРЕБУЮТСЯ АКТИВНОЙ КИСЛОТОПОДАВЛЯЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

1. антральный гастрит

2. атрофический гастрит

3. гипертрофический гастрит

4. синдром Золлингера-Эллисона

5. язвенная болезнь желудка

6. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

7. НПВП гастропатия

2. ДЛЯ ТЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ЖКТ ХАРАКТЕРНО

1. моносимптомность клинических проявлений, ограничивающихся локализацией верхних отделов жкт, прогрессирующий характер пищеварительных расстройств, ухудшение общего соматического состояния

2. моносимптомность клинических проявлений, ограничивающихся определенной локализацией в жкт, наличие морфологического субстрата, объясняющего симптомы

3. полисимптомность клинических проявлений, с локализацией в разных отделах ЖКТ, жалобы со стороны разных систем, течение заболевания без прогрессирования, отсутствие органической патологии

3. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕЭРОЗИВНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ И АТИПИЧНЫХ ФОРМ ГЭРБ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРОБНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. ингибиторами протонной помпы

2. прокинетиками

3. ферментами

4. цитопотекторами

5. седативными препаратами

6. антацидами

4.СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1. диареей, вздутием живота

2. тошнотой, упорной рвотой, не приносящей облегчения

3. болью в правом подреберье, рвотой желчью

4. опоясывающей болью, стеатореей

5. рвотой пищей, съеденной накануне, похуданием

6. рвотой неизменной пищей, болью за грудиной

5. В ПАТОГЕНЕЗЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

1. спазм нижнего пищеводного сфинктера

2. снижение пищеводного клиренса

3. пилоростеноз

4. желудочно-пищеводный рефлюкс

5. нарушения ритма перистальтики желудка

6. дивертикулез

7. воспаление слизистой желудка

ВАРИАНТ 7. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. ПРИЧИНОЙ ХИМИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1. инфекция Helicobacter pylori

2. алиментарные нарушения

3. резекция желудка

4. генетическая предрасположенность

5. иммунологические нарушения

2. В ПАТОГЕНЕЗЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

1. спазм нижнего пищеводного сфинктера

2. эрозивный процесс в слизистой желудка

3. спазм сфинктера Одди

4. желудочно-пищеводный рефлюкс

5. висцеральная гиперчувствительность

3. ПИЩЕВОД БАРРЕТТА ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ ПРИ

1. рентгенологическом исследовании с сульфатом бария

2. эндоскопическом исследовании

3. морфологическои исследовании

4. 24-часовой рн-метрии

5. манометрии

6. импедансомтерии

7. сцинтиграфии

4.К КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ПИЛОРОСТЕНОЗА ОТНОСЯТСЯ

1. сильная боль, рвота, не приносящая облегчение

2. диарея, обезвоживание, субфебрилитет

3. рвота кофейной гущей, мелена, слабость

4. шум «плеска», отрыжка пищей, съеденной накануне

5. отрыжка только что съеденной пищей, горечь во рту, дискомфорт за грудиной

5.К ПРИЧИНАМ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ЯЗВ ОТНОСЯТ

1. аденому паращитовидных желёз, синдром Золлингера-Эллисона

2. инфекцию H. Pylori, Candida albicans

3. острый и хронический панкреатит

4. медикаментозную и пищевую аллергию

5. приём нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа

6. ферментативную недостаточность (лактазная, дисахаридазная)

ВАРИАНТ 8. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1.ПРИЧИНОЙ ХИМИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1. инфекция Helicobacter pylori

2. алиментарные нарушения

3. прием НПВП

4. генетическая предрасположенность

5. иммунологические нарушения

2. КОМПЛЕКС КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ВКЛЮЧАЕТ

1. быстрое насыщение, эпигастральная боль, изжога, тошнота

2. беспокоящее чувство полноты после еды, быстрое насыщение, эпигастральная боль, эпигастральное жжение

3. быстрое насыщение, эпигастральная боль, дисфагия, диарея

4. беспокоящее чувство полноты после еды, быстрое насыщение, тошнота, мелена

5. эпигастральная боль, эпигастральное жжение, тошнота, рвота

3. В ДИАГНОСТИКЕ НЕЭРОЗИВНОЙ ФОРМЫ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО

1. эдоскопическое исследование

2. тест Бернштейна

3. 24-часовая рН-метрия

4. абдоминальное УЗИ

5. манометрия

6. сцинтиграфия

4.БОЛИ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ

1. во время приема пищи

2. ночью, в утренние часы

3. через 3-4 часа после приема пищи

4. до приема пищи

5. через 30-90 минут после приема пищи

6. при физической нагрузке

7. при тряской езде, ходьбе

5. КОНТРОЛЬ ЭРАДИКАЦИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

1. не ранее чем через 4 недели после окончания курса антихеликобактерной терапии инвазивными методами: быстрым уреазным тестом и/или морфологическим исследованием

2. не ранее чем через 8 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии с использованием неинвазивных методов (серологического, дыхательного теста, ПЦР и т.д.)

3. не ранее чем через 8 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии с использованием любых инвазивных и неинвазивных методов

4. не ранее чем через 4 недели после окончания курса антихеликобактерной терапии терапии с использованием любых инвазивных и неинвазивных методов

5. не ранее чем через 12 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии с использованием только морфологического метода

6. не ранее чем через полгода после окончания курса антихеликобактерной терапии с использованием быстрого уреазного теста

ВАРИАНТ 9 . ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. НАРУШЕНИЯ АНТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ КООРДИНАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ

1. язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

2. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

3. хронического гастрита

4. синдрома функциональной диспепсии

5. пилоростеноза

6. аэрофагии

2. ПРИЧИНА АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

1. инфекция Helicobacter pylori

2. алиментарные нарушения

3. резекция желудка

4. генетическая предрасположенность

5. курение

6. злоупотребление алкоголем

3. ПИЩЕВОДНЫЙ КЛИРЕНС – ЭТО

1. желудочно-пищеводный рефлюкс

2. аксиальная грыжа пищевода

3. способность пищевода нейтрализовать и удалять содержимое желудка

4. способность нижнего пищеводного сфинктера расслабляться после приема пищи

5. спазм пищевода при употреблении острой пищи

6. способность кардиального отдела расслабляться при приеме пищи

4. НЕ ОТНОСИТСЯ К ПРИЧИНАМ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ЯЗВ

1. аденома паращитовидных желез

2. синдром Золлингера–Эллисона

3. синдром Иценко-Кушинга

4. острые или хронические нарушения кровообращения

5. пищевая и медикаментозная аллергия

6. прием нестероидных противовоспалительных препаратов

5.СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

1. включает фиброгастродуоденоскопию и определение инфекции НР.

2. включает фиброгастродуоденоскопию

3. включает определение инфекции НР двумя методами

4. включает обязательное использование рентгенологического исследования желудка

5. включает обязательное использование рН-метрии

6. включает обязательное использование рентгенологического исследования желудка и рН-метрии

7. выполняется полностью только у лиц имеющих лихорадку, снижение массы тела и мелену.

ВАРИАНТ 10. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1.ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1. морфологическим (характеризует выраженность и прогрессирование структурных изменений слизистой оболочки желудка)

2. клиническим (отражает наличие у больного таких симптомов как боль в эпигастрии, чувство жжения, переполнения и раннего насыщения)

3. рентгенологическим (отражает выраженность воспалительных и моторно-эвакуатрных нарушений)

4. функциональным по рНметрии (отражает направленность и выраженность секреторных расстройств)

2. В ПАТОГЕНЕЗЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

1. спазм нижнего пищеводного сфинктера

2. снижение пищеводного клиренса

3. спазм сфинктера Одди

4. желудочно-пищеводный рефлюкс

5. нарушения антродуоденальной координации

3. НЕ ОТНОСИТСЯ К ВНЕПИЩЕВОДНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

1. пароксизмальное ночное апноэ

2. боли в грудной клетке некоронарогенного происхождения

3. эрозии эмали зубов

4. бронхиальная астма

5. панкреатит

4. ДИАГНОЗ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ БАЗИРУЕТСЯ НА

1. эндоскопических данных

2. рентгенологических данных

3. клинических данных

4. морфологических данных

5. данных ультразвукового исследования

6. микробиологических данных

5.ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ВКЛЮЧАЕТ

1. эрадикационная терапия 1 линии

2. эрадикационная терапия 2 линии

3. ингибиторы протонной помпы

4. ингибиторы протонной помпы, прокинетики

5. соблюдение диетических рекомендаций, фитотерапия

6. ферменты, витамин В 12, препараты железа

7. Н2 гистаминоблокаторы, ферменты

8. спазмолитики, антациды

ВАРИАНТ 11. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. СИМПТОМЫ ДИСПЕПСИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НЕАТРОФИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ ОБУСЛОВЛЕНЫ

1. воспалительными изменениями в слизистой желудка

2. моторно-эвакуаторными нарушениями

3. деструктивным процессом в слизистой оболочке

4. гранулематозным процессом в слизистой оболочке

5. снижением продукции соляной кислоты и пепсина, витамина В12.

2.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ ЛУЧШЕ ВСЕГО ПОДХОДИТ МЕТОД

1. эзофагогастродуоденоскопии

2. рн-метрии

3. магниторезонансной томографии брюшной полости

4. компьютерной рентгенографии грудной клетки

5. контрастной рентгеноскопии с использованием позы Тределенбурга

6. обзорной рентгеношрафии брюшной полости

7. манометрии

3. ОСНОВНЫМИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ ГЭРБ ЯВЛЯЮТСЯ

1. усиление перистальтики пищевода, повышение базального давления нижнего сфинктера пищевода, желудочная гиперсекреция

2. ослабление перистальтики пищевода, снижение базального давления нижнего сфинктера пищевода, ослабление пищеводного клиренса

3. воспалительные изменения слизистой пищевода, повышение базального давления нижнего сфинктера пищевода, дуоденогастральный рефлюкс

4. усиление пищеводного клиренса, атрофия слизистой пищевода, пилороспазм

4. ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ

1. доскообразный живот

2. положительный симптом Щеткина-Блюмберга

3. отсутствие перистальтики

4. шум плеска в эпигастрии через 3 – 4 часа после приёма пищи

5. видимая перистальтика

6. болезненность в эпигастрии

5. У ПАЦИЕНТОВ С НОЧНЫМ КАШЛЕМ, СИНДРОМОМ НОЧНОГО АПНОЕ, РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ОСИПЛОСТЬЮ ГОЛОСА ПРОВОДИТСЯ ПРОБНАЯ ТЕРАПИЯ

1. спазмолитиками (мебеверин)

2. антибиотиками (амнопенициллиины)

3. ингибиторами протонной помпы (омепразол)

4. де-нолом

5. бронходилататорами (беродуал)

6. ингалляционными кортикостероидами (бекламетазон)

ВАРИАНТ 12. ВЫБЕРИТЕ 1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. НАЛИЧИЕ СИМПТОМОВ ТРЕВОГИ (ЛИХОРАДКА, ДИСФАГИЯ, ВИДИМАЯ ПРИМЕСЬ КРОВИ В КАЛЕ, НЕМОТИВИРОВАННОЕ БЫСТРОЕ ПОХУДАНИЕ, АНЕМИЯ, УСКОРЕНИЕ СОЭ)

1. подтверждают диагноз синдрома функциональной диспепсии

2. опровергают диагноз синдрома функциональной диспепсии

3. подтверждают диагноз хронического гастрита

4. подтверждают диагноз язвенной болезни желудка

5. опровергают диагноз язвенной болезни желудка

6. подтверждают диагноз злокачественного новообразования желудка

7. подтверждают диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

2. ПРИЧИНА АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

1. алиментарные нарушения

2. антитела к париетальным клеткам

3. резекция желудка

4. генетическая предрасположенность

5. курение

6. злоупотребление алкоголем

7. прием НПВП

3. К БРОНХОЛЕГОЧНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ГЭРБ ОТНОСЯТ

1. эозинофильные легочные инфильтраты, фиброзирующий альвеолит, рак легкого

2. частые ОРВИ, хронический тонзиллит, бронхиолит.

3. кашель, частые бронхиты, пневмонии, бронхиальную астму, легочный фиброз

4. кровохарканье, кашель с гнойной мокротой, абсцесс легкого

5. гиперреактивность бронхов, трахеобронхомаляцию, трахеобронхомегалию

6. бронохоэктазию, интерстециальную пневмонию

4.ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

1. возникновение болей во время еды

2. боли в правом подреберье после приема жирной, белковой пищи

3. боль постоянная, не связанная с приемом пищи

4. возникновение болей через 1,5-2 часа после приема пищи

5. возникновение болей через 20-30 минут после приема пищи

5. В ПАТОГЕНЕЗЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

1. спазм нижнего пищеводного сфинктера

2. воспалительный процесс в слизистой желудка

3. спазм сфинктера Одди

4. желудочно-пищеводный рефлюкс

5. расстройства аккомодации желудка

6. атрофия слизистой желудка

7. пилоростеноз

Ответы к тестовым заданиям по теме «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СИНДРОМА ДИСПЕПСИИ»

Вариант/ № вопроса	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	1	1	2	1	3	2	3	3	4	1	2	2
2	5	4	2	3	4	3	5	2	1	5	5	2
3	3	1	4	4	4	1	3	3	3	5	2	3
4	3	3	3	2	5	5	4	5	5	3	4	4
5	1	1	2	1	2	5	1	1	1	4	4	5

Тексты ситуационных задач

Задачи для обсуждения.

ЗАДАЧА №1

Пациента 23 лет беспокоят тяжесть и чувство распирания в эпигастральной области после приема пищи, изжога, отрыжка кислым, тошнота. Пациент много курит, злоупотребляет кофе, иногда по поводу головных болей принимает диклофенак. Болен около четырех лет. Не обследовался и не лечился.

1. Какое заболевание можно предположить:

A. хронический гастрит «типа А»;

Б. хронический гастрит «типа В»;

B. язвенная болезнь желудка;

Г. язвенная болезнь 12-перстной кишки;

Д. хронический панкреатит.

2. Перечислите клинические синдромы, имеющиеся у данного пациента:

A. кишечная диспепсия;

Б. дисмоторная диспепсия;

B. «кислая» диспепсия;

Г. болевой;

Д. астенический.

3. Для уточнения диагноза у данного пациента необходимо провести:

A. внутрижелудочную рН-метрию;

Б. УЗИ органов брюшной полости;

B. ЭГДС;

Г. рентгенологическое исследование желудка;

Д. биопсию слизистой оболочки желудка с последующим морфологическим исследованием и определением НР.

4. При ЭГДС у данного пациента обнаружено: слизистая оболочка желудка гиперемирована, натощак много прозрачной жидкости, складки утолщены, перистальтика желудка усилена. В антральном отделе плоские эрозии. При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки определяется множество Helicobacter pylori на поверхности и в глубине ямок. Назовите основной этиологический фактор в развитии заболевания у данного пациента:

A. нарушение ритма приема пищи;

Б. курение;

B. Helicobacter pylori;

Г. употребление кофе;

Д. прием НПВП.

5. Назначьте лечение:

A. омепразол;

Б. панзинорм форте 20000;

B. амоксициллин;

Г. хофитол*;

Д. кларитромицин.

ЗАДАЧА №2

Пациентка, 68 лет, предъявляет жалобы на тяжесть в эпигастральной области, не связанную с ритмом и характером питания, отрыжку тухлым, поносы до 3-4 раз в сутки, слабость, недомогание. Не обследовалась, нерегулярно принимает ферментные препараты с кратковременным эффектом. При ЭГДС обнаружено: в желудке небольшое количество жидкости, слизистая оболочка бледная, атрофичная, складки слизистой оболочки желудка сглажены. Взята биопсия из тела желудка (резко выраженная атрофия желудочного эпителия, признаки кишечной метаплазии), НР не обнаружено. При исследовании желудочного содержимого (рН-метрия) отмечается резкое снижение секреторной функции желудка.

1. В круг дифференциального диагноза следует включить следующие заболевания:

A. хронический гастрит «типа А»;

Б. хронический гастрит «типа В»;

B. язвенная болезнь 12-перстной кишки;

Г. рак желудка;

Д. хронический панкреатит.

2. Укажите клинические синдромы у данной пациентки:

A. желудочная диспепсия;

Б. кишечная диспепсия;

B. синдром дисмоторной диспепсии;

Г. синдром мальабсорбции;

Д. астенический синдром.

3. Для уточнения диагноза следует провести следующие исследования:

A. рентгенологическое исследование желудка;

Б. УЗИ органов брюшной полости;

B. иммуноферментный анализ крови (для обнаружения антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла - гастромукопротеину);

Г. ректороманоскопию;

Д. лапароскопию.

4. Назначьте лечение данной пациентке:

A. омепразол;

Б. панкреатин (креон, мезим форте);

B. урсофальк;

Г. кларитромицин;

Д. фосфалюгель.

ЗАДАЧА №3

 Пациент, 26 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, преимущественно натощак и в ночное время, заставляющие его просыпаться, а также на почти постоянную изжогу. Болен около двух лет, не обследовался и не лечился.

1. О каком заболевании следует думать:

A. хронический гастрит «типа А»;

Б. хронический гастрит «типа В»;

B. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

Г. язвенная болезнь 12-перстной кишки;

Д. язвенная болезнь желудка.

2. Для уточнения диагноза данному пациенту следует провести:

A. ЭГДС;

Б. УЗИ органов брюшной полости;

B. ирригоскопию;

Г. рентгенологическое исследование желудка;

Д. тест на наличие НР.

3. У пациента, по данным ЭГДС: в луковице 12-перстной кишки, по задней стенке язва размерами 4x5 мм. Уреазный тест на наличие НР положительный. Какая схема лечения рекомендуется:

A. хофитол;

Б. омепразол;

B. домперидон;

Г. амоксициллин;

Д. кларитромицин.

4. Что нужно назначить пациенту в качестве профилактической терапии «по требованию» при появлении симптомов, характерных для обострения язвенной болезни:

A. кларитромицин;

Б. омепразол;

B. де-нол;

Г. метронидозол;

Д. амоксициллин.

ЗАДАЧА №4

Пациента, 55 лет, беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие сразу после еды, отрыжка воздухом, похудание на 4-5 кг. Болен около трех лет, обострения заболевания 2-3 раза в год (имеется подтверждение данными ЭГДС, но биопсию слизистой оболочки желудка никогда не проводили). Противоязвенную терапию получал в стационаре по месту жительства. В последние 2 мес боли значительно усилились.

1. О какой патологии у данного пациента следует думать:

A. язвенная болезнь 12-перстной кишки;

Б. хронический гастрит «типа А»;

B. язвенная болезнь желудка;

Г. стеноз привратника;

Д. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

2. Определите характер болевого синдрома у данного пациента:

A. поздние боли;

Б. ранние боли;

B. ночные боли;

Г. голодные боли;

Д. опоясывающие боли.

3. Какие обследования необходимо провести пациенту в первую очередь:

A. рентгенологическое исследование желудка;

Б. определение НР;

B. ЭГДС;

Г. УЗИ органов брюшной полости;

Д. ректороманоскопию.

4. При ЭГДС у данного пациента: пищевод свободно проходим, не изменен, в желудке рельеф обычный. В кардиальном отделе желудка язвенный дефект 0,9x0,5 мм, края которого покрыты фибрином, с отёком и гиперемией вокруг. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Назовите обследования, которые необходимо провести пациенту для уточнения диагноза:

A. рентгенологическое исследование желудка;

Б. рН-метрию;

B. биопсию фрагментов из краев язвы;

Г. УЗИ органов брюшной полости;

Д. колоноскопию.

5. Назначьте лечение данному пациенту:

A. амоксициллин;

Б. диклофенак;

B. омепразол;

Г. де-нол;

Д. кларитромицин

Е. панкреатин

ЗАДАЧА №5

Мужчина, 38 лет, в течение многих лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки (тест на НР положительный) с ежегодными обострениями (противоязвенная терапия проводилась нерегулярно). В течение последнего года беспокоят рвота пищей, съеденной накануне, отрыжки тухлым. При пальпации живота в подложечной области выявляется «шум плеска».

1. Какую патологию у данного пациента можно предположить:

A. малигнизация;

Б. кровотечение;

B. стенозирование;

Г. перфорация;

Д. пенетрация.

2. Какой план обследования данного пациента вы предложите:

A. УЗИ органов брюшной полости;

Б. ЭГДС;

B. рентгенологическое исследование желудка;

Г. консультацию хирурга;

Д. лапароскопию.

ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ:

ЗАДАЧА №1

Больная О. 30 лет, бухгалтер.

Жалобы: Чувство тяжести в подложечной области сразу после еды. Боль в подложечной области, по характеру тупая, ноющая, длительная без иррадиации, без четкой связи с приемом пищи. Отрыжка воздухом. Горечь в полости рта по утрам. Вздутие, урчание в животе после приема пищи. Стул ежедневный, 1-3 раз в сутки, кал чаще кашицеобразный, реже оформленный, без патологических примесей, с неприятным запахом. Неприятные ощущения в области анального канала при частой дефекации. Аппетит сохранен. Масса тела стабильная. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен.

Anamnesis morbi: Диагноз хронического панкреатита выставлен около 10 лет назад, в период обострений отмечала болевые ощущения в подложечной области, в период между обострениями эпизодически беспокоили вздутие живота, отрыжка воздухом, склонность к жидкому стулу. На ФГДС - признаки недеструктивного гастродуоденита, около 10 лет назад получала эрадикационную терапию. При возникновении симптомов принимает ферменты (панкреатин, мезим), омепразол, спазмолитики (редко), смекта. Настоящее ухудшение в течение недели, связывает с погрешностями в диете

Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания, ВИЧ-инфекцию отрицает.

Хронические заболевания: псориаз. Операции: резекция правого яичника (киста), Травмы: переломы 5 пальца правой кисти, левого предплечья.

Гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез: зуд на антибиотики пенициллинового ряда. Семейный анамнез отягощен по ЯЗ, ЖКБ.

Употребление речной рыбы: употребляет редко.

Вредные привычки, производственные вредности отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей - 4, родов - 1, медабортов -3. Menses регулярные, необильные.

Status praesens: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6⁰С. Сознание ясное. Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции. Вес – 78 кг. Рост 162 см. Кожный покров бледно-розового цвета, умеренной влажности, единичные очаги псориатических высыпаний. Периферических отеков нет. Слизистые обычного цвета и влажности. Склеры субиктеричны. Лимфатические узлы пальпируются в подчелюстной области мягко-эластической консистенции, не спаянные между собой, до 0,3 см в диаметре, безболезненные. Щитовидная железа пальпируется мягко-эластической консистенции, однородная, ВОЗ 1 ст. Кости при пальпации и перкуссии безболезненные. Конфигурация суставов не изменена, функция в полном объеме, болезненности при активных и пассивных движениях нет. Мышцы безболезненные, тонус и сила сохранены. Пальпация остистых отростков позвоночника и паравертебральных точек безболезненная, объем движений в позвоночнике сохранен. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 17 в минуту. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом, имеются кариозные зубы. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка: не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Данные лабораторно-инструментальных исследований

ЭФГДС: гипертрофический зернистый гастрит. Дуоденит. Уреазный тест++. УЗИ абдоминальное: Признаки диффузных изменений поджелудочной железы.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №2

Пациентка Орлова Н., 30 лет

Жалобы: Боль в подложечной области, по характеру тупая, ноющая, длительная, без иррадиации, появляется после приема пищи, купируется после приема ферментов. Изжога частая. Стул ежедневный, 1 раз в сутки, кал оформленный, без патологических примесей. Аппетит сохранен. Масса тела за последний год снизилась на 7 кг (целенаправленно). Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен

Anamnesis morbi: В течение 2-х лет после употребления жирной жареной пищи отмечает боль в подложечной области, тошноту, изжогу, применяла ферменты (панкреатин). В 2015г на ФГДС обнаруживали язву 12перстной кишки. По назначению гастроэнтеролога принимала ИПП, антациды, де-нол, эрадикационную терапию. Настоящее ухудшение в течение 2-х дней: болевой синдром, рвота желчью, тошнота, изжога, субфебрилитет. Принимала гастал, панкреатин. Рвота, тошнота прекратилась. Температура нормализовалась.

Anamnesis vitae: Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфицирование, туберкулез отрицает. Гемотрансфузии, операции травмы отрицает.

Сопутствующие заболевания: хронический аднексит, анемия. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: на прием рабепразола - сыпь на лице. Употребление речной рыбы: употребляет редко. Вредные привычки: отрицает. Гинекологический анамнез: беременностей не было. Menses регулярные, необильные.

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Масса тела 65,5 кг. Рост 170. Нормостенический тип конституции. Кожа бледноватая, умеренной влажности, высыпаний на коже нет. Периферические отеки отсутствуют. Периферические лимфатические узлы пальпируются подчелюстные безболезненные. Видимые слизистые розовые. Склеры субъиктеричны. Щитовидная железа: видимого увеличения нет, пальпаторно не увеличена. Молочные железы: при пальпации очаговых образований не выявлено. Грудная клетка: правильной формы, симметричная, ЧД – 18 в минуту. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, дополнительных дыхательных шумов нет. Тоны сердца: ясные, ритмичные, ЧСС 76 в минуту. АД: 120/80 мм рт.ст. Пульс 76 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот в размерах не увеличен, симметричный, участвует в дыхании. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность в подложечной области. Печень пальпируется у края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, край ее ровный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

Данные лабораторно-инструментальных исследований

ЭФГДС. Заключение: Недостаточность кардии. Микоз пищевода Эритематозный экссудативный гастрит с поражением тела, антрального отдела патологические изменения умеренные Проксимальный дуоденит умеренный. Деформация луковицы ДПК. Дистальный дуоденит поверхностный. Уреазный тест (Хелпил-тест) на Helicobacter pylori-положителен .

УЗИ абдоминальное. Структурных изменений не выявлено.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №3

Больная Мочалова С, 60 лет

Жалобы: Боль локализуется в правом подреберье, подложечной области неопределенного характера, в виде дискомфорта, иррадиирует под лопатку, появляется после приема пищи, купируется самостоятельно. Изжога чаще 2-х раз в неделю. Стул ежедневный, 1 раз в сутки, кал плотный, без патологических примесей. Аппетит сохранен. Масса тела за последний год снизилась на 3 кг. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен

Anamnesis morbi: В 1991г выявлены конкременты желчного пузыря длительно без клинических проявлений. В течение 5 лет периодически отмечает дискомфорт в правом подреберье при погрешностях в диете, иногда горечь во рту, поташнивание, изжога. Приступ болей в подложечной области, за мечевидным отростком, сопровождающейся тошнотой, рвотой случился 2 недели назад. Осмотрена хирургом приемного отделения. В последующем соблюдала диету, беспокоил дискомфорт в правом подреберье, похудела. Принимала панкреатин, дротаверин

Anamnesis vitae: Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфицирование, туберкулез в анамнезе: отрицает. Гемотрансфузии, операции травмы отрицает.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, принимает лориста, амлодипин. Семейный анамнез не отягощен.

Аллергологический анамнез: не отягощен. Употребление речной рыбы: употребляет редко. Вредные привычки, производственные вредности отрицает. Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей - 4 , родов - 2, медабортов -2, менопауза с 45 лет.

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Масса тела 66,5 кг. Рост 1,58 м. ИМТ = 26.64. Масса тела: избыточная. Тип конституции: нормостенический. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, высыпаний на коже нет. Периферические отеки отсутствуют. Периферические лимфатические узлы пальпируются подчелюстные до 0,7 см, безболезненные. Видимые слизистые: розовые. Склеры субиктеричны. Щитовидная железа: видимого увеличения нет, пальпаторно не увеличена. Молочные железы: при пальпации очаговых образований не выявлено. Грудная клетка: правильной формы, симметричная, ЧД – 18 в минуту. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, дополнительных дыхательных шумов нет. Тоны сердца: приглушены, ритмичные, ЧСС 76 минуту. АД 160/80 мм рт.ст. Пульс 76 в минуту. Язык влажный, обложен желтым налетом. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, симметричный. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность в проекции желчного пузыря. Печень пальпируется у края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, край ее ровный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

Данные лабораторно-инструментальных исследований

ЭФГДС. Заключение: Недостаточность кардии Эрозии абдоминального отдела пищевода. Дуодено-гастральный рефлюкс. Эритематозный экссудативный гастрит с поражением тела, антрального отдела патологические изменения умеренные. Язва луковицы ДПК. Проксимальный дуоденит умеренный. Деформация луковицы ДПК. Дистальный дуоденит поверхностный. Уреазный тест (Хелпил-тест) на Helicobacter pylori-положителен.

УЗИ абдоминальное. ЖКБ. калькулезный холецистит (24 мм), обострение (толщина стенки 6 мм). Признаки диффузных изменений поджелудочной железы.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА№4

Пациентка Пистер Н., 37

Жалобы: Боль в эпигастрии, правом подреберье, неопределенного характера, в виде дискомфорта без иррадиации, через 1 час после приема пищи, купируется после приема спазмолитиков. Горечь в полости рта небольшая. Сухость в полости рта. Вздутие, урчание в животе после приема пищи периодически. Стул ежедневный, 1 раз в сутки, кал оформленный, без патологических примесей. Аппетит сохранен. Масса тела за последний год стабильная. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен

Anamnesis morbi: С детства наблюдалась с Дз: хронический гастрит. В последние годы периодически беспокоили вздутие живота, распирающие боли вокруг пупка. Эндоскопически - признаки гастродуоденита поверхностного. Обращалась к гастроэнтерологу, проходила лечение (тримедат, риофлора, альфа-нормикс) с улучшением. 13.01.2016г резкие жгучие боли в эпигастрии, в дальнейшем боли повторялись, продолжительностью до 20 минут. Принимала но-шпу.

Anamnesis vitae: Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфицирование, туберкулез в анамнезе: отрицает. Гемотрансфузии, операции травмы отрицает.

Сопутствующие заболевания: не отмечает.

Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: не отягощен. Употребление речной рыбы отрицает. Вредные привычки: отрицает. Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей - 4 , родов - 2 , медабортов -2, менопауза с 45 лет. Menses регулярные, необильные.

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Масса тела 76 кг. Рост 1,62 м. ИМТ = 28.96. Масса тела избыточная. Тип конституции: нормостенический. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, высыпаний на коже нет. Периферические отеки отсутствуют. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Видимые слизистые розовые. Склеры суъбиктеричны. Щитовидная железа: видимого увеличения нет, пальпаторно 1 ст по ВОЗ, плотноватая, неоднородная. Молочные железы: при пальпации очаговых образований не выявлено. Грудная клетка: правильной формы, симметричная, ЧД – 18 в минуту. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, дополнительных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76 минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 76 в минуту. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, симметричный. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность чувствительная в подложечной области. Печень пальпируется у края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, край ее ровный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

Данные лабораторно-инструментальных исследований

УЗИ абдоминальное: Уплотнение стенки желчного пузыря. Явление застоя в желчном пузыре.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №5

Пациентка Сарызина А.,

Жалобы: Дискомфорт в подложечной области, в виде «распирания», без иррадиации, без связи с приемом пищи, купируется после отрыжки. Отрыжка воздухом. Стул ежедневный, 1 раз в сутки, кал оформленный, без патологических примесей. Аппетит сохранен. Масса тела за последний год стабильная. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен

Anamnesis morbi: Считает себя больным в течение 3-х лет, когда стала отмечать распирающие ощущения в подложечной области, которые проходят после отрыжки, иногда отмечает отрыжку пищей. Консультация гастроэнтеролога в 2015 (отрыжка, изжога), на ФГС обнаруживали эрозивный гастрит. Лечилась ИПП, де-нол, итоприд с улучшением в отношении изжоги. Запоры появились 4 месяца назад, кал без патологических примесей. Обращалась к гастроэнтерологу. Прошла дообследование. Принимала мукофальк, тримедат, стул нормализовался.

Anamnesis vitae: Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфицирование, туберкулез в анамнезе: отрицает. Гемотрансфузии, операции травмы отрицает.

Сопутствующие заболевания: не отмечает.

Семейный анамнез отягощен по болезни Крона. Аллергологический анамнез не отягощен. Употребление речной рыбы: редко. Вредные привычки: отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей – 0. Menses регулярные, необильные.

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Масса тела 53 кг. Рост 1,66 м. ИМТ = 19.23. Тип конституции нормостенический. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, высыпаний на коже нет. Периферические отеки отсутствуют. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Видимые слизистые розовые. Склеры субъиктеричны. Щитовидная железа: видимого увеличения нет, пальпаторно не увеличена. Молочные железы: при пальпации очаговых образований не выявлено. Грудная клетка: правильной формы, симметричная, ЧД – 18 в минуту. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, дополнительных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72в минуту. АД 120/80 мм рт.ст.. Пульс 72 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот в размерах не увеличен, симметричный, участвует в дыхании. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность отсутствует. Печень не пальпируется. Селезенка: не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Данные лабораторно-инструментальных исследований

Общий анализ крови. Нв. -107 г/л, Эр. -4,33 х 10¹²/л, Л - 5,62 х 10⁹/л, э-2%, П-%, с/я -53 %, л- 34%, м-10%. Тр. -423 х 10⁹/л, СОЭ -7мм/час, снижены средний объем эритроцита, содержание Нв в эритроците, анизоцитоз. Биохимический анализ крови: Билирубин общий - 6,2 мкмоль/л, Билирубин прямой - 3,65 мкмоль/л, АлАТ -11,6 Ед/л, АсАТ -17,1 Ед/л, ГГТП -10,35 Ед/л, ЩФ - 41 Ед/л, амилаза - 292 (норма до 220) - ммолль/л, глюкоза - 5,28 мм/л.. Копрограмма: норма.

УЗИ абдоминальное: Деформация желчного пузыря за счет перетяжки. Косвенные признаки дикинезии желчного пузыря.

Исследование на Helicobacter pylori (серология, дыхательный тест) - отр.

Кал на дисбактериоз: дефицит кишечной палочки, бифидо- и лактофлоры

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №6

Пациентка Халанская Л., 62.

Жалобы: Боль в подложечной области, по характеру тупая, ноющая, длительная, в виде тяжести, «распирания», без иррадиации, после приема пищи, облегчается приемом ферментов. Изжога чаще 2-х раз в неделю. Тошнота постоянная. Рвота частая. Горечь в полости рта по утрам. Вздутие, урчание в животе после приема пищи. Стул через день, кал оформленный, кашицеобразный без патологических примесей. Аппетит снижен. Масса тела за последний год стабильная. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен.

Кашель с мокротой в течение более 10 дней, принимала амоксициллин.

Anamnesis morbi: В течение 3-х лет беспокоит тяжесть, распирание в подложечной области после еды, тошнота, эпизодически рвота, неустойчивый стул. В течение последнего года наблюдается гастроэнтерологом. На ФГС - признаки гастрита. Принимала де-нол, мотилиум курсами с улучшением. Настоящее ухудшение в течение месяца: усилились боли, тяжесть в подложечной области, вздутие живота, тошнота, несколько раз в неделю рвота, приносящая облегчение, изжога. Самостоятельно принимала де-нол 7 дней, фестал в некоторым улучшением.

Anamnesis vitae: Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфицирование, туберкулез в анамнезе: отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Перенесенные операции: ампутация матки и придатков по поводу миомы, по поводу перелома левой плечевой кости ноябре 2015г.

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, принимает бисопролол, ко-ренитек.

Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен. Употребление речной рыбы: редко. Вредные привычки: отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей - 7, родов - 2, медабортов -5, менопауза с 50 лет

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Масса тела 80 кг. Рост 1,58 м. ИМТ = 32.05. Масса тела избыточная. Тип конституции нормостенический. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, высыпаний на коже нет. Периферические отеки отсутствуют. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Видимые слизистые: розовые. Склеры субиктеричны. Щитовидная железа: видимого увеличения нет, пальпаторно не увеличена. Молочные железы при пальпации очаговых образований не выявлено. Грудная клетка правильной формы, симметричная, ЧД – 18 в минуту. Дыхание жесткое над всей поверхностью легких, слева в верхних отделах дыхание несколько ослаблено, выслушиваются незвучные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 76 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст. Пульс 76 в минуту. Язык влажный, обложен желтым налетом. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, симметричный. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность отсутствует. Печень пальпируется у края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, край ее ровный, безболезненный. Селезенка: не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

Данные лабораторно-инструментальных исследований

ЭФГДС. Заключение: Эритематозный экссудативный гастрит с поражением тела, антрального отдела патологические изменения умеренные. Эрозии антрального отдела желудка. Проксимальный дуоденит умеренный. Дистальный дуоденит поверхностный. Уреазный тест(Хелпил-тест) на Helicobacter pylori-положителен.

УЗИ абдоминальное: УЗ признаки Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Уплотнение стенок желчного пузыря с явлениями застоя, с деформацией желчного пузыря. Диффузные изменения поджелудочной железы по типу хронического панкреатита.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №7

Пациентка Таркова В, 58.

Жалобы: Боль в правом подреберье, подложечной области неежедневно, по характеру в виде тяжести, «распирания», без иррадиации, без связи с приемом пищи. купируется самостоятельно. Сладковатый привкус во рту. Стул ежедневный, 1 раз в 1-2 сутки, кал оформленный, или кашицеобразный, без патологических примесей. Аппетит снижен. Масса тела за последний год стабильная. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен. Общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, "заеды" в углах рта, мышечная слабость, слабость в ногах, парестезии в нижних конечностях.

Anamnesis morbi: В 1998г на рентгеноскопии желудка выявлены признаки язвы 12перстной кишки. Не лечилась. Отмечала кровь в стуле. В 2002 по поводу анемии обследовалась стационарно с участием гематологов, лечение с положительным эффектом. В последующем при диспептических проявлениях при обследовании выявляли низкую желудочную секрецию. Периодически беспокоили боли в эпигастрии. При усилении симптомов соблюдала диету, не лечилась. Отмечает склонность к поносам. Принимает лоперамид. Периодически принимала препараты железа, фолиевую кислоту, курсы витамина В12 (последний раз 3 года назад). В 2013г проходила ЭГДС: рубцовая деформация луковицы. Морфологически выявляли НР, проводилась эрадикация первой линией. В октябре 2015 случился перелом плечевой кости. В анализе крови выраженная анемия. По поводу анемии назначено обследование.

Anamnesis vitae: Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфицирование, туберкулез в анамнезе: отрицает. Гемотрансфузии: в 2002 году по поводу анемии, без осложнений. Сопутствующие заболевания: Хроническая анемия. Обследовалась в гематологии в 2002г. Проводилась стернальная пункция. периодически принимает препараты железа.

Операции отрицает. Травмы: 2015г - перелом плечевой кости. Семейный анамнез отягощен по ЗНО желудка. Аллергологический анамнез не отягощен. Употребление речной рыбы: редко. Вредные привычки: отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез: беременностей не было. Менопауза с 44.

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Масса тела 62,5 кг. Рост 1,64 м. ИМТ = 23.24. Масса тела умеренная. Тип конституции нормостенический. Кожа бледная, умеренной влажности, ангулярный стоматит. Периферические отеки отсутствуют. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Видимые слизистые бледные. Склеры бледно-голубые. Щитовидная железа: видимого увеличения нет, пальпаторно не увеличена. Молочные железы: при пальпации очаговых образований не выявлено. Грудная клетка правильной формы, симметричная, ЧД – 18 в минуту. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, дополнительных дыхательных шумов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 80 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст.. Пульс 80 в минуту. Язык малиновый чистый. Живот в размерах не увеличен, симметричный, участвует в дыхании. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность умеренная в правом подребрье. Печень не пальпируется. Селезенка: не пальпируется. Почки не пальпируются

Данные лабораторно-инструментальных исследований

Общий анализ крови: Нв. -114 г/л, Эр. -2,99 х 10¹²/л, Л - 1,7 х 10⁹/л, э-%, П-%, с/я - 29 %, л- 63 %, м-7 %. Тр. - 80 х 10⁹/л, СОЭ - 22 мм/час.

ЭФГДС. Заключение: Анемичность слизистой желудка и ДПК с явлениями атрофии. Уреазный тест(Хелпил-тест) на Helicobacter pylori-положителен.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд. Оцените трудоспособность.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА № 8

Черникова Е, 37.

Жалобы: Боль в подложечной области неопределенного характера, в виде дискомфорта, "посасывания", без иррадиации, беспокоит постоянно в течение дня, больше натощак, купируется самостоятельно. Тошнота после приема пищи и медикаментов. Стул ежедневный, 1 раз в сутки, кал оформленный, без патологических примесей. Аппетит сохранен. Масса тела за последний год стабильная. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен

Anamnesis morbi: Считает себя больным около полугода, когда стали беспокоить дискомфорт, давящие ощущения в эпигастрии. Появление болей связывает с вынужденным употреблением алкогольных напитков, содержащих добавки хрена (по должностным обязанностям). По назначению терапевта продолжает прием антибиотиков (эрадикация), маалокс, ИПП, бифиформ. Сохраняются умеренные болевые ощущения, слабость.

Anamnesis vitae: Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфицирование, туберкулез в анамнезе: отрицает. Гемотрансфузии, травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отсутствуют. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен. Паразитарные инвазии в анамнезе отрицает. Употребление речной рыбы употребляет редко. Вредные привычки отрицает. Гинекологический анамнез: беременностей - 3, родов - 1, медабортов -1, выкидыш -1. Menses регулярные, необильные.

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Масса тела 56 кг. Рост 1,54 м. ИМТ = 23.61. Тип конституции: нормостенический. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности. высыпаний на коже нет. Периферические отеки отсутствуют. Варикозное расширение вен голеней и бедер отсутствует. Периферические лимфатические узлы пальпируются подчелюстные не увеличены. Видимые слизистые розовые. Склеры субъиктеричны. Щитовидная железа: видимого увеличения нет, пальпаторно не увеличена. Молочные железы: при пальпации очаговых образований не выявлено. Грудная клетка правильной формы, симметричная, ЧД – 18 в минуту. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, дополнительных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 в минуту. АД: 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот в размерах не увеличен, симметричный, участвует в дыхании. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность в подложечной области. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

нные лабораторно-инструментальных исследований

Общий анализ крови. Нв. - 142г/л, Эр. -4.47 х 10¹²/л, Л - 8,6 х 10⁹/л, э-1%, П-4%, с/я - 74%, л- 17%, м-4%. Тр. - 175 х 10⁹/л, СОЭ - 7 мм/час. Биохимический анализ крови: норма.

Кал на яйца глистов и цисты простейших: №3 - отр.

ЭФГДС: Эритематозный экссудативный гастрит с поражением тела, антрального отдела, патологические изменения умеренные, НР положительный. Язва луковицы ДПК 3-4 мм, Недостаточность кардии. проксимальный и дистальный дуоденит.

УЗИ абдоминальное: Диффузные изменения печени умеренные, Уплотнение стенки желчного пузыря, Диффузные изменения поджелудочной железы умеренные.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №9

Коцоруба Б, 55

Жалобы: Боль в подложечной области, по характеру в виде «распирания», без иррадиации, без связи с приемом пищи, купируется самостоятельно. Отрыжка воздухом. Горечь в полости рта редко. Вздутие, урчание в животе постоянное, независимо от приема пищи. Стул запоры до 2-3 суток, кал плотный, без патологических примесей. Аппетит сохранен. Масса тела за последний год стабильная. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен

Anamnesis morbi: В течение 5 лет отмечает болевые ощущения в левом, правом подреберье, эпигастрии после погрешностей в диете, иногда в виде приступов. Склонность к запорам в течение многих лет. Принимала спазмолитики, ферменты. Ухудшение в течение месяца: жжение, распирание, дискомфорт в верхней части живота. По назначению терапевта принимала дюспаталин, ИПП панкреатин, дюфалак, хилак-форте. Часто принимает НПВП в связи с артрозом, радикулопатиями

Anamnesis vitae: Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфицирование, туберкулез в анамнезе отрицает. Гемотрансфузии, травмы отрицает. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, принимает лориста 50 мг. Перенесенные операции: аппендэктомия Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: не отягощен. Паразитарные инвазии в анамнезе отрицает. Употребление речной рыбы: употребляет часто. Вредные привычки отрицает. Гинекологический анамнез: беременностей - 5, родов - 2, медабортов -3, менопауза с 50 лет

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Масса тела 79 кг. Рост 1,6 м. ИМТ = 30.86. Тип конституции нормостенический. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, высыпаний на коже нет, на лице ксантомы. Периферические отеки отсутствуют. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Видимые слизистые розовые. Склеры субъиктеричны. Щитовидная железа: видимого увеличения нет, пальпаторно не увеличена, неоднородная. Молочные железы: при пальпации очаговых образований не выявлено. Грудная клетка правильной формы, симметричная, ЧД – 18 в минуту. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, дополнительных дыхательных шумов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 76 в минуту. АД 130/100 мм рт.ст.. Пульс 76 в минуту. Язык влажный, обложен желтым налетом. Живот в размерах не увеличен, симметричный, участвует в дыхании. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность вокруг пупка. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

Данные лабораторно-инструментальных исследований

ЭФГДС. Заключение: Недостаточность кардии Единичная варикозно-расширенная вена пищевода Эритематозный экссудативный гастрит с поражением тела, антрального отдела патологические изменения умеренные Проксимальный дуоденит умеренный. Дистальный дуоденит поверхностный. Уреазный тест (Хелпил-тест) на Helicobacter pylori-положителен.

УЗИ абдоминальное: признаки диффузных изменений поджелудочной железы.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №10

Ермоленко И, 29.

Жалобы: боль в верхней части живота ноющая, постоянная, усиливается к вечеру, беспокоит и ночью, с приемом пищи несвязанная. Аппетит снижен. Похудела на 2 кг за 1 месяц. Стул регулярный, оформленный

Anamnesis morbi: Боль в верхней части живота появилась 3 дня назад, в последние сутки усилилась. Температура тела нормальная. В 2015г диагностирован лимфогранулематоз на фоне постоянных болей в грудной клетке, анемии, слабости, субфебрилитета. Наблюдается онкологом. проходит курсы химиотерапии (3 курса, последний закончен 10 дней назад). Через несколько дней появились боли. Постоянно принимает мальтофер и канефрон.

Anamnesis vitae: Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфицирование, туберкулез в анамнезе отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Сопутствующие заболевания: лимфогрануломатоз. Перенесенные операции: аппендэктомия, кесарево сечение, спленэктомия 1998г (травма). Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез пищевая аллергия на цитрусовые. Паразитарные инвазии в анамнезе отрицает. Вредные привычки отрицает. Гинекологический анамнез: беременностей - 1 , родов - 1 , медабортов -0, Menses регулярные, необильные.

Status praesens: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, телосложение правильное, тип конституции-нормостеник. Масса тела 48 кг. Рост 1,64 м. ИМТ = 17.85. Температура тела 36,6 С. Кожа бледно розовой окраски, умеренной влажности. Периферические лимфатические узлы: плотный диаметром 1,7 х 0,3, справа по задне-шейной поверхности. Щитовидная железа (ВОЗ) не увеличена. Молочные железы без очаговых образований. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Перкуторный звук легочный, одинаковый с обеих сторон. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, систолический шум на верхушке. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 72 уд. в мин. Язык влажный. Миндалины не увеличены. Живот в размерах не увеличен, передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная при пальпации, при глубокой пальпации болезненность в подложечной области. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Данные лабораторно-инструментальных исследований

Общий анализ крови: гемоглобин 86 г/л, эритроциты 3,79х 10¹²/л, лейкоциты 3,4 х 10⁹/л, тромбоциты 686 х 10⁹/л, СОЭ 30 мм/ч, сегментоядерные 43 %, лимфоциты 32%, моноциты 17%, эозинофилы 8%, пойкилоцитоз, анизоцитоз, гипохромия, ЦП - 0,68. МРСКЛА отрицат,

Биохимический анализ крови: глюкоза 4,08 ммоль/л, креатинин - 70,30 мкм/л. билирубин 7,5 мкмоль/л, мочевина 2,9 ммоль/л.

Маркеры вирусных гепатитов АТ к HBS - отр, Ат к НCV сум отр.

МСКТ грудной клетки: выраженная внутригрудная лимфаденопатия с образованием конгломерата в переднем средостении справа.

МСКТ брюшной полости: признаки спленэктоми, очаговое образование в ложе удаленной селезенки - проявление спленоза, Диф. изменения в поджелудочной железе. Застой в желчном пузыре. Костная киста в теле левой подвздошной кости.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №11

Ваганова Б, 52

Жалобы: Боль в подложечной области, левом подреберье, по характеру тупая, ноющая, длительная, в виде тяжести, «распирания», иррадиирует под лопатку, усиливается после приема пищи, купируется после приема платифиллина. Отрыжка воздухом с неприятным запахом редко. Горечь в полости рта независимо от приема пищи. Вздутие, урчание в животе периодическое, независимо от приема пищи. Стул ежедневный, 1 раз в сутки, кал оформленный, без патологических примесей. Аппетит снижен. Масса тела за последний год снизилась на 3-4 кг. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен. Быстрая утомляемость

Anamnesis morbi: Считает себя больной в течение 10 лет, когда впервые появились боли данной локализации. Обнаруживали эрозивный гастрит, трансверзоптоз (ирригоскопия 2005, колоносокопия 2003), анемию. Лечилась антибиотиками, ферментами, пробиотиками, препаратами железа, ИПП с улучшением. В дальнейшем периодически при погрешностях в диете беспокоил дискомфорт в эпигастрии. принимала ферменты, ИПП. Настоящее ухудшение в течение 3-х недель. Принимала омепразол, амоксициллин, кларитромицин (7 дней), де-нол, панкреатин (25 000ЕД липазы). Отмечает улучшение от применения спазмолитиков, ферментов, ИПП, пробиотиков. Периодически возникают болевые ощущения в левом подреберье.

Anamnesis vitae: Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфицирование, туберкулез в анамнезе отрицает, перенесла вирусный гепатит А в 1980 году. Гемотрансфузии, травмы отрицает. Сопутствующие заболевания: ИБС: cтенокардия, АГ, принимает статины, препараты аспирина, В –блокаторы, ИАПФ. Перенесенные операции: аппендэктомия. Семейный анамнез отягощен по ЖКБ. Аллергологический анамнез не отягощен. Паразитарные инвазии в анамнезе отрицает. Употребление речной рыбы: употребляет редко. Вредные привычки отрицает. Гинекологический анамнез: беременностей - 2 , родов - 2, медабортов -0, менопауза с 44лет

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Масса тела 51 кг. Рост 1,53 м. ИМТ = 21.79. Тип конституции нормостенический. Кожа бледная, суховатая, высыпаний на коже нет. Периферические отеки отсутствуютПериферические лимфатические узлы не увеличены. Видимые слизистые розовые. Склеры субъиктеричны. Щитовидная железа: видимого увеличения нет, пальпаторно не увеличена. Молочные железы: при пальпации очаговых образований не выявлено. Грудная клетка правильной формы, симметричная, ЧД – 18 в минуту. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, дополнительных дыхательных шумов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС- 70в минуту. АД 140/85 мм рт.ст.. Пульс 70 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот в размерах не увеличен, симметричный, участвует в дыхании. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность в подложечной области, левом подреберье, вокруг пупка, больше слева. Печень пальпируется у края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, край ее ровный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

Данные лабораторно-инструментальных исследований

Общий анализ крови: норма.

Биохимический анализ крови: АлАТ -36 Ед/л, АсАТ - 35 Ед/л, остальные показатели в норме, Трансферрин 1,72 (снижен), ОЖСС снижена. Копрограмма: Мышечные волокна переваренные, Нейтральный жир неб.кол, Растительная клетчатка непереваренная.

Кал на яйца глистов и цисты простейших. отр.

ЭФГДС. Заключение: Подслизистое образование пищевода. Очаговый поверхностный гастрит с преимущественным поражением антрального отдела, патологические изменения умеренные. Недостаточность привратника. Хелпил-тест на Helicobacter pylori- слабо положительный. Гистология: признаки многослойного плоского эпителия пищевода без подлежащих тканей.

УЗИ абдоминальное. Утолщение стенки желчного пузыря, умеренные Диффузные изменения поджелудочной железы. нефроптоз в 2-х сторон.

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА №12

Барсков Н. 38

Жалобы: Боль в подложечной области, в виде жжения натощак, тяжести после еды, без иррадиации. появляется в стрессовой ситуации, купируется самостоятельно. Стул ежедневный, 1 раз в сутки, кал оформленный, без патологических примесей. Аппетит сохранен. Масса тела за последний год стабильная. Кожный зуд отсутствует. Цвет мочи не изменен

Anamnesis morbi: Хронический гастрит с детства. В школьном возрасте обострения весной и осенью: боль в животе, расслабленный стул. 4 года назад интенсивные боли в правом подреберье. Лечился стационарно. Боль купировалась быстро. По УЗИ выявили полип желчного пузыря. Месяц назад отметил появление болей, дискомфорта в эпигастрии. Не лечился. Пришел с результатами обследования.

Anamnesis vitae: Вирусные гепатиты, ВИЧ-инфицирование, туберкулез в анамнезе отрицает. Гемотрансфузи: отрицает. Хронические заболевания отсутствуют. Перенесенные операции: аппендэктомия 2006г, операция по поводу травмы левого коленного сустава. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен. Паразитарные инвазии в анамнезе отрицает. Употребление речной рыбы: употребляет редко. Вредные привычки отрицает

Status praesens: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Масса тела 70 кг. Рост 1,7 м. ИМТ = 24.22. Тип конституции нормостенический. Кожа бледно-розовая, умеренной влажности, высыпаний на коже нет. Периферические отеки отсутствуют. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Видимые слизистые розовые. Склеры бледно-голубые. Щитовидная железа: видимого увеличения нет, пальпаторно не увеличена. Грудная клетка правильной формы, симметричная, ЧД – 18 в минуту. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, дополнительных дыхательных шумов нет. Тоны сердца: ясные, ритмичные, ЧСС 90 в минуту, систолический шум на верхушке. АД 140/90 мм рт.ст. Пульс 90 в минуту. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот в размерах не увеличен, симметричный, участвует в дыхании. Передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации болезненность отсутствует. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный

Данные лабораторно-инструментальных исследований

ЭФГДС. Эритематозный экссудативный гастрит с поражением тела, антрального отдела патологические изменения умеренные, НР положительный. проксимальный дуоденит. Недостаточность кардии.

Гистология: Хронический гастрит, Нр -негативный, без атрофии, без кишечной мтеаплазии, активность слабая. - тело и антральный отдел.

УЗИ абдоминальное. Полип желчного пузыря 3 мм. Явление застоя в желчном пузыре. Диффузные изменения поджелудочной железы реактивного характера. Умеренная спленомегалия (45 см.кв).

ЗАДАНИЯ.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.